Preeclampsia hipertensiva del embarazo. Deteccin y atencin

temprana

Dr. Luis Alczar AlvarezJefe de Gineco-obstetricia, ISSSTE

Qu es la preeclampsia/eclampsia?

Es una complicacin grave del embarazo y es causa importante de muerte materna y neonatal, as como de prematurez, restriccin en el crecimiento intrauterino y muerte perinatal

Definicin

Sndrome multisistmico de severidad variable, especfico del embarazo, caracterizado por una reduccin de la perfusin sistmica generado por vasoespasmo y activacin de los sistemas de coagulacin.

Se presenta despus de la semana 20 de gestacin, durante el parto o en las primeras seis semanas despus de ste.

Cmo hago el diagnstico de preeclampsia leve?

Si despus de la semana 20 de gestacin, durante el parto o en las primeras seis semanas posparto se presentan los siguientes criterios:

Presin sistlica mayor o igual a 140 mmHg o presin diastlica mayor o igual a 90 mmHg

Proteinuria igual o mayor a 300 mg/dl en una coleccin de orina de 24 hrs.

Y si no hay proteinuria?

Entonces se trata de una hipertensin gestacional.

La hipertensin gestacional puede progresar a preeclampsia

Toda paciente con diagnstico de hipertensin gestacional debe manejarse con los mismos lineamientos que la mujer con preeclampsia

Diagnstico de preeclampsia severa

Presin sistlica igual o mayor a 160 mmHg o Presin diastlica mayor o igual a 110 mmmHg.

Proteinuria de 2 g/dl. o ms en orina de 24 hrs.

Oliguria menor a 500 ml en 24 hrs.

Cefalea o alteraciones visuales persistentes

Epigastralgia

Dolor en hipocondrio derecho

Restriccin en el crecimiento intrauterino

Oligohidramnios

Signos y sntomas de alarma para eclampsia

Presin arterial sistlica igual o mayor de 185mmHg o Presin arterial diastlica mayor oigual a 115 mmHg.

Proteinuria igual o mayor a 5 g/dl. Nausea, vmito, cefalea Epigastralgia Trastornos de la visin Hiperreflexia generalizada Estupor Irritabilidad

Diagnstico de eclampsia

El diagnstico se establece cuando las pacientes con preeclampsia, presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas de convulsiones

Qu es el sndrome de hellp?

Es una complicacin grave de la preeclampsiacaracterizado por hemlisis, elevacin de enzimas hepticas y plaquetopenia.

El diagnstico se establece con la presencia de uno o ms de los siguientes criterios:

Plaquetas menores a 100,000/mm3

TGO/AST igual o mayor a 70 U/L

DHL igual o mayor a 600 U/L

Bilirrubina total mayor a 1.2 mg/dl

Tratamiento en primer nivel de atencin

Preeclampsia leve

Medidas generales

Referencia de la paciente a un segundo nivel de atencin con historia clnica completa y nota de traslado para manejo.

Informar a la paciente que en cualquier momento puede presentar signos de gravedad.

Valorar prescripcin de medicamentos antihipertensivos slo en caso de que la paciente presente cifras diastlicas mayores a 100 mmHg o presencia de signos y sntomas de vasoespasmopersistentes.

Preeclampsia severa Medidas generales Traslado urgente y preferentemente en ambulancia

hacia el segundo y tercer nivel de atencin. No alimentos por va oral. Reposo en decbito lateral izquierdo. Vena permeable con venoclisis: Pasar carga rpida 250 cc de solucin cristaloide en

10 a 15 minutos. Continuar con solucin cristaloide 1000 cc para 8 hrs. Colocacin de sonda Foley a permanencia, cuantificar

volumen y proteinuria mediante tira reactiva. Medicin de la presin arterial cada 10 minutos.

Medicamentos para la crisis hipertensiva

ANTIHIPERTENSIVOS INDICACIONES

Nifedipina Administrar 10 mg por va oral (vaciar contenido ydeglutir) y pasar simultneamente carga decristaloide*Slo en caso de continuar la presin arterialdiastlica igual o mayor a 110 mmHg , se repetirla dosis cada 30 minutos, por la misma va.Dosis mxima: 50 mg

Hidralazina Administrar u bolo inicial de 5 mg IV, continuarcon bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos.Dosis mxima 30 mg

Labetalol Iniciar con 20 mg IV seguidos de intervalos de 20 a80 mg cada 10 minutos.Dosis mxima 220 mg

Tratamiento de la Preeclampsia Severa

Una vez estabilizada la paciente (cifra diastlica igual o menor a 100 mmHg) continuar con el siguiente tratamiento:

Alfametildopa 250 a 500 mg V.O. cada 6 a 8 hrs. Hidralazina 30 a 50 mg V.O. cada 6 a 8 hrs Nifedipina 10 mg V.O. cada 8 hrs.

* El embarazo se deber interrumpir en el hospital preferentemente en un lapso no mayor a seis horas

Prevencin y tratamiento de las crisis convulsivas con sulfato de magnesio

Impregnacin: administrar 4 gr IV diluidos en 250 ml de

solucin glucosada, pasar en 20 minutos. Mantenimiento:

continuar con 1 gr por hora.

* La dosis de mantenimiento solo de debe continuar si elreflejo patelar est presente, la frecuencia respiratoria esmayor de 12 por minuto y la uresis mayor de 100 ml en 4hrs.

Manejo de la eclampsia

Medidas generales Mantener las vas respiratorias permeables. Aspirar secreciones de las vas respiratorias

superiores. Canalizar vena y pasar carga rpida 250 cc de

solucin cristaloide con continuar con solucin cristaloide para 8 hrs.

Instalar sonda Foley para cuantificar volumen urinario y proteinuria.

Signos vitales cada 15 minutos. No alimentos por va oral.

Prevencin y tratamiento de las crisis convulsivas

En caso de no contar con sulfato de magnesio, se puede utilizar cualquiera de los dos siguientes:

Fenobarbital: administrar una ampolleta de 330 mg IM o IV cada 12 hrs.

Difenilhidantona sdica: dosis de impregnacin de 10 a 15 mg/kg de peso, lo que equivale a la administracin de 2 a 3 ampolletas de 250 mg diluidas en 250 ml de solucin salina y administrar a una velocidad no mayor a 50 mg por minuto. La dosis de mantenimiento es de 5 a 6 mg/kg de peso dividido en 3 dosis.

Referencia

El traslado de estas pacientes es una urgencia.

Debe hacerse preferentemente en ambulancia y con personal mdico y enfermera acompaante, continuando con las medidas generales antes mencionadas.

El embarazo se debe interrumpir en un plazo no mayor a 6 hrs.

Para finalizar no olvidemos que

La demora en recibir atencin puede ser fatal para la paciente y su beb.

Es importante que no se confunda la epigastralgia con sntomas de gastritis, colecistitis, colon irritable, infeccin urinaria o litiasis renal.

La presencia de epigastralgia, nausea y vmito son datos de alarma que indican un elevado riesgo para la paciente.

Conclusin

En la atencin de la paciente embarazada es fundamental que:

haya un buen control prenatal,

atencin del evento obsttrico por personal calificado y

vigilancia estrecha del puerperio

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