Prehospitalni terapijski pristup medikamentoznim i

nemedikamentoznim intoksikacijama

Zavod za farmakologiju, toksikologiju i kliničku farmakologiju

Medicinski fakultet Novi Sad2014.

Vasović Velibor

Uslovi rada na terenu i opremljenost ekipa službe hitne medicinske pomoći diktiraju obim dijagnostike i tretmana teških otrovanih bolesnika.

Neprepoznavanje ili pogrešno tumačenje upozoravajućih simptoma od strane samog pacijenta ili članova njegove porodice vode nepotrebnom odlaganju i neblagovremenom pozivanju ekipe HMP.

Prisustvo ili odsustvo svedoka događaja i panika na mestu događanja dodatno otežavaju dobijanje heteroanamnestičkih podataka.

Saradnja sa pacijentom je često nepotpuna zbog neupućenosti pacijenta ili neznanja, zbog nemogućnosti uspostavljanja kontakta (poremećaj svesti pacijenta).

SPECIFIČNOSTI

1. Mesto intervencije

mali, nedovoljni osvetljeni prostori, hodnici, sanitarne prostorije, podrumi, nepristupačni prostori, javna mesta, atmosferske nepogode

2. Ograničene dijagnostičke mogućnosti

3. Prisutni posmatrači

4. Transport do bolnice u toku transporta obavezna kontrola i mogućnost korekcije vitalnih funkcija

Putevi ulaska otrova u organizam Preko kože (perkutano)

Udisanjem (inhalacijom)

Gutanjem (ingestijom ili peroralno) Intravenskim putem

Dijagnoza trovanja

Anamneza ili heteroanamneza (čime, kako, koliko, gde i kada)

Fizikalni pregled

Identifikacija otrova u krvi i telesnim tečnostima

U slučaju intenzivnih akutnih trovanja koja vode ka kardio-pulmonalnom arestu, redosled postupaka je sledeći:

Obezbediti prohodnost disajnih puteva Održavanje adekvatne ventilacije

Održavanje adekvatne cirkulacije Plasman intravenske linije i urinarnog katetera Sprečavanje apsorpcije otrova i detoksikacija

Eliminacija otrova

Osnovni principi tretmana akutno otrovanih

bolesnika su: Sprečiti dalji unos otrova u organizam Smanjiti koncentraciju otrova u organizmu

Održavanje funkcije vitalnih organa u

fiziološkim granicama

Opšte terapijske mere usmerene ka prekidu daljeg

ulaska otrova u organizam

Izazivanje povraćanja

Ispiranje želuca

Aplikacija aktivnog uglja

Forsirana laksacija

Opšte terapijske mere usmerene ka smanjenju

koncentracije otrova u organizmu

Stimulacija prirodne detoksikacije organizma

Forsirana diureza

Hiperventilacija

Specifična antidotska terapija Simptomatska terapija Kardiotonici Antiaritmici Diuretici Analgetici Bronhodilatatori Kiseonik Antikonvulzivi Sedativi Antibiotici Infuzioni rastvori

Perkutani put prodora otrova Ukloniti odeću natopljenu otrovom Ispiranje kontaminiranog dela kože

obilnom količinom mlake vode, nakon toga pranje sapunom

Oči desetak minuta ispirati običnom čistom vodom

Primena hladnoće prilikom iniciranja otrova radi usporenja resorpcije

Inhalatorni put prodora otrova Uklanjanje otrovanog iz kontaminirane atmosfere

Mere kardiopulmonalne reanimacije

Ingestivni put prodora otrova

Izazivanje povraćanja Ispiranje želuca

Adsorpcija otrova primenom

aktivnog uglja Forsirana laksacija

Izazivanje povraćanja

Mehaničkim nadraživanjem ždrela Pijenjem slane vode Sirupom ipekakuane Apomorfinom

Ne izazivati povraćanje, ako je zatrovani progutao korozivna sredstva (jake kiseline, jake baze, organske rastvarače, benzin), ako je u besvesnom stanju, ako ima konvulzije, kod retardiranih osoba, kod osoba u dubokoj starosti i kod male dece ispod 4-5 godina.

Nazogastrična sonda

Nazogastrična lavaža

ISPIRANJE ŽELUCA

Najbolja metoda Nazogastrična sukcija Unutar dva sata

Ležeći ili sedeći položaj

300ml vode ili fiziološkog rastvora

Aspiracija vakumom

Aplikacija medicinskog uglja

Nakon efikasnog ispiranja želuca, aplikuje

se medicinski ugalj(carbo medicinalis), jer on ima sposobnost da vezuje za svoju površinu otrovne materije. Medicinski ugalj, kao univerzalno adsorbentno sredstvo u slučaju peroralnog trovanja daje se u količini od 30-50g razmućen u čaši vode radi sprečavanja dalje resorpcije otrovne materije.

Forsirana laksacija(čišćenje creva) Nakon provociranog povraćanja i ispiranja želuca. Smanjen motalitet creva, uzrok produženog delovanja otrova. Laksantna sredstva ubrzavaju prolazak otrova kroz creva. Natrijum sulfat-30 grama u 250 mililitara vode, kao i gorka so, koja se ne primenjuje kod trovanja narkoticima. Laksansi ne kod trovanja kausticima. Uljani laksansi ne kod trovanja liposolubilnim otrovima.

Laksansi

ENTEROHEPATIČKA RECIRKULACIJA

Forsirana diureza

Forsirana diureza Forsiranje eliminacije otrova preko mokraće - osmotskom diurezom uz alkalizaciju ili acidifikaciju. Pacijentu se plasira urinarni kateter. Tokom 24 sata ukupna količina infudirane tečnosti je 6-8 litara podeljena u tri ciklusa na svakih pet sati. Pored standardne postoji i alkalna i kisela forsirana diureza. Standardna forsirana diureza - naizmenično davanje 10% rastvora glukoze i fiziološkog rastvora.

Dodaje im se i 10% manitol, kao osmotski diuretik, ili furosemid, diuretik Henleove petlje u količini do 400 mg. Zbog gubitka kalijuma mokraćom, svakoj boci infuzije dodaje se 40 mEq kalijum hlorida. Kontraindikacije su bubrežna ili srčana insuficijencija, hipertenzija, te nekontrolisano davanje tečnosti intravenskim putem može dovesti do plućnog ili cerebralnog edema.

Hiperventilacija

Terapijska hiperventilacija U slučaju trovanja otrovima koji prodiru inhalatornim putem, a inače se izlučuju preko pluća. Na taj način se eliminišu ugljen monoksid, benzin, kao i organski rastvarači. Izvodi se aktivnim dubokim ili asistiranim disanjem, a takođe i hiperventilacijom pomoću mehaničkog respiratora nakon intubacije, frekvencijom od 20 respiracija u minuti. Koristi se vazduh obogaćen kiseonikom.

Antidoti

Antidoti

Antidoti

Antagonizam antidota sa otrovnom materijom može počivati na:

Hemijskoj reakciji Fizičkoj reakciji Farmakološkoj reakciji Specifičnoj antitoksičnoj reakciji

Antidoti stupaju u hemijsku ili fizičku reakciju sa otrovom, ili farmakološki i biohemijski koriguju poremećaje koje otrovna materija izaziva u organizmu. Specifični antidoti deluju na određenu otrovnu supstancu(nalorfin - opijati, atropin - organofosfati, etil alkohol - metil alkohol, natrijumtiosulfat - cijanidi, protaminsulfat - heparin, vitamin K - antiprotrombinici, glukoza - hipoglikemici). Nespecifični antidoti imaju svojstvo da neutrališu veći broj otrovnih materija(carbo medicinalis zahvaljujući svojoj adsorbentnoj moći).

Omiljeni antidoti

Život je lep