TESTÍCULOTESTÍCULO

EJE

HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS-TESTÍCULO

FUNCIÓN TESTICULARFUNCIÓN TESTICULAR

LH FSH

CEL. LEYDIG TUB. SEMINÍFERO

HORMONAL ESPERMATOGÉNESIS

FUNCIÓN HORMONALFUNCIÓN HORMONAL

TESTOSTERONA (T) Y TESTOSTERONA (T) Y DIHIDROTESTOSTERONA (DHT)DIHIDROTESTOSTERONA (DHT)

NIVELES MÁXIMOS A LAS 8 HRS,Y EN NIVELES MÁXIMOS A LAS 8 HRS,Y EN OTOÑOOTOÑO SE TRANSPORTAN UNIDAS A UNA SE TRANSPORTAN UNIDAS A UNA

PROTEÍNAPROTEÍNA SHBG* (30%), ALBÚMINA (68%), LIBRE (2%)SHBG* (30%), ALBÚMINA (68%), LIBRE (2%) **SE ELEVA EN HIPERTIROIDISMO, CIRROSIS SE ELEVA EN HIPERTIROIDISMO, CIRROSIS

HIPOGONADISMO Y SENECTUDHIPOGONADISMO Y SENECTUD DISMINUYE CON ADMINISTRACIÓN DE ESTRÓGENOSDISMINUYE CON ADMINISTRACIÓN DE ESTRÓGENOS

CÉLULAS DE LEYDIGCÉLULAS DE LEYDIG2% de testículo2% de testículo

SINTETIZAN EL 95% DE LA T,SINTETIZAN EL 95% DE LA T,

5% DE LA ANDROSTENDIONA (A)5% DE LA ANDROSTENDIONA (A) SÍNTESIS DE PEQUEÑAS CANTIDADES SÍNTESIS DE PEQUEÑAS CANTIDADES

DE ESTRÓGENOS, 75% CONVERSIÓNDE ESTRÓGENOS, 75% CONVERSIÓN

PERIFÉRICAPERIFÉRICA

ACCIONES DE LAS CÉLULAS DE ACCIONES DE LAS CÉLULAS DE SERTOLISERTOLI

AROMATIZACIÓN DE ANDRÓGENOS A ESTRÓGENOSAROMATIZACIÓN DE ANDRÓGENOS A ESTRÓGENOS REDUCCIÓN DE TESTOSTERONA A DHTREDUCCIÓN DE TESTOSTERONA A DHT SÍNTESIS DE INHIBINA, PROTEINA LIGADORA DE SÍNTESIS DE INHIBINA, PROTEINA LIGADORA DE

ANDRÓGENOS (ABP)ANDRÓGENOS (ABP) FAGOCITOSIS DEL CUERPO RESIDUAL EN LA FAGOCITOSIS DEL CUERPO RESIDUAL EN LA

ESPERMIOGÉNESIS Y DE CELS. GERMINALES ESPERMIOGÉNESIS Y DE CELS. GERMINALES DAÑADASDAÑADAS

INTEGRACIÓN DE LA BARRERA HEMATOTESTICULARINTEGRACIÓN DE LA BARRERA HEMATOTESTICULAR SOSTÉN Y NUTRICIÓN DE LAS CÉLULAS GERMINALESSOSTÉN Y NUTRICIÓN DE LAS CÉLULAS GERMINALES MIGRACIÓN DE CÉLULAS GERMINALES AL LUMEN Y MIGRACIÓN DE CÉLULAS GERMINALES AL LUMEN Y

LIBERACIÓN DE ESPERMATOZOIDES MADUROS. LIBERACIÓN DE ESPERMATOZOIDES MADUROS.

ACCIONES ANDROGÉNICASACCIONES ANDROGÉNICAS

PRÓSTATA, EPIDÍDIMO Y VESÍCULAS PRÓSTATA, EPIDÍDIMO Y VESÍCULAS SEMINALESSEMINALES CRECIMIENTO Y MANTENIMIENTO CRECIMIENTO Y MANTENIMIENTO

PENEPENE CRECIMIENTO Y AUMENTO DE SENSIBILIDADCRECIMIENTO Y AUMENTO DE SENSIBILIDAD

TESTÍCULOSTESTÍCULOS ESTIMULA LA ESPERMATOGÉNESISESTIMULA LA ESPERMATOGÉNESIS

MÚSCULO ESTRIADOMÚSCULO ESTRIADO EFECTO ANABÓLICO, SÍNTESIS DE EFECTO ANABÓLICO, SÍNTESIS DE

GLUCÓGENOGLUCÓGENO

ACCIONES ANDROGÉNICASACCIONES ANDROGÉNICAS SNCSNC

MANTENIMIENTO DE LA LIBIDO, TUMESCENCIA MANTENIMIENTO DE LA LIBIDO, TUMESCENCIA NOCTURNANOCTURNA

HUESOHUESO AUMENTA MINERALIZACIÓN Y MASA ÓSEAAUMENTA MINERALIZACIÓN Y MASA ÓSEA

RIÑÓNRIÑÓN ESTIMULA SECRECIÓN DE ERITROPOYETINAESTIMULA SECRECIÓN DE ERITROPOYETINA

TEJIDO ADIPOSO, PIEL Y FANERASTEJIDO ADIPOSO, PIEL Y FANERAS AUMENTA SECRECIÓN GRASA Y SUDOR,AUMENTA SECRECIÓN GRASA Y SUDOR,

SÍNTESIS DE QUERATINA Y CRECIMIENTO DEL SÍNTESIS DE QUERATINA Y CRECIMIENTO DEL VELLOVELLO

METABOLISMOMETABOLISMO

PIEL Y GENITALES DHTPIEL Y GENITALES DHT

HÍGADOHÍGADO

AC. AC. GLUCORÓNICOGLUCORÓNICO

Y AC. Y AC. SULFÚRICOSULFÚRICO

CONJUGACIÓN

RENAL

ANDROSTERONA

ETIOCOLANOLONA

ELIMINACIÓN

ESPERMATOGÉNESISESPERMATOGÉNESIS DESARROLLO DE LOS GAMETOS DESARROLLO DE LOS GAMETOS

MASCULINOSMASCULINOS OCURRE EN EL EPITELIO SEMINÍFERO OCURRE EN EL EPITELIO SEMINÍFERO DEL TESTÍCULO ADULTODEL TESTÍCULO ADULTO DURACIÓN DE 74 DURACIÓN DE 74 ++ 4 DÍAS 4 DÍAS SE ALMACENAN EN LA ÁMPULA DEL SE ALMACENAN EN LA ÁMPULA DEL

DEFERENTEDEFERENTE EN EL TRACTO GENITAL FEMENINO EN EL TRACTO GENITAL FEMENINO

OCURRE LA “CAPACITACIÓN”OCURRE LA “CAPACITACIÓN”

EYACULACIÓNEYACULACIÓN PREEYACULACIÓNPREEYACULACIÓN

DEPÓSITO DE SECRECIÓN DE PRÓSTATA, PERIURETRALES DEPÓSITO DE SECRECIÓN DE PRÓSTATA, PERIURETRALES Y VES. SEMINAL EN URETRA POSTERIORY VES. SEMINAL EN URETRA POSTERIOR

EYACULACIÓNEYACULACIÓN EXPULSIÓN DE SECRECIONES Y ESPERMATOZOIDESEXPULSIÓN DE SECRECIONES Y ESPERMATOZOIDES SE DIVIDE EN 3 FASESSE DIVIDE EN 3 FASES

SEC. PERIURETRAL, DE PRÓSTATA Y 80% ESPERMASEC. PERIURETRAL, DE PRÓSTATA Y 80% ESPERMA PREDOMINA SEC. VESÍCULA SEMINAL, POCO ESPERMAPREDOMINA SEC. VESÍCULA SEMINAL, POCO ESPERMA SECRECIÓN DE VESÍCULA SEMINALSECRECIÓN DE VESÍCULA SEMINAL

VOLUMEN DEL SEMENVOLUMEN DEL SEMEN

VESÍCULA SEMINAL (60%)VESÍCULA SEMINAL (60%) PRÓSTATA (20% )PRÓSTATA (20% ) GLÁNDULA DE COWPER,GLÁNDULA DE COWPER,

DEFERENTE Y EPIDÍDIMODEFERENTE Y EPIDÍDIMO

MÉTODOS DE EXPLORACIÓNMÉTODOS DE EXPLORACIÓN HORMONALHORMONAL

BASAL Y DINÁMICABASAL Y DINÁMICA ESPERMATOGÉNESISESPERMATOGÉNESIS

DIRECTADIRECTA BIOPSIA TESTICULARBIOPSIA TESTICULAR DENSITOMETRÍADENSITOMETRÍA ÓSEAÓSEA ESTUDIOS DE IMAGENESTUDIOS DE IMAGEN

HORMONAL BASALHORMONAL BASAL

LHLH 5.1-25 mUI/ml5.1-25 mUI/ml FSHFSH 4.0-15 mUI/ml4.0-15 mUI/ml Testosterona total (TT)Testosterona total (TT) 3.0-10 ng/ml3.0-10 ng/ml Testosterona libre (TL)Testosterona libre (TL) 9-49 pg/ml 9-49 pg/ml Dihidrotestosterona(DHT)Dihidrotestosterona(DHT) 0.1-0.25 ng/ml 0.1-0.25 ng/ml Dehidroepiandrosterona(DHEA)Dehidroepiandrosterona(DHEA) 1.8-6.4 ng/ml1.8-6.4 ng/ml AndrostendionaAndrostendiona (A) (A) 0.15-0.3 ng/ml 0.15-0.3 ng/ml Estrona (EEstrona (E11)) <30 pg/ml <30 pg/ml Estradiol (EEstradiol (E22) ) <20 pg/ml <20 pg/ml ProlactinaProlactina (Prl)(Prl) 5.0-20 ng/ml 5.0-20 ng/ml

PRUEBAS DINÁMICASPRUEBAS DINÁMICASClomifénClomifén

100 mg VO por 7 días100 mg VO por 7 días INTERPRETACIÓN:INTERPRETACIÓN: EJE HIPOTALAMO /HIPÓFISIS NORMAL; EJE HIPOTALAMO /HIPÓFISIS NORMAL;

LH Y FSH UN 50%LH Y FSH UN 50% DAÑO EN EJE HIPOTALAMO /HIPÓFISIS;DAÑO EN EJE HIPOTALAMO /HIPÓFISIS;

LH Y FSH POBRE O NULOLH Y FSH POBRE O NULO

PRUEBAS DINÁMICASPRUEBAS DINÁMICASGn-RHGn-RH

100 100 g g bolusbolus IV IV Respuesta normal: Respuesta normal:

LH de 300 a 600% a los 30-45’LH de 300 a 600% a los 30-45’ FSH de 20 a 50%FSH de 20 a 50%

Interpretación:Interpretación:Falla testicular; elevaciones mayores Falla testicular; elevaciones mayores

a las esperadas a las esperadas Falla hipotalámica/hipofisiaria; baja Falla hipotalámica/hipofisiaria; baja

o normal o normal

PRUEBAS DINÁMICASPRUEBAS DINÁMICAShCGhCG

1000–5000 UI IM 3 veces por semana1000–5000 UI IM 3 veces por semanaMedición de T basal y a las 72 hrs.Medición de T basal y a las 72 hrs. INTERPRETACIÓN:INTERPRETACIÓN:

LA T A LO DOBLE EN ADULTOSLA T A LO DOBLE EN ADULTOS

EN PREPÚBERES HASTA 3 ng/mlEN PREPÚBERES HASTA 3 ng/ml

PRUEBAS DINÁMICASPRUEBAS DINÁMICAS

hCG

Gn-RH

CLOMIFÉN HIPOTÁLAMO

HIPÓFISIS

TESTÍCULO

LH Y FSH

Gn-RH

TESTOSTERONA

ESPERMATOBIOSCOPIAESPERMATOBIOSCOPIA

COLORCOLOR OPALESCENTEOPALESCENTE

COAGULACIÓN COAGULACIÓN INMEDIATAINMEDIATA

LICUEFACCIÓNLICUEFACCIÓN 20-30’20-30’

VOLUMENVOLUMEN 2 ml o más2 ml o más

PhPh 7.2-7.87.2-7.8

ESPERMATOBIOSCOPIAESPERMATOBIOSCOPIAPRUEBA ESTÁNDARPRUEBA ESTÁNDAR

CON. DE ESPERMATOZOIDESCON. DE ESPERMATOZOIDES >> 20 millones/mL 20 millones/mL

ESPERMATOZOIDES TOTALES ESPERMATOZOIDES TOTALES >> 40 millones/mL 40 millones/mL

MOTILIDADMOTILIDAD >> 50% progresión anterógrada 50% progresión anterógrada

>> 25% progresión lineal rápida (60’) 25% progresión lineal rápida (60’)

MORFOLOGÍA MORFOLOGÍA >> 30% normales 30% normales

VIABILIDADVIABILIDAD >> 75% vivos 75% vivos

LEUCOCITOS < 1 X 10LEUCOCITOS < 1 X 1066/mL/mL

ESPERMATOBIOSCOPIAESPERMATOBIOSCOPIAPRUEBAS OPCIONALESPRUEBAS OPCIONALES

//VOLUMEN DE EYACULADOVOLUMEN DE EYACULADO

FRUCTOSA TOTAL FRUCTOSA TOTAL >> O.13 O.13 moLmoL

A-GLUCOSIDASA NEUTRAL A-GLUCOSIDASA NEUTRAL >> 2.0 mU 2.0 mU

ZINC TOTAL ZINC TOTAL >> 2.4 2.4 moLmoL

ÁCIDO CÍTRICO TOTAL ÁCIDO CÍTRICO TOTAL >> 52 52 moLmoL

FOSFATASA ÁCIDA TOTAL FOSFATASA ÁCIDA TOTAL >> 200 U 200 U

BIOPSIA TESTICULARBIOPSIA TESTICULAR

ÚNICA INDICACIÓN; AZOOSPERMIA, ÚNICA INDICACIÓN; AZOOSPERMIA, VOLUMEN TESTICULAR Y GÓNADA DE VOLUMEN TESTICULAR Y GÓNADA DE TAMAÑO NORMALTAMAÑO NORMAL

ROMPE BARRERA HEMATOTESTICULARROMPE BARRERA HEMATOTESTICULAR CORROBORA EL DIAGNÓSTICOCORROBORA EL DIAGNÓSTICO

DENSITOMETRÍA ÓSEADENSITOMETRÍA ÓSEA

VALORAR LA MASA ÓSEA EN LOS VALORAR LA MASA ÓSEA EN LOS HIPOGONADISMOSHIPOGONADISMOS

ESTUDIOS DE IMAGENESTUDIOS DE IMAGEN

EN HIPOGONADISMOS HIPOGONADOTRÓPICOSEN HIPOGONADISMOS HIPOGONADOTRÓPICOS TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE CRÁNEOTOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE CRÁNEO RESONANCIA MAGNÉTICA DE CRÁNEORESONANCIA MAGNÉTICA DE CRÁNEO

MASA ESCROTAL O GONADAL Y LOCALIZACIÓN MASA ESCROTAL O GONADAL Y LOCALIZACIÓN DE GÓNADADE GÓNADA ECOSONOGRAMAECOSONOGRAMA