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Thema Sport-Gesundheitspark Berlin e.V.

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www.sport-gesundheitspark.de

Sport bei ErkrankungenHU Seminar WS 2010


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Altersstruktur

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Altersstruktur

männlich

weiblich

Der Sport-Gesundheitspark e.V.


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Alterung und Bewegungsmangel

Der Teilnehmer im SGP

Allgemeine Dekonditionierung und

Degeneration der 5 motorischen

Hauptbeanspruchungsformen.


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Herz - Kreislauf Diagnosen

Der Teilnehmer im SGP


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Sport bei Erkrankungen

KHK


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KHK


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Pathophysiologie

KHK

Signifikante Atherosklerose (Stenose) der Herzkranzgefäße sowie Vasokonstriktion infolge pathologischer endothelialer Dysfunktion.

Folge: flusslimitierende Gefäßverengung, die in Ruhe oder unter körperlicher Belastung ein Missverhältnis zwischen myokardialem O2 Angebot und O2 Bedarf nach sich ziehen.


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Gesundheitl. Risiken + Körperliche Aktivität

KHK


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Ausdauertraining

KHK


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Wirksamkeit

KHK

Vagotonuserhöhung

Antiinflammatorische Prozesse

Partielle Korrektur der Endotheldysfunktion

Effektiverer Skelettmuskelstoffwechsel (mitochondrialer Stoffwechsel, oxidative Enzym- und Substratkapazität und Aktivität)

Verringerung der Nachlast und mechan. Herzarbeit

Reduktion des myokardialen O2 BedarfsDeutsche Leitlinien zur kardiologischen Rehabilitation 2007


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Wirksamkeit

KHK

• 20 min Ergometrie 5 x pro Woche bei 70 % VO2 max.Krafttraining ab 1,4 Watt / KG Körpergewicht), niedriges Risiko für kardiale Komplikationen.


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Krafttraining mit Herzpatienten?

KHK

Blutdruckreaktion bei muskulärer Belastung (nach Meyer et al. 2004; Samitz et al. 2000)

Blutdruck

% MVC, Muskelmasse, Kontraktionsdauer

Herzfrequenz


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Herzarbeit bei Kraftbelastung

KHK


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Risiken des Krafttrainings

KHK

Autor Patienten Muskelgruppe % des 1 RM RPP

Kavanagh 1996 Koronarpatienten Krafttraining 55 – 80% 1 RM: Sicherheit gegenüber kardialen Komplikationen, SV bleibt erhalten

Dellagardelle 1999

Koronarpatienten

Hare 1999 Koronarpatienten

Majorana 2000 Koronarpatienten

Pu 2001 Koronarpatienten

Meyer 2004 Koronarpatienten

Selig 2004 Koronarpatienten

Vander 1986 Koronarpatienten Krafttraining - Keine kritischen Herzrhythmusstörungen, ischämische ST – Streckensenkungen und keine LV Dysfunktionen Keleman 1986 Koronarpatienten

Meyer 1992 Koronarpatienten

Karlsdottir 2002 Chron. Herzinsuffizienz

Krafttraining - Trotz erhöhtem art. Mitteldruck kein Hinweis auf LV Funktion

Karlsdottir 2002 Gesund + chron. Herzinsuffizienz

Gleiche Reaktion bei Beinpresse (10 Wdh.): RPP, EF, Wanddicke, LV Diameter)


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Trainingsempfehlungen

KHK

Samitz 2000 Koronarpatienten Krafttraining Beginnend mit 30 – 60 % 1 RMnach pos. Einschätzung 70 % 1 RM„low risk“ Patienten nach 12 Wochen 80 %

Hare 1999 Herzinsuffizienz

(Physische Belastbarkeit korreliert nicht mit kardialer Pumpfunktion, sondern mit dem Zustand der Skelettmuskulatur!)

Krafttraining: Beginn bei 50 – 60 % 1 RMNach 2 Wochen 60 - 70 % 1 RM(3x/Woche, 3x10 Wdh.)

3 Sek. Pause zwischen den Wiederholungen.

Majorana 2000

McKelvie 1995

Meyer 1999

Pu 2001

Selg 2004

AACP 1995 Koronarpatienten

Sternumstabilität, keine sternalen Scherkräfte!

Krafttraining:Beginn 1-2 Wochen nach PTCA4 /12 Wochen nach unkompliziertem Myokardinfarkt / Bypass OP

ACSM 1998

Feigenbaum 1999

Koronarpatienten Krafttraining:Trainingsfrequenz von 2x pro Woche genügt, um 80 – 90 % der mögl. Kraftausdauereffekte zu erreichen

Meyer 2003 Exzentrisches Krafttraining

Exzentrisches Krafttraining generiert 10 – 40 % höhere Muskelkräfte als konzentrisches, trotz gleicher Hf und BD


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Effekte des Krafttrainings

KHK


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Effekte des Krafttrainings

KHK

Reduktion der Herzarbeit bei gegebener Belastung

Verringertes Ischämierisiko

Beeinflussung pathogener Parameter

Cholesterin, Lipolyse, Blutglukose

Steigerung bzw. effektivere Nutzung der aeroben Kapazität


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Absolute Kontraindikationen

KHK

Instabile Angina Pectoris

Unkontrollierte Hypertonie

Unkontrollierte Herzrhythmusstörungen

Schwere stenosierende und insuff. Herzklappenerkrankungen

Hypertrophe Kardiomyopathie

Nicht abgeklärte Herzinsuffizienz


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KHK

Intrathorakalen Druckanstieg vermeiden:

„Valsalva - Mechanismus“Erhöhte Füllung des LV, verringerte Füllung des RV, Hf und BD Steigerung. Hohe Vorlast insbesondere nach Druckabfall!

Keine Übungen in Bauchlage Auf regelmäßige Atmung

achten


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Bluthochdruck


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Blutdruckregulation

Bluthochdruck


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Blutdruckreduktion nach Aktivität

Bluthochdruck

Körperl. Aktivität wirkt blutdrucksenkend

– Post exercise Hypotension :

sign. Abnahme des Blutdrucks bis 22 Std nach 45 min leichtem bis moderatem Ausdauertraining: -8 mm Hg

– Chron. Adaptation:

Hauptphase der BD Reduktion:

1-10. Woche nach Beginn ca. 8 mm HG (Ausdauertraining)

und 3-6 mm HG (moderates Krafttraining)

– Stabilisation des Blutdrucks auf unterem Level nach 9 Monaten


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Wirkungen einer BD Reduktion

Bluthochdruck

BD Reduktion von -3 mm Hg = Verringerung der kardialen Mortalität um 5 – 9% Verringerung des Schlaganfallrisikos um 8 -14% Verringerung der allg. Mortalität um 4 %


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Faktoren der BD Reduktion

Bluthochdruck

• Gewichtsreduktion / BMI

• A Neuro – hormonelle Reaktion

• B Renin - Angiotensin - Aldosterone System (geringere Level)

• C Gefäßstruktur

• D Gefäßreaktivität und –sensibilität

Akute Reaktion auf körperliche Aktivität: hpts. A und D

Fagard et al.: Exercise and Hypertension, ACSM Position stand 2004


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Bluthochdruck

– Frequenz: An den meisten, vorzugsweise allen Tagen der Woche

– Intensität: Moderate Intensität (40 - <60% der VO2 max; = Walking)

– Zeit: 30 min kontinuierlicher körperl. Aktivität / Tag

– Typ: Hauptsächlich Ausdauer orientierte Aktivität ergänzt durch

Krafttraining

American College of Sports Medicine Position Stand:

Exercise and Hypertension. Pescatello, Franklin, Fagard, Farquhar, Kelley & Ray

Medicine and Science in Sports and Exercise 2004; 36: 533-553


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Herzinsuffizienz


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Pathopysiologie

Herzinsuffizienz

Einschränkung der körperlichen Belastbarkeit aufgrund einer ventrikulären Funktionsstörung. Störung der systolischen Funktion infolge eingeschränkter Kontraktilität der Kardiomyozyten.

Neurohumorale (zentral) und inflammatorische (lokal, Skelettmuskel) Aktivierung.

Nur schwache Korrelation zwischen linksventrikulärer Dysfunktion und der verringerten körperlichen Leistungsfähigkeit. Grund sind Veränderungen der Skelettmuskulatur.


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Wirksamkeit

Herzinsuffizienz

Abnahme der Mortalität um 35% Partielle Korrektur der Endotheldysfunktion Inhibition des sypathikoadrenergen Tonus Lokale antiinflammtorische Wirkung Steigerung der Proteinsynthese


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Herzinsuffizienz

5 x pro Woche, 10 – 20 min bei 60% - 70% Vo2 max führt zu einer Steigerung der LeistF von 20%.

Ergänzung des Ausdauertrainings durch moderates Krafttraining. Vermeidung von Isometrie.


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Diabetes


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Zellkörper + Insulin Signalwege

Diabetes


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Pathophysiologie

Diabetes

Bei positiver Energiebilanz erhöhte Synthese und Sekretion

von Triglyzeriden und Lipoproteinen

Verminderte Differenzierungsfähigkeit der Adipozyten

Akkumulation der Fettsäuren in extraadipozytären Geweben

(Muskel, Leber, Endothel, Pankreas) mit Störung der

Signalweiterleitung innerhalb der Insulinsignalkaskade


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Wirksamkeit

Diabetes

Gesteigerte Glucosekontrolle durch erhöhte Muskelmasse

(Yki-Järvinen & Koivisto, 1983; Takala et al. 1999; Dunstan et al. 2002; Castaneda et al.2002; Cauza et al. 2005)

Gesteigerte Glucosekontrolle bei gleicher Muskelmasse

(Miller et al. 1994; Zachwieja et al. 1996; Eriksson et

al. 1998; Ishii et al. 1998; Andersen et al. 2003)

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Krafttraining

Diabetes

Aus: Cauza et al. 2005 Ca. n=40, 50-70 Jährige mit Diabetes II, 4 Monate ST 3x pro Woche 10-15 Wdh. 3-6 Sets HBA1c – glykämische Langzeitkontrolle; BG – Blutglucose; TC - Total Cholesterol; TG - Serum TriglycerideKeine diätet. Maßnahmen während der Studie!


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Diabetes

Kraft: 2-3 Sätze à 8-10 Wdh. bei 70-80 % 1 RM, 3-5 mal pro Woche (Dunstan et al. 2002; Castaneda et al.2002)

• Ausdauer: 150 min pro Woche bei 40 – 60% VO2max = schnelles Spazierengehen von 2,5 h pro Woche


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Prognose

Diabetes

Körperl. Aktivität senkt den Blutzuckerspiegel bis zu 72h nach dem Training

Langfristige Absenkung des Blutzuckerwertes HbA1c durch Bewegung nur in frühen und mittleren Stadien um bis zu 10% möglich (ZInman 2003)


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Tumorerkrankung


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Pathophysiologie

Tumorerkrankungen

Zellstoffwechsel Alterationen infolge oxidativem Stress und Signalimpulse durch Glukose, Insulin und FFS.

(Gunter 2006)

Tumorerkrankung an sich und die Nebenwirkungen der Chemotherapie verursachen durch Tumoranämie, Kardiotoxizität und neuromuskuläre Störungen eine erhebliche Schwächung (Fatigue Syndrom)

Bewegungsmangel ist wichtigste Ursache des klinischen Zustands. (Lucia 2003)


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Wirksamkeit

Tumorerkrankungen

• Immunsystem:

Steigerung der Immunparameter (Killer-Zellen, Lymphozyten, Granulozyten, Monnozyten und Makrophagen)

• Herz:

Steigerung der oxidativen Kapazität, der myokardialen Kontraktilität, Zunahme der linksventrikulären Ejektionsfraktion, des Plasmavolumens und der gesamten Hämoglobinmasse


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Wirksamkeit Mamma CA

Tumorerkrankungen

• Verringerung der Hormonkonzentration.

Verringerte Energiebilanz (endokrin aktives Gewebe, Hormonexposition verkürzt).

• Verringerte Insulinspiegel (Insulin führt über Tyrosinkinaseaktivität zur Wachstumssteigerung von Insulin-Rezeptor behafteten Tumorzellen).


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Wirksamkeit Prostata Ca

Tumorerkrankungen

• Reduktion zirkulierender Androgene.

• Verringerte Energiebilanz. Potenziell negativer Einfluss eines erhöhten Körpergewichts auf die Primär und sekundär Prävention.


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Wirksamkeit Kolon Ca

Tumorerkrankungen

• Verringerte Energiebilanz. Reduktion der Adipositas.

Durch Adipositas induzierte Insulinresistenz erhöhte Plasmaspiegel an Insulin, Glukose und Fettsäuren.

Insulin scheint wie bei MammaCa mitogene Effekte (hier) auf die Kolonschleimhautzellen zu haben.


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Tumorerkrankungen

Ziele der Bewegungstherapie bei Tumorerkrankten:

• Verbesserung der Leistungsfähigkeit nach OP, Chemo, Bestrahlung und Bettlägrigkeit.

• Kontrolle des Körpergewichts.

• Positive Beeinflussung depressiver Stimmungslagen.

• Reduktion tumor- bzw. behandlungsorientierter Müdigkeit (fatigue Syndrom).

• Verbesserung der Lebensqualität.


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Tumorerkrankungen

• 3 - 5 x pro Woche, 30 – 45 min 70 – 85% der max Belastbarkeit (Hfmax und 1 RM), anfangs nur Kraft oder Ausdauer


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COPD


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Pathophysiologie

COPD

Chronische Atemwegserkrankung mit irreversibler Obstruktion

Chronische Hypoxie, negative Energiebilanz

Kataboler Proteinstoffwechsel der peripheren Muskulatur


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Wirkmechanismen

COPD

Stärkung des Immunsystems, Reduktion

zirkulierender Entzündungsmediatoren

Zunahme VO2max über gesteigerte Kapillarenzahl, Mitocheondriendichte und oxidative Enzyme

Muskelhypertrophie

positiver Einfluss auf Dyspnoe, Belastbarkeit, Gehstrecke, VO2max, Kraft, Lebensqualität, Angst


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COPD

• Ausdauer:

3 – 5x pro Woche, 20 – 30 min, 60% Hfmax, SaO2 > 88%, anfangs sind 5 min ausreichend

• Krafttraining:

8 – 12 Wdh. oder 60 sec 2-3 Sets bei 60 -70 % des 1 RM. Pausendauer 3 min zwischen den Übungen bis zum Abfall des Borgwertes auf 1-2 (sehr leicht).

Atemtraining


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Asthma


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Pathophysiologie

Asthma

Chronisch entzündliche Atemwegserkrankung mit variabler Atemwegsobstruktion

Belastungsinduzierte Bronchokonstriktion


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Wirkmechanismen

Asthma

• Wenig Auswirkungen bei den objektiv messbaren Größen der Lungenfunktion.

• Abnahme der subjektiv empfundenen Belastungsdyspnoe.

• Auswirkungen auf Herz Kreislaufparameter: Absenken von Blutdruck und Hf, Steigerung VO2max, Steigerung Hfmax.


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Asthma

• Selbsthilfemaßnahmen, Atemmuskeltraining

• Aufwärmphase vor dem Training (<60% VO2max, <50% Hfmax).

• Aerobe Ausdauer: 3-5 x pro Woche 30-45 min bei 60% Hfmax

• Krafttraining: 2-3x pro Woche, 1-2 Sätze a 8-12

Wdh., alle großen Muskelgruppen.


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Determinanten des Gesundheitssports


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Methodische Aspekte


Regelmäßige HF-Kontrolle Vom Leichten zum Schweren Vom Einfachen zum Komplexen Allmähliche Belastungssteigerung Kontrollierbare Spielformen

keine Hetzspiele Exogene Faktoren beachten (Hitze, Kälte

etc.)


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Didaktische Aspekte


Namen lernen

Befundbögen studieren und entsprechend

handeln

Bewegungskontrollen – Bewegungskorrektur

Bewegungsvarianten

Klare und deutliche Ansprache

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