Terapijski ultrazvuk i njegova primjenaTerapija ultrazvukom je primjena ultrazvučne energije u svrhu liječenja. Najprikladnija frekvencija je od 800 do 1000 kHz. Ultrazvuk djeluje u dubinu te može povećati temperaturu tkiva u dubinu od 3 do 5 cm bez zagrijavanja kože i potkožnog tkiva. Zbog tog svojstva je prikladan kao dodatak liječenju ograničenja opsega pokreta zbog smanjenja rastezljivosti periartikularnog tkiva, neakutnog mišićnog spazma i kod boli zbog kronične disfunkcije mekog tkiva.Biofizikalni učinci koji proistječu iz interakcije ultrazvuka s tkivom mogu se podijeliti u dvije skupine:1) termalni učinci koji nastaju zbog sposobnosti ultrazvuka da povećava temperaturu tkiva2) netermalni učinci koji se pripisuju mehanizmima različitim od onih koji povisuju temperaturu tkiva.

Iako ultrazvuk ima mnoga pozitivna svojstva, treba naglasiti da upotreba ultrazvuka većeg intenziteta od onog upotrebljenog za terapijsku primjenu dovodi do zaostajanja rasta dugih cijevastih kostiju, oštećenja tkiva produžene moždinei razaranja raznih drugih tkiva.Tkiva koja sadrže velike količine kolagena, apsorbiraju i veliku količinu ultrazvučne energije te se na njima očituju jače posljedice djelovanja ultrazvučne energije. Kosti i zglobne čahure imaju vrlo visok sadržaj kolagena, dok koža i potkožno masno tkivo apsorbiraju malu količinu ultrazvučne energije.Apsorpcija ultrazvučne energije i posljedični porast temperature ovisi o frekvenciji. Što je frekvencija viša, to je veće oslabljenje energije u površinskim strukturama. Kod frekvencije od 3MHz većina se energije apsorbira u dubini od 1 do 2 cm. Kod niže frekvencije, između 800kHz i 1 MHz, manje je slabljenje u površinskim tkivima čime se omogućuje da se više energije apsorbir u dubljim tkivima. Ove niže frekvencije se često upotrbljavaju u liječenju mišićno-koštanih disfunkcija kada je poželjna veća dubina prodiranja i apsorpcija.Prosječni protorni intenzitet koji se upotrebljava u terapiji kreće se između 0,5 do 3 W/cm2. Intenzitet viši od 10,0 W/cm2 rabi se za rzaranje tkiva u kirurgiji, a intenzitet ispod 0,1 W/cm2 primjenjuje se u dijagnostičke svrhe.

Primjeri primjene ultrazvuka u praksi:- burzitisi i tendinitisi – 1,0 do 2,0 W/cm2 6 minuta 3x na tjedan kroz 4 tjedna- zacijeljivanje rana – 0,25 do 0,5 W/cm2 kontinuiranog ultrazvuka kroz 5 minuta 3 x na tjedan- smanjenje boli i spazma mišića – 1,5 W/cm2 2 minute 10 tretmana

Gore su navedeni samo neki od primjera primjene ultrazvuka u praksi s napomenom da se svako doziranje mora raditi individualno za svakog pojedinca posebno u skladu s lokalizacijom ozlijeđenog tkiva i samom dijagnozom.

Kontraindikacije za primjenu ultrazvuka:bolesti oka, srčane bolesti i pacemaker, žene u generativnoj dobi u području trbuha i lumbalne kralježnice osim tijekom prvih 10 dana nakon mjesečnice, uzv se ne primjenjuje na testise, tijekom zračenja zloćudnih tumora primarne i sekundarne lokalizacije, na dijelovima tijela sa slabom cirkulacijom, u djece i mladeži, kod osteoporoze i ne primjenuje se kod osoba s ugrađenim kovinskim predmetima u području primjene ultrazvuka (osteosinteza, endoproteza,…)

ULTRAZVUK U KOZMETIČKOJ PRIMJENI:

Ultrazvuk i primjena ultrazvuka je jedna od terapija otklanjanja celulita. Sam ultrazvuk djeluje na način da titranjem uzrokuje kompresiju i dilataciju tkiva, koji djeluju kao masaža. Posljedica je povećana propusnost staničnih membrana, a time i bolja opskrba stanica kisikom i hranjivim tvarima, te bolje oslobađanje štetnih, otpadnih tvari iz organizma.

Ultrazvuk u kozmetici koristi se najčešće u anticelulitnim tretmanima i tretmanima protiv bora, za oporavak i oživljavanje opuštene i umorne kože, protiv raširenog crvenila, za regulaciju lučenja sebuma i u tretiranju mrlja nastalih uslijed povećane pigmentacije.

U anticelulitnim tretmanima najbolji se rezultati postižu u tretiranju celulitnih nakupina na bedrima, koljenima i gležnjevima. Rezultati, kao i kod drugih načina rješavanja celulita trajniji su i brže vidljivi u slučaju mekanog, edematoznog celulita prvog stupnja. Jedan tretman ultrazvukom traje otprilike 20 minuta, nakon čega se preporučuje ručna masaža. Broj tretmana određuje se ovisno o pojedinom slučaju – najčešće između 6 i 20 tretmana.

ULTRAZVUK U TERAPIJSKOJ PRIMJENI:

Terapija ultrazvukom sastoji se u primjeni ultrazvučne energije u svrhu liječenja. Koriste se njegovi termički i ne termički učinci što ovisi o načinu primjene: kontinuirani ili impulsni terapijski ultrazvuk.

Ultrazvuk se često upotrebljava u fizikalnoj terapiji kod raznih disfunkcija mekog tkiva uključujući kontrakture zglobova, ožiljkastog tkiva, upale tetiva, upala sluznih vreća u zglobovima, spazma skeletnih mišića i boli, degenerativnih promjena na zglobovima, bolnih stanja kralješnice, uganuća, sportskih povreda.

Djelovanje ultrazvuka u terapijske svrhe je mehaničko,toplinsko, fizikalno-kemijsko i biološko.

Najvažnije djelovanje ultrazvuka je toplinsko. Mehanička  se energija u tkivima kroz koja prolazi ultrazvuk pretvara u toplinu i to posebno na mjestima  gdje dolazi do refleksije ultrazvuka, a to je granica između mekih tkiva i kosti. Dakle ultrazvuk je još jedna procedura kojom možemo toplinski djelovati na dublje dijelove tkiva unutar lokomotornog sustava.

Ultrazvuk

Terapija ultrazvukom sastoji se u primjeni ultrazvučne energije u svrhu liječenja. Koriste se njegovi termički i netermički učinci što zavisi od načina primjene: kontinuirani ili impulsni terapijski ultrazvuk.

Ultrazvuk se često upotrebljava u fizikalnoj terapiji kod raznih disfunkcija mekog tkiva uključujući kontrakture zglobova, ožiljkastog tkiva, upale tetiva, upala sluznih vreća u zglobovima, spazma skeletnih mišića i boli, degenerativnih promjena na zglobovima, bolnih stanja kralješnice, uganuća, sportskih povreda

Djelovanje ultrazvuka u terapijske svrhe je mehaničko,toplotno, fizikalno-kemijsko I biološko.

Mehaničko – zbog titraja ultrazvuka prenose se vibracije u tkivo. Ovo mehaničko djelovanje naziva se mikromasaža

Razvijanje topline: zbog mikromasaže nastaju područja nad i podtlaka, što je posljedica oscilirajućih pokreta dijelova stanice i elemenata stanica. Trenje koje pritom nastaje vodi do razvijanja topline.

Povećanje temperature zbog mikromasaže može između ostalog imati slijedeća fiziološka djelovanja:

djeluje povećanjem permeabilnosti staničnih membrana poticaj cirkulacije i poboljšanje izmjene tvari. Tkivo reagira na određeno

povećanje temperature vazodilatacijom poboljšanje cirkulacije i smanjenje aktivnosti simpatikusa, što dovodi do

smanjenog tonusa muskulature smanjenje bolova apsorpcija energije ultrazvuka može dovesti do povećanja elastičnosti tkiva povećanje sposobnosti regeneracije tkiva

Fizikalno – kemijsko: unapređuje oksidacijske i reproducijske procese, razvijajući farmakološki aktivne tvari u tkivima – histamin i acetil- holin

Biološki učinci ovise o intenzitetu , frkvenciji i vremenu ozvučavanja. Ultrazvuk djeluje na aktivaciju zaštitne funkcije retikulo – endotelnog sistema, na bolju trofiku tkiva, na biosintezu bjelančevinastih kompleksa, hiperemiju, poboljšanje cirkulacije, poboljšanje izmjene tvari. U uvjetima vazodilatacije i hiperemije povećava se transport upalnih i drugih raspadnih produkata. Mehaničkim se učinkom odvijaju važne promjene u kolagenim vlaknima, odvajaju se od ostalih tvari. Opće djelovanje ultrazvuka nastaje pretežno preko vegetativnog živčanog sustava neuralnim putem. Vibracijsko djelovanje ultrazvuka na simpatičke živčane puteve dovodi do spazmolitičkog djelovanja, odnosno smanjenje tonusa simpatikusa. Svako lokalno djelovanje dovodi i do izvjesnog općeg djelovanja, što osobito vrijedi za kemijsko i refleksno djelovanje.

Ultrazvuk po Selzeru

Jedna od metoda koje se već dugo godina primjenjuje u liječenju oboljelih od multiple skleroze je i liječenje ultrazvukom prema Hansu Selzeru. Na liječničkom kongresu u Stockholmu 1969. dr. Selzer je nakon dužeg niza godina proučavanja bolesti iznio svoju teoriju i način liječenja multiple skleroze uz ostalo i terapijom ultrazvuka.

Njegovo je stanovište da oboljenje prati izvjestan zastoj limfe i likvora i da se na taj zastoj može utjecati mehaničkim putem, odnosno malim dozama ultrazvuka i manuelnom limfnom drenažom , čime se postiže bolje protjecanje, desenzibilizacija limfe i likvora, čime se pospješuje imunitet organizma i sprečava napredovanje bolesti. Metodom ultrazvuka po Selzeru tretiraju se dvije zone: a) područje vrata b) područje grudne i slabinske kralješnice Svaki tretman sastoji se od primjene ručne limfne drenaže i terapije ultrazvukom navedenog područja naizmjenično. Tretman se sprovodi 24 puta u jednom ciklusu. Takav tretman trebalo bi ponavljati svakih 6 mjeseci kroz 3-4 godine , a zatim eventualno jednom godišnje , što zavisi o težini oboljenja. Terapija ultrazvukom po Selzeru pokazala je do sada dobre rezultate , pa bi svi bolesnici trebali proći ovaj tretman.

Ljudsko uho čuje zvuk frekvencije između 16 Hz i 20000 Hz. Zvuk s frekvencijom većom od 20000 Hz naziva se ultrazvukom. Terapija ultrazvukom (lat. ultra – preko, iznad; sonus – zvuk; grč. therapeia – liječenje) primjenjuje u svrhu liječenja ultrazvučnu energiju, frekvencije od 800 do 1000 kHz.Ultrazvuk može povećati temperaturu tkiva na dubini od 3 do 5 cm i više, bez zagrijavanja kože i potkožnog tkiva. Ta činjenica najvažniji je razlog za upotrebu ultrazvuka kao terapijskog agensa. Fiziološki odgovori koji su posljedica termičkog mehanizma uključju povećanje rastezljivosti kolagenskog tkiva, promjene u cirkulaciji krvi, promjene brzine vodljivosti živaca, povećanje praga za bol, povećanje genske aktivnosti i promjene u kontraktilnoj aktivnosti skeletnih mišića. Netermički učinci ultrazvuka uključuju kavitaciju i mehaničke ili kemijske promjene. Kavitacija je vibracijski učinak na mjehuriće plina pomoću ultrazvučnog zračenja. Promjene u lokalnom tlaku stvorene ultrazvukom mogu izazvati ekspanziju i kompresiju malih mjehurića plina koji mogu biti prisutni u krvi i u tkivnoj tekućini. Za vrijeme razrjeđenja mali će se mjehurići širiti, a za vrijeme kondenzacije ti se mjehurići komprimiraju. Ukoliko je pulsacija mjehurića dovoljno intenzivna može prouzročiti promjene u aktivnosti stanica i opterećenje tkiva.Tkiva koja sadrže velike količine kolagena apsorbiraju veliku količinu ultrazvuka i stoga se na njima očituju jače posljedice djelovanja ultrazvučne energije. Količina topline koja se stvara ovisi o intenzitetu ultrazvuka, duljini izlaganja i veličini područja. Kosti i zglobne kapsule imaju vrlo visok sadržaj kolagena. Stoga su to strukture koje apsorbiraju najviše ultrazvučne energije. Ultrazvuk prolazi kroz kožu uz malo do umjereno oslabljenje.Intenzitet ultrazvuka u rasponu većem od onog upotrebljenog za terapijsku primjenu dovodi do zaostajanja rasta dugih cjevastih kostiju, oštećenja tkiva produžene moždine i razaranja raznih drugih tkiva.Ultrazvuk ne dovodi do ionizacije i zbog toga njegovom upotrebom ne nastaju ni ionska zračenja ni karcinom, a nema ni rizika od nastanka kromosomskih oštećenja.

Indikacije za upotrebu ultrazvuka: 

      kontrakture zglobnih čahura ili adhezivni kapsulitis; otvrdnuća periartikularnih struktura zbog različitih razloga; Depuytrrenova kontraktura

      kronični artritisi; bol kod degenerativnog i upalnog artritisa

      ekstraartikularni reumatizam: burzitis, tendinitis i nategnuća tetiva

      spazam, nategnuće, fibroza, miozitis, hematomi mišića

      neurinomi

      poremećaji simpatičkog živčanog sustava (refleksna distrofija, kauzalgija i Sudeckova atrofija)

      otvorene rane

      kronične bolesti perifernih krvnih žila, vazospazam

      zacjeljivanje fraktura.

Svojstva i učinci terapijskog ultrazvukaUltrazvuk ubrajamo u mehaničke valove istih fizikalnih svojstava kao i čujni zvuk, ali viših frekvencija koje ljudsko uho ne zamjećuje (od 17 000 do 20 000 Hz).

Temelji se na piezoelektricitetu, tj. svojstvu nekih kristala da u izmjeničnom električnom polju titraju, mijenjaju svoju valnu duljinu i tako izazivaju mehaničko titranje.

Ultrazvukom u tjelesnim tkivima postižemo mehaničke, toplinske i fizikalno-kemijske učinke.

Mehanički učinci nastaju uslijed naizmjeničnog stezanja i širenja medija pri ultrazvučnim vibracijama.Time se postiže mikromasaža, koja je ujedno najvažniji učinak ultrazvuka u liječenju, a izraženija je pri pulzirajućem (intermitentnom) nego pri stalnom (kontinuiranom) ultrazvuku.

Toplinski učinak, koji je najočitiji, nastaje zbog trenja pri pretvorbi mehaničke energije titranja u toplinsku energiju. Ovaj je učinak jače izražen kod kontinuiranog oblika ultrazvučnog vala, koji češće koristimo kod kroničnih bolesti. Zbog toplinskog učinka veća je prokrvljenost tkiva, što doprinosi bržem cijeljenju.

Zbog fizikalno–kemijskog učinka ultrazvučnih valova u tkivima se povećava pH međustanične tekućine i propusnost bioloških membrana, što pospješuje oksidacijske procese i apsorpciju kisika.

Terapija - kako djelujeU fizikalnoj terapiji primjenjujemo frekvenciju 1 MHz, koja djeluje prvenstveno na dubo-ko smještene strukture kao što su zglobovi i tetive.

Frekvencija od 3 MHz djeluje površnije, na kožu i potkožno tkivo, te se primjenjujeu borbi protiv celulita.

Ultrazvučni val možemo uspješno primijeniti i kao nosioca boljeg prodiranja ljekovitihtvari dublje u tkivo. Kad želimo postići veću koncentraciju antireumatika u mišićima,tetivama ili zglobovima primjenjujemo 1 MHz ultrazvuk, čime postižemo jači lokalni farmakološki, mikromasažni i toplinski učinak, izbjegavajući neželjene nuspojave kaokod sistemske primjene lijeka.

U tretmanima celulita vrlo uspješno primjenjujemo 3 MHz ultrazvuk, učinak kojeg se može još pojačati primjenom anticelulitne kreme ili gela, koji pomoću ultrazvuka prodiru dublje u tkivo.

U terapijske svrhe upotrebljava se intenzitet od 0,5 do 3 W/cm2.

U dijagnostici se koristi intenzitet ispod 0,1 W/cm2. Normalno se mora osjećati ugodnatoplina. Broj i učestalost dolazaka, kao i trajanje terapije određuje se individualno. Obično je potrebno 10-tak dolazaka, a jedna primjena ultrazvuka traje 5-15 minuta.Nakon toga je potreban prekid od tri tjedna.

Ako se nakon prve ili druge primjene ultrazvuka osnovna bolest pogorša ne trebanapustiti liječenje već nastaviti do najmanje četiri primjene.

Ako se ni tada stanje ne poboljša, treba razmisliti o drugom načinu liječenja.

Terapijski ultrazvuk pomaže kod kontraktura zglobova, upala sluznih vreća-burza i tetiva, boli i grčeva mišića, degenerativnih promjena zglobova i kralježnice, uganuća, sportskih povreda, miogeloza, uklanjanja celulita.

Ne smije se primijeniti kod srčanih bolesnika s pace-makerom, djece, za vrijeme radioterapije malignih oboljenja, kod uznapredovale osteoporoze, na trbuh i slabinsku kralježnicu trudnih žena, na zglobove s ugrađenim metalnim dijelovima (endoproteza, osteosinteza).

Terapijska primena zvučnih talasa od 16 kHz i više treptaja u sekundi koji pripadaju području UZ. Terapijske doze 0.05-3.0 W/cm2.Zvučni talasi su longitudinalna periodična treperenja sredine tj. periodična zgušnjavanja (kompresija) i razređenja (dilatacija) molekula čvrste,tečne i gasovite sredine kroz koju se prostiru.Fiziološko delovanje:- vazodilatacija,aktivna hiperemija- analgetsko delovanje- antiflogističko delovanje- pojačanje resorpcije ekstravazata i metabulita- fibrinolitičko delovanje

- pojačano stvaranje antitela- povećanje intracelularnog metabolizma- povećanje nadražljivosti motornih nerava i mišićaIndikacije:- povreda mekih tkiva (distorzije,distenzije,rupture i kontuzije)- tendiniti i tendovaginiti- povrede zglobne čaure- reumatizam zglobova i venzglobni reumatizam- bolni ožiljci kože- varikozne ulceracije- amputacioni neuromi- ograničena sklerodermija- M.Raynaud (gangliom stelatum)Kontraindikacije:- tromboflebitis (opasnost od embolije)- loši krvni sudovi (opasnost od rupture)- akutne infekcije (opasnost id diseminacije)- bolesti sa kontraindikacijom zagrevanja (akutna zapaljenja,maligna oboljenja i tuberkuloza)- okluzivna arterijska oboljenja III i IV stadijuma- graviditet- oštećen periferni senzibilitet- pacijenti sa pejsmekerom- kontrainikovano je tretirati lobanju,predeo oko oka,genitalijeFizičko delovanje:Mehaničko dejstvo-kavitacija (vazdušni mehuri),razređenje pa zgušnjavanje uz prskanje vazdušnih mehura nastaju električni naboji i jonizacija okolnih molekula.Termičko dejstvo-apsorpcija,stvara se toplota na periostu (periostalni bol).Fizičko-hemijsko dejstvo-propustljivost bioloških membrana,promena pH sredine (alkaloza) i oslobađanje bioaktivnih supstanci.Neurorefleksno dejstvo-preko Hedovih zona utiče na funkciju unutrašnjih organa.SONO TERAPIJA-primenjuje se u dva režima rada (kontinuirani i impulsni oblik)PRIMENA DIREKTNIM KONTAKTOM-glave projektora sa kožom,između kojih je kontaktni medijum (sono gel). Češće se koristi dinamična tehnika ozvučenja pokretanjem glave projektora a ređe statična tehnika. SUBAKVALNA METODA-distalni delovi ekstremiteta se zaranjaju u vodu koja je kontaktni medijum. ULTRASONOFOREZA-kroz intaktnu kožu unose se lekovi delovanjem ultrazvuka koji povećava propustljivost kože i ćelijskih membrana. Unose se gelovi sa proteolitičkim enzimima (Thiomucase)kortikosteroidi (hidrokortizon).

ULTRASOUND je mikroprocesorski upravljani uređaj za terapiju ultrazvučnim talasima.

Pod ultrazvukom podrazumevamo talase dobijene mehaničkom vibracijom čestica elastičnog tela, frekvencije preko 16 KHz. Prostire se kroz materijalne sredine u obliku longitudinalnog talasanja izazivajući zone pritiska i razređenja.Prodorna moć ultrazvuka u tkivima zavisi od njegove frekvencije. Apsorpcija zavisi od frekvencije i toplotne provodljivosti sredine, odn. tkiva. Ukoliko je frekvencija veća utoliko je veća i apsorpcija ultrazvuka u tkivima, pa je dubina prodiranja manja i obratno. Na primer ako dubina prodiranja, primenom frekvencije od 800 KHz iznosi 7 cm, tada pri istoj snazi, dubina prodiranja na frekvenciji od 1 MHz iznosi 6 cm, a na 3 MHz iznosi 2 cm. Prema tome, kada je potreban dublji efekat primenjuje se frekvencija od 1 MHz, a za površinsko dejstvo frekvencija od 3 MHz.FIZIČKE OSOBINE1.    Prostire se kroz čvrstu, gasovitu i tečnu sredinu kao i zvuk. Brzina prostiranja zavisi od elastičnih svojstava sredine i njene temperature. Brzina prostiranja je veća kroz čvrsto telo, nego kroz tečnosti ili gasove. Porast temperature sredine vodi povećanju brzine prostiranja.2.    Pri prelasku iz jedne sredine u drugu (ako je talasni otpor tih sredina različit) ultrazvuk skreće sa prvobitnog pravca ili se reflektuje. Osobina ultrazvuka da se prelama i reflektuje od granične površine dveju sredina različitog otpora koristi se za otkrivanje raznih pukotina u metalu. Na istom principu počiva i dijagnostička primena ultrazvuka u medicini i stomatologiji.3.    Ultrazvučne talase apsorbuje tkivo. Deo mehaničke energije prelazi pri tome u toplotnu. Apsorpcija u mišiću je dva puta veća nego u masnom tkivu, a u nervnom 3-4 puta veća nego u mišićima. Utvrđeno je da je apsorpcija ultrazvuka proporcionalna sadržaju proteina u tkivima.4. Ultrazvučni talasi mogu, slično snopu svetlosti, da se koncentrišu. S obzirom na malu talasnu dužinu, oni mogu da se centriraju, pa se govori i o ultrazvučnom zraku. Ova osobina ultrazvuka koristi se u hirurgiji za otklanjanje tumora mozga. Razbijanje kamenaca u žučnoj kesi, bubregu ili mokraćnoj bešici pomoću ultrazvuka, ponovo postaje aktuelno.Sve ove osobine ultrazvučnog zračenja ispoljavaju se   prilikom rada u kontinualnom režimu.U nekim oboljenjima u kojima je simptom bola jako izražen, prilikom povrede mišića i ligamenata i vegetopatija, primena kontinuiranoga ultrazvuka može da dovede do pojačanja tegoba i pogoršanja patološkog procesa. Pošto se slično reagovanje sreće pri primeni termoterapije, smatra se da su pogoršanja posledica termičkog delovanja ultrazvuka.Dokazano je da se mehaničko i neurorefleksno delovanje ultrazvuka zadržava, a termičko izostaje, ako se umesto kontinualnog primeni impulsni režim rada.Ponavljanje ultrazvučnih impulsa se najčešće vrši na frekvenciji od 16 Hz ili nekog od njegovih umnožaka (npr. 48 Hz). Obično se kao treća frekvencija dodaje 100 Hz.