tendinopatia de manguito rotador

TENDINOPATIA DEL MANGUITO ROTADOR

RECUENTO ANATOMICO1. LIGAMENTO ACROMIOCLAVICULAR (ARTICULACIÓN

ACROMIOCLAVICULAR)2. CLAVÍCULA3. LIGAMENTO TRAPEZOIDE 4. BURSA SINOVIAL5. LIGAMENTO CONOIDE6. LIGAMENTO ESCAPULAR TRANSVERSO SUPERIOR7. ESCOTADURA ESCAPULAR8. CÁPSULA ARTICULAR GLENOHUMERAL, CON

LIGAMENTO GLENOHUMERAL (SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR) ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL

9. RECESO AXILAR10.TENDÓN DE LA PORCIÓN LARGA DEL MÚSCULO

BÍCEPS BRAQUIAL11.HÚMERO12.TUBÉRCULO MAYOR DEL HÚMERO (TROQUITER)13.LIGAMENTO CORACOHUMERAL14.APÓFISIS CORACOIDES15.TENDÓN DEL MÚSCULO SUPRAESPINOSO16.LIGAMENTO CORACOACROMIAL17.ACROMION.

BOLSAS SINOVIALES

Son

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los h

ueso

s. Subacromial-subdeltoidea

Subcoracoide

Coracoclavicular

Supra-acromial

Subescapular e infraespinal

ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL

MANGUITO ROTADOR

MUSCULO SUPRAESPINOSO

Origen: Fosa supraespinosa de

la escápula

Inserción: Tuberculo

superior del humero

Nervio: Nervio supraescapular

Acción: Abductor del

brazo

MUSCULO INFRAESPINOSO

Origen: Fosa infraespinosa de la

escápula.

Inserción: Tubérculo mayor del húmero por

detrás del músculo supraespinoso.

Nervio: Nervio supraescapular.

Acción: Rotador externo y estabilizador

del húmero.

MUSCULO REDONDO MENOR

Origen: Borde lateral de la escápula

Inserción: Tubérculo mayor del húmero (Troquiter)

Nervio: Nervio axilar

Acción: Aductor del brazo, rotador externo

MUSCULO SUBESCAPULAR

ORIGEN: Fosa subescapular de la escapula.INSERCIÓN: Tubérculo menor del húmero.FUNCIÓN: Rotación interna del hombro.NERVIO: subescapular superior, nervio subescapular inferior (C5, C6)

EPIDEMIOLOGIApoblación general es de alrededor de 11.2 casos por 1,000 pacientes por año1

MR causa principal de dolor del hombro

La incidencia estimada de lesiones del mango rotador es de 3.7 por 100,000 El 28% de las personas mayores de 60 años presentan una ruptura completa (65%) Existe un riesgo de 50 % de presentar rupturas bilaterales en edades superiores a los 60 años.El 50% de los sujetos que presentan una ruptura asintomática desarrollaran síntomas a los 3 años

0% puede presentar una progresión de la ruptura.

ETIOPATOGENIA

TIPOS DE ACROMION

Uso repetitivo de los movimientos de rotación medial, lateral y sobre todo abducción.

Teniendo presente que la zona por donde trascurren los tendones, es muy estrecha y rodeada por huesos.

Promueve el rozamiento de los tendones con el acromion.

Este rozamiento y en algunos casos la compresión, produce la inflamación del tendón.

FISIOPATOLOGÍA

Se genera la inflamación crónica.

Se lesionan las estructuras tendinosas primeramente en desgarre y posteriormente se produzca la ruptura del tendón de los músculos del manguito rotador.

-Sobrecarga de los tendones por movimientos frecuentes de hombro.-Traumatismos en la zona.-Artrosis de las articulaciones del hombro.-Enfermedades reumáticas.

FISIOPATOLOGÍA

LESIONES DEL MANGUITO ROTADOR

La tendinitis crónica del manguito de los rotadores

relacionada con la sobrecarga del hombro, la inestabilidad articular y la degeneración del manguito con la edad.

Las lesiones más comunes son:

Tendinitis del supraespinoso

Síndrome de pinzamiento

Tendinitis calcificante

Bursitis

Rotura del manguito


Tendinitis del manguito rotador

Se produce cuando los tendones del manguito rotador se inflaman.

Los tendones pueden quedar atrapados contra una de las otras estructuras que componen la articulación del hombro.

La tendinitis afecta con más frecuencia los tendones que están debajo del acromion.

TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSOLa tendinitis del

supraespinoso es la inflamación que se

ocasiona en este tendón como consecuencia de la

compresión entre la cabeza humeral y el acromion

cuando se desliza durante la elevación del brazo; el

roce y la compresión repetidas suponen un

microtraumatismo reiterado que produce

alteraciones degenerativas en el segmento menos

irrigado del tendón. Es la causa más frecuente de

hombro doloroso.


BURSITIS

Inflamación o irritación de la bolsa sinovial. Se puede producir a raíz de un golpe directo o de movimientos articulares repetitivos.

Dolor e incapacidad para llevar a cabo ciertos ejercicios o movimientos o AVD

Limitación del movimiento

Signos inflamatorios (zona enrojecida, caliente, dolorosa a la palpación y fluctuante si contiene la suficiente cantidad de líquido).


RUPTURAS PARCIALES

Afectan parte del espesor del tendón, se clasifican según la localización anatómica, y la profundidad de la lesión, ya sea medida en milímetros o en porcentaje.

TIPOS DE RUPTURAS DEL MANGUITO ROTADOR

CLASIFICACIÓN RUPTURA PARCIAL DEL MANGUITO ROTADOR

SEGÚN LA LOCALIZACIÓN ANATÓMICA SE CLASIFICAN EN:

Bursales: Rupturas que se observan desde el lado subacromial. Articulares: Rupturas que se observan desde la articulación glenohumeral, estas son más frecuentes que las del lado bursal. Intersticiales: Suelen ser diagnosticadas por RM, no se extienden a la superficie bursal ni articular.

SEGÚN LA PROFUNDIDAD


RUPTURA COMPLETA:

Afecta el espesor completo del MR, es visible desde el espacio subacromial y desde la articulación glenohumeral. Se clasifican según su forma en:

• Ruptura en forma de media luna.

• Ruptura en forma de “U” o “V”

• Ruptura en forma de “L”


RUPTURA MASIVA

Son aquellas rupturas mayores de 5 cm, donde los bordes del tendón roto están retraídos mas allá de la articulación acromioclavicular o cuando están implicados dos o más tendones del manguito.


SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dolor insidioso de hombro.

Dolor que empeora con los movimientos del brazo por encima

de la cabeza.

Frecuente la sintomatología

nocturna.

Dolor en la región deltoidea.

Debilidad muscular y

diferencias entre los arcos de

movimiento activo y pasivo.

Si la ruptura es traumática puede

haber dolor agudo, debilidad y/o pérdida de

movilidad.

EVALUACIÓN Y MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Anamnesis

Exploración física

Anamnesis: Los pacientes suelen consultar por dolor insidioso de hombro, empeora con los movimientos del brazo por encima de la

cabeza, es frecuente la sintomatología nocturna

Inspección: Se debe observar ambos hombros para detectar asimetría,

deformidades, signos inflamatorios, lesiones en piel, atrofias musculares

Palpación: Se debe palpar la totalidad del hombro, cada una de las articulaciones

descritas y prominencias óseas.

Movilidad: El hombro es la articulación más móvil del cuerpo humano, posee tres grados de libertad. Se debe valorar tanto de forma

activa y pasiva.

PRUEBAS SEMILOGICASPRUEBA MANIOBRA POSITIVO INDICA

Prueba de Neer

Flexión pasiva del hombro, con este en rotación interna y add.

Dolor a nivel subacromial.

Pinzamiento subacromial y pinzamiento del MSE

PRUEBA MANIOBRA POSITIVO INDICAPrueba de Hawkins

Con el hombro y codo en flexión de 90°, realizar una rotación interna del hombro.

Dolor a nivel subacromial.

Pinzamiento subacromial y pinzamiento del MSE

PRUEBA MANIOBRA POSITIVO INDICAPrueba de

GerberEstabilizar escápula •Hombros en extensión, add, rotación interna, dorso de mano sobre región lumbar. •Contra resistencia el paciente intenta separar el dorso de la mano de la región lumbar.

Dolor o incapacidad para separar

la mano contra

resistencia

Proceso inflamatorio o degenerativo

del M. Subescapular

PRUEBAS SEMILOGICAS

PRUEBAS SEMILOGICAS

PRUEBA MANIOBRA POSITIVO INDICAPrueba de Yocum

• Fijar Hombro• Elevar codo contra resistencia

Dolor Pinzamiento anterior de hombro. Troquiter / Osteofítos

PRUEBAS SEMILOGICAS

PRUEBA MANIOBRA POSITIVO INDICAPrueba de Jobe • Hombros en

abd de 90° , rotación interna, 30° de antepulsión. •Mantenimiento de posición ante aplicación de fuerza descendente en brazos.

Dolor o incapacidad de mantener la posición.

Proceso inflamatorio o degenerativo del MSE

PRUEBA MANIOBRA POSITIVO INDICAPrueba de Patte •Hombros en

abd de 90° , codo en flexión de 90°. •Soportar codo y ubicar mano en antebrazo. •Contra resistencia el paciente intenta rotar externamente el hombro.

Dolor a nivel posterolateral del acromion

Proceso inflamatorio o degenerativo del M. Infraespinoso.

PRUEBAS SEMILOGICAS

EVALUACIÓN Y MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

RADIOGRAFÍAScambios clásicos en el interior del acromion o

del ligamento coracoacromial

(osteofitos y calcificaciones)

además de cambios quísticos en la

tuberosidad mayor.

ECOGRAFÍASPermite visualizar la

mayor parte del MR y también otras

alteraciones como la bursitis subacromial.

RESONANCIA MAGNÉTICA

Es la técnica de imagen más importante. Permite

evaluar presencia de bursitis, tendinitis,

rupturas parciales y cuantificar su tamaño, rupturas completas y la distancia de separación,

existencia de retracción y existencia de atrofia

muscular.

TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO

CONSERVADOR O NO QUIRURGICO

El manejo farmacológico es importante, porque

hay pacientes que requieren de bloqueos

realizados con esteroides asociado a lidocaína, el cual debe hacerlo un traumatólogo o un

fisiatra. Adicional a esto se usan antinflamatorios

y analgésicos.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Durante la reparación abierta, se hace una incisión quirúrgica y

se desplaza con cuidado de su lugar el

músculo deltoides para realizar la

cirugía. La reparación abierta se realiza para desgarros grandes o más

complejos.

FASE AGUDA:Tratamiento analgésico:

Crioterapia y Electroterapia.

Decoaptadores y Pendulares.

FASE SUBAGUDA:Tratamiento analgésico:

Crioterapia y Electroterapia.

Aumentar el recorrido articular.

Inicio de Trabajo muscular

FASE DE FORTALECIMIENTO

MUSCULAR:Crioterapia.

Potenciación.Perfeccionamiento del

gesto

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

El tratamiento incluye reposo relativo, es decir, no se inmoviliza el paciente sino que se indica evitar las actividades que desencadenan el dolor.La crioterapia, 3 veces al día por 20 minutos puede disminuir el edema y el dolor. Ultrasonido de forma pulsada con una frecuencia de 3 mhz y una intensidad de o,8 w/cm3, colocándolo en la región posterolateral del hombro. Se deben iniciar isométricos del manguito rotador y de los estabilizadores primarios y secundarios del hombro como el deltoides, pectoral, latísimo del dorso y el bíceps braquial.Al progresar la evolución de terapia física se pueden iniciar ejercicios para aumentar el arco de movilidad en todas sus direcciones se debe reservar al tener ausencia de dolor.

EJERCICIO FISIOTERAPÉUTICO

EJERCICIOS DE CODMAN-Son ejercicios que consisten en producir una Circunducción pendiente, permitiendo de esta forma que la gravedad separe la cabeza del humero del acromion al realizar el movimiento activo dentro de los límites de movimiento que no produzcan dolor. -Buscan elongar cualquier tejido conectivo que este rígido sin comprimir la cabeza del humero contra el acromion.

FASE AGUDA

FASE SUBAGUDA


FORTALECIMIENTO Y PROPIOCEPCIÓN


tendinopatia de manguito rotador

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