TERAPIJA HITNIH STANJA

AKUTNI INFARKT MIOKARDA - TERAPIJA

1. NITROGLICERIN = GLICERILTRINITRAT ( Angised tabl. a' 0,5 mg )

0,5 mg per os

ponoviti p.p. za 5-10 minuta

Oprez: - sist. tlak < 90 mm Hg ( < 12 kPa )

- bradikardija ( ekcesivna )

dati p.p. ATROPIN 0,5 mg i.v. ( vidi dolje )

2. ACETILSALICILNA KISELINA (Aspirin direkt 500 mg tbl. za žvakanje)

1/ 2 do 1 tabletu odmah sažvakati i popiti uz to čašu vode

3. KISIK 4 - 6 L / min

4. OTVORITI VENSKI PUT ( BRAUNILA )

5. ANALGEZIJA - isključivo i.v.

MORFIJ ( Morphini chloridi amp. 1 mL/10 mg, 1 mL/20 mg ) ( razrijeđen sa 10 mL aque )

i.v. se daje po 2 mL dok ne prestane bol ( ili dok se ne injicira svih 11 mL )

može se ponavljati svakih 5 - 30 minuta do max. 2 - 3 mg/kg tt

NUSPOJAVE: a. hipotenzija i bradikardija ® Th: podignuti donje udove pacijenta koji leži

b. povraćanje ® Th: tietilperazin ( Torecan amp. 1 mL/6,5 mg ) 1 amp. i.v.

c. respiracijska depresija

6. ATROPIN ( Atropini sulfas amp. 1 mL/0,5 mg, 1mL/1,0 mg )

Indikacije: inferiorni infarkt, ukoliko se javi značajna sinus bradikardija; povraćanje na morfij

Doza: 0,5 mg i.v., ponavljati svakih 5 minuta do ukupne doze od 2 mg

7. INFUZIJA 5% GLUKOZE ( 1 kap / 1 - 2 sek)

8. ANKSIOLITIK ( PO POTREBI )

DIAZEPAM ( Apaurin, Diazepam, Normabel, Valium amp. 2 mL/10 mg ) 1 amp i.v.

TERAPIJA POREMEĆAJA RITMA KOD INFARKTA

1. VENTRIKULARNE EKSTRASISTOLE:

Anelok 100 i.v. ( lidokain ) amp. (2%) 5 mL/100 mg

Doza: 1 amp i.v.

2. SINUS BRADIKARDIJA:

Atropini sulfas ( atropin ) amp. 1 mL/0,5 mg, 1 mL/1,0 mg

Doza: 0,4 - 0,6 mg polako i.v., s.c. ili i.m., p.p. do 2,0 mg

3. SINUS TAHIKARDIJA ( 100 - 160 / min ):

Liječiti uzrok ( hipovolemija ® infuzija fiziološke; hipoksija ® inhalacija kisika )

4. ATRIJALNE EKSTRASISTOLE: ne treba terapija

5. PAROKSIZMALNA SUPRAVENTRIKULARNA TAHIKARDIJA ( > 160 / min ):

a. Isoptin ( verapamil ) amp. 2 mL/5 mg

Doza: 1 - 2 amp i.v.

b. Lanitop ( metildigoksin ) amp. 2 mL/0,2 mg

Doza: 1 amp i.v.

6. FIBRILACIJA I UNDULACIJA ATRIJA ( ako postoje hemodinamski poremećaji ):

a. Lanitop ( metildigoksin ) amp. 2 mL/0,2 mg

Doza: 1 amp i.v.

b. masaža sinus caroticusa; pritisak na očne jabučice

7. VENTRIKULARNA TAHIKARDIJA ( 100 - 200 / min ) SA VENTRIKULARNIM EKSTRASISTOLAMA:

Anelok 100 i.v. ( lidokain ) amp. (2%) 5 mL/100 mg

Doza: 1- 1,5 amp i.v. bolus ( max. 300 mg u 1 sat )

8. VENTRIKULARNA FIBRILACIJA:

defibrilacija i KPR

PLUĆNI EDEM - TERAPIJA

1. SJEDEĆI POLOŽAJ BOLESNIKA ( noge vise dolje preko ruba kreveta )

2. KISIK ( u visokim koncentracijama do 100 % ): 4 - 8 L / min

3. OTVORITI VENSKI PUT ( BRAUNILA )

4. MORFIJ ( Morphini chloridi amp. 1 mL/10 mg, 1 mL/20 mg ) ( razrijeđen sa 10 mL aque redestilate )

i.v. 4-6 mg ( daje se po 2 mg tokom 3 minute ) p.p. ponavljati svakih 15 min do max. 40 mg

ili

i.m. 10-15 mg ( može se ponavljati svaka 3-4 sata )

NUSPOJAVE: a. hipotenzija i bradikardija ® Th: podignuti donje udove pacijenta koji leži

b. povraćanje ® Th: tietilperazin ( Torecan amp. 1 mL/6,5 mg ) 1 amp. i.v.

c. respiracijska depresija

5. DIURETIK: FUROSEMID ( Fursemid, Lasix amp. 2 mL/20 mg ):

1 - 2 amp i.v. ( p.p. i više )

6. NITROGLICERIN = GLICERILTRINITRAT ( Angised tabl. a' 0,5 mg )

1 - 2 tablete sublingvalno ( svakih 5 - 10 minuta )

7. AMINOFILIN (Aminophyllin amp. 10 mL/250 mg ( 2,5% ) i.v.

Indikacija: bronhospazam

Doza: 1 - 2 amp i.v.

8. DIGITALIS (metildigoksin) (Lanitop amp. 2 mL/0,2 mg)

Indikacije: plućni edem praćen ili uzrokovan: a. fibrilacijom atrija

b. tahiaritmijom ventrikula

Doza: 1 amp i.v.

9. PODVEZIVANJE TRIJU UDOVA MANŽETAMA TLAKOMJERA

Tlak u manžetama mora biti na sredini između sistoličkog i dijastoličkog tlaka.

Manžete treba premještati s uda na ud u smjeru kazaljke na satu svakih 15 minuta.

Manžete se ne stavljaju na ud u koji teče i.v. infuzija.

10. FLEBOTOMIJA=VENEPUNKCIJA ( U KRAJNJEM SLUČAJU )

brzo oduzimanje 300 - 500 mL krvi može imati dramatski učinak

POREMEĆAJI SRČANOG RITMA - TERAPIJA

1. SINUSNA BRADIKARDIJA

ATROPIN ( Atropini sulfas amp. 1 mL/0,5 mg, 1mL/1,0 mg ) 0,4 - 0,8 mg svakih 4 - 6 sati ( ne duže od 24 sata )

2. A-V BLOK 1. STUPNJA - ne treba terapija

3. A-V BLOK 2. STUPNJA ( tip 1- Mobitz 1-Wenckebach )

- ATROPIN ( Atropini sulfas amp. 1 mL/0,5 mg, 1mL/1,0 mg )

- TRANSTORAKALNA INDIREKTNA ELEKTROSTIMULACIJA ( Transkutana privremena elektrostimulacija ) Vnuk "1" str.71, "3" str.83

A-V BLOK 2. STUPNJA ( tip 2- Mobitz 2 )

- ORCIPRENALIN ( Alupent amp. 1 mL/0,5 mg ) 0,5 - 1 amp polako i.v. ILI

- TRANSTORAKALNA INDIREKTNA ELEKTROSTIMULACIJA( Transkutana privremena elektrostimulacija ) Vnuk "1" str.71, "3" str.83

4. KOMPLETNI A-V BLOK ( 3. STUPNJA )

- ORCIPRENALIN ( Alupent amp. 1 mL/0,5 mg ) 0,5 - 1 amp polako i.v.

- TRANSTORAKALNA INDIREKTNA ELEKTROSTIMULACIJA( Transkutana privremena elektrostimulacija ) Vnuk "1" str.71, "3" str.83

5. FIBRILACIJA - UNDULACIJA ATRIJA (PAROKSIZMALNA) FIBRILACIJA ATRIJA - frekv. atrija: 350-600 / min

frekv. ventrikla: 100-180 / min

UNDULACIJA ATRIJA - frekv. atrija: 260-350 / min

frekv. ventrikla: < 150 / min

- DIGITALIS ( metildigoksin )( Lanitop amp. 2 mL/0,2 mg )( 0,5 mg i.v. / 5 min )

- VERAPAMIL ( Isoptin amp. 2 mL/5 mg ) ( 5 - 10 mg i.v. / 2 min )

- SINHRONIZIRANA KARDIOVERZIJA ( 25 - 50 J )

Kad se frekvencija ventrikula uspori do 100 / min može se pokušati MEDIKAMENTOZNU KONVERZIJU U SINUSNI RITAM:

- PROPAFENON ( Rytmonorm amp. 20 mL/70 mg ) ( 1-2 mg / kg / 5 min )

PREVENCIJA FIBRILACIJE I UNDULACIJE ATRIJA:

- PROPAFENON ( Rytmonorm amp. 20 mL/70 mg ) ( 1-2 mg / kg / 5 min )

KRONIČNA FIBRILACIJA I UNDULACIJA ATRIJA:

- DIGOKSIN ( metildigoksin )( Lanitop amp. 2 mL/0,2 mg )( 0,5 mg i.v. / 5 min )

- VERAPAMIL ( Isoptin amp. 2 mL/5 mg ) ( 5 - 10 mg i.v. / 2 min )

6. SUPRAVENTRIKULSKA TAHIKARDIJA ( frekv. ventrikla:150 - 250 / min )

- VERAPAMIL ( 5 - 10 mg i.v. ) Isoptin amp. 2 mL/5 mg : 1 - 2 amp

- DIGOKSIN ( 0,2 - 0,4 mg i.v. ) Lanitop amp. 2mL/0,2 mg : 1 - 2 amp

Antiaritmici 1. skupine: PROPAFENON ( Rytmonorm ) i antiaritmici 3. skupine: SOTALOL ( Darob ) rjeđe se upotrebljavaju.

PREVENCIJA: - VERAPAMIL (Isoptin tbl. a' 40, 80, 120 mg, Isoptin ret. tbl. 240 mg)

- DIGOKSIN ( metildigoksin ) ( Lanitop tbl. a' 0,1 mg )

- PROPRANOLOL ( Propranolol tbl. a' 40, 80 mg )

- PROPAFENON ( Rytmonorm film tbl. a' 150, 300 mg )

- SOTALOL (Darob tbl. a' 160 mg, Darob mite tbl. a' 80 mg)

7. SINDROM PREEKSCITACIJE ( delta val prije QRS ) - može doći do supraventrikulske tahikardije tipa WPW ( Wolf-Parkinson-White sindrom )

DA: - PROPAFENON ( Rytmonorm amp. 20 mL/70 mg ) (1- 2 mg / kg tt / 5 min i.v. ) ( 20 - 40 mL i.v. odrasli )

- AMJODARON ( Cordarone amp. 3 mL/150 mg ) ( 5 - 10 mg / kg tt / 5 min i.v.)

NE: - DIGOKSIN ( metildigoksin )( Lanitop amp. 2mL/0,2 mg )

- VERAPAMIL ( Isoptin amp. 2 mL/5 mg )

8. VENTRIKULSKA TAHIKARDIJA ( frekv. ventrikla:100 -250 / min; QRS >0,14 sek )

- LIDOKAIN ( Anelok 100 i.v. amp. (2%) 5 mL/100 mg ) ( 100 mg / 1 min i.v. ) p.p. svakih 5 minuta još 50 mg do ukupne doze od 275 mg

AKO LIDOKAIN NIJE DJELOTVORAN:

- PROPAFENON ( Rytmonorm amp. 20 mL/70 mg ) ( 1-2 mg / kg / 5 min i.v. ) ( 20 - 40 mL i.v. odrasli )

- AMJODARON ( Cordarone amp. 3 mL/150 mg ) ( 5 - 10 mg / kg / 5 min i.v. do max. 1000 mg - dnevna doza )

- SINHRONIZIRANA KARDIOVERZIJA SA 50 / 100 / 200 / 300 / 360 J

PREVENCIJA: PROPAFENON ( Rytmonorm film tbl. a' 150, 300 mg )

9. TORSADE DE POINTES ( ventrikularna tahiaritmija karakterizirana polimorfnim QRS kompleksima koji se mijenjaju u amplitudi i dužini ciklusa )

- ATROPIN ( Atropini sulfas amp. 1 mL/0,5 mg, 1mL/1,0 mg ) 0,5 - 1,0 mg i.v.

- DEFIBRILACIJA PO POTREBI

DIJABETIČKA KETOACIDOZA

Lab: 1. ketonska tijela u urinu: > 7 mmol / L

2. GUK: 13,9 - 83,3 mmol / L ( 250 - 1500 mg / dL )

1. NADOKNADA TEKUĆINE ( infuzija 0,9 % NaCl )

1.sat - 1 litra = 160 kapi / min

dalje - 500 mL svaki sat do 3,5 litre u 6 sati

Kada GUK < 13,5 mmol / L - daje se infuzija 5% glukoze sa 8 i.j. inzulina brzog djelovanja

2. INZULIN

1. sat: 0,1 - 0,2 i.j. / kg i.v. ( 6 - 8 i.j. ) inzulina brzog djelovanja

2. sat: i.v. terapija i dalje ( prema visini GUK-a )

Kada se postigne dobra razina GUK-a i nestanu ketonska tijela, prelazi se na s.c. injekcije inzulina

3. KALIJ ( Kalij-klorid amp. 7,4% 20 mL / 1 mL= 1 mmol / ) - 2 g i.v.

Doza: 20 - 25 mL / sat ; max. 100 - 150 mL / dan

ZNAKOVI HIPERGLIKEMIJE ( R 73 ) I KETOACIDOZE ( E 10.1, E 11.1 ) (KOMA)

1. zadah po acetonu ketonemija

2. crvena koža lica ( vazodilatacija malih žila ketonemija )

3. duboko Kussmaulovo disanje stimulacija centra za disanje metaboličkom ketoacidozom

4. dehidracija - suha koža i sluznice (suh jezik), hipotonija očnih bulbusa osmotska poliurija hiperglikemija

5. mioza

6. somnolencija, konfuzija, letargija, koma celularna dehidracija, ketoacidoza, hipo(hiper)natremija, hipokaliemija

7. hipovolemija ( osmotska poliurija i hiponatremija ) i hemokoncentracija

8. arterijska hipotenzija i smanjeni MVS

9. insuficijencija miokarda hipokaliemija (EKG), Ż konc. kalija intracelularno

10. kardiocirkulatorni kolaps

11. oligurija u komi, ali poliurija u početku

12. mučnina i povraćanje

13. abdominalni bolovi ( jaki kod djece ) i leukocitoza ®pogrešna dijagnoza akutnog kirurškog abdomena kod djece

14. normalna ili niska tjelesna temperatura

Lab:

1. hiperglikemija

2. hiperketonemija ( aceton, acetoacetat, ß-hidroksibutirat = ketonska tijela )

3. ketonurija ( acetonurija )

4. Ż alkalna rezerva plazme ( < 20 mmol / L ) ( metabolička acidoza )

5. hipernatremija ( blaga hiponatremija u početku )

6. hipokaliemija ( normalna ili hiperkaliemija u početku )

7. glikozurija ( jaka )

8. Ż konc. bikarbonata u plazmi ( anionska razlika = anion gap )

9. urea u serumu u početku

10. tipično amilaza u serumu ( vrlo rijetko pridružen pankreatitis )

11. hiperlipemija

HIPOGLIKEMIJA

Whipple trias: 1. GUK < 2,0 mmol / L

2. izraženi simptomi

3. simptomi nestaju nakon povećanja GUK-a

SIMPTOMI HIPOGLIKEMIJE:

A. KATEKOLAMINI: znojenje, tremor, tahikardija, glad, razdražljivost

B. SŽS: glavobolja, diplopija, smetnje govora, konfuzija, koma

1. ORALNA PRIMJENA GLUKOZE ( bolesnik pri svijesti - lakši oblici )

obrok - slatki napitak - 20 do 30 grama glukoze per os

2. INTRAVENSKA PRIMJENA GLUKOZE ( nesvjesni bolesnik )

25 - 50 mL 50% glukoze, zatim infuzija 10% glukoze

3. GLUKAGON ( Glucagon bočica a' 1 mg ) 1 mg i.m. ili s.c.

( ali nakon toga dati i glukozu )

Ako se nema ništa pri ruci, natrpati KOCKE ŠEĆERA IZMEĐU GINGIVE I BUKALNE SLUZNICE ( brza apsorpcija )

ZNAKOVI HIPOGLIKEMIČKE KOME (E 16.2)

1. jaka astenija ( opća slabost i malaksalost )

ADRENERGIČKI ZNAKOVI I SIMPTOMI

2. midrijaza ( simptom hipersimpatikotonusa )

3. bljedilo

4. tjeskoba, uznemirenost, nervoza, nemir, psihomotorna agitacija, razdražljivost, svadljivost

5. obilno znojenje

6. mišićni tremor ( drhtanje )

7. gubitak svijesti, nesvjestica ili omaglice

8. tahikardija, palpitacije

9. glad ( vrlo jaki osjećaj gladi )

CNS (SŽS) ZNAKOVI I SIMPTOMI

10. konfuzija, smetenost, sanjivost, ( apatija kod djece )

11. neprikladno ( bizarno ) ponašanje ( slično pijanom stanju )

12. poremećaji vida ( zamagljen vid, diplopija )

13. stupor

14. koma

15. konvulzije ( toničko-klonički grčevi )

16. parestezije

17. nekoordinirani pokreti ( ataksija )

18. poremećen govor

19. vrtoglavica

20. glavobolja

21. povraćanje i/ili mučnina

OSTALI ZNAKOVI I SIMPTOMI

22. abnormalno niska tjelesna temperatura ( hladna koža ), osjećaj hladnoće u tijelu

23. mišićna hipertonija ( hipotonija kod novorođenčeta )

24. nepravilnosti disanja do apneje ( kod novorođenčeta i dojenčeta )

Lab:

1. hipoglikemija ( test-traka )

2. pokusna i.v. injekcija 20 - 30 % glukoze ( 20 - 30 mL ) ili infuzija 5 - 10 % glukoze

MEDIKAMENTOZNO LIJEČENJE U KARDIOPULMONALNOJ REANIMACIJI

ENDOTRAHEALNI PUT

Mogu se dati slijedeći lijekovi:

- ADRENALIN ( Adrenalini hydrochloridi amp. 1 mg/mL )

- ATROPIN ( Atropini sulfas amp. 1 mL/0,5 mg, 1mL/1,0 mg )

- LIDOKAIN ( Anelok 100 i.v. amp. (2%) 5 mL/100 mg )

- NALOXON ( nalokson hidroklorid = Narcan; nije registriran u HR )

- DIAZEPAM ( Apaurin, Diazepam, Normabel, Valium amp. 2 mL/10 mg )

Lijekovi se daju u dozi od 2 - 2,5 puta većoj od onih koji se koriste za intravensku primjenu.

Lijek se daje razrijeđen sa 10 mL fiziološke otopine ili destilirane vode.

Ne smiju se primjenjivati:

- BIKARBONATI Natrij-hidrogenkarbonat amp. a' 20 mL ( 8,4% = 1 mol/L )

- KALCIJ Calcihept amp. 10% a' 2, 5, 10 mL

- NORADRENALIN ( nije registriran u HR )

jer izazivaju nekrozu plućnog tkiva.

INTRAVENSKI PUT

1. ADRENALIN: Adrenalini hydrochloridum amp. 1 mL/1 mg (1:1000) ( razrijeđen sa 9 mL fiziološke otopine ili aque redestilate )

Preporučena doza adrenalina je 1,0 mg i.v. svakih 3 - 5 minuta do ukupno 5 mg.

Preko tubusa: 2,0 - 2,5 mg u 10 mL fiziološke otopine ili aque redestilate

Može i adrenalin u kontinuiranoj infuziji: 30 mg adrenalina ( 30 mL 1:1000 ) u 250 mL fiziološke ili 5% glukoze, brzinom 100 mL / sat.

2. ATROPIN: Atropini sulfas amp. 1 mL/0,5 mg, 1 mL/1,0 mg

( ukupna doza od 3 mg tj. 0,04 mg / kg uzrokuje potpunu blokadu vagusa )

Indikacije: 1. sinusna bradikardija

2. A-V blok na razini A-V čvora

3. asistolija ventrikula.

ASISTOLIJA: 1 mg i.v. svakih 3 - 5 minuta ( dok traje asistolija )

BRADIKARDIJA: 0,5 - 1,0 mg i.v. svakih 3 - 5 minuta do ukupno 3 mg (0,04 mg/kg)

ENDOTRAHEALNO: 1,0 - 2,0 mg razrijeđen sa 10 mL aque ili fiziološke otopine

3. LIDOKAIN: Anelok 100 i.v. amp. (2%) 5 mL/100 mg

Indikacije: 1. ventrikulske ekstrasistole

2. ventrikulska tahikardija

3. fibrilacija ventrikula.

Doze: daje se kao bolus i.v. injekcija u dozi od 1,0 - 1,5 mg / kg, odnosno brzinom 1/ 2 ampule / minutu

Po potrebi se daje kao bolus 0,5 - 1,5 mg / kg svakih 5 - 10 minuta do ukupno 3 mg/kg.

4. VERAPAMIL: Isoptin amp. 2 mL/5 mg

Indikacije: 1. supraventrikulska paroksizmalna tahikardija

2. brza fibrilacija atrija

Doze: 2,5 - 5 mg i.v. / 2 minute; može se ponoviti u dozi od 5 - 10 mg i.v. svakih 15 - 30 minuta do ukupne doze od 20 mg.

5. DOPAMIN: Dopamin amp. 5 mL/50 mg, 10 mL/50 mg (razrijeđen u fiziološkoj otopini ili 5% glukozi) (nije registriran u HR)

Indikacija: postreanimacijska hemodinamska hipotenzija

Doza: odrasli: 2,5 - 5 mg / kg / min ; start: 175 mg / min, zatim do 300 mg / min

djeca: 5 - 7 mg / min, max. do 10 mg / kg / min

Doza: 4 mg / kg / min ( 100 mg dopamina u 500 mL infuzijske otopine )

kapi/min: 16 (40 kg), 20 (50 kg), 24 (60 kg), 29 (70 kg), 33 (80 kg), 37 (90 kg), 42 (100 kg)

HMP KRANIOCEREBRALNIH OZLJEDA

1. OSIGURATI PROHODNOST DIŠNIH PUTOVA (bočni položaj, orofaringealni ili nazofaringealni tubus, čišćenje usne šupljine aspiratorom i manualno)

2. UČINITI ENDOTRAHEALNU INTUBACIJU

3. ZAUSTAVITI VANJSKO KRVARENJE (pean, digitalna kompresija, kompresivni zavoj, podvezivanje arterije)

4. STAVITI OZLIJEĐENOG U ODGOVARAJUĆI POLOŽAJ (u načelu s glavom podignutom za 30 - 45°)

5. PROVESTI TERAPIJSKU HIPERVENTILACIJU (16 - 18 ventilacija na minutu s respiracijskim volumenom od 15 mL / kg tjelesne težine)

6. STAVITI GASTRIČKU SONDU

7. DAVATI KISIK ( 4 - 6 L / min )

8. USPOSTAVITI INTRAVENSKI PUT I ODRŽAVATI GA MINIMALNIM PROTOKOM FIZIOLOŠKE OTOPINE

9. NADOKNADA TEKUĆINE: 0,9 % NaCl u infuziji

10. SPROVESTI ANTIKONVULZIVNU TERAPIJU (diazepam = Apaurin, Diazepam, Normabel, Valium amp. 2 mL/10 mg ) 5 - 10 mg i.v. kroz 2 - 3 minute, a može se ponoviti nakon 20 minuta

11. DIURETIK: furosemid ( Fursemid, Lasix, Edemid amp. 2 mL/20 mg ) 1 amp i.v.

12. ANALGETIK: metamizol ( Analgin amp. 2 mL/1 g, 5 mL/2,5 g ) 1 amp i.v. ili tramadol ( Tramal, Tramadol amp. 1 mL/50 mg, 2 mL/100 mg ) 1 amp i.v.

13. ANTIEMETIK: tietilperazin ( Torecan amp. 1 mL/6,5 mg ) 1 amp i.v. , ako je u nesvjesnom stanju

MORFIJ I KORTIKOSTEROIDI SU KONTRAINDICIRANI !

PACIJENT U NESVIJESTI

Upitati svjedoke:

1. da li se možda radi o otrovanju

2. da li se ranije povrijedio

3. da li je kronični bolesnik

Pogledati:

1. zadah ( po acetonu, alkoholu, svježoj zemlji, urinu )

2. vlažnost kože

3. znakove povrede ( električni biljeg, krvarenje, tragovi injekcije )

4. tonus mišića ( hemipareza, hemiplegija )

5. odziv na bolne podražaje - ubod ( hemipareza, hemiplegija )

6. meningealni znakovi

7. disanje

8. zjenice oka ( pogled u smjeru povrede: ICV; mioza: morfij, krvarenje u pons; midrijaza: atropin )

9. puls, RR ( hipertenzivna kriza, šok )

10. trbuh ( prisutnost defansa )

11. Babinski i ostali refleksi; reakcija na bol

12. krv pregledati Glukohemotest-trakom

PP: položaj onesvještenog ( bočni položaj )

HMP:

1. infuzija 500 mL fiziološke otopine 1 gtt / sek

2. simptomatska terapija, kontrola vitalnih funkcija

3. diferencirana terapija, ukoliko se zna uzrok

DALJNJA OBRADA:

Hitan prijevoz s pratiocem koji zna reanimirati.

U toku transporta voditi brigu o vitalnim funkcijama: disanju i radu srca ( liječnik ili med. sestra ).

TERAPIJA U PEDIJATRIJI

ŠOK I NADOKNADA TEKUĆINE

Dnevne potrebe u djece iznose: 100 mL / kg za prvih 10 kg

50 mL / kg za drugih 10 kg

20 mL / kg za trećih 10 kg.

Nadoknada deficita: 1/ 8 - 1/ 4 gubitka u nekoliko minuta

1/ 2 gubitka kroz 8 sati

ostatak u slijedećih 24 sata.

Nadoknada krvi i derivata: 90 mL / kg u novorođenčeta

70 mL / kg u adolescenta.

OŽIVLJAVANJE NOVOROĐENČETA-DJETETA

ADRENALIN Adrenalini hydrochloridum amp. 1 mL/1 mg ( 1 : 1000 ) ( razrijeđen sa 9 mL fiziološke otopine ili aque redestilate )

Prva doza ADRENALINA je: 0,01 - 0,03 mg / kg tj. 0,1 - 0,3 mL/kg ( 1: 10.000 ) i.v.

ENDOTRAHEALNO: 0,1 mg / kg ( 1: 1.000 )

Slijedeće doze ADRENALINA - 10 puta veće i mogu se ponavljati svakih 3 - 5 minuta:

i.v. i e.t. : 0,1 mg / kg ( 1: 1.000 )

DEFIBRILACIJA: 2 J / kg

DIJABETIČKA KETOACIDOZA - TERAPIJA

Lab: 1. GUK > 15 mmol / L

2. ketoni u urinu

1. REHIDRACIJA ( 0,9 % NaCl )

minimalno 20 mL / kg tt u bolusu što je brže moguće, nastaviti sa 10 mL / kg / sat

Kada razina glukoze u krvi padne ispod 16,6 mmol / L započne se sa infuzijom jednakih djelova 5 % glukoze i fiziološke otopine tj. 3 - 4 grama glukoze na svaku jedinicu inzulina

( 2,5 g glukoze / 100 mL otopine glukoza - fiziološka ) ili 120 - 160 mL otopine glukoza - fiziološka / 1 i.j. inzulina

2. TERAPIJA INZULINOM ( INZULIN BRZOG DJELOVANJA )

0,1 i.j. / kg tt i.v. u bolusu

zatim se nastavlja sa

0,1 i.j. / kg / sat.

Ukoliko nema poboljšanja povećati dozu prvo na 0,15 pa na 0,2 i.j. i.v. / kg / sat.

Kada razina glukoze padne na 13,7 - 16,6 mmol / L daje se 0,1 i.j. inzulina / kg supkutano, a u slijedećih 1/ 2 do 1 sat prekine se njegovo kontinuirano davanje u i.v. infuziji.

Nakon prekida kontinuirane i.v. terapije, inzulin se daje s.c. svakih 4 - 6 sati.

HIPOGLIKEMIJA - TERAPIJA

Razina GUK-a pri kojoj će dijete razviti simptome hipoglikemije:

Nedonoščad: 1,1 mmol / L

Novorođenčad u prva 72 sata: 1,67 mmol / L

nakon 72 sata: 2,5 mmol / L

Veća djeca: 2,5 - 3 mmol / L.

Potrebe novorođenčeta glukozom : 6 mg / kg / min.

TERAPIJA

1. BOLUS 10 % glukoze 0,5 - 1,0 mL / kg tt ( Glukoza 10% boca 500 mL )

slijedi

kontinuirana infuzija 10 % glukoze 4 - 5 mL / kg / sat. ( Glukoza 10% boca 500 mL )

Kroz perifernu venu ne preporuča se davanje koncentracije glukoze > 12,5%.

LIJEČENJE BLAGE HIPOGLIKEMIJE:

1. nekoliko žličica šećera

2. bombon

3. slatki napitak ( voćni sok i slično )

2. GLUKAGON ( Glucagon bočica 1 mg + otapalo )

Djeca od 5 - 10 godina: 0,5 - 1 mg glukagona

Djeca starija: 1 mg glukagona.

Nakon BOLUSA slijedi kontinuirana infuzija 5 ili 10 % glukoze.

TERAPIJA U PEDIJATRIJI

ASTMATIČKI STATUS - TERAPIJA

1. KISIK - nosni kateter / maska 3 - 4 L / min

2. BETA SIMPATIKOMIMETIK

a. SALBUTAMOL Ventolin aerosol ( 1 doza = 2 mg )( ili inhalacija )

1 - 2 udaha - ponoviti svakih 20 min do max. 3X

b. ADRENALIN ( Adrenalini hydrochloridi amp. 1 mL/ 1 mg 1: 1000 )

0,01 mg / kg s.c. - ponoviti svakih 20 min do max. 3X

c. KORTIKOSTEROIDI: METILPREDNIZOLON ( Urbason solubile amp. 1 mL/16 mg, 1 mL/32 mg, Urbason solubile forte amp. a' 250 mg,

Depo- Medrol amp. 1 mL/40 mg, Solu- Medrol amp. 1 mL/40 mg, 2 mL/125 mg, 4 mL/250 mg, 8 mL/500 mg, 16 mL/1000 mg ) - 2 mg / kg i.v.

Ako nakon 3 doze VENTOLIN aerosola ( ili inhalacije ) ili nakon 3 doze ADRENALINA s.c. tj. nakon 40 minuta nije došlo do poboljšanja, pacijenta treba hospitalizirati.

KONVULZIJE - TERAPIJA

1. DIAZEPAM = Apaurin, Diazepam, Normabel, Valium amp. 2 mL/10 mg

DIAZEPAM mikroklizma 0,5 - 1,0 mg / kg

ili

DIAZEPAM i.m. 0,5 - 1,0 mg / kg - djelotvornost dvojbena - spora resorpcija iz mišića

ili

DIAZEPAM u inzulinskoj šprici rektalno u dozi 0,5 - 1,0 mg / kg

Ako ne prestaju konvulzije:

2. LIJEČENJE EDEMA MOZGA

Ako je dijete u EPI STATUSU:

a. 20 % MANITOL (Manit boca 20% 250 mL): 0,5 g / kg ili 25 mL / kg u brzoj infuziji

b. DIURETICI: FUROSEMID ( Fursemid, Lasix amp. 2 mL/20 mg ): 1/ 4 amp.

c. KORTIKOSTEROIDI: METILPREDNIZOLON ( Urbason solubile amp. 1 mL/16 mg, 1 mL/32 mg, Urbason solubile forte amp. a' 250 mg,

Depo- Medrol amp. 1 mL/40 mg, Solu- Medrol amp. 1 mL/40 mg, 2 mL/125 mg, 4 mL/250 mg, 8 mL/500 mg, 16 mL/1000 mg ): 2 mg / kg i.v.

TERAPIJA SUBGLOTIČKOG LARINGITISA

A. Inhalacija microNEFRINa (racemic epinephrine)

Doziranje:

- Od 3 mj - 1 god: 1 kap

- Od 1 god - 2 god: 2 kapi

- Od 2 god - 4 god: 3 kapi

- Preko 4 god: 4 kapi

- Odrasli: 4 - 8 kapi.

Kapi se otapaju u destiliranoj vodi u sljedećem omjeru:

- do 3 kapi u 4,9 mL destilirane vode;

- od 4 - 8 kapi u 4,8 mL destilirane vode.

Inhalacija se može ponoviti nakon 3 sata.

B. Dexamethason amp. i.m.

Indikacija: uz inhalaciju kod težih laringitisa

Doziranje: 0,3 - 0,6 mg / kg tt jednokratno.