Testículo retráctil, Criptorquidia y agenesia

testicular Aguirre V. Ixchel, Gaona T. Adalberto, Valencia M. Zuleyma

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOSFACULTAD DE MEDICINA

UROLOGÍA 7mo C

AGENESIA TESTICULARValencia Martínez Zuleyma

ANORQUIA CONGÉNITA

AUSENCIA BILATERAL DE TESTICULOS

• Se presenta en el 0.6% de los niños con testículos no palpables (1: 20,000)

• Cariotipo normal 46 XY• Genitales externos

normales.

• DIAGNOSTICO• Test de estimulación con

hCG• TRATAMIENTO• Testosterona• Prótesis

MONORQUIA

AUSENCIA CONGÉNITA DE UN SOLO TESTICULO

• 1: 5.000 niños• 4 veces más frecuente que

la anorquia• Atribuida a:

• Agenesia testicular unilateral

• Oclusión vascular por torsión intrauterina.

• 20% se asocia a criptorquidia contralateral.

• DIAGNOSTICO• Exploración Quirúrgica,

amplia buscando el teste en cavidad abdominal.

CRIPTORQUIDIAAdalberto Gaona Tovar

DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGIA

“testiculo oculto” , “testiculos no descendidos”, escroto vacio”.

Ausencia de por lo menos un testículo en el escroto siendo mayormente unilateral 85% y el derecho mas común 70%.

Es la endocrinopatía mas frecuente y la malformación congénita mas frecuente de los genitales externos masculinos.

Aparece de 3-9% de los varones nacidos a termino y 30%en niños pretermino.

No se puede definir criptorquidia hasta que se realicen exámenes mientras tanto se define como maldescenso testicular o escroto vacío.

80% de las criptorquidias se encuentran en el canal inguinal, 15% en localizacion ectopica y 5% a ausencias reales.

Solo se denomina criptorquidia a la afección aislada ya que en patologías congénitas suele estar asociado a: hipogonadismo-hipogonadotrofico, hipotiroidismo, trisomias y sindrome de klinefelter.

PATOGENIA

El testiculo se desarrolla a partir de la sexta semana y el desarrollo y la migracion dependen del gen SRY depende de dos fases según la teoria de Hudson:

Fase trans abdominal: Pasa hasta el orificio inguinal interno en la 15ª semana y dura 10 semanas mas regulada por INSL3 y que induce al receptor RXFP2 que induce el desarrollo del gubernaculum testis, tambien sobre este tienen importancia los genes HOXA 11 y HOXA 10

Fase inguino escrotal: Es guiado por el gubernaculum testis completandose al final de la 35ª semana altamente androgeno dependiente (LH tiene accion sobre Leydig para reducir testosterona y INSL3). Defecto transitorio en la secrecion de LH.

TEORIA MECANICA

Longitud insuficiente de los vasos espermaticos.

Anillo inguinal estrecho.

Tabique anormal en el cuello del escroto.

Gubernaculum adosado al epididimo y no al testiculo haciendo descender al epididimo y no al testiculo

DIAGNOSTICO

Anamnesis: ant. familiares., prematuro, antiandrogenicos, ¿siempre han estado ausentes o al comienzo estaban?

EF: decúbito supino, cuclillas y posición de Taylor.

Visualizacion del testiculo en el canal inguinal.

Desarrollo del escroto: normal o hipoplasico.

Exploracion del escroto en movimiento hacia caudal.

Tamaño, consistencia y movilidad del escroto.

Examinar el hemiescroto contralateral (aumento contralateral)

IMAGEN

Ecografia: para observar los testiculos en el canal inguino- escrotal, no sirve para testiculos intraabdominales.

RM: de mayor utilidad para la visualizacion del testes intraabdominal

COMPLICACIONES

SOBRE EL TESTICULO NO DESCENDIDO: Entre 6-12 meses aparecen las primeras lesiones. A los 2 años se reduce el recuento de gonias y la disminucion del

diametro de tubulos seminiferos hasta los 4 años. A los 10 años ya hay engrosamiento de la membrana basal,

fibrosis tubular y hialinizacion. Las celulas de Leydig permanecen intactas hasta 40 años y

posteriormente se degeneran

Otras:Hernia inguinal.Efectos psicologicos.Traumatismo.Torsion testicular.Malignizacion 35-50 veces mas posibilidad de tumor.

TESTICULO RECTRACTILIxchel Aguirre Vidal

TESTICULO RETRÁCTILTESTES RETRÁCTILES

•Se considera que el testículo retráctil se eleva desde el escroto por un músculo cremáster hiperreactivo: frío, temor, dolor.

• Fracaso de la fijación completa del polo inferior testicular al escroto mediante el gubernaculum testi .

También llamados “ testículos en ascensor”.

Es una variante normal de   una   gónada   descendida   que   se    retrae vigorosamente  con el  estimulo pero que desciende al fondo del escroto con maniobras externas.

•Generalmente desciende el escroto al dormir.

•Suelen estar en región inguinal y /o canal inguinal.

•suelen ser bilaterales.

•terminan permaneciendo en el escroto en la pubertad.

•con espermatogénesis normal.

Riesgo: torsión testicular.

TESTICULO RECTRACTIL

TESTICULO RETRÁCTIL

Dolor inguinal que sugiera torsión del

cordón

Orquidopexia transescrotal

CRIPTORQUIDEA:

HORMONAL:

1-4 años: 500 U de HCG 2x semana x 4 semanas.

4-8 años: 500 U 2X semana x 6 semanas.

TRATAMIENTO

INDICACIONES:•Si existe hernia inguinal concomitante.

•Si no es efectivo el tratamiento hormonal

•Cuando el niño tiene más de 8 años de edad.

ORQUIDOPEXIA:

LAPAROSCÓPICA

TRATAMIENTO QUIRURGICO