Tension pneumothorax , sering didefinisikan sebagai hemodinamik pada pasien dengan perluasan massa udara intrapleural [ 1 ], namun jarang terjadi diagnosis klinis yang paling sering dijumpai dalam pra - rumah sakit , gawat darurat , dan Intensif Perawatan Unit ( ICU ) [ 2-7 ] . Meskipun perkiraan yang valid dari kejadian tension pneumothorax tetap ditentukan , kondisi ini telah disarankan untuk terjadi antara 5 % dari pasien trauma utama dikelola lingkungan pra-rumah sakit tersebut dan 1 % hingga 3 % dari pasien ICU dewasa [ 2,4,7,8 ] . Dalam satu studi kohort retrospektif , yang berisiko kematian di antara pasien ventilasi mekanik dilaporkan menjadi sekitar 38 kali lebih tinggi. diantara mereka yang mengembangkan tension pneumothorax sebagai dibandingkan dengan mereka yang tidak [9]. Sebagai tension pneumothorax dikaitkan dengan substansial kematian , Dukungan Lanjutan Trauma Hidup ( ATLS ) pedoman merekomendasikan bahwa upaya dibuatuntuk mendiagnosa kondisi ini selama menit awal penilaian pasien trauma [ 10 ] . Selain itu , mungkin karena menunggu rontgen dada telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian di antara mekanis pasien ventilasi [ 11 ] , pihak yang paling merekomendasikan perawatan dengan jarum atau tabung thoracostomy sebelum konfirmasi radiografi ketika kondisi inipertama kali dicurigai [ 1,7,10,12-16 ] . Dengan demikian , penyedia pra-rumah sakit dan dokter memanfaatkan klasik dijelaskan klinis manifestasi untuk mendiagnosa tension pneumothorax .Ini yang paling sering dilaporkan mencakup gangguan hemodinamik ( hipotensi atau cardiacarrest) dalam hubungannya dengan tanda-tanda sugestif dari pneumotoraks ( hipoksia , gangguan pernapasan , tidak ada napas unilateral terdengar pada auskultasi ) dan mediastinum shift ( deviasi trakea dan vena jugularis distensi ) [ 7,17 ] .

Potensi manifestasi klinis yang berbeda antara pasien dengan tension pneumothoraks sesuai dengan adanya status pernapasanSayangnya , meskipun tension pneumothoraks umumnya dianggap sebagai diagnosis klinis , tersedia buku teks , review narasi artikel , dan pedoman berbeda dalam penjelasan mereka manifestasi klinis [ 1,7,12-15 ] . Temuan ini menyangkut seperti tertunda atau bahkan kesalahan diagnosa yang telah dilaporkan antara pasien yang kurang ditemukan gejala klinis seperti digambarkan dari gangguan[ 7,18,19 ] . Selain itu , mungkin karena manifestasi klinis dari tension pneumothorax tidak pernah secara sistematis, banyak sumber muncul mendiskripsikan dari tanda-tanda dan gejala dari gangguan dari proses patofisiologis[ 17,20,21 ] . Model ini , yang terus menginformasikan literatur medis dan mengajar bahkan hari ini , menunjukkan bahwa manifestasi klinis tension pneumothorax hasil dari : 1 ) hilangnya intrapleural negatif ipsilateral tekanan, 2 ) pergeseran mediastinum kontralateral dan kompresi dari vena kava intrathoracic dan / atau angulasi yang kava - atrium junction , dan 3 ) mengurangi aliran balik vena ke jantung menyebabkan kolaps kardiovaskular [ 17 ] .Meskipun sering digambarkan antara medis, generalisasi patofisiologis atasmekanisme untuk manusia oleh anatomi perbedaan antara anjing dan manusia [ 17,21 ] .

Namun , mediastinum pada anjing (sebagai percobaan) ini telah memenuhi persyaratan dan tidak mentolerir adanya gradien tekanan antara kontralateralruang pleura [ 17,21 ] . Dengan demikian , percobaan berikutnya tension pneumothorax yang digunakan hewan dengan mediastinum yang mirip dengan manusia dewasa ( kambing, babi , dan domba ) menunjukkan patologis sangat berbeda mekanisme penyakit , yang tampaknya bervariasi sesuai dengan status pernapasan ( dan mungkin tingkat kewaspadaan atau kesadaran ) hewan [ 7,17,22,23 ] .Yang paling penting , penelitian ini menunjukkan bahwa karena terjaga atau ringan dibius dan spontan bernapas hewan memanfaatkan sejumlah kompensasi Mekanisme selama evolusi dari pneumotoraks ketegangan , mereka mungkin relatif terlindungi dari pengembanganhipotensi sampai tahap pra - terminal dari gangguan [ 17,22 ] .Mekanisme kompensasi , yang juga mungkin terjadi di antara manusia terjaga dan spontan bernapas , termasuk takikardia progresif , seorang pernapasan meningkat tingkat dan volume tidal , dan semakin negatif pada dada kontralateral [ 7,17,22 ] . Metode pada mekanisme ini dapat menjaga tekanan darah arteri selama ketegangan pneumothorax meliputi :

1 ) tidak lengkap transmisi ipsilateral tension pneumothorax terkait ke mediastinum dan hemitoraks kontralateral 2 ) pemeliharaan aliran balik vena jantung melalui peningkatan upaya pernapasan spontan mengakibatkan semakin tekanan intratoraks kontralateral negatif selama inspirasi , dan 3 ) peningkatan yang signifikan dalam denyut jantung karena refleks baroreseptor dan / atau efek dari katekolamin dirilis ke jantung [ 22 ]. Dengan demikian, studi dari bius ringan, bernafas sponta pada kambing dandomba dengan mengamati patofisiologi tension pneumothorax serta melibatkan atelektasis progresif sehingga shunting arteri paru , memburuknya gagal pernafasan, dan kematian akibat hipoksemia progresif daripada penyebab kardiovaskular [ 17,22 ] . Namun, dalam studibabi dibius lalu menerima ventilasi tekanan positif ( yang mungkin tidak mampu pemasangan substansial respon kompensasi akibat efek sedasi dan / atau tekanan inspirasi tinggi secara substansial ) , penurunan yang signifikan dan cepat dalam tekanan arteri terjadiRoberts et al . Ulasan sistematis 2014 , 03:03 Halaman 2 dari 13http://www.systematicreviewsjournal.com/content/3/1/3volume pneumothorax pada diinduksi sekitar 57 %Kapasitas total paru ( diikuti oleh kolaps kardiovaskular diTotal kapasitas paru-paru 94 % ) [ 24 ] .Menariknya , beberapa penulis baru-baru ini disorotbahwa sejumlah studi observasional dan laporan kasusdan seri sekarang ada yang muncul untuk menunjukkan bahwa orang dewasadengan pneumothorax ketegangan yang bernapas tanpa bantuan( yaitu, bernapas spontan dan tidak menerimaventilasi tekanan positif ) sering mengembangkan pernapasangejala dan tanda-tanda tanpa kompromi hemodinamik[ 7 ] . Ini penulis dan lain-lain juga telah diuraikan beberapaPerbedaan tambahan yang mungkin memiliki kepentingan klinisuntuk pengakuan dan pengobatan selanjutnya dari gangguan .Pertama , daripada pengembangan awal dari jantungpenangkapan di antara mereka dengan pneumotoraks ketegangan , inipenulis berpendapat bahwa pasien yang bernapas tanpa bantuanmungkin lebih sering pertama mengembangkan pernapasan , mungkinkarena pusat pernapasan depresi sebagai akibat darihipoksemia [ 25 ] . Kedua , sementara dekompensasi hemodinamikatau serangan jantung bisa terjadi dalam beberapa menitpneumothorax onset antara pasien yang menerimaventilasi tekanan positif ( seperti yang telah dijelaskan klasikuntuk kondisi ini ) , penulis ini juga disarankanbahwa pernapasan mungkin tidak terjadi berjam-jam untukhari di antara mereka yang bernapas tanpa bantuan [ 7,26,27 ] .Jika didukung oleh bukti yang tersedia , perbedaan-perbedaan ini bisamenunjukkan bahwa diagnosis ketegangan pneumotoraks pada pasienyang bernapas tanpa bantuan Mei lebih tepatdidasarkan pada manifestasi klinis pernapasan , danbahwa diagnosis dini dan pengobatan yang lebih tepatdi antara pasien tersebut dapat mengakibatkan hasil pasien membaik .Sebuah gambaran dari perbedaan hipotesis dalammanifestasi klinis tension pneumothorax menurutdengan status pernapasan menyajikan pasien yangtelah diusulkan sebagian besar didasarkan pada data studi hewandisajikan pada Tabel 1 .Pemikiran dan tujuan studiSedangkan perbedaan yang disarankan di atas dalam manifestasi klinisantara pasien dengan pneumothorax keteganganmungkin memiliki kepentingan klinis , mereka tetap sebagian besar didasarkanpada narasi atau non - sistematis sintesis tersediadata klinis dan oleh karena itu bisa dipertanggungjawabkan olehbias seleksi [ 1,7 ] . Untuk pengetahuan kita , hanya enam nonsystematicatau narasi ulasan pada tension pneumothoraxtelah diterbitkan antara tahun 1956 dan2013 [ 1,7,13,14,28,29 ] , dan hanya dua ini [ 1,7 ]menyarankan bahwa manifestasi klinis keteganganpneumothorax mungkin berbeda sesuai dengan pernapasanstatus pasien . Tidak adanya tinjauan sistematistentang topik ini mungkin berhubungan dengan dirasa kurang relevandata pengamatan mengingat bahwa tension pneumothorax adalahsulit untuk belajar ( mengingat bahwa itu terjadi akut , relatifumum dan mengancam jiwa , dan membutuhkan segerapengobatan) . Studi observasi pasienmenerima ventilasi tekanan positif cenderung sangatsulit untuk melakukan pasien sebagai ventilasi mekaniktelah dilaporkan untuk mewujudkan hemodinamikketidakstabilan dalam beberapa menit dari perubahan yang diamati dalam klinisStatus [ 30-35 ] .Mungkin sebagai akibat dari kesulitan-kesulitan ini , meskipun beberapastudi observasional retrospektif ada yang data laporanpada manifestasi klinis tension pneumothorax[ 4,11,36-41 ] , sebagian besar informasi asli initopik yang terkandung dalam laporan kasus yang dipublikasikan dan kecilserangkaian kasus . Pada awal pramuka atau kelayakan pencarian kami yangdilakukan selama persiapan dari review sistematis iniprotocol , kami mengidentifikasi lebih dari 200 laporan kasus atauseri kasus kecil menggambarkan presentasi klinispasien dengan pneumothorax ketegangan . Yang penting ,ini kasus laporan / seri tampaknya sering melaporkanstatus pernapasan pasien studi yang dijelaskan ( s ) danmemberikan informasi rinci mengenai terkait

Tabel 1 Perbedaan Disarankan dalam manifestasi klinis antara pasien dengan pneumothorax ketegangan dikelompokkan berdasarkanmenyajikan status pernapasan [ 1,7,17,22,25 ]pernapasanstatusTanda-tanda dominan dangejalaMetode tekanan darah arteripenangkapanwaktu daripresentasi ataucedera pleurauntuk menangkapalasanpernafasantanpa bantuanNyeri dada , dyspnea , pernapasandistress , takipnea , hipoksia dan /atau meningkat oksigenpersyaratan , meningkatupaya pernapasan dan kontralateralkunjungan pernapasan , takikardiaNormal sampai pernapasanatau pengembangan menuruntingkat kesadaran ( yaitu,sampai kompensasimekanisme gagal )Jam pernapasan Mekanisme kompensasi untuksemakin meningkat ipsilateralUkuran pneumothorax mempertahankantekanan darah arteri sampaitahap pra - terminal dari gangguanpositiftekananventilasiHipoksia dan / atau peningkatan oksigenpersyaratan , takikardia ,hipotensi , dan serangan jantungsubstansial menurundari normalJantung Menit Tidak adanya kompensasimekanisme untuk semakinmeningkatkan ipsilateralukuran pneumotoraks memungkinkan untukpenurunan yang cepat dan signifikan dalamtekanan darah arteriRoberts et al . Ulasan sistematis 2014 , 03:03 Halaman 3 dari 13http://www.systematicreviewsjournal.com/content/3/1/3tanda dan gejala ketegangan pneumothorax , termasukTemuan diamati pada kateter intravaskular invasif ,ventilator mekanik , dan echo- dan electrocardiograms .Sebagai tension pneumothorax sering klinis sulitdiagnosis yang dihadapi dalam situasi muncul [ 42 ] ,tujuan utama dari review sistematis danmeta - analisis adalah dengan memanfaatkan literatur dunia yang ada( termasuk bahwa dari laporan kasus yang dipublikasikan dan seri )pada tension pneumothorax untuk menggambarkan dan kontrasmanifestasi klinis dari gangguan antara pasienmenerima ventilasi tekanan positif dibandingkan dengan mereka yangbernapas tanpa bantuan . Tujuan kedua adalah untuk menentukanjika ada perbedaan dalam waktu untuk menangkap atau persyaratanuntuk dekompresi toraks antaradua kelompok . Protokol penelitian yang dijelaskan di sini akanmenunjukkan metode untuk review sistematis dan meta-analisismanifestasi klinis data yang bisa berpotensidigunakan dalam penelitian yang akan datang untuk lebih mencirikantanda dan gejala yang diamati di antara pasien denganjarang , langka , atau kondisi yang mengancam jiwa akut .Pada akhirnya , hasil dari karya ini akan memberikan yang pertama sistematisketerangan tentang semua yang tersedia saat ini , diterbitkandata pada manifestasi klinis tension pneumothorax .Data ini akan digunakan untuk lebih menginformasikan kesehatanpeduli penyedia dan karena itu dapat menyebabkan ditingkatkanpemahaman tentang diagnosis klinis yang tepatdan pengobatan kondisi yang mengancam jiwa ini .Metode / DesainPersiapan Protokol dan pendaftaranMetode untuk penyertaan dan analisis artikel memilikidikembangkan sesuai dengan rekomendasi dariMeta - analisis studi observasional dalam EpidemiologiProposal [ 43 ] , Item Preferred Pelaporan untuk SystematicUlasan dan Meta - analisis pernyataan [ 44 ] , danKolaborasi Cochrane [ 45 ] . Protokol ini telahterdaftar di Prospero Internasional CalonDaftarkan tentang Systematic ( nomor registrasi :CRD42013005826 ; tersedia di http://www.crd.york.ac .uk / Prospero / display_record.asp ? ID = CRD42013005826 # .UkWeRrykCZA ) .Pertanyaan klinis terstrukturAdalah jenis yang dilaporkan dan / atau frekuensi manifestasi klinispneumotoraks ketegangan yang berbeda antaradewasa / remaja ( 12 tahun ) atau anak-anak ( < 12 tahuntua) yang menerima ventilasi tekanan positifdibandingkan dengan mereka yang bernapas tanpa bantuan ( yangadalah , spontan bernapas dan tidak menerima positifventilasi tekanan ) ?strategi CariTiga peneliti ( DR , SL - S , JK ) mengembangkan awalstrategi pencarian yang kemudian disempurnakan olehilmuwan informasi / pustakawan medis dengan luassistematis tinjauan pengalaman ( SDM) . Menggunakan Ovid , kita akanMEDLINE pencarian dan MEDLINE Dalam - Proses & LainNon - diindeks Citations , EMBASE , dan CochraneDatabase Ulasan sistematis dari yang tersedia pertama merekadate tanpa pembatasan bahasa atau tanggal publikasi .Kami juga akan permintaan PubMed . Untuk mengidentifikasi tidak dipublikasikan atauberkelanjutan / studi baru-baru ini menyimpulkan , kita akan menulis rekandan ahli konten , cari file pribadi , danmenyelidiki dua pendaftar uji klinis ( ClinicalTrials.govdan Current Controlled Trials ) . Selain itu, kita akan menggunakan' artikel terkait ' the PubMed dan Google Scholar ' dikutipdengan ' fitur dan mencari daftar referensi disertakan secara manualartikel dan review tension pneumothorax kertasdiidentifikasi selama pelaksanaan pencarian . penulisartikel akan dihubungi untuk informasi tambahan sepertidiperlukan . Pencarian akan diperbarui dalam waktu tigabulan penyerahan hasil tinjauan sistematisuntuk peer review .Dalam MEDLINE , kami akan mencari meledak MedisSubject ( MESH ) istilah ' Pneumotoraks ' . Kami akanjuga mencari kata-kata teks ' ketegangan ' , ' ketegangan fisiologi ' ,' mengembang ' , ' jarum thoracentesis ' , ' thoracentesis ' , ' jarumthoracostomy ' , ' aspirasi jarum ' , ' dada dekompresi ' ,' dekompresi dada ' , dan ' jarum dekompresi ' , dankemudian menggabungkan ini melalui penggunaan operator Boolean' OR ' . Ini pencarian kata kunci ( atau ketegangan pencarian theme ) akankemudian dikombinasikan dengan MESH pneumothorax kamipermintaan jangka menggunakan Boolean operator DAN ' untukmenciptakan ketegangan pneumothorax pencarian tema yang unik . iniTema pencarian kemudian akan dikombinasikan dengan ketegangan istilah kunci 'pneumothora * ' menggunakan Boolean operator OR ' . Astrategi pencarian elektronik yang sama akan digunakan untuk menyelidikisemua database yang tersisa ( lihat Tabel 2 untuk penjelasan rincistrategi pencarian database kami ) .prosedur ulasanSecara independen dan dalam rangkap dua , dua peneliti ( DR ,CB ) akan layar judul kutipan dan abstrak dan reviewartikel berpotensi relevan secara penuh . Kami akan mempertimbangkanditerbitkan observasional ( kohort , kasus kontrol , dan crosssectional )studi dan laporan kasus dan seri yang melaporkandata asli pada manifestasi klinis tension pneumothoraxuntuk dimasukkan dalam tinjauan sistematis . klinismanifestasi akan didefinisikan sebagai temuan pasien - tingkat /Data yang dapat dikumpulkan oleh dokter selamawawancara medis atau melalui pemeriksaan fisik ,pemantauan invasif atau peralatan pengolahan ( misalnya ,kateter intravaskular atau ventilator mekanik ) ,dan studi diagnostik ( misalnya , echo- dan electrocardiograms )[ 46 ] . Semua studi observasional yang dipublikasikandan laporan kasus dan seri di mana tension pneumothoraxdidiagnosa oleh para penulis penelitian / terlibatdokter ( dan yang datanya pada manifestasi klinisRobertsdilaporkan ) akan memenuhi syarat untuk dimasukkan . laporankasus fatal akan dimasukkan jika kondisi menyebabkan kematiandisebabkan oleh penulis penelitian menjadi keteganganpneumothorax dan terkait dengan pengusiran udaraberikut dekompresi toraks atau ditentukan olehahli patologi untuk hadir di otopsi .Sebagai tension pneumothorax adalah diagnosis sindrom tanpates diagnostik referensi - standar independen[ 10,16,40 ] , setiap review sistematis manifestasi klinismungkin dibatasi oleh bias penggabungan ( dimanaestimasi frekuensi manifestasi klinis yangmungkin telah dimasukkan ke dalam diagnosis Mei Biasatas hasil [ 46 ] ) . Untuk mengurangi risiko bias ini ,dua peneliti ( DR , CB ) independen akan menentukanapakah kondisi klinis pasien studi ( s ) disajikandalam setiap laporan kasus selaras dengan sebelumnya diterbitkandefinisi kerja tension pneumothorax [ 7,47 ] .Menurut definisi ini , pneumotoraks ketegangandidefinisikan tidak hanya oleh jenis menyajikan manifestasi klinis ,tetapi juga sesuai dengan respon terhadap pengobatansebagai salah satu ' yang menghasilkan pernapasan yang signifikan ataukompromi hemodinamik yang membalikkan [ atau setidaknya secara signifikanmeningkatkan ] pada dekompresi toraks saja '[ 7,47 ] .Kami akan mengecualikan studi observasional dan laporan kasus /seri yang tidak menggambarkan statusnya ventilasi , sepertiserta yang melibatkan pasien dengan menyelam terkaitbarotrauma paru , sebuah kontralateral sebelumnyapneumonectomy , trauma hernia diafragma , atauketegangan pneumoperikardium atau pneumoperitoneum , sepertiserta orang-orang dengan kronis ( seperti yang didefinisikan oleh penulis )atau loculated pneumothoraces . Kami juga akan mengecualikanstudi observasi dan laporan kasus / serangkaian pasienmenjalani operasi dada atau laparoskopi diwaktu onset pneumotoraks ketegangan mereka klinismanifestasi . Semua kondisi di atas dikecualikandipilih karena mereka mewakili khusus ,jarang , atau kurang relevan terkait atau pokokkondisi pasien , yang memiliki potensi untuk menggambarkanmanifestasi klinis yang lebih umumtension pneumothorax .Ketidaksepakatan antara peneliti tentang di ataskeputusan akan diselesaikan melalui konsensus dan , jika diperlukan , arbitraseoleh penyidik ketiga. Perjanjian antar - penyidikakan diukur dengan menghitung kappa ( ) statistik dan terkaitInterval kepercayaan 95 % ( CI ) [ 48 ] .ekstraksi dataSecara independen dan dalam rangkap dua , dua peneliti ( DR ,CB ) akan mengekstrak data menggunakan elektronik pra-desainspreadsheet . Instrumen pengumpulan data ini akandiujicobakan pada pilihan acak dari lima studi observasionaldan 30 laporan kasus / seri sampai pengumpulan data yang dapat diandalkandapat dibuktikan ( statistik 0.75 ) [ 48 ] . semuakutipan non -Inggris akan dibaca secara penuh oleh seorang penerjemah ,dan , bagi mereka penelitian dan laporan / seri yangTabel 2 Rincian strategi database pencarian bibliografi elektronikOvid MEDLINE dan MEDLINE Dalam Proses & Other Non - diindeksKutipan dan Cochrane Database of Systematic ReviewsOvid EMBASE1 . Exp Pneumotoraks / 1 . Exp Pneumotoraks /2 . Ketegangan pneumothora $ . Mp . [ mp = judul, judul asli , abstrak , namakata substansi , kata judul subjek , identifier unik ]2 . Ketegangan pneumothora $ . Mp . [ mp = judul, judul asli , abstrak , namakata substansi , kata judul subjek , identifier unik ]3 . Tension.mp 3 . Exp Ketegangan /4 . Ketegangan physiolog $ . Mp 4 . Tension.mp5 . Expanding.mp 5 . Mp Ketegangan physiolog $ .6 . Jarum thoracentesis.mp 6 . Expanding.mp7 . Thoracentesis.mp 7 . jarum thoracentesis.mp8 . Jarum thoracostomy.mp 8 . Thoracentesis.mp9 . Jarum aspiration.mp 9 . jarum thoracostomy.mp10 . Dada decompression.mp 10 . jarum aspiration.mp11 . Thoracic decompression.mp 11 . dada decompression.mp12 . Pleural decompression.mp 12 . decompression.mp Thoracic13 . 3 atau 4 atau 5 atau 6 atau 7 atau 8 atau 9 atau 10 atau 11 atau 12 13 . decompression.mp pleura14 . 1 dan 13 14 . 3 atau 4 atau 5 atau 6 atau 7 atau 8 atau 9 atau 10 atau 11 atau 12 atau 1315 . 2 atau 14 15 . 1 dan 141 . 2 atau 15' exp ' menunjukkan bahwa pencarian akan meledak , ' $ ' menunjukkan bahwa pencarian wild card akan dilakukan : dengan demikian , dengan penggunaan simbol ini , ketika ' pneumothora $ ' adalahdicari , baik ' pneumotoraks ' dan ' pneumothoraces ' akan dicari .Roberts et al . Ulasan sistematis 2014 , 03:03 Halaman 5 dari 13http://www.systematicreviewsjournal.com/content/3/1/3memenuhi kriteria seleksi untuk dimasukkan dalam sistematisreview, data akan diambil hanya sekali oleh individu ini .Data diambil dari artikel individu akan mencakup :1 . Studi karakteristik , termasuk tahun publikasi ,negara perilaku , dan desain . Desainstudi termasuk ( misalnya , kasus-kontrol terhadapkohort ) akan diklasifikasikan menggunakan skema yang dikembangkanoleh Oleckno [ 49 ] . Karena kadang-kadang sulit untukmembedakan antara penelitian kohort dan seri kasus,Studi kohort akan ditentukan sesuai dengandefinisi yang diusulkan oleh Dekkers sebagai studi di manapasien sampel berdasarkan paparan danterjadinya hasil dinilai ( sebagaiukuran agregat ) selama masa tindak lanjut [ 50 ] .2 . Karakteristik dari peserta studi , termasuknomor terdaftar serta usia dan jenis kelamin ,pneumotoraks etiologi ( seperti yang disarankan oleh penulisatau melalui konsensus antara peneliti ) , danStatus ventilasi ( yaitu, apakah merekamenerima ventilasi tekanan positif atau tidakbernapas tanpa bantuan ) , serta apakah definisiketegangan pneumothorax diberikan dan bagaimana hal iniKondisi secara khusus didefinisikan . Kami akan menentukanventilasi tekanan positif baik sebagai invasif ( untukMisalnya , melalui tabung endotrakeal dan mekanikventilator ) atau non - invasif ( misalnya , tas - valvemaskventilasi ) . Pengaturan ventilator mekanik akanjuga dapat dikumpulkan jika tersedia .3 . Apakah manifestasi klinis berikut adalahhadir sebelum dan setelah dekompresi toraks :nyeri dada , dyspnea atau sesak napas ,gangguan pernapasan , emfisema subkutan ,hipoksia ( baik saturasi oksigen arterial( SpO2 ) < 92 % atau tekanan parsial oksigen arteri( PaO2 ) < 8 kPa/60 mmHg pada ruang udara atau membutuhkansuplemen oksigen ] , takipnea ( pernapasanTingkat 20 ) , takikardia ( denyut jantung 100 ) , hipotensi( tekanan darah sistolik 90 dan / atau berarti arteritekanan 60 mmHg ) , distensi vena jugularis ,meningkat inspirasi puncak atau tekanan udara dan / atauapakah perlawanan terhadap bantuan ventilasi tercatatoleh dokter mengelola pasien , setiap dilaporkanrelevan hemodinamik invasif ( misalnya , jantungproduksi atau vena sentral atau arteri parutekanan ) atau pernapasan ( ventilasi mekanik )pengukuran , dan apakah pasien mengembangkanpernapasan dan / atau henti jantung ( dan yangterjadi pertama) [ 1,7 ] . Kami juga akan mencatat yang pertamaJenis dilaporkan irama serangan jantung danperkiraan waktu serangan jantung atau pernafasan ( ataupersyaratan untuk dekompresi dada ) di manatersedia . Akhirnya, kita akan mengekstrak nilai-nilai untukpernapasan dan detak jantung , sistolik , diastolik , danberarti tekanan darah arteri , dan SpO2 atau PaO2 ( sebagaiserta fraksi menyertai terinspirasioksigen ( FIO2 ) bahwa pasien menerima) padabaseline ( yaitu, sebelum perubahan status klinis )dan sebelum dan setelah dekompresi toraks manamungkin. Melalui konsensus antara keduapenggalian peneliti , manifestasi klinisketegangan pneumothorax akan diekstraksi sebagaiproksimal deskripsi penulis dari diagnosisdan / atau pengobatan mungkin ( yaitu, segerasebelum diagnosis kondisi oleh dokter ataupenyedia layanan kesehatan lainnya ) . Kami akan menerima penulis 'definisi untuk manifestasi klinis subyektif sepertisebagai gangguan pernapasan dan untuk kehadiran atautidak adanya manifestasi klinis dikotomis ( untukMisalnya , takikardia atau hipotensi ) di manaangka mutlak tidak diberikan .4 . Apakah berikut ipsilateral dan kontralateraltanda-tanda dada yang hadir sebelum dan sesudah dadadekompresi : perkusi hiper - resonansi , menurunudara masuk , toraks hiper - atau hypoexpansion ,dinding dada hiper - atau hipo - mobilitas , dandeviasi trakea kontralateral [ 1,7 ] .5 . Apakah berikut X - ray atau computed tomographytanda-tanda ketegangan pneumothorax hadirsebelum dan setelah dekompresi toraks : besar( > 50 % total volume paru-paru ) pneumotoraks , trakeadan / atau pergeseran mediastinum , jarak tulang rusuk , dan /atau hemidiaphragm ipsilateral pipih [ 29 ] .6 . Metode awal dan selanjutnya toraksdekompresi untuk pengobatan keteganganpneumothorax ( jarum atau tabung atau thoracostomymetode lain ) dan apakah ini adalah efektif .7 . Setiap pengobatan atau patologi pengganggu yangbisa mengubah manifestasi klinis pasiendengan pneumothorax ketegangan , termasukadministrasi antihipertensi atau vasopressorobat ( atau penggunaan kronis antihipertensi ) ;riwayat hipertensi , gagal jantung , atau kronispenyakit paru , adanya patah tulang rusuk , flaildada , kontusio paru , atau hemothorax atauefusi pleura lainnya; kejutan yang sudah ada , danpenurunan tingkat kesadaran ( seperti yang didefinisikan olehpenulis atau dilaporkan menggunakan umum digunakan kliniscutoff pada skala divalidasi ( misalnya , GlasgowSkala Coma ( GCS ) skor 13 ) [ 51 ] ) .Risiko Penilaian BiasHal yang sama dua peneliti ( DR , CB ) akan menentukan risikobias antara studi disertakan . Menggunakan rekomendasidiusulkan oleh Richardson dan rekan , kamiakan mengevaluasi : 1 ) apakah diagnosis keteganganpneumothorax ditentukan dengan menggunakan kriteria yang kredibelyang setidaknya sebagian independen dari klinisRoberts et al . Ulasan sistematis 2014 , 03:03 Page 6 of 13http://www.systematicreviewsjournal.com/content/3/1/3Manifestasi yang diteliti ( dengan memeriksa jika klinisdiagnosis didukung oleh temuan radiografi / responuntuk dekompresi toraks dan apakah tumpang tindihada antara kriteria diagnostik yang digunakan ( di manadilaporkan ) dan frekuensi dilaporkan manifestasi klinis ) ;2 ) apakah pasien adalah wakil daripopulasi pasien dengan tension pneumothorax ( olehmengevaluasi pengaturan dari mana pasien studi direkrut ,metode yang digunakan untuk mengidentifikasi / mengecualikan pasien ,dan apakah ada subkelompok penting mungkin telahdikecualikan ) ; 3 ) apakah manifestasi klinis dicarisecara menyeluruh dan konsisten oleh penulis penelitian ( bymenentukan metode yang manifestasi klinisdikumpulkan , dan apakah ini dilakukan samauntuk semua pasien ) , dan 4 ) apakah perkiraanfrekuensi manifestasi klinis dilaporkan adalahtepat ( dengan mengevaluasi lebar dilaporkan atau dihitungInterval kepercayaan 95 % sekitar perkiraan ini )[ 46 ] . Kami juga akan menjelaskan temporalitas (calondibandingkan retrospektif ) dari studi kohort termasuk jugaseperti apakah metode pendaftaran pasien mereka berturut-turutversus non - berturut-turut .Laporan kasus dan seri akan dievaluasi apakahpenulis diberikan angka mutlak daripada narasiatau deskripsi subjektif ketika melaporkan kehadiranatau tidak adanya hipotensi antara pasien dengan keteganganpneumothorax [ 52,53 ] . Selain itu , kecukupan pelaporanpada pembaur / memodifikasi dan manifestasi klinisdata antar termasuk laporan kasus / seri akan dievaluasidengan mencatat apakah informasi mengenai variabel-variabel iniitu baik dilaporkan atau tidak jelas / tidak dilaporkan ( yaitu,tidak secara khusus disebutkan atau digambarkan sebagai absen )dalam naskah [ 52,53 ] . Akhirnya, kita akan mengukurluasnya tidak jelas / informasi yang tidak dilaporkan ( sebagaiditentukan oleh dua peneliti independen ) antaraberpotensi pembaur / memodifikasi dan kepala sekolahvariabel hasil .Ketidaksepakatan dalam penilaian metodologis akandiselesaikan melalui konsensus atau arbitrase oleh penyidik ketiga( HS ) .sintesis DataSekilas strategi sintesis data yangSebuah gambaran dari strategi sintesis data yang direncanakan adalahdisajikan pada Gambar 1 . Kami pertama-tama akan melakukan narasisintesis dari hasil review sistematis [ 54,55 ] .Apabila diperlukan , ini akan diikuti oleh sebuah metaanalisisstudi observasional dan kemudian terpisahmeta - analisis dari laporan kasus dan seri . observationalstudi kasus dan laporan dan serangkaian pasien berusia< 12 tahun akan dianalisis secara terpisah dari remaja /orang dewasa ( mereka yang berusia 12 tahun ) sebagai tanda-tanda vital bervariasijauh di bawah usia 12 tahun , dan klinismanifestasi dari anak-anak mungkin berbeda dari orang dewasamediastinum dan dinding dada yang lebih fleksibel[ 10,17 ] .Semua manifestasi klinis dilaporkan di antara observasionalstudi pasien dengan pneumothorax keteganganyang menerima ventilasi tekanan positif akandibandingkan dengan yang dilaporkan untuk pasien bernapastanpa bantuan baik secara tidak langsung ( jika hanya non - komparatifstudi pasien dengan satu dibandingkan jenis lain ventilasiStatus yang tersedia ) atau langsung (jika pasien dengankedua jenis status ventilasi ada dalam studi ) .Hal ini akan dilakukan secara kualitatif dan , jika mungkin ,kuantitatif melalui penggunaan meta - analisis . Selanjutnya ,ringkasan statistik akan dihitung menggambarkanfrekuensi manifestasi klinis yang dilaporkan antaralaporan kasus dan seri pasien dengan keteganganpneumotoraks dikelompokkan berdasarkan status ventilasi pasien .Hasil ini kemudian akan dibandingkan dengan yang diperolehdari studi observasi dalam rangka untuk memeriksa untukpersamaan dan / atau perbedaan . Akhirnya , sebuah meta - analisisdata yang dilaporkan oleh laporan kasus dan seri akan dilakukandalam rangka untuk menguji apakah ada perbedaan dalammanifestasi klinis , termasuk penurunan arteritekanan darah atau menyajikan tekanan darah arteri yang lebih rendahnilai-nilai , hipotensi , dan serangan jantung , di antara pasienmenerima ventilasi tekanan positif dibandingkan dengan merekayang bernapas tanpa bantuan .Sintesis Narasi hasilMenggunakan rekomendasi yang diusulkan untuk pelaksanaansintesis narasi dalam tinjauan sistematis [ 54,55 ] , artikelpertama akan dikelompokkan sesuai dengan usia termasukpasien studi ( dewasa / remaja dibandingkan anak-anak )dan desain mereka ( studi observasional terhadap kasuslaporan / seri ) . Setelah studi telah tepatdikelompokkan , karakteristik utama dari pengamatan yangstudi ( termasuk desain mereka ( yaitu, kelompok ,kasus-kontrol , atau cross- sectional ) , tahun publikasi ,pengaturan , dan deskripsi dari manifestasi klinisdari pasien termasuk dikelompokkan berdasarkan status ventilasi )akan disajikan dalam satu atau lebih tabel ringkasansebelum kombinasi statistik hasil merekadimaksud . Demikian pula, untuk laporan kasus dan seri ,rincian pasien melaporkan , termasuk merekaKarakteristik dasar ( misalnya , usia, jenis kelamin , danetiologi pneumotoraks mereka ) ; apakah duapeneliti independen sepakat bahwa diagnosismemenuhi definisi kerja tension pneumothorax ;kondisi pembaur potensial atau perawatan ;dan klinis , radiologis , dan hemodinamik invasif ataumanifestasi klinis pernapasan pertama akan disajikan dalamtabel ringkasan dikelompokkan berdasarkan status ventilasi sebelummeta - analisis yang dilakukan . Kami juga akan menyajikankali dilaporkan ke serangan jantung atau pernafasan (atau , di mana

ini tidak tersedia , waktu untuk kebutuhan dadadekompresi ) antara pasien sesuai dengan ventilasi merekastatus.analisis statistikVersi Stata MP 13.1 ( Stata Corp LP , College Station ,TX , USA ) dan R versi 3.0.1 (tersedia di http://www .r - project.org / ) akan digunakan untuk pelaksanaan semua statistikanalisis . Kecuali jika disebutkan di bawah ini , dua sisiNilai P < 0,05 akan dianggap signifikan secara statistikselama pengujian hipotesis .Meta - analisis data penelitian observasionalKita akan mulai observasional studi meta data - analisis kamidengan menghitung perkiraan studi individu terjadinyatingkat [ 56 ] manifestasi klinis antara pasien yang menerimaventilasi tekanan positif dibandingkan dengan mereka yangbernapas tanpa bantuan . Tingkat kejadian akan didefinisikanmenurut Feinstein [ 56 ] menggunakan rumus berikut :Efek acak meta - analisisTingkat kejadian dilaporkan klinismanifestasi antara studi observasionalmelibatkan pasien dengan dasar yang samakarakteristik dan jenis ventilatorystatusMeta - analisis laporan kasus danData series menggunakan multivariabelpersamaan estimasi umum1 EndpointSelisih melaporkan risiko yang merugikankomplikasi hemodinamik antarapasien yang menerima PPV sebagai lawanmereka bernapas tanpa bantuan2 EndpointSelisih melaporkan risiko lainnyamanifestasi klinis antara pasienmenerima PPV dibandingkan dengan merekabernapas tanpa bantuananalisis sensitivitasRe - analisis dari 1/2 endpoint menggunakan1 ) Hanya kasus dimana dua penelitisetuju bahwa diagnosisdiwakili TPTX atau selaras dengandefinisi kerja2 ) Datasets mana tidak jelas / tidak dilaporkanData diperlakukan sebagai hilangnarasi dataperpaduanMeta - AnalisisPengamatan data StudiMeta - Analisis KasusLaporan dan Seri dataSemua artikel diidentifikasi pada klinismanifestasi dari TPTX pada orang dewasa atau anak-anakArtikel dikelompokkan sesuai dengan usiapasien studi termasuk ( orang dewasa dibandingkananak-anak )studi observasionalTabel ringkasan ( dikelompokkan berdasarkanstatus pernapasan pasien ) merinci1 ) karakteristik studi2 ) Risiko Studi bias3 ) Manifestasi klinisLaporan kasus dan seriTabel ringkasan ( dikelompokkan berdasarkanstatus pernapasan pasien ) merinci1 ) Karakteristik pasien danpotensi pembaurvariabel2 ) Manifestasi klinis3 ) Times untuk jantung atau pernapasanmenangkapEksplorasi sumberheterogenitas menggunakan stratifiedanalisis dan meta - regresiGambar 1 Tinjauan strategi yang direncanakan untuk sintesis data pada manifestasi klinis tension pneumothorax antarastudi observasi dan laporan kasus dan seri . PPV , ventilasi tekanan positif, TPTX , tension pneumothorax .Roberts et al . Ulasan sistematis 2014 , 03:03 Page 8 of 13http://www.systematicreviewsjournal.com/content/3/1/3Kasus tingkat kejadian numberof dilaporkan dengan clinicalmanifestation tertentuTotalnumberof melaporkan kasusStandard error dan 95 % CI dari perkiraan ini akankemudian dapat ditentukan dengan menggunakan binomial yang tepat Clopper - PearsonMetode [ 57 ] .Di antara studi dengan desain serupa yang melibatkan pasienpopulasi dengan karakteristik awal yang sama , individuperkiraan studi tingkat terjadinya klinismanifestasi akan dikumpulkan secara terpisah bertingkat olehStatus ventilasi pasien . Jika penelitian memberikan persentasepasien yang menerima ventilasi tekanan positif ,tapi jangan stratifikasi hasil mereka dengan ventilasistatus, maka mereka yang < 50 % dari pasienbernapas tanpa bantuan akan dimasukkan dalam positifkategori ventilasi tekanan . Bila memungkinkan , kita akanjuga menentukan perkiraan dikumpulkan dari tertimbang ataustandar rata-rata perbedaan terus diukurmanifestasi klinis seperti sistolik atau berarti arteritekanan antara dua populasi pasien ini ( atauperbedaan dalam nilai-nilai ini antara baseline dan presentasi ,jika tersedia ) [ 58 ] . Sebagai variabilitas dalam pooled kamiperkiraan melampaui kesempatan diharapkan seluruh studi , iniperkiraan akan dihitung menggunakan efek acak modelsesuai dengan metode yang diusulkan oleh DerSimonian danLaird [ 58,59 ] .Perkiraan dikumpulkan diperoleh dari perhitungan di ataskemudian akan dibandingkan secara kualitatif untukmenentukan apakah ada perbedaan dalam jenis dan / atau terjadinyatingkat manifestasi klinis sesuai denganStatus ventilasi dari pasien studi . Meskipun kami percayabahwa akan tidak mungkin bahwa salah satu yang tersediastudi observasional akan melaporkan odds yang disesuaikan atau risikorasio yang berkaitan dengan frekuensi terjadinya klinismanifestasi antara pasien yang menerima tekanan positifventilasi dibandingkan dengan mereka bernapas tanpa bantuan , di manatersedia ini juga akan dikumpulkan menggunakan efek randommodel [ 59 ] .Kami akan memeriksa bukti - studi statistik antaraheterogenitas dengan menghitung I2 inkonsistensi danCochran Q statistik ( sebagai bagian dari uji hipotesis heterogenitas )[ 60,61 ] . Seperti yang disarankan oleh Higgins dan rekan kerja[ 61 ] , kami akan mempertimbangkan statistik I2 25 % , 50 % ,dan 75 % untuk mewakili rendah, sedang , dan tinggi derajatinter - studi heterogenitas , masing-masing. Dalam kehadiranlebih besar dari tingkat rendah antara studi heterogenitas ,kami akan melakukan analisis subkelompok dan univariatenilai meta - regresi ( P < 0,10 dianggap signifikanmengingat daya rendah dari tes ini ) untuk mengeksplorasipengaruh sumber klinis dan metodologisVariasi penelitian pada hasil meta - analisis . A priorikovariat studi yang menarik akan mencakup : 1 ) observasionalDesain penelitian ( yaitu, kelompok dibandingkan kasus-kontrol ataucross- sectional ) , 2 ) penggunaan obat antihipertensiatau adanya penyakit paru antara 50 % daripasien yang bernapas tanpa bantuan , 3 ) persentasepasien yang menerima ventilasi tekanan positif ( 50 %dibandingkan < 50 % ) , dan 4 ) apakah adanya penyakitditentukan dengan menggunakan kriteria yang kredibel yang setidaknyasebagian independen dari manifestasi klinis di bawahStudi [ 7,46,47 ] .Meta - analisis laporan kasus dan data seriesSetelah mengelompokkan hasil yang dilaporkan dari laporan kasus danseri oleh usia presentasi dari pasien termasuk ( s )menjadi dewasa / remaja dibandingkan anak-anak , kita akan mulai denganmemeriksa distribusi semua variabel kontinyumenggunakan histogram dan ukuran pemusatan .Data terdistribusi secara normal akan diringkas menggunakanberarti ( dengan standar deviasi ) dan dibandingkan dengan menggunakan ttests( dengan opsi varians yang tidak sama di mana yang sesuai )sedangkan data miring akan diringkas menggunakanmedian ( dengan rentang interkuartil ) dan dibandingkan dengan menggunakanMann- Whitney U - test . Data dikotomis akan diringkasmenggunakan proporsi dan dibandingkan dengan menggunakan Fishertes yang tepat .Sebagai prosedur regresi bertahap [ 62 ] dapat mengakibatkanbias estimasi koefisien dan cocok optimis ( terutamadengan ukuran sampel yang kecil ) , analisis kami akan mengujihipotesis apriori bahwa pasien yang menerimaventilasi tekanan positif memiliki risiko lebih tinggi dilaporkankomplikasi hemodinamik yang merugikan . Kami juga akanmemeriksa apakah komplikasi yang dilaporkan mungkinbingung atau dimodifikasi oleh usia pasien , administrasiobat antihipertensi atau vasopressor sebelumtimbulnya ketegangan pneumothorax ( atau penggunaan kronisantihipertensi ) ; riwayat hipertensi , jantungkegagalan , atau penyakit paru kronis , dan kehadirana hemothorax atau efusi pleura lainnya , paru akutpenyakit ( misalnya , kontusio paru ) , ataukejutan yang sudah ada sebelumnya . Meskipun kami juga akan menguji apakahada perbedaan dalam risiko dilaporkan klinis lainmanifestasi antara pasien dari berbagai pernapasanstatus, analisis ini akan menjadi sebagian besar eksplorasi danlebih rentan terhadap tipe I error .Sebagai manifestasi klinis yang dilaporkan pasien dengantension pneumothorax dapat dikelompokkan dalam rumah sakitatau lokasi pengobatan dan diharapkan terjadirelatif umum , semua asosiasi dikotomis akandiperiksa menggunakan persamaan estimasi umum denganlink log , keluarga distribusi binomial , dan independendalam kelompok struktur korelasi [ 63 ] . inipersamaan adalah metode yang valid untuk analisis umumhasil antara data yang berkorelasi , dan dapat digunakan untuk mengaturuntuk pengaruh pengelompokan data bila pasRoberts et al . Ulasan sistematis 2014 , 03:03 Halaman 9 dari 13http://www.systematicreviewsjournal.com/content/3/1/3binomial multivariabel , logistik , dan regresi liniermodel [ 63 ] . Potensi memodifikasi atau variabel pengganggutermasuk dalam model regresi akan mencakupyang dijelaskan di atas . Jika model ini tidak dapatberkumpul ( seperti yang mungkin terjadi ketika model risiko suatuoutcome) , kita akan mencoba untuk model log dari kemungkinanmenggunakan regresi logistik berkerumun [ 63 ] . Akhirnya , potensi setiapperbedaan dalam menyajikan sistolik , diastolik , atauberarti tekanan darah arteri ( atau perbedaan dalam menyajikansistolik , diastolik , atau tekanan darah arteri rata-ratadari baseline ) akan diperiksa menggunakan estimasi umumpersamaan dengan link identitas, distribusi Gaussiankeluarga, dan strategi pemodelan yang sama .Dalam rangka untuk menentukan kekokohan temuan kami ,kami juga akan melakukan serangkaian analisis sensitivitas ,yang akan dilaporkan di samping hasil utama kamisetelah penyerahan temuan studi untuk peer review .Pertama, kita akan menilai apakah asosiasi kami diamatisensitif untuk bias penggabungan atau klasifikasitension pneumothorax . Setelah melakukan analisis dengan menggunakandata yang diambil dari semua kasus yang dilaporkan , ini akan menjadidilakukan dengan menghitung ulang semua hasil dengan menggunakan hanya merekakasus di mana dua peneliti independen sepakat bahwakondisi klinis pasien studi ( s ) selaras dengandefinisi kerja tension pneumothorax dijelaskandi atas [ 7,47 ] . Hasil juga akan dihitung ulang dengan menggunakanhanya laporan kasus dan seri di mana penulis penelitianmemberikan angka mutlak daripada narasi atau subyektifdeskripsi ketika melaporkan ada tidaknyahipotensi .Kedua , karena kami mengantisipasi bahwa laporan kasus dan serikadang-kadang tidak melaporkan ( atau gagal untuk melaporkan dengan jelas )apakah berpotensi penting pembaur / memodifikasi ataumanifestasi klinis data seperti hipotensi yangkhusus ada atau tidak ada , kami juga akan memperlakukan tidak jelas /Data dilaporkan hilang ( di mana mereka tidak bisadiklarifikasi dengan menulis penulis penelitian ) dan menggunakan imputasimetode data tersebut . Imputasi ganda adalah metodeyang dapat digunakan untuk melakukan serangkaian imputations untuksetiap pengamatan hilang dengan melakukan undian acakdari distribusi bersyarat dari variabel hasilmengingat nilai-nilai dari variabel lain [ 64 ] . setelahmelakukan imputations ini , analisis regresi akankemudian dilakukan pada masing-masing set data diperhitungkan .Asosiasi estimasi dan kesalahan standar diperolehdari analisis ini kemudian akan digabungkan untuk mendapatkanestimasi titik dan kesalahan standar yang menjelaskaninformasi yang hilang . Sederhana imputasi maka akandigunakan untuk memberikan perkiraan ekstrempengaruh nilai-nilai yang hilang pada hasil estimasiantara kelompok-kelompok . Hal ini akan dilakukan dengan terlebih dahulumenugaskan semua nilai yang hilang dalam tekanan positifventilasi kelompok nilai '0 ' dan semua nilai-nilai yang hilanguntuk variabel ini dalam bernapas tanpa bantuan kelompoknilai '1 ' . Setelah menghitung ulang model dengan inklusinilai-nilai ini diperhitungkan , kita kemudian akan membalikkanpenugasan '0 ' dan '1 ' nilai-nilai dan kemudian lagimenghitung ulang model dalam rangka memberikan sebaliknyaestimasi ekstrim .diskusiPenelitian ini akan memberikan kompilasi sistematis pertamaliteratur dunia mengenai manifestasi klinisketegangan pneumothorax . Seperti tertunda atau bahkandiagnosis tidak terjawab dapat mengakibatkan hasil yang buruk dantelah dilaporkan antara pasien kurang classicallydescribedmanifestasi klinis dari gangguan [ 7,18,19 ] ,deskripsi -informasi bukti manifestasi klinisketegangan pneumothorax memungkinkan untuk penciptaandaftar kriteria berbasis bukti untuk diagnosa. Selanjutnya, jikahasil kami mendukung perbedaan patofisiologis diamatiantara studi hewan ketegangan pneumothorax , itujuga memungkinkan untuk menciptakan definisi terpisah untukkondisi sesuai dengan status pernapasan menyajikanpasien . Seperti keterlambatan dalam pengobatan tension pneumothoraxmungkin mempengaruhi hasil , dan beberapa dokterdapat menunda dekompresi dada di antara mereka dicurigaimemiliki kondisi seperti hemodinamik mereka stabil[ 65 ] , penelitian ini juga bisa berpotensi membantu dalam mengidentifikasipasien yang mungkin menjadi kandidat yang tepat untuk pengobatandengan jarum atau tabung thoracostomy .Tujuan khusus dari penelitian ini adalah untuk menentukanapakah literatur yang tersedia mendukung perbedaan dalam melaporkanmenyajikan tekanan darah arteri , waktu daridicurigai diagnosis serangan jantung atau pernapasan , danrisiko hipotensi dan / atau serangan jantung di antara orang dewasadan anak-anak yang menerima ventilasi tekanan positif dibandingkanorang-orang yang bernapas tanpa bantuan . Kami juga bertujuan untukmenunjukkan metode untuk pelaksanaan narasisintesis hasil tinjauan sistematis bersama metaanalisis yangstudi observasional dan kemudian terpisahmeta - analisis dari laporan kasus dan seri mana yang sesuai.Ini termasuk metode yang diusulkan kami untuk statistikKombinasi dari hasil penelitian yang dilaporkan , termasukorang-orang yang akan digunakan untuk menangani isu-isu pembaur /modifikasi dan kesalahan klasifikasi atau tidak jelas / tidak dilaporkandata antar menerbitkan laporan kasus dan seri .Meskipun metode untuk review sistematis danmeta - analisis dari laporan kasus dan seri belumdikembangkan sepenuhnya , ini telah diusulkan [ 66,67 ] ,dan kabarnya dijadwalkan akan dibahas untuk digunakan dalammenilai risiko kejadian obat yang merugikan langkaKongres Internasional berikutnya pada Peer Review dan BiomedisPublication [ 68 ] . Namun, di samping merekaperan potensial dalam menilai hubungan antara obatdan efek samping langka [ 69,70 ] , tinjauan sistematislaporan kasus dan seri juga telah dimanfaatkanuntuk mengevaluasi jenis , frekuensi penggunaan , dan efektivitasRoberts et al . Ulasan sistematis 2014 , 03:03 Page 10 of 13http://www.systematicreviewsjournal.com/content/3/1/3dan keselamatan intervensi bedah untuk kondisi jarangditemui dalam praktek klinis [ 71,72 ] . seperti beberapametode lain studi kadang-kadang layak , inijenis tinjauan sistematis juga semakin menjadidigunakan untuk mengevaluasi manifestasi klinis atau prognosislangka , tidak biasa , atau kondisi sulit-untuk - studi [ 73-75 ] .Dalam penelitian ini , dengan menggunakan alasan serupa dengan yang digunakan olehbanyak penulis di atas , kami memilih untuk menyertakan laporan kasusdan seri sebagai tension pneumothorax adalah suatu kondisijarang ditemui dalam praktek klinis dan karenanyasulit untuk belajar menggunakan desain observasional .Namun, sementara Cochrane Collaboration danPraktik berbasis bukti Pusat Program mengakuikegunaan tinjauan sistematis laporan kasus di pilihcontoh , Cochrane Collaboration juga mengekspresikanbahwa beberapa pertimbangan harus dilakukan sebelum merekadigunakan dalam menilai peristiwa obat merugikan [ 45,68 ] . beberapapertimbangan ini juga relevan dengan sistematisulasan tentang kasus laporan / serangkaian manifestasi klinisdan oleh karena itu untuk penelitian ini , dan akan dibahasoleh kelompok kami menggunakan sejumlah sintesis bukti kompleksdan teknik analisis . Karena tidak ada definisi konsensusuntuk tension pneumothorax belum ada , mungkinjelas untuk kualitas nilai prediktif termasuklaporan kasus [ 45 ] . Namun, sementara itu dimungkinkanbahwa kita mungkin agak lebih memilih untuk pasien denganetiologi kurang umum ketegangan pneumotoraks , kami percayaitu akan lebih kecil kemungkinannya bahwa manifestasi klinis merekaakan jauh berbeda dibandingkan denganetiologi lebih umum . Selanjutnya, sebagai tension pneumothoraxadalah diagnosis klinis namun bencana biasa ,kejadiannya mungkin lebih cenderung untuk dilaporkanterlepas dari penyebabnya , sehingga banyak laporan kasusketegangan pneumothorax antara pasien dengan lebihetiologi umum ( misalnya , akses vena sentraltusukan atau penyakit paru-paru ) .Seperti juga disarankan oleh Cochrane Collaboration ,peristiwa buruk ( atau dalam hal ini , manifestasi klinis )lebih masuk akal ketika mekanisme biologis adamenghubungkan ke suatu intervensi atau paparan [ 45,68 ] . Kami percayapekerjaan kami untuk menyelaraskan dengan pertimbangan ini, karena adasekarang ada sejumlah besar data praklinis didukungan dari perbedaan dalam patofisiologi antara hewanmenerima ventilasi tekanan positif dibandingkan dengan merekayang bernapas tanpa bantuan [ 7,17,22,23 ] . Selain itu, meskipuntidak digariskan oleh laporan dari CochraneKolaborasi , setiap hubungan antara risiko tertentumanifestasi klinis dan status ventilasi daripasien bisa disebabkan adanya confoundingfaktor . Hasil ini juga dapat dipengaruhi olehpotensi pengelompokan manifestasi klinis data diseri kasus , keterbatasan yang tampaknya telah relatifdiabaikan oleh banyak meta - analisis sebelumnya kasuslaporan dan data series . Dalam upaya untuk mengatasimasalah , kita diuraikan faktor-faktor yang kita merasa aprioriakan paling mungkin untuk mengacaukan hubungan kita , danakan mencoba untuk menyesuaikan pengaruh variabel-variabel ini ,dan untuk setiap pengaruh pengelompokan data, dalam analisis kami .kesimpulanKajian sistematis akan mengkompilasi literatur duniapada tension pneumothorax dan memberikan pertama sistematisdeskripsi manifestasi klinis terkaituntuk dokter dan pengguna akhir lainnya . Sebagai tension pneumothoraxsering diagnosis sulit yang mungkin ditemuidalam situasi muncul [ 42 ] , data ini akandigunakan untuk lebih menginformasikan penyedia layanan kesehatan di klinikmanifestasi dari kondisi tersebut, dan dapat berkontribusiuntuk peningkatan pemahaman definisi yang sesuai ,diagnosis klinis , dan pengobatan . Hal ini juga akanmenunjukkan metode untuk pelaksanaan sintesis narasireview hasil sistematis bersama metaanalisis yangstudi observasional dan meta - analisislaporan kasus dan seri . Hasil yang diharapkan publiktersedia pada tahun 2014 .