the effect of purslane in the treatment of recurrent aphthous stomatitis

الملوك و همكاران شمس 102

108 تا 102، 2، شماره 71، دوره 1392 ارديبهشتمجله دانشكده پزشكي، دانشگاه علوم پزشكي تهران،

ي آفت راجعه دهاناني خرفه در درمان مبتالاهي اثر عصاره گيبررس

1و2الملوك نجفي شمس

*2مهسا محمدزاده 3حميدرضا منصف اصفهاني

5و6، نيما رضايي4قاسم ميقاني دانشكده ،يپزشك دندانقاتيمركز تحق -1

بخش ي آموزشگروه -2. پزشكي دندان پزشكي ن دهان، دانشكده دندايها يماريب

ي دانشكده داروساز،يي دارويميگروه ش -3 پزشكي اطفال، دانشكده دندان گروه -4 ي مركز طب،يمني نقص اقاتيمركز تحق -5

كودكان و مركز ي دانشكده پزشكيمونولوژيگروه ا -6

ي مولكوليمونولوژي اقاتيتحق

، دانشگاه علوم پزشكي تهران -6و1،2،3،4،5 .تهران، ايران

گروه انتهاي خيابان كارگر، تهران: ده مسئولنويسن* پزشكي دهان، دانشكده دندانيها يماري بيآموزش

021-42794060: تلفن E-mail: [email protected]

يولـوژ ي دهـان در سرتاسـر جهـان بـا ات عي شـا يهـا يماريآفت راجعه از ب )استوماتيت(التهاب دهاني : زمينه و هدف يالتهاب ضـد تي توأم با خاصـ دان،ياكس ي از آنتي خرفه، منبع غناهي گكه ييجا آن از. استيدرمان قطعنامشخص و بدون .باشد مي راجعهيآفت استوماتيت خرفه در درماناهي گي اثربخشي بررس،يي كنون است، هدف مطالعه

- سـه سـو كـور، پالسـبو يني بال ييي كارآزما مطالعه ني ا ي راجعه برا ي آفت تي مبتال به استومات ماري ب 50: روش بررسي از B از پالسـبو و گـروه Aگـروه . شدند ميتقس) B و A( به دو گروه ي به صورت تصادف مارانيب. كنترل انتخاب شدند

ـ ي، فواصـل زمـان Visual Analogue Scale (VAS) درد بر اساس زانيم. داروي خرفه به مدت سه ماه استفاده كردند ني ب . شددهي در آغاز مطالعه و ماه يك، دو و سه سنج،ي و مدت زمان بهبوداتعي تعداد ضاعات،يبروز ضا

ـ م). >001/0P( از گروه شـاهد بـود تر شي ب يدار يطور معن درد در گروه مورد، به ني تسك زانيم :ها يافته تفـاوت نيانگيدو گـروه از بهبـود در تفـاوت مـدت زمـان نيانگيم. دار نبود ي معن ي قبل و بعد از درمان از لحاظ آمار عاتيتعداد ضا

روز 12/33 بـه سهي روز در گروه مقا 88/17 از عاتي بروز ضا ني ب يفواصل زمان ). >001/0P( بود دار ي معن يلحاظ آمار . باشد يدار م ي معني كه از لحاظ آمارافتي شيدر گروه مداخله افزا

، هم از مورد مطالعه يدارودهد كه ن مي نشا راجعه يآفت استوماتيت خرفه در درمان اهي گ ي اثربخش يبررس: گيري نتيجه عاتي قابـل توجـه در بهبـود ضـا ري و تأث ي و هم از لحاظ عدم بروز عوارض جانب مارانينظر تحمل و سادگي استفاده ب

. بودجي راي نسبت به داروهاييها ي برتريدارا

. خرفه، درماندان،ياكس ي راجعه، آنتي آفتتياستومات :كليدي كلمات

Recurrent Aphthous) آفتـي راجعـه )استوماتيت(التهاب دهاني

Stomatitis, RAS) 1.هاي شايع دهان در سرتاسر جهان است از بيماري تـر ضايعات آفتي بـيش 2. است ري درصد متغ 66 تا 5 ني ب عهي ضا وعيش

ـ نما ي سـالگي بـروز مـ 20-30 دوم زندگي و بين سـنين ي در دهه . ديـ RAS وعي نشان داده است كه ش قاتيقتح از مـردان تـر شيدر زنـان ب

دقيق آن هنوز وژيـولـيت، اما اتـي اسـد عاملـآفت بيماري چن. است

ـ س مي در تنظـ ي وراثت، عدم تعـادل عمـوم 3.شناخته نشده است ستمي

اسـترس، ،يـي دارو يهـا از دسـته ي به برخ ي آلرژ ه،ي سوء تغذ ،يمنيا ي عفونــت، بهداشــت دهــان،يت هورمــون اخــتالال،ي موضــعيترومــا

حاصل از فقر آهن، فوليـك آنمي: ري نظ يا نهي زم يها يماري و ب فيضع اكيل س يماري و ب اي دوره ، نوتروپني B12 اسيد و نقص جذب ويتامين

خـاص افـراد يهـا گروهري در زيماريبه عنوان عوامل موثر در بروز ب هـاي اسـت راديكـال پيشنهاد شده كه ممكن يتازگ به 4.اند مطرح شده

5.يل باشـد بيماري دخ نآزاد با ايجاد استرس اكسيداتيو در اتيولوژي اي

مقدمه

108 تا 102هاي ، صفحه2 شماره،71دوره،1392ارديبهشتمجله دانشكده پزشكي، دانشگاه علوم پزشكي تهران، مقاله اصيل

02/12/1391: تاريخ پذيرش18/10/1391: تاريخ دريافت مقاله چكيده

Dow

nloa

ded

from

tum

j.tum

s.ac

.ir a

t 20:

26 IR

DT

on

Wed

nesd

ay A

pril

11th

201

8

http://tumj.tums.ac.ir/article-1-25-en.html

103 ي خرفه در درمان آفت راجعه دهاناهياثر عصاره گ

http://tumj.tums.ac.ir

Tehran Univ Med J (TUMJ) 2013 May;71(2):102-8

از حد فيزيولوژيـك خـود هاي آزاد اكسيژن هنگامي كه توليد راديكال به نـام ياكسيداني بدن كاهش يابد، حالت يابد و يا دفاع آنتي افزايش مي

زندگي باشد ي نندهتواند تهديدك آيد كه مي استرس اكسيداتيو پديد مي از ي حاك قاتي تحق 6.شود يم ي بافت يها بي منجر به آس كه در مواردي و

فعال يها آزاد و گونه يها كالي سطوح راد نيآن است كه عدم تعادل ب ي التهـاب عاتي ضـا شرفتي در شروع و پ يا احتماال سهم عمده ژنياكس

حـاالت در بـروز ويداتي كه نقش استرس اكـس ييجا از آن 7.دهان دارد ـ مطرح شده و با توجـه بـه ماه يالتهاب آفتـي وماتيت اسـت ي التهـاب تي

ـ در بروز ا ويداتيرسد استرس اكس يراجعه، به نظر م مـوثر يمـار ي ب ني 8.است

ـ مـدور ينمـا . هاي آفتي به شدت دردناك هستند زخم ـ ب اي يضي - مــشخص دارنــد كـه بــا غــشاي كــاذب ســفيد ي هيشـكل، بــا حاشــ

ـ 4.شـوند اريتمـاتوز احاطـه مـي ي ا هالـه خاكستري پوشيده شـده و بها، گونـه، كـام مخاط غير كراتينيزه و به ويژه مخاط لب يضايعات آفت 9.سازند ها و سطح شكمي زبان و كف دهان را درگير مي نرم، كنارهRAS بـه سـه دسـته ) ها اندازه و شكل زخم (براساس نماي بالينيــم ــك زخـ ــاي كوچـ ــزرگ(Minor) هـ ــب (Major) ، بـ ــ و تـ الي خـ . شود تقسيم مي (Herpetiform)شكل

شوند و تنها ي آغاز م ي نوجوان اي ي از كودك طور معمول بهحمالت قابل ذكر است كه مخاط گونـه و ،ابندي ي بروز م زهينيكراتريدر مخاط غ

زبان، ي شكم ي نواح يريدرگ. شوند ي م ري درگ ي نواح ري از سا شيلب ب ـ نني دهـا ي مخـاط يهـا نيكف دهان، كام نرم و چ مـشاهده ي گـاه زي

،ياحساس سوختگ : مثل ي پوست مي عال عاتياقبل از بروز ض . گردد يم ي هـاي آفتـي كوچـك دوره زخـم . شـود يخارش و سوزش ظاهر مـ

يدهند، به نحـو ي نشان مي نوع آفت دهان سه ني را ب يتر كوتاه يماريب روز و بـدون برجـاي گذاشـتن 14 تـا 10ها در عرض كه بهبود زخم 10.دهد مياسكار روي

ـ روش آزما چيه . وجـود نـدارد صي تـشخ ي بـرا ي قطعـ يشگاهيـ دقي خچـه ي و اخـذ تار يني بـال ي نهي معاقياز طر RAS صيتشخ از قي

غيراختصاصي بـوده آن حال حاضر درمان در 11.رديگ ي صورت م ماريب و هيچ يك منجر 12باشد بر پايه مطالعات تجربي مي تر موارد در بيش و

تـوان بـه ترين اهداف درمان مـي از مهم 13.گردد نميمي يبه بهبودي دا هـاي التهـابي و تعـداد چنين كـاهش پاسـخ تخفيف درد و ناتواني، هم

12.دفعات بروز بيماري اشاره كرد

تـوان از منظور درمان مبتاليان به اشكال معمـول بيمـاري، مـي به، هـا كننـده حـس دردها، بـي ضـد : هاي موضعي اسـتاندارد نظيـر درمانيدها، ســوكرالفات، يســپتيك، اســترو التهاب، آنتــيوهــاي ضــد دار

از سوي ديگـر 14. و نيترات نقره بهره جست نيسوسپانسيون تتراسايكل تاليدوميـد، داپـسون، : كننـدگان سيـستم ايمنـي نظيـر ظيماستفاده از تن

، پردنيزولـــون، ســـين كلـــشي، آلفـــا، اينترفـــرونA سيكلوســـپورين و TNFيهـا ، آنتاگونيـست اميزوللـو ، متوتروكـسات ،فيلـين پنتوكسي

از آن كه همـراه يو يا انواع RAS در مبتاليان به نوع مقاوم آزاتيوپرين آگهـي در كـل پـيش 12.باشند، سودمند است ي م ستميكبا درگيري سي

RAS خـود طور خودبـه به تواند پس از چندين روز مطلوب بوده و مي 14.بهبود يابداز Portulaca oleracea يا نام علمـ و ب Purslane نام خرفه باگياه از جمله اثـر ي خواص متعددياست و دارا Portulacaceae ي خانواده

از مطالعات ادعا شـده ي در برخ 9.باشد ي م ي و ضدالتهاب يدانياكس يآنتبـا 9.است كه اين گياه اثر سودمندي بـر روي ضـايعات مخـاطي دارد

در خصوص دخالـت ذكر شده و نيز اتيولوژي جديد طالبتوجه به م استرس اكسيداتيو در ايجاد ضايعات آفتي از يك سو و فراواني بـاال و عدم وجود درمان قطعي از سوي ديگـر، يـافتن درمـان جـايگزين بـا

تواند كمك مؤثري براي مبتاليان محـسوب حداقل عوارض جانبي مي آزاد بـا يها كاليرسد كه راد ي م ر به مطالب فوق، به نظ تيبا عنا . شود

نقـش دارنـد و در RAS شرفتي پاي جادي در اويداتي استرس اكسجاديابتواند ) ها دانياكس يآنت( روند ني ا يها استفاده از مهاركننده دي شا جهينت

ـ اهي كه گ ييجا آن از .م آن مؤثر باشد يدر بهبود عال از ي خرفه منبـع غني اسـت، هـدف مطالعـه يالتهاب ضـد تيصـ تـوأم بـا خا دان،ياكس يآنت

.باشد مي RAS خرفه در درماناهي گي اثربخشي بررس،يكنون

كارآزمايي باليني سـه سـوكور تـصادفي تحقيق حاضر يك مطالعه

(Randomized controlled triple-blind clinical trial)ــي .باشــد مهاي دهـان كنندگان به بخش بيماري جامعه مورد مطالعه از بين مراجعه

پزشكي دانشگاه علوم پزشكي تهـران دانشكده دندان فك و صورت و . انتخاب شدند 1390در سال

، (RAS) بيمار مبتال به استوماتيت آفتي راجعه 50 از جامعه مذكور،

بررسيروش

Dow

nloa

ded

from

tum

j.tum

s.ac

.ir a

t 20:

26 IR

DT

on

Wed

nesd

ay A

pril

11th

201

8




زن 28و ) سـال 35 سال با ميانگين سني 51 تا 19( نفر مرد 22شامل رهاي ورود به بر اساس معيا ) سال 35 سال با ميانگين سني 55تا 26(

به (Balance block randomized)طرح انتخاب و به صورت تصادفي بيمار در گروه 25 بيمار در گروه مداخله و 25 ،دو گروه تقسيم شدند .مقايسه قرار گرفتند

تحقيق حاضر به تأييد كميته اخـالق پزشـكي معاونـت پژوهـشي ز دريافـت دانشگاه علوم پزشكي تهران رسيد و تمامي بيمـاران پـس ا

ي درمـان بيمـاري، عـوارض احتمـالي، رونـد توضيحات كافي درباره گيـري بـه نامه دال بر انجام درمان و پـي درماني و امضاي فرم رضايت

. ماه وارد مطالعه شدندسهمدت افرادي كه داراي دانش و سـواد كـافي :معيارهاي ورود به مطالعه

و از لحاظ قانوني ه شده براي درمان باشند يجهت درك توضيحات ارا .)سال18باالي ( نامه خود را پر نمايند بتوانند فرم رضايت

افرادي كه در تاريخچه خود سابقه ابتال به آفـت را بـراي حـداقل سه بار در سال ذكر نمايند و از لحاظ باليني مبتال به ضايعات آفتي در

بـه كهباشند ) سوم ظهور آفت در دهان اول تا روز از( آن مرحله فعال . هاي دهان رسيده باشد تاييد متخصص بيماري

بيماري موضعي يـا افرادي كه از يك :معيارهاي خروج از مطالعه آفتي نظير ديابت، هپاتيت، فشار خـون، بيمـاري قلبـي، سيستميك غير

هاي عصبي، يرقـان، بيمـاري وپاتي، تب روماتيسمي، سل، بيماري آرترايـدز يـا تنگـي نفـس رنـج هاي عصبي، سكته مغزي، كليوي، بيماري

كننـده افـرادي كـه از داروهـاي سـركوب .برند و يا باردار هـستند ميافرادي كـه در سـه .اند ماه گذشته استفاده كرده يكسيستم ايمني طي

ماه گذشته تحت رژيم درمـاني بـوده و داروهـاي حـاوي آهـن و يـا ـ .اند ويتامين مصرف نموده وع افرادي كه به بيماري بهجت و يـا هـر ن

توانند مطالعه را بنا افرادي كه نمي . التهابي مبتال هستند -بيماري تاولي .به علل شخصي يا اجتماعي تا آخر ادامه دهند

Visual Analogue Scale ميزان درد و سـوزش ضـايعات توسـط

(VAS) ايـن . گيـري ثبـت شـد قبل و بعد از درمان و در هر جلسه پيبوده كه منظور از صفر، فقـدان متري سانتي 10مقياس شامل يك خط

كننـده كـه مـشخص را اي بيمار نقطه . باشد ، حداكثر درد مي 10درد و كرد، سپس از نقطه صفر تـا آن در اين مقياس مشخص مي بود درد او

تـا يـك از به عنوان مثال (اي شد و مقياس شماره گيري مي نقطه اندازه رد، درد خفيـف، بـدون د به عنـوان مثـال (هاي توصيفي و مقياس ) 10

بـراي تخمـين شـدت درد اسـتفاده ) و خيلـي شـديد شـديد ، متوسط 15و16.شد مي

فواصـل (متغيرهاي مـورد بررسـي در اولين جلسه مالقات بيمار، زماني بين بروز ضايعات، مدت زمان بهبودي و تعداد ضايعاتي كـه در

در جلسات . از طريق پرسش از بيمار ثبت شد )يابد هر مرتبه بروز مي .نمود بعدي خود بيمار متغيرهاي مذكور را در جدولي ثبت مي

پس از احراز شرايط ورود بـه مطالعـه، ميـزان درد هـر بيمـار بـر مشخص شد و اطالعات مربـوط بـه سـن، جـنس، VASاساس معيار

تاريخچه پزشكي، فواصل زماني بـين بـروز ضـايعات و مـدت زمـان بـه ايـن . آغاز گرديدسپس پروسه درماني د، شبهبودي ضايعات ثبت

در كـسيدان آن ا كـه آنتـي Purslaneصورت كه براي يك گـروه گيـاه كپـسول (تغليظ شـده و بـراي گـروه ديگـر پالسـبو محيط آزمايشگاه

mg235تجويز دارو به صورت دو كپسول . تجويز شد ) حاوي نشاسته سـه مـاه و در يـك كه به مـدت د گرديدر روز بود و به بيمار توصيه

بيمـار هـر مـاه . دارو را مـصرف نمايـد ) صبح و شب (ص زمان مشخ مراجعه نموده و ضايعات جهت بررسي ميزان اثربخشي درمان توسـط

چنـين هم. گرفت قرار مي معاينه مورد هاي دهان يك متخصص بيماري ميزان درد، فواصل زماني بين بروز ضايعه و تعداد ضـايعات بـه روش

ار در طول يك ماه پر نموده مذكور سنجيده شد و جدولي كه خود بيم .بود نيز بررسي گرديد

.شـد يك شكل ريخته هاي يك رنگ و كپسول در و پالسبو داروليـست وبودها درج شده كه روي آن بود ها بر اساس كدي تفاوت آن

و معاينـه بيمـار . آن در نزد فرد سومي تا زمان رمزگشايي بـاقي مانـد . اطالع نداشتند)ا پالسبو بودن آندارو ي(آن آناليزگر از نوع كننده و

و ) درصـد ( متغيرهاي كيفي به صـورت فراوانـي مطلـق و نـسبي جهت . معيار گزارش شد انحراف متغيرهاي كمي به صورت ميانگين و

زمان بهبود ضـايعات، فواصـل بـين بـروز مقايسه ميانگين ميزان درد، دار آمـاري حد معنـي . استفاده شد Student’s t-testاز آزمون ضايعات . در نظر گرفته شد05/0تر از كوچك

بيمار مبتال به استوماتيت آفتي 50در اين مطالعه كارآزمايي باليني

ال با ميانگين سنيـ س51 تا 19( نفر مرد 22راجعه شركت داشتند كه

هايافته

Dow

nloa

ded

from

tum

j.tum

s.ac

.ir a

t 20:

26 IR

DT

on

Wed

nesd

ay A

pril

11th

201

8





ه پس از درمان درصد اظهار بهبودي درد قبل از درمان نسبت به مراجع:1جدول ها بين گروه مداخله و مقايسه و مقايسه آن

گروه مداخله گروه مقايسه درجه بهبودي درد %0 %4 ) درجه بدتريك(يك %4 %48 )بدون تغيير (صفر

%40 %28 ) درجه بهترچهار (-4 %20 %8 ) درجه بهترسه (-3 %20 %8 )درجه بهتردو (-2 %16 %4 ) درجه بهتريك (-1

.بودنـد ) سـال 35 سال با ميانگين سني 55 تا 26( زن 28و ) سال 35

و مداخلـه ) نفـر 25(بيماران به صورت تصادفي به دو گـروه مقايـسه تقسيم شدند و به ترتيـب پالسـبو و عـصاره گيـاه خرفـه را ) نفر 25(

.ند زن بود14 مرد و 11هر دو گروه شامل . كردند دريافت ميـ . ان شـد بيVASشدت بروز درد بر حسب صـورت هميـزان درد ب

متوســط، 5/2- 5 درد خفيــف، 0- 5/2 بــه مفهــوم بــدون درد،صــفردرجـه 11.بنـدي شـد خيلـي شـديد تقـسيم 5/7- 10 شديد و 5- 5/7

، به صورت ميانگيني شداز درمان از بيمار سوال و بعد شدت درد قبل وم اعداد منفي به مفه . طول سه ماه محاسبه شد از درجه شدت درد در

رد و عدد مثبـت به مفهوم عدم تغيير شدت د صفركاهش شدت درد، ، بـه مفهـوم كـاهش -3به طور مثال ( باشد مي آن به معناي بدتر شدن

).شدت درد به ميزان سه واحدبيماران گروه شاهد، % 4 آمده است، در 1طور كه در جدول همان

درد درجه شـدت سه، %8 در ، درجه شدت درد كاهش يافته بود چهارــه ــاهش يافت ــهدو، %8 در ،ك ــك، %28 در ، درج ــهي از % 48 در ، درج

درجه درد افزايش يافـت، يكاز بيماران % 4بيماران بدون تغيير و در كه در گروه مداخله هـيچ فـردي از بـدتر شـدن درد شـكايت درحالي

اظهار داشتند كـه شـدت % 40و % 20، %20، %16نداشت و به ترتيب چنـين هـم . درجه تسكين يافتـه اسـت يك و ود، سه، چهارها درد آن

-Mannچنـين آنـاليز آمـاري هـم . از بيماران بدون تغييـر مانـد % 4در

Whitney طـور بـه نشان داد كه ميزان تـسكين درد در گـروه مداخلـه ).1نمـودار () >001/0P (باشـد تر از گروه مقايسه مـي داري بيش معني

هـروه مقايسـو بعد از درمان در گميانگين تفاوت تعداد ضايعات قبل

درصد اظهار بهبودي درد قبل از درمان نسبت به مراجعه پس از درمان : 1نمودار )A ( و مقايسه)B(ها بين گروه مداخله و مقايسه آن

باشـد كـه از لحـاظ مي -28/1±07/1 و در گروه مداخله -65/1±8/0

ميـانگين تفـاوت مـدت زمـان ).P=23/0(باشـد دار نمـي آماري معني ــسه ــروه مقايـ ــودي در گـ ــه-52/1±07/4 بهبـ ــروه مداخلـ و در گـ

ــي-50/4±56/6 ــي م ــاري معن ــاظ آم ــه از لح ــد ك ــي باش ــد دار م باش)001/0P< .( روز در گـروه 88/17فواصل زماني بين بروز ضايعات از

افـزايش يافـت كـه از لحـاظ روز در گروه مداخلـه 12/33به مقايسهعارضه جانبي مهمي در دو گروه ).P>001/0 (باشد ار مي د آماري معني .گزارش نشد

هاي شايع دهان آفتي راجعه از بيماري ) استوماتيت(التهاب دهاني

هاي راجعه دهـاني و بـدون كه به واسطه زخم در سرتاسر جهان است اتيولـوژي دقيـق 1.گردد ها مشخص مي اي از ساير بيماري وجود نشانه

RAS به همين دليل در حال حاضـر درمـان 3، هنوز شناخته نشده است هـاي آن قطعي براي اين بيماري وجود ندارد و كنترل عاليـم و نـشانه

بـه تـازگي پيـشنهاد شـده كـه ممكـن اسـت . بخـش نيـست رضايتهاي آزاد با ايجاد استرس اكسيداتيو در اتيولوژي اين بيمـاري راديكال

جـايي كـه نقـش اسـترس اكـسيداتيو در بـروز از آن 5.ينـد دخالت نما

بحث

Dow

nloa

ded

from

tum

j.tum

s.ac

.ir a

t 20:

26 IR

DT

on

Wed

nesd

ay A

pril

11th

201

8




اسـتوماتيت حاالت التهابي مطرح شده و با توجه بـه ماهيـت التهـابي استرس اكـسيداتيو در بـروز ايـن بيمـاري رسد نظر مي آفتي راجعه، به

8.موثر استبا توجه به مطالب ذكر شده و نيز اتيولـوژي جديـد در خـصوص

ر ايجـاد ضـايعات آفتـي از يـك سـو و دخالت اسـترس اكـسيداتيو د عدم وجود درمان قطعي از سوي ديگـر، يـافتن درمـان و فراواني باال

توانـد كمـك مـؤثري بـراي جايگزين با حداقل عـوارض جـانبي مـي ضـر اولـين كارآزمـايي بـاليني سـه مطالعه حا .مبتاليان محسوب شود

اثـر خرفـه بـا محتـواي در خـصوص كور پالسبو كنترل است كـه سو در درمـان ضـايعات آفتـي 16اكسيداني باال و خاصيت ضـدالتهابي آنتي

طراحي شده است تا در صورت مـؤثر بـودن گـامي مثبـت در جهـت هاي گذرا حمايت از سالمت بيماران و كاهش عوارض ناشي از درمان

.و ناپايدار برداشته شودگيـر بـر ير چـشم گـر تـاث كارآزمايي باليني سه سوكور حاضر بيان

و P>001/0، كاهش مدت زمـان بهبـودي بـا P>001/0تسكين درد با .باشد ميP>001/0افزايش فواصل زماني بين بروز ضايعات با

مطالعات بسياري در رابطـه بـا اثـر داروهـاي مختلـف گيـاهي و صـورت گرفتـه RASشيميايي به اشكال موضعي و خوراكي در درمان

در Rebamipideبـه بررسـي اثـر داروي 2009 در سـال Zand .استايـن دارو در . هاي آفتي بيماران مبتال به بهجـت پرداختنـد درمان زخم

اما از لحـاظ تخفيـف در ميـزان درد اثـري كاهش عود زخم موثر بود در حالي كه خرفه عالوه بر كاهش عود زخم در كـاهش درد ،نداشت

خـشي مـصرف اثرب ميزان Mimura 18.گيري داشته است نيز تاثير چشم را فيلين پنتوكسي و سين كلشي ،تاليدوميد، سيستميك داروهاي داپسون

طبـق نتـايج . بررسي نمـود در درمان نوع حاد استوماتيت آفتي راجعه و تاليدوميـد ي مـصرف واسطه بخشي به ترين ميزان اثر اين مطالعه بيش

وها با با اين وجود استفاده از اين دار 19.فراهم گرديد سين كلشي سپس از آن جملـه كـه باشـد عوارض جانبي نامطلوب بـسياري همـراه مـي

توان به اثر تراتوژنيـسيته تاليدومايـد و نـوتروپني و تخريـب مغـز ميسين اشاره نمود، در حالي كه اسـتفاده از خرفـه استخوان توسط كلشي

.باشد فاقد عوارض جانبي ميبـا راكي و داروي مورد اسـتفاده در ايـن كارآزمـايي از نـوع خـو

نشان داده شده در مـواردي كـه دارو يـك . دو بار در روز بود مصرف در . بيماران در انجام دستور موفق هستند % 80بار در روز تجويز شود،

بـار در چهارو اگر % 69 بار در روز باشد به دوصورتي كه اين ميزان ـ لذا دارويي با دفعات تجـويز كـم ،يابد كاهش مي % 35روز باشد به ر ت

20.براي بيمار بهتر است مرتبه در روز استفاده شـوند 3-4هاي موضعي بايستي اغلب دارو

طـور بـه عالوه بر اين، . ها براي بيمار دشوار است و طريقه مصرف آن پس از اسـتفاده از داروهـاي موضـعي از خـوردن و آشـاميدن معمول

تفاده از ها اس براي مدتي بايد اجتناب گردد كه رعايت دقيق اين توصيه در مطالعـه مـا .سـازد اشكال موضعي داروها در دهان را دشوارتر مـي

گـرم و دو بـار در ميلـي 235تجويز دارو به صورت كپسول خوراكي به آن از سوي ديگر دوز . نمود روز بود كه استفاده از دارو را آسان مي

ي درمـان تحمـل شـده و خوبي توسط تمـامي بيمـاران در طـي دوره .هـا گـزارش نگرديـد ي خاصـي توسـط هـيچ يـك از آن عارضه جانب

با داروهاي شـيميايي و هاي موضعي مطالعات زيادي به بررسي درمان اند كه بـا موفقيـت نيـز همـراه بـوده در ضايعات آفتي پرداخته گياهي از كـه باشـد اين داروها شامل داروهاي شيميايي و گيـاهي مـي .است

:اره كردتوان به موارد زير اش ميها آنجمله

Liu اثر موضعي پماد دگزامتازون را بررسي نمـود كـه بـا كـاهش 20.ميزان درد و اندازه ضايعات و افزايش درصـد بهبـودي همـراه بـود

Liu به بررسي اثر موضعيAmlexanox در درمان RAS پرداخت كه با ميـزان اسـتفاده . كاهش درد، اريتم، اگزودا و اندازه ضايعات همراه بود

هـاي كه بـا محـدوديت است بار در روز چهارداروي موضعي، اين ازطـور كـه در همان21.باشد هاي موضعي همراه مي ذكر شده براي درمان

هاي موضعي گياهي نيز در درمان ضايعات آفتي به باال ذكر شد، درمان داروهـــاي گيـــاهي ديگـــري از جملـــه . كـــار بـــرده شـــده اســـت

Zatariamultiflora، Anthemisnobelis، Myrthuscommunis23و 22و Rosa damascene24 اين داروها با درصدي از بهبـودي كهشد بررسي

قابل . ها گزارش نگرديد همراه بودند و عوارض جانبي نامطلوبي از آن مـصرف هاي حاصل از اين داروها با محدوديت استفاده از ،ذكر است

ي در بررسـي مقـاالت هـيچ مطالعـه . داروهاي موضعي همـراه اسـت -Agha مـا، مطالعـه مطالعـه مـورد مـشابه تنها . مشابهي يافت نگرديد

Hosseini ر ضايعات لـيكن كه به بررسي اثر درماني گياه خرفه ب است نتـايج حاصـل از ايـن مطالعـه نـشان داد كـه 17.پالن دهاني پرداخت

ي گياه خرفه در درمان ليكن پالن دهـاني مـوثر كپسول حاوي عصاره رسد داروي مورد استفاده در مطالعه حاضـر نظر مي نتيجه به در .است

Dow

nloa

ded

from

tum

j.tum

s.ac

.ir a

t 20:

26 IR

DT

on

Wed

nesd

ay A

pril

11th

201

8





تحمل و سهولت استفاده بيماران و هم از لحاظ عدم بـروز هم از نظر فواصـل زمـاني (عوارض جانبي و تاثير قابل توجه در بهبود ضايعات

.استبوده موثر ) درد، مدت زمان بهبودي ميزانبين بروز ضايعات، ررسيـب"وان ـنامه تحت عن پاياناين مقاله حاصل از : سپاسگزاري

در مقطـع گياه خرفه بر روي مبتاليان به اسـتوماتيت آفتـي راجعـه اثرو بـا حمايـت مـالي 4925 و با كد 1391دكتراي عمومي كه در سال

و 89-04-70-11718دانشگاه علوم پزشكي تهران با شماره قـرارداد .اجرا شده است 89 -04-70-11718-69315كد اخالق

1. Chavan M, Jain H, Diwan N, Khedkar S, Shete A, Durkar S. Recurrent aphthous stomatitis: a review. J Oral Pathol Med 2012;41(8):577-83.

2. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and Maxillofacial Pathology. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 2009. p. 285.

3. Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. Mucosal disease series. Number VI. Recurrent aphthous stomatitis. Oral Dis 2006; 12(1):1-21.

4. Koybasi S, Parlak AH, Serin E, Yilmaz F, Serin D. Recurrent aphthous stomatitis: investigation of possible etiologic factors. Am J Otolaryngol 2006;27(4):229-32.

5. Gurel A, Altinyazar HC, Unalacak M, Armutcu F, Koca R. Purine catabolic enzymes and nitric oxide in patients with recurrent aphthous ulceration. Oral Dis 2007;13(6):570-4.

6. Halliwell B, Gutteridge JM. The antioxidants of human extrace-llular fluids. Arch Biochem Biophys 1990;280(1):1-8.

7. Battino M, Ferreiro MS, Gallardo I, Newman HN, Bullon P. The antioxidant capacity of saliva. J Clin Periodontol 2002;29(3): 189-94.

8. Cağlayan F, Miloglu O, Altun O, Erel O, Yilmaz AB. Oxidative stress and myeloperoxidase levels in saliva of patients with recurrent aphthous stomatitis. Oral Dis 2008;14(8):700-4.

9. Angeline Archana JP, Jesudoss Prabhakaran AC. Pharmacothe-rapy of recurrent aphthous ulcers. Chron Young Sci 2011;2(3): 134.

10. Scully C, Porter S. Oral mucosal disease: recurrent aphthous stomatitis. Br J Oral Maxillofac Surg 2008;46(3):198-206.

11. McBride DR. Management of aphthous ulcers. Am Fam Physic-ian 2000;62(1):149-54, 160.

12. Altenburg A, Abdel-Naser MB, Seeber H, Abdallah M, Zouboulis CC. Practical aspects of management of recurrent aphthous stomatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007;21(8): 1019-26.

13. Amanlou M, Babaee N, Saheb-Jamee M, Salehnia A, Farsam H, Tohidast Akrad Z. Efficacy of satureja khuzistanica extract and it's essential oil preparations in the management of recurrent aphthous stomatitis. DARU J Pharmaceutical Sci 2007;15(4): 231-35.

14. Altenburg A, Zouboulis CC. Current concepts in the treatment of recurrent aphthous stomatitis. Skin Therapy Lett 2008;13(7):1-4.

15. Lewkowicz N, Lewkowicz P, Kurnatowska A, Banasik M, Glowacka E, Cedzyński M, et al. Innate immune system is implicated in recurrent aphthous ulcer pathogenesis. J Oral Pathol Med 2003;32(8):475-81.

16. Ezekwe MO, Omara-Alwala TR, Membrahtu T. Nutritive character-rization of purslane accessions as influenced by planting date. Plant Foods Hum Nutr 1999;54(3):183-91.

17. Agha-Hosseini F, Borhan-Mojabi K, Monsef-Esfahani HR, Mirzaii-Dizgah I, Etemad-Moghadam S, Karagah A. Efficacy of purslane in the treatment of oral lichen planus. Phytother Res 2010;24(2):240-4.

18. Zand N, Ataie-Fashtami L, Djavid GE, Fateh M, Alinaghizadeh MR, Fatemi SM, et al. Relieving pain in minor aphthous stomatitis by a single session of non-thermal carbon dioxide laser irradiation. Lasers Med Sci 2009;24(4):515-20.

19. Mimura MA, Hirota SK, Sugaya NN, Sanches Jr JA, Migliari DA. Systemic treatment in severe cases of recurrent aphthous stomatitis: an open trial. Clinics (Sao Paulo) 2009;64(3):193-8.

20. Liu C, Zhou Z, Liu G, Wang Q, Chen J, Wang L, et al. Efficacy and safety of dexamethasone ointment on recurrent aphthous ulceration. Am J Med 2012;125(3):292-301.

21. Liu J, Zeng X, Chen Q, Cai Y, Chen F, Wang Y, et al. An evaluation on the efficacy and safety of amlexanox oral adhesive tablets in the treatment of recurrent minor aphthous ulceration in a Chinese cohort: a randomized, double-blind, vehicle-controlled, unparallel multice-nter clinical trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol End-od 2006;102(4):475-81.

22. Babaee N, Mansourian A, Momen-Heravi F, Moghadamnia A, Momen-Beitollahi J. The efficacy of a paste containing Myrtus communis (Myrtle) in the management of recurrent aphthous stoma-titis: a randomized controlled trial. Clin Oral Investig 2010;14(1):65-70.

23. Mansoori P, Ghavami R, Shafiei A. Clinical evaluation of Zataria-multiflora essential oil mouthwash in the management of recurrent aphthous stomatitis. DARU J Pharmaceutical Sci 2002;10(2):74-77.

24. Hoseinpour H, Peel SA, Rakhshandeh H, Forouzanfar A, Taheri M, Rajabi O, et al. Evaluation of Rosa damascena mouthwash in the treatment of recurrent aphthous stomatitis: a randomized, double-blinded, placebo-controlled clinical trial. Quintessence Int 2011; 42(6):483-91.

References

Najafi Sh. et al.

Dow

nloa

ded

from

tum

j.tum

s.ac

.ir a

t 20:

26 IR

DT

on

Wed

nesd

ay A

pril

11th

201

8


108

108 تا 102، 2، شماره 71، دوره 1392 ارديبهشتنشگاه علوم پزشكي تهران، مجله دانشكده پزشكي، دا

The effect of Purslane in the treatment of recurrent aphthous stomatitis

Shamsolmoulouk Najafi D.D.S., M.Sc.1,2 Mahsa Mohammadzadeh D.D.S.2* Hamid Reza Monsef Esfahani Pharm.D.3 Ghasem Meighani D.D.S., M.Sc.4 Nima Rezaei M.D., Ph.D.5,6 1- Dental Research Center, School of Dentistry, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. 2- Department of Oral Medicine, School of Dentistry, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. 3- Department of Chemical Pharmacy, School of Pharmacy, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. 4- Department of Pediatrics, School of Dentistry, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. 5- Research Center for Immunodeficiencies, Children’s Medical Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. 6- Molecular Immunology Research Center, Department of Immunology, School of Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. *Corresponding author: Department of

Oral Medicine, School of Dentistry, Karegar St, Tehran, Iran Tel: +98- 21- 42794060 E-mail: [email protected]

Background: Recurrent aphthous stomatitis (RAS) is a common disease with unknown

etiology. There is no curative treatment. Purslane is considered as a rich source of

antioxidants with anti-inflammatory effects. The purpose of this study is to evaluate the

effect of Purslane in the treatment of RAS. Methods: A total of 50 patients were selected for this randomized triple-blind placebo-

controlled clinical trial from School of Dentistry of Tehran University of Medical

Sciences in 2011. All subjects were randomly divided into two groups. Groups A and B

received placebo and Purslane, respectively, for three months. Pain intensity based on

the visual analogue scale (VAS), the mean intervals of lesions occurrence, number of

lesions and the mean duration of complete healing at baseline and at months 1, 2 and 3

were recorded. Results: While no patient complained from increased severity of pain, decreased

severity of pain for 4, 3, 2, and 1 grades were recorded in %16, %20, 20%, and 40%,

respectively, which were much higher than 4%, 8%, 8%, and 28%, respectively, in the

control group. A significant decrease in pain intensity in VAS scores were seen after

treatment in group B (P<0.001). The mean duration of complete healing showed

significant differences (P<0.001) between groups A (-1.52±4.07 days) and group B (-

6.56±4.50 days). The mean intervals between lesions also showed significant differences

(P<0.001) between group A (17.88 days) and group B (33.12 days). No significant

differences were found between groups A and group B regarding to number of lesions.

No serious side-effects occurred in either group. Conclusion: According to our study, Purslane is clinically effective in treatment of RAS

and considering the lack of side-effects during the study period, this medicine may be a

favorable alternative treatment for recurrent aphthous stomatitis.

Keywords: Antioxidants, aphthous, stomatitis, treatment outcome.

Abstract Received: January 07, 2013 Accepted: February 20, 2013

Original Article Tehran University Medical Journal, May 2013; Vol. 71, No. 2: 102-108

Dow

nloa

ded

from

tum

j.tum

s.ac

.ir a

t 20:

26 IR

DT

on

Wed

nesd

ay A

pril

11th

201

8


the effect of purslane in the treatment of recurrent aphthous stomatitis

Documents