preeclampsia imss

PONENTES:

Dra. Cynthia Ivonne Mejía Pérez

Dr. Eloy Rico Frontana

E4

Coordina: Dr. Javier Rebollar Velazco

Médico Ginecoobstetra

Curso de Consejería y Planificación Familiar

HGZ #53 LOS REYES

Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Medicina

PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

Epidemiología trastornos hipertensivos del embarazo

Complican 5-10% embarazos.Complican 5-10% embarazos.

TRIADA LETAL.TRIADA LETAL.

OMS (2006) Muertes maternas:OMS (2006) Muertes maternas:

• 16% desórdenes HIPERTENSIVOS.16% desórdenes HIPERTENSIVOS.

• 13% Hemorragia.13% Hemorragia.

• 8% Aborto.8% Aborto.

• 2% Sepsis.2% Sepsis.

Epidemiología trastornos hipertensivos del embarazo

MÉXICO (2004)MÉXICO (2004)

Secretaria de salud: Secretaria de salud: Reporte de 316 Reporte de 316 defunciones maternas defunciones maternas por trastornos por trastornos hipertensivos (29.5% del hipertensivos (29.5% del total de defunciones).total de defunciones).

Estados: Tlaxcala, Estados: Tlaxcala, Coahuila, Chihuahua.Coahuila, Chihuahua.

Preeclampsia

Definición de Preeclampsia

SÍNDROME específico del EMBARAZO que puede afectar SÍNDROME específico del EMBARAZO que puede afectar CUALQUIER ÓRGANO.CUALQUIER ÓRGANO.

SÍNDROME específico del EMBARAZO que puede afectar SÍNDROME específico del EMBARAZO que puede afectar CUALQUIER ÓRGANO.CUALQUIER ÓRGANO.

RIEGO SANGUÍNEO

VASOCONSTRICCIÓN

Sintomatología MULTISISTÉMICA

Incidencia y factores de riesgo de preeclampsia

INCIDENCIA 5-7%

Factores de riesgo

Etiología/Fisiopatología

Etiología

Implantación placentaria ANORMAL.Implantación placentaria ANORMAL.

Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y fetoplacentarios. fetoplacentarios.

MMala adaptación materna a cambios cardiovasculares o ala adaptación materna a cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal.inflamatorios del embarazo normal.

DDeficiencias en dieta.eficiencias en dieta.

GGenética.enética.

Invasión TROFOBLÁSTICA

Implantación placentaria ANORMAL.

Sistema inmuneSemana 12

Semana 16-20

Factores inmunológicos

Inmunización por gestación previa.Inmunización por gestación previa.

Halotipos HLA-A, -B, -D.Halotipos HLA-A, -B, -D.

SSusceptibilidad genética inmunológica usceptibilidad genética inmunológica

Mala adaptación materna y dieta.

Genética

DISFUNCIÓN ENDOTELIAL (Vasoconstricción hipercoagulabilidad)

Diagnóstico

Clasificación trastornos hipertensivos del embarazo

Clasificación trastornos hipertensivos

PREECLAMPSIA

Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una hipoperfusión sistémica debida a vasoespasmo y activación de los sistemas de la coagulación.

Después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste.

Cuadro clínico: PA ≥ 140/90 mm Hg; Proteinuria; Cefalea; Acúfenos; Fosfenos; Edema; Dolor abdominal; Alteraciones de laboratorio.

NOTA: en caso de embarazo múltiple, enfermedad trofoblástica gestacional puede presentarse antes de las 20 semanas.


HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

PA ≥ 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación.

Proteinuria NULA.

PA regresa a NORMALIDAD <12 semanas posparto.


HIPERTENSIÓN CRÓNICA

PA ≥ 140/90 mm Hg ANTES del embarazo o diagnosticada ANTES de las 20 SDG

ó

Hipertensión diagnosticada por 1ª vez después de las 20 SDG y que PERSISTE después de 12 semanas posparto.


PREECLAMPSIA SUPERPUESTA SOBRE HIPERTENSIÓN CRÓNICA

Ocurre cuando en pacientes con hipertensión conocida antes de la gestación, se agregan datos del síndrome de preeclampsia después de la semana 20 del embarazo.


ECLAMPSIA

Crisis convulsivas que no pueden atribuirse a otras causas en una mujer con preeclampsia.

PREECLAMPSIA LEVE Y SEVERA

ECLAMPSIA

Sx HELLP

Preeclampsia LEVEALTERACIÓN

Presión sistólica ≥ 140 mm Hg

Presión diastólica ≥ 90 mm Hg

Proteinuria ≥ 300 mg 24 h. Esta se correlaciona con la presencia de 30 mg/dL en tiras reactivas (se requieren 2 determinaciones o más en un lapso de 6 h en ausencia de IVU o hematuria).

Lineamiento Técnico. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. "Prevencion, Diagnostico y Manejo de la Preeclampsia Eclampsia". Secretaría de Salud, Mexico D.F. Cuarta edición abril 2007. p 11-50.

Cuadro clínico:

PA ≥ 140/90 mm Hg Proteinuria Cefalea AcúfenosFosfenos EdemaDolor abdominal Alteraciones de laboratorio

Preeclampsia LEVERepercusiones sistémicas

Sistema cardiovascular Hipertensión arterial, disminución perfusión a órganos maternos.

Hematológico Disminución del volumen plasmático, edema, hemoconcentración.

Renal Endoteliosis glomerular. PROTEINURIA. Hiperuricemia.

Coagulación TROMBOCITOPENIA PROGRESIVA.

LESION HEPATICA Necrosis hepatocelular, isquemia hepática, edema hepático.

Hemolisis Microangiopática HEMOLISIS, debido a vasoespasmo.

TODOS ESTOS CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS SON A CONSECUENCIA DEL VASOESPASMO GENERALIZADO.

Preeclampsia

SEVERA

ALTERACIÓN SEVERA O GRAVE

Presión sistólica ≥ 160 mm Hg

Presión diastólica ≥ 110 mm Hg

Proteinuria 2g en orina de 24h o su equivalente en tira reactiva.

Creatinina sérica 1.2 mg/dL

Trombocitopenia 150 000 cel/mm3

Incremento deshidrogenasa láctica 600 UI

Elevación al doble TGO/ALT/AST/TGP

✔

Cefalea, alteraciones visuales persistentes.

✔

Dolor en epigastrio ✔

Restricción del crecimiento intrauterino.

✔

Oligohidramnios. ✔

Oliguria 500 mL/24h ✔

Edema agudo de pulmonar ✔

Dolor en hipocondrio derecho ✔


Necrosis hemorrágica periportal

Eclampsia El diagnóstico se establece cuando pacientes con Preeclampsia, presentan El diagnóstico se establece cuando pacientes con Preeclampsia, presentan convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas de convulsiones.convulsiones o estado de coma en ausencia de otras causas de convulsiones.Las crisis convulsivas son generalizadas.Las crisis convulsivas son generalizadas.

Epidemiologia:Epidemiologia:• Mas frecuente en nuliparas hasta en un 70%Mas frecuente en nuliparas hasta en un 70%o 1 a 5% mujeres con Preeclampsia1 a 5% mujeres con Preeclampsiao 50% anteparto50% antepartoo 20% intraparto20% intrapartoo 30% posparto 30% posparto

Mortalidad: Materna: 0.5 % - 2 %


Pródromo de manifestaciones eclámpticas: Pródromo de manifestaciones eclámpticas:

Eclampsia

Etiología eclampsia

Intensa vasoconstricción e hipertensión cerebralIntensa vasoconstricción e hipertensión cerebral

Coagulación de pequeños vasos cerebrales.Coagulación de pequeños vasos cerebrales. Edema cerebral Edema cerebral Lesiones hemorrágicas en corteza cerebralLesiones hemorrágicas en corteza cerebral Hemorragias profundas (tallo cerebral) Hemorragias profundas (tallo cerebral)

LOCALIZACION DE HEMORRAGIAS CEREBRALES

HEMORRAGIA CEREBRAL

Hematoma lingual

Síndrome de HELLP

HH: hemólisis microangiopática: hemólisis microangiopática

ELEL: enzimas hepáticas elevadas.: enzimas hepáticas elevadas.

LPLP: plaquetopenia: plaquetopenia


o COMPLICACION DE LA PREECLAMPSIA

Incidencia :afecta a un 0,1-0,6% de las gestaciones y a un 4-20% de las pacientes con Preeclampsia

Cuadro clínico

Complicaciones Repercusiones sistémicas

Complicaciones Renales Endoteliosis glomerular, Insuficiencia Renal Aguda 7%, Necrosis tubular A.

Complicaciones Encefálicas Edema cerebral, microhemorragias cerebrales.

Complicaciones Respiratorias Edema agudo de pulmón.

LESION HEPATICA Necrosis hepatocelular, isquemia hepática, edema hepático. Hematoma subcapsular hepático no roto o conRotura.

* Hematoma Subcapsular en paciente con Sx HELLP

Hematíes maduros, de tamaño y forma irregulares o fragmentos celulares, debidos a

roturas de la membrana.

Hematíes maduros esféricos y densamente teñidos, con palidez central proyecciones cortas con extremo romo,

distribuidas por toda la superficie.

Los ESQUISTOCITOS es un parámetro clave para confirmar anemia hemolítica debido a microangiopatía presente en Sx Hellp.

Diagnóstico diferencial


Tratamiento de la

Preeclampsia

Tratamiento en el primer nivel de atención

Preeclampsia LEVEPreeclampsia LEVE

Medicamentos antihipertensivos sólo en casos de PA Medicamentos antihipertensivos sólo en casos de PA diastólica mayor a 100 mm Hg o presencia de diastólica mayor a 100 mm Hg o presencia de manifestaciones de vasoespasmo persistentes.manifestaciones de vasoespasmo persistentes.

Referencia a segundo nivel de atención.Referencia a segundo nivel de atención.

Referencia contrarreferencia.Referencia contrarreferencia.

Preeclampsia SEVERAPreeclampsia SEVERATraslado con urgencia a 2Traslado con urgencia a 2ºº y 3 y 3ºº nivel en ambulancia. nivel en ambulancia.

Eclampsia

Referencia:Referencia:

•Traslado de urgencia en ambulancia.Traslado de urgencia en ambulancia.•Interrumpir el embarazo en un plazo no mayor a 6 horas. Interrumpir el embarazo en un plazo no mayor a 6 horas.

Tratamiento en segundo nivel de atención.

Preeclampsia Leve Preeclampsia Leve

Atención materna: Atención materna: dieta normosódicadieta normosódica, , TA c/4hTA c/4h, peso diario, vigilancia , peso diario, vigilancia vasoespasmovasoespasmo, , edemaedema, , reflejosreflejos osteotendinosos. osteotendinosos.Recabar Recabar laboratorioslaboratorios y aplicar un esquema de y aplicar un esquema de madurez pulmonar madurez pulmonar entre las entre las semanas 24 y 34 de gestaciónsemanas 24 y 34 de gestación..Atención fetal: movilidad, crecimiento, FC, USG, valorar interrupción de Atención fetal: movilidad, crecimiento, FC, USG, valorar interrupción de acuerdo a condiciones maternas.acuerdo a condiciones maternas.

Tratamiento antihipertensivo preeclampsia LEVE

LOS PACIENTES CON ESTABILIZACION DE LA TENSION ARTERIAL Y SIN LOS PACIENTES CON ESTABILIZACION DE LA TENSION ARTERIAL Y SIN COMPROMISO MATERNO FETAL PUEDE CONTINUAR SU CONTROL EN COMPROMISO MATERNO FETAL PUEDE CONTINUAR SU CONTROL EN

CONSULTA EXTERNACONSULTA EXTERNA

Preeclampsia SEVERA

HOSPITALIZAR EN TERAPIA INTENSIVAHOSPITALIZAR EN TERAPIA INTENSIVAINTERRUPCION DEL EMBARAZO EN UN TIEMPO NO MAYOR DE 6 HORAS.INTERRUPCION DEL EMBARAZO EN UN TIEMPO NO MAYOR DE 6 HORAS.

Preeclampsia SEVERA

Eclampsia

BIBLIOGRAFIA

F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Chapter 34 Pregnancy Hypertension. Williams Obstetrics, 23e, Mexico D.F. McGraw-Hill Interamericana. 2011. p. 706-749.


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