terapia inhalatoria en asma

TERAPIA

INHALATORIA EN

ASMA

LILIANA PAOLA CIEZA YAMUNAQUÉ

Servicio Pediatría Clínica - HNERM

Terapia Inhalatoria

La terapia inhalatoria es la piedra angular del tratamiento del asma en niños de todas las edades

GINA 2009

Terapia Inhalatoria

Es el medio de administración de fármacos más adecuado para el asma

Esta vía es la más utilizada para la administración de medicación broncodilatadora y aniinflamatoria.

Terapia Inhalatoria

• Permite la acción directa e inmediata del fármaco en el lugar donde tiene que hacer efecto, en dosis mucho menores que las requeridas por vía sistémica y con menores efectos secundarios.

Terapia inhalotaria

El efecto farmacológico depende de la cantidad de fármaco depositada en el pulmón, que a su vez está en relación con el dispositivo de inhalación utilizado y con la técnica de inhalación.

Objetivos de la terapia inhaltoria

Aliviar los síntomas del asma

Mejorar la calidad de vida

Resolver la obstrucción e inflamación bronquial subyacente

Mantener la función pulmonar normal

Remisión a largo plazo, con eventual suspensión de la medicación

El sistema de inhalación ideal:

Debe cumplir con criterios mínimos: Alcanzar altas dosis pulmonar Dosis exactas y reproducibles Bajas concentración en orofaringe y gastrointestinal Sin aditivos Ecológicos , libre de clorofluorcarbonados Fácil de usar correctamente, practico, transportable, sin

requerimiento de energía Compuesto por partículas de tamaño adecuado Precio accesible Que requiera poca coordinación

Ventajas

Administración del fármaco en forma tópica, en el órgano blanco afectado.

Menor cantidad de fármaco, con mayor efecto clínico y menores efectos colaterales.

Mayor velocidad de acción.

Mejor tolerancia

Desventajas

Inseguridad de alcanzar las zonas del árbol bronquial afectado

Imposibilidad de una dosis exacta (dependiendo de distintos factores)

Debe haber entrenamiento del personal y pacientes

En los niños tienen algunos problemas especiales como ser:

Respiración nasal Falta de coordinación Frecuencia respiratoria con tiempo

inspiratorio corto Resistencia activa al tratamiento Efecto del llanto Uso incorrecto del inhaladores Inadecuado cumplimiento

Tamaño de la partícula del aerosol

Velocidad del aerosol y del flujo inspiratorio

Apnea post inspiratoria

Tamaño y permeabilidad de la V.A.

En IDM, tipo de espaciador y forma de utilización

Edad

Adherencia al sistema de inhalación

Aplicación adecuada

TERAPIA INHALATORIA

Determinación del depósito del aerosol en

el tracto respiratorio

La eficacia de la medicación antiasmática depende de su efecto local en las vías respiratorias distales.

Razones anatómicas dificultan el tratamiento inhalado, especialmente en el lactante. Al tener que administrar la medicación con mascarilla, hasta el 60% de la medicación puede quedar atrapada en la nariz. Otro porcentaje se deposita en la faringe. Esta proporción es mayor en el lactante que en los niños mayores y adultos.

La estrechez de las vías respiratorias del lactante hace que el depósito en grandes bronquios sea también importante. Una pequeña fracción llega a los alveolos, pasa a la circulación y no es terapéuticamente eficaz.

El lugar del depósito de la medicación depende del tamaño de las partículas.

Las superiores a 5 μ quedan atrapadas tanto en la faringe como en las grandes vías y son disponibles sistémicamente, y por ello participan de los efectos secundarios de la medicación, sin tener ningún efecto terapéutico.

Las partículas inferiores a 5 μ son las que llegan a las vías periféricas y actúan sobre los receptores.

Las partículas inferiores a 2 μ sedimentan en los alveolos, no tienen efecto farmacológico y, sin embargo, pasan a la circulación sistémica.

INHALOTERAPIA

Depósito del aerosol en función del tamaño de partícula

Diámetro = 5 µm son las ideales para el depósito pulmonar.

> de 5 µm se depositan en la orofaringe.

0,8-3µm se depositan en

alveolos

< 0,8 µm se exhalan.

El objetivo de los sistemas de inhalación es la mayor generación posible de partículas inferiores a 5 μ, que son las que van a tener efecto terapéutico; se intenta que no haya mucha dispersión en las partículas generadas, con lo que se consigue que se formen pocas partículas inferiores a 2 μ.

DISPOSITIVOS DE INHALACIÓN

1.- Aerosoles Presurizados (MDI)

2.- MDI con cámara espaciadora

3.- Inhaladores de polvo seco

4.- Nebulizadores

AEROSOL PRESURIZADO (MDI)

El aerosol presurizado es la forma clásica de administrar la medicación inhalada.

Consta de un pequeño cartucho que, al ser accionado, libera una dosis constante del fármaco, pero requiere, para ser efectivo, coordinar esta descarga con la inspiración.

2-6 micras

Partículas >

Velocidad >

Clorofluorocarbonos vs.

Hidrofluoronados

Técnica adecuada

Idealmente con espaciador

Punto de salida:

Partículas:

Propelente:


MDI

DESVENTAJASVENTAJAS

Requiere coordinación en

especial cuando se utiliza

sin inhalocámara

Requiere activación del inhalador

Depósito elevado en la faringe

Abuso potencial

No todas las medicaciones

disponibles

Algunos tienen propelentes

fluorocarbonados

Portátil y compacto

Tiempo de tratamiento corto

No requiere preparación de

la medicación

No hay contaminación del

contenido

La reproducibilidad de la

dosis es elevada


Más del 50 % de los pacientes que utilizan este método tienen una mala técnica, por ello en los niños, deben prescribirse con cámara espaciadora, para favorecer el depósito pulmonar del fármaco y minimizar sus posibles efectos secundarios.

Disminuyen la velocidad del

aerosol y el tamaño de partículas

Logran mayor penetración del

aerosol al sitio donde debe

cumplir su función

Funciones básicas:

CAMARAS ESPACIADORA

CAMARAS ESPACIADORAS

Las cámaras espaciadoras o de inhalación, sobre todo si disponen de una válvula unidireccional, mejoran de manera espectacular la utilización de los MDI por los niños.

No precisan ninguna coordinación con la respiración.

Reducen la impactación orofaríngea Llegan a duplicar el depósito del fármaco

en la vía respiratoria inferior Disminuyen el depósito gastrointestinal de

81 % al 17 % .

CAMARAS ESPACIADORAS

La mayoría de los niños por encima de los 4 años pueden utilizar cámaras grandes (de 500-1000 ml), con boquilla.

Los niños menores de esta edad deben utilizar cámaras de menor volumen (100-250 ml) con mascarilla facial, aunque, dado que la respiración nasal puede disminuir el depósito pulmonar del fármaco hasta el 67 %, se recomienda que desde el momento en que el niño sea capaz de inhalar correctamente a través de la pieza bucal se prescinda de la mascarilla, con independencia de la cámara que se utilice.

pMDI con cámaras espaciadoras

Los factores mas importantes que van a definir la cantidad de fármacos que llega a las vías aéreas para lactante son :

La adaptabilidad de la mascarilla a la cara del niño,

El volumen y material de la cámara, La calidad de las válvulas, El espacio muerto entre la cara del

paciente y la cámara, Tiempo de permanencia del aerosol en ella.

Este último depende fundamentalmente de la forma, volumen y sobre todo del material de la cámara.


La vida media de las partículas del fármaco es de 30 segundos en una cámara de metal (Nebuchamber*) o de plástico recubierta de un polímetro antiestático (Aerochamber*) y de tan sólo 10 segundos en el resto de las cámaras plásticas.

Las cámaras de plástico están cargadas de electricidad electrostática que atrae las partículas del aerosol hacia sus paredes, reduciendo así de forma impredecible, la cantidad de fármaco que puede inhalarse. Para paliar este efecto, se recomienda lavarlas con detergente, al menos cada dos semanas, dejándolas secar sin aclarar.


Se puede reducir la electroestática mediante el lavado con cloruro de benzalconio o un detergente suave, dejándola sumergida en agua tibia unos 10 minutosLa frecuencia del lavado dependerá del uso que tenga el dispositivo soliéndose aconsejar 1 vez cada 2-3 semanas en caso de uso diario. Su lavado frecuente sería tan perjudicial como lo contrario.


La distancia ideal que genera una distribución optima de las partículas es entre 18-28 cm y para saber cual sería el número de respiraciones a realizar habría que dividir el volumen de la cámara en cc por el volumen corriente del paciente que se calcula en aproximadamente 10 ml por Kg de peso.

USO DE ESPACIADOR PARA NIÑOS MENORES

Niños de 0 - 6 meses: 0.12% - 2.5%

Niño menor (6 meses - 3 años): 5% -10% Niño mayor ó adulto: hasta 20%

Tratados con sustancias detergentes

Con menor corriente estática

Volúmenes adecuados

El % de dosis administrada en pulmón aumenta con uso de espaciadores:

Útil incluso en menores de 6 meses

Dosis administrada en pulmón:

INHALADORES DE DOSIS MEDIDA

CON INHALOCÁMARA

DESVENTAJASVENTAJAS

La inhalación puede ser más

compleja en algunos pacientes

Se puede reducir la dosis si no

se utiliza adecuadamente

Más costoso que el IDM sólo

Menos portátil que el IDM sólo

Reduce la necesidad de la

coordinación

Reduce el depósito de la

medicación en la faringe

IDM sin y con espaciador

TECNICA RECOMENDADA PARA USAR UN

MDI

CON CÁMARA ESPACIADORA

1. Agitar el dispositivo y quitar la tapa2. Insertar el MDI en la cámara3. Ajustar la mascarilla sobre la boca y nariz del niño o introducir la

pieza bucal en la boca4. Tras una espiración suave, descargar el MDI en el interior de la

cámara5. Inmediatamente después de accionar el dispositivo, inspirar lenta

y profundamente del espaciador durante 4 segundos, se acepta un retraso de 1-2 seg. desde la descarga y el inicio de la inspiración, aunque no sea lo mejor. Para los niños con un bajo volumen corriente o incapaces de controlar su respiración, 5-7 respiraciones a volumen corriente es una aceptable alternativa.

6. Repetir esta maniobra por cada uno de los puffs prescritos

Enjuagarse la boca y cepillarse los dientes tras el uso de corticoides inhalados

AEROSOL PRESURIZADO (MDI)b2 Agonistas de acción corta (b2 AAC) - Salbutamol: 1 inh = 100 mg - Terbutalina: 1 inh = 250 mg

Anticolinérgicos - Bromuro de ipratropio: 1 inh = 20 mg - Bromuro de ipratropio más salbutamol: 1 inh = 20/100 mg

Glucocorticoides inhalados (GCI) - Budesonida: 1 inh = 50 mg 1 inh = 200 mg - Fluticasona: 1 inh = 50 mg 1 inh = 250 mg

b2 Agonistas de larga duración - Salmeterol: 1 inh = 25 mg - Formoterol: 1 inh = 12 mg

Asociaciones farmacológicas: Salmeterol más propionato de Fluticasona

1 inh = 25/50 mg; 1 inh = 25/125 mg; 1 inh = 25/250 mg

DISPOSITIVOS DE POLVO SECO

Unidad de medicamento en forma de polvo, almacenado en un contenedor plástico, que se perfora con un dispositivo previo a la inhalación.


Los dispositivos de polvo seco carecen de propelentes, son ligeros y fáciles de transportar y aunque incrementan el impacto del fármaco en la faringe, también aumentan el depósito pulmonar (20 % - 30 % de la dosis nominal para turbuhaler, en el adulto), lo que permite reducir las dosis de corticoide inhalado utilizadas. Están concebidos para inhalar directamente el fármaco desde la boca, siempre que el flujo inspiratorio supere los 30 l/min. Esto puede impedir su uso durante las crisis o por los niños menores de 5-6 años.

Mayores de 5 años, que no usan bien el IDM.

Falta de coordinación disparo inhalación.

Prefieren un sistema alternativo al IDM.

No tienen buena adherencia con IDM.

Indicado en pacientes con asma

Requerimientos:

Requiere flujos inspiratorios altos (mayores 4-5 años).

Requiere enjuague bucal posterior.

Poco útil para aplicación de β2 en crisis de moderada a severa

INHALADOR EN POLVO SECO (IPS)

INHALADOR EN POLVO SECO

No requiere de coordinación entre la activación e inhalación profunda

No emplea propelentes clorofluorocarbonados

Ofrece mayor biodisponibilidad de principio

activo que el IDM

Bases racionales para uso de IPS:


Sistemas monodosis:

Sistemas multidosis: son autocargables

Tipos de IPS

Handihaler, Diskhaler

Aerolizer, Turbohaler

TURBUHALER

DISKUS

No usa propelentes fluorocarbonados

El proceso de aerosol se activa con la inspiración

Tamaño ideal de la partícula entre 2 y 5 micras

Mayor penetración

Mayor biodisponibilidad en pulmón

Dispositivo pequeño y fácil de portar

Fácil de usar.

Beneficios del IPS en inhaloterapia:


Permite confirmar al paciente la administraciónexitosa del medicamento

Contenido en cápsulas con protección adicional

que disminuye exposición a la humedad

Permite reutilización del dispositivo

Reducción de costo en el tratamiento

Ventajas del Aerolizer® frente a otros inhaladores de polvo seco


INHALADORES DE POLVO SECO

DESVENTAJASVENTAJAS

Requiere alto flujo inspiratorio

Algunas unidades son de una

sola dosis

Depósito elevado en faringe

No todos los medicamentos

están disponibles

Activado con la respiración

Requiere menor coordinación

No se requieren propelentes

Corto tiempo de tratamiento

Contador de dosis en los

nuevos modelos

TÉCNICA RECOMENDADA PARA USAR

EL INHALADOR DE POLVO SECO

1. Quitar o abrir la tapa del dispositivo2. Cargar la dosis de acuerdo a las instrucciones específicas de

cada inhalador3. Realizar una lenta y relajada espiración fuera del dispositivo4. Colocar la boquilla entre los dientes y ajustar los labios a su

alrededor5. Inspirar rápida y profundamente del dispositivo 6. Aguantar la respiración durante 10 seg. o tanto como

sea posible 7. Repetir estas maniobras con cada dosis prescrita Enjuagarse la boca y cepillarse los dientes tras el uso de

corticoides inhalados

SISTEMA TURBUHALER · b2 AAC: Terbutalina: 500 mg · GCI: Budesonida: 1 inh = 100 mg; 1 inh = 200 mg; 1 inh = 400

mg · b2 de larga duración: Formoterol: 1 inh = 4,5 mg; 1 inh = 9

mgAsociaciones farmacológicas: - Formoterol más Terbutalina: 1 inh = 4,5/80 mg; 1 inh =

4,5/160 mg

SISTEMA ACCUHALER · GCI: Fluticasona: 1 inh =100 mg; 1 inh = 500 mg · b2 de larga duración: Salmeterol: 1 inh = 50 mg

Asociaciones farmacológicas: - Salmeterol más Fluticasona: 1 inh = 50/100 mg; 1 inh = 50/250 mg; 1 inh = 50/500 mg SISTEMA AEROLIZER · GCI: Budesonida: 1 inh = 200 mg; 1 inh = 400 mg · b2 de larga duración: Formoterol: 1 inh = 12 mg

NEBULIZADORES

Son dispositivos que, por diferentes sistemas, generan un aerosol al fragmentar un líquido en partículas. Atendiendo al principio físico por el que el nebulizador genera el aerosol, podemos dividirlos en:

· NEBULIZADORES TIPO JET

· NEBULIZADORES ULTRASÓNICOS

NEBULIZADORES TIPO JET

Este tipo de nebulizadores se basa en una aplicación del principio de Venturi, por el cual una corriente de aire u oxígeno comprimido cuando es proyectada a gran velocidad sobre una solución nebulizable, la rompe en pequeñas moléculas formando un aerosol. Cuanto mayor es el flujo, las partículas generadas serán más pequeñas.

NEBULIZACIÓN TIPO JET

Nebulizador adecuado

Solvente: suero fisiológico

Volumen total: 4 cc

Flujo de la fuente: 6 -8 litros/min

Administración adecuada

Condiciones básicas

NEBULIZADOR TIPO JET

DESVENTAJASVENTAJAS

No portátil

Requiere gas presurizado

Mayor tiempo

Requiere limpieza

Es posible la contaminación

No todas las medicaciones están

disponibles en solución

No aeroliza bien las suspensiones

Costoso cuando se adiciona

compresor

No requiere coordinación

Efectivo con volumen corriente

Dosis altas

Modificación de las dosis

No libera fluorocarbonados

Puede utilizarse con oxígeno

Puede administrar

combinaciones si son compatibles

Peligros de la micronebulización

NEBULIZACIÓN TIPO JET

Infección por equipos contaminados

Broncoespasmo

Desaturación en niños que reciben O2 a FIO2 altas

Sobredosis de medicamentos

Todos los Nebulizadores están dotados con una cámara donde se coloca el fármaco diluido en una solución.

Un equipo de Nebulización consta de dos partes:

1.- La fuente de aire u oxígeno a presión y

2.- El nebulizador donde se coloca el fármaco

1.- Fuente: existen varios métodos para lograr una fuente de aire comprimido que haga funcionar los nebulizadores:

a.- Compresor mecánico de aire con flujo fijo o ajustable

b.- Bombona de aire u oxígeno comprimido

c.- Toma de aire u oxígeno comprimido a partir de un sistema central

Para el tratamiento de un proceso agudo de broncoespasmo, es preferible administrar la medicación con fuente de oxígeno.


Existen cinco variedades:

1.- Convencional con débito constante

2.- Convencional con débito constante y reservorio

3.- Intermitente y de control manual

4.- Con efecto Venturi activo

5.- Dosimétricos

2. Nebulizadores tipo Jet Nebulizadores convencionales con débito constante: Son los

nebulizadores que se utilizan más frecuentemente. Producen aerosol de forma continua, tanto durante la fase inspiratoria como durante la espiratoria. Una parte del aerosol generado se pierde en el ambiente. Puede perjudicar a las personas que están administrando la medicación al paciente. Mejoran mucho su rendimiento cuando se utilizan con compresores de alto flujo.

Nebulizador convencional con débito constante y reservorio Existen sistemas para mejorar el rendimiento de estos nebulizadores, como el Reservorio Medic Aid Mizer. Estos reservorios disminuyen la pérdida de medicación durante la fase espiratoria.

Nebulizadores intermitentes con control manual: No se utilizan en pediatría.

Nebulizadores con efecto Venturi Activo: - Sidestream. -Ventstream: evita la pérdida de aerosol durante la fase espiratoria.

* Nebulizadores dosimétricos: Estos sistemas utilizan nebulizadores tipo Jet convencionales, o nebulizadores con efecto Venturi activo. Logran administrar el fármaco exclusivamente durante la fase inspiratoria. Este sistema permite ajustar el tiempo deseado para la nebulización (dependiendo del tiempo inspiratorio del paciente).

NEBULIZADORES

ULTRASONICOS

El aerosol se produce por los ultrasonidos generados al hacer vibrar un trasductor o cristal piezoeléctrico sobre un líquido, habitualmente entre 1-3 MHz.

Existen muchos modelos disponibles en el mercado. El tamaño de las partículas varía ampliamente según el modelo determinado. Debido a que no necesitan aire ni oxígeno, pues sólo consumen electricidad, y al reducido tamaño de los últimos modelos disponibles, son los nebulizadores que habitualmente se emplean en el ámbito extrahospitalario.

Por las características propias de este nebulizador, son mucho menos eficaces cuando se quiere nebulizar medicaciones en forma de suspensión como la Budesonida, o la mayoría de los Antibióticos.

Pueden ser utilizados para nebulizar soluciones con broncodilatadores, o cromoglicato disódico.

Se calcula que tan sólo un 14 % de la solución nebulizada llega a la boca del paciente y un 12 % a los pulmones, el resto queda en el circuito, o se pierde. Se recomienda que la Nebulización no se prolongue más allá de 15 minutos.

Hay que saber que durante el proceso de nebulización se produce un descenso de la temperatura intrabucal de hasta 12ºC, que puede inducir broncoespasmo en algunos pacientes.

Ambos tipos de nebulizadores pueden ser utilizados con mascarilla facial o con boquilla. Los niños con edades inferiores a 5 años precisan mascarilla facial. A partir de esta edad, en cuanto sea posible, es preferible el uso de boquilla.

Durante la nebulización se debe tener la precaución de que la mascarilla facial esté bien pegada a la cara. Con la mascarilla separada 1 cm. de la cara, la cantidad de medicación inhalada se reduce a la mitad, y con 2 cm de separación se observa una disminución de hasta el 85% de la dosis inhalada. Deben utilizarse siempre soluciones isotónicas, pues tanto la hipertonicidad como la hipotonicidad pueden producir aumento de la hiperreactividad bronquial. El total de volumen a nebulizar debe ser de 4 cc, completando el total con suero fisiológico. Terminado el proceso de nebulización no olvidar efectuar la higiene facial del paciente.

FÁRMACOS A UTILIZAR EN

NEBULIZADORES

· b2 AAC: Salbutamol: 1cc = 5 mg

· Anticolinérgicos: Bromuro de ipratropio: 250 mg = 2cc; 500 mg = 2cc

· GCI: Budesonida susp nebuliz: 0,25 mg/ml = 2cc; 0,5 mg/ml = 2cc

Los nebulizadores son utensilios caros e incómodos de utilizar por lo que su uso debería restringirse a casos especiales: cuando se precisen grandes dosis de broncodilatadores durante las crisis moderadas de Asma y, ocasionalmente para pacientes incapaces de usar otros sistemas de inhalación.

La cantidad de fármaco que liberan en el pulmón es inferior a la conseguida con un MDI adaptado a una cámara.

Para que sean eficaces, deben utilizarse nebulizadores potentes con compresores que generen flujos altos de al menos 8-10 l/min.

Para la nebulización de los Agonistas beta 2 adrenérgicos o del Cromoglicato disódico pueden utilizarse nebulizadores mecánicos (con compresor de aire) o ultrasónicos (más rápidos y silenciosos y más caros). Para la nebulización de medicamentos en suspensión, como la Budesonida o los Antibióticos, se requiere el uso de nebulizadores mecánicos.

Elección del tipo de inhalador

A la vista de los estudios existentes y las recomendaciones de las distintas sociedades

científicas se considera razonable recomendar:

- Niños de 0 a 3 años de edad: pMDI con cámara espaciadora más mascarilla

- Niños de 4 a 6 años de edad: pMDI con cámara espaciadora más boquilla o mascarilla

- Niños mayores de 6 años: pMDI con cámara espaciadora con boquilla o DPI

Uso en neonatología: La < deposición pulmonar de fármaco de un neonato, se debe al calibre reducido de las VAI, la FR elevada, el TI reducido y la incapacidad de coordinación y retención de la respiración. El IMD con cámara espaciadora es el primer método a considerar para la administración de aerosol en la vía aérea del RN.

En pacientes con ARM: El TET es el 1º sitio de impacto. Se puede conectar después del mismo, un IMD c/espaciador o entre el circuito inspiratorio.y la conexión en "Y", un dispositivo nebulizador que luego deberá retirarse y desecharse (un solo uso). Si el paciente esta ventilado en CPAP o PPI se recomienda aumentar la presión, aumentar el TI o cambiar la modalidad a SIMV durante el procedimiento.

GINA

( niños menores de 5 años)

En menores de 5 años el MDI con espaciador es el sistema de preferncia para la terapia inhalatoria (Evidencia A).

La nebulización sólo debe reservarse para los niños que no puedan hacer usos efectivo del MDI+ Espaciador.

GINA

(Niños mayores de 5 años) Durante la crisis asmática se debe usar

MDI con espaciador, ya que en esta situación el niño puede no estar habilitado para una correcta inhalación. Incluso se pueden utilizar las aerocámaras caseras si no se disponen de las comerciales.

La nebulización tiene dosis imprecisas, son caros. Esto debe reservarse para niños que no puedan usar un MDI co espaciador.

En crisis severa se utiliza con frecuencia nebulización aunque el MDI con espaciador es igualmente efectivo

GINA

(Niños mayores de 5 años) El MDI con espaciador es preferible a la

nebulización, pues su disposición es más efectiva en pulmones , disminuye los riesgos de efectos colaterales, son de menor costo

Las cámaras espaciadoras detienen las paríclas grandes que normalmente están depositadas en la orofaringereduciendo la absorción oral gastrointestinal y la disponibilidad sistémica de la droga inhalada. Esto es muy importnte cuando se inhalan glucocorticoides

British Guideline on the

management of asthma

La proporción de pacientes que no cometen errores con un inhalador son 23-43% para pMDI, 53-59% DPI and 55-57% para pMDI + espaciador

Prescribir inhaladores solo después de que paciente ha recibido entrenamiento y ha demostrado una técnica satisfactoria en su uso (Grado de recomendación B)



β2 AGONISTAS

Asma aguda

pMDI + espaciador es tan bueno como la nebulización en las crisis leves y moderadas por lo que se deben tratar con estos dispositivos evaluando la respuesta clínica (A)



β2 AGONISTAS

En Asma estable, refieren que para niños de 5 a 12 años el MDI con espaciador es tan efectivo como el DPI (A)



Corticoides inhalados

En niños de 5 a 12 años pMDI + espaciador es tan efectivo como DPI (A)


management of asthma CFC PROPELLANT pMDI vs HFA PROPELLANT pMDI HFA pMDI salbutamol is as effective as CFC pMDI salbutamol at standard

therapeutic doses.359,363-368 It is important to differentiate Qvar from other HFA beclametasone

products. Many studies now show Qvar equivalence at half the dose of CFC BDP pMDI, whereas

non-Qvar HFA BDP pMDI studies show equivalence at 1:1 dosing. 360,369-375 HFA fluticasone is as effective as CFC fluticasone across the standard

clinical dose range.376-380 A S albutamol HFA can be substituted for salbutamol CFC at 1:1

dosing. A HF A BDP pMDI (Qvar) may be substituted for CFC BDP pMDI at

1:2 dosing. This ratio does not apply to reformulated HFA BDP pMDIs. A Fluticasone HFA can be substituted for fluticasone CFC at 1:1

dosing.

GEMA 2009

Los nebulizadores no son los dispositivos de elección para el tratamiento de mantenimiento habitual y deberían utilizarse sólo en situaciones especiales

La vía inhalatoria es la de elección para el tratamiento del asma. El uso

de cámaras espaciadoras evita el problema de la coordinación entre la

pulsación y la inspiración, mejora la distribución y la cantidad de fármaco

que llega al árbol bronquial.

Anales de Pediatría 2006

Controversias sobre el uso de los agonistas beta en el

tratamiento del asma aguda

Arch Bronconeumol. 2002;38:322-8.La nebulización continua parece

equivalente a la intermitente.

La utilización de IDM junto con cámaras de inhalación presenta una eficacia por lo menos equivalente a los NJPV con ventajas en términos de tiempo de administración, efectos secundarios, costes y técnica.

1. La administración de β2-agonistas en urgencias con nebulizadores o IDM + inhalocámaras es igualmente efectiva para mejorar la función pulmonar y reducir los síntomas del asma aguda tanto en niños como en adultos (Calidad de la evidencia: Alta)

2. El uso de nebulizadores en urgencias se asocia con

mayor aumento de la frecuencia cardiaca que con el

IDM + espaciador o inhalocámara, lo cual sugiere una

mayor absorción sistémica de la dosis administrada

con nebulizadores (Nivel de evidencia. Alta)

Dolovich M. CHEST 2005; 127: 335

Resumen de estudios clínicos aleatorizados

EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA DEL USO DE INHALOTERAPIA EN URGENCIAS

• La administración de β2-agonistas en urgencias con

IPS no ha sido evaluada en forma suficiente, los

ensayos clínicos en adultos sugieren que los IPS

pueden ser tan efectivos como los nebulizadores o

IDM con espaciador (Calidad de la evidencia: Baja)

Dolovich M. CHEST 2005; 127: 335

Resumen de estudios clínicos aleatorizados

EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA DEL USO DE INHALOTERAPIA EN URGENCIAS

RECOMENDACIÓN DEL USO DE INHALATERAPIA, DE ACUERDO

CON LA EVIDENCIA EN URGENCIAS

CALIDAD DE LA EVIDENCIA: BUENA

BENEFICIO NETO: SUSTANCIAL

FORTALEZA DE LA RECOMENDACIÓN: A

Tanto el nebulizador como elIDM + espaciador / inhalocámara, son adecuados para la administración de β2-adrenérgicos en urgencias, pero el IDM tiene ventajas de costo-efectividad.

terapia inhalatoria en asma

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