tehnike rekonstrukcije lca.ppt - mef.unizg.hr rekonstrukcije lca.pdf · rekonstrukcija lca po upo...
TRANSCRIPT
MODERNE TEHNIKEMODERNE TEHNIKE REKONSTRUKCIJE
PREDNJE UKRIŽENE S O S OGSVEZE KOLJENSKOG
ZGLOBAZGLOBA
Željko Jeleč, dr.med.specijalizant ortopedijep j p j
OB “ Dr. Ivo Pedišić “ Sisak
Anatomija
Epidemiologija
- česta kod sportaša, više kod ženačesta kod sportaša, više kod žena- SAD:
1 ozljeda na 3500 ljudi- 1 ozljeda na 3500 ljudi- 2,4 – 9,7 puta češća kod žena nego kod
šk k ji b i ti tmuškaraca koji se bave istim sportom - najčešće ozljede kod osoba u dobi 14-29
godina
Druge ozljede kao posljedica rupture LCA
- incidencija ozljeda meniska1 godina ↑ 40 %g ↑5 godina ↑ 60 %10 godina ↑ 80 %
- osteoartritis60-90 % 10-15 godina nakon ozljedeg j
- bolesnici sa rupturom LCA 10-15 godina mlađi od bolesnika s primarnim OAmlađi od bolesnika s primarnim OA
Levy Mayer O th Cli N th A 2003 34 149 167Levy, Mayer Orthop Clin North Am. 2003;34:149-167
Dijagnostika
anamneza ( mehanizam ozljede )- anamneza ( mehanizam ozljede )- specifični testovi ( Lachman, test prednje
ladice, pivot-shift test, jerk )- MRI (osjetljivost veća od 95 % )MRI (osjetljivost veća od 95 % )
Konzervativno liječenje- osobe koje se ne bave visokorizičnim
kti ti ( t fi ički d )aktivnostima ( sport, fizički rad )- uznapredovala gonartrozap g- prilagođeni na instabilitet
ž l l i i h bili ij- ne žele prolaziti rehabilitaciju
Operativno liječenje- težak fizički rad, sportaši, rekreativci
l đ b- mlađe osobe- pridružene ozljede (menisci, ligamenti)p j ( , g )- nestabilnost pri svakodnevnim
k i iaktivnostima
Kada operirati?
BITAN STATUS KOLJENA,BITAN STATUS KOLJENA, NE VRIJEME PROTEKLO OD
OZLJEDEOZLJEDE
i k- puni opseg pokreta- bez izljeva
b b li- bez boli- kooperabilan pacijent
Rekonstrukcija LCA
po učestalosti šesta operativna procedura upo učestalosti šesta operativna procedura uortopedijiprvi razlog neuspjeha kirurška pogreškaprvi razlog neuspjeha – kirurška pogreška85 % unutar zadnjih 10 godina U SAD 100 000 ij diš jU SAD 100.000 operacija godišnje
G iffi A l Alb hGriffin, Agel, Albohm J Am Acad Orthop Surg 2000;8:141-150
Odabir presatkaAUTOLOGNI PRESADAK
HOMOLOGNI PRESADAKPRESADAK
- patelarni ligamentd t ki h t i
- kadaver ( Ahilova tetiva patela tibialis- dvostruki hamstrings
- četverostruki tetiva, patela, tibialis anterior )
hamstrings- kvadriceps UMJETNI kvadriceps
PRESADAK
napetost(N) elasticitet(N/mm)
O i i l i LCA 2160 242Originalni LCA 2160 242Četverostruki ST 4140 807BTB (10 mm) 2977 455Kvadriceps (10 mm) 2352 326p ( )BTB alograft 2552 633BTB alograft irad. 1990 531BTB alograft irad. 1990 531
Bartlett,Clatworthy,Nguyen J Bone Join Surgery ( BR )Bartlett,Clatworthy,Nguyen J Bone Join Surgery ( BR ) 2001;83-B:625-34
Pozicija presatka- FEMORALNI DIO
dišt t k h tišt ili tsredište anatomskog hvatišta ili straga- TIBIJALNI DIO
središte anatomskog hvatišta
desno koljeno - 10 satijlijevo koljeno - 2 sata
Loh et al Arthroscopy 2003;19:297 304Loh et al. Arthroscopy 2003;19:297-304
Buoncristiani et al. Arthroscopy 2006;22:1000-1006
Fiksacija presatkaInterferentni vijci - metal
biorazgradivi- biorazgradiviPinovi ( Rigidfix )Endo ButtonSidroSuture
Tehnike rekonstrukcijejedan snop ( single bundle )
jedna incizija- jedna incizija- dvije incizije
dva snopa ( double bundle )- anatomska- neanatomska
“all inside “ tehnikaall inside tehnikaekstraartikularna rekonstrukcija
Buoncristiani et al. Arthroscopy 2006;22:1000-1006
Yasuda et al. Arthroscopy 2006;22:240-251
Tehnika jednog snopa (single bundle)
Jedna incizija → boranje “inside-out” 85%k ki f k k ć ij k ćkozmetski efekt, kraće op. vrijeme, kraćahospitalizacija, manja bol, manji troškovi
Dvije incizije → boranje “outside in” 12%Dvije incizije → boranje outside-in 12%lakše odrediti poziciju presatka, manje intraop. komplikacija
Tehnika dva snopa (double bundle)
Tehnika dva snopa (double bundle)p ( )
Yasuda et al. Arthroscopy 2006;22:240-251
Tehnika dva snopa(double bundle)
Zaricznyj 1987Zaricznyj 1987Muneta et al. 1999Hamada et al. 2001Adachi et al 2004Adachi et al. 2004Yasuda et al. 2004
Yasuda et al. Arthroscopy 2006;22:240-251
72 pacijenta, follow-up 2 godine72 pacijenta, follow up 2 godine3 grupe po 24 pacijentajedan snop, neanatomski i anatomski dva snopa pvrijeme operacije, prednje nestabilnost, pivot shift opseg pokreta IKDCpivot-shift, opseg pokreta, IKDC
Yasuda et al. Arthroscopy 2006;22:240-251
Bez značajne razlike u vremenu operacijej p jPrednja nestabilnost i pivot-shift manji kod tehnike dva snopatehnike dva snopaBez značajne razlike u opsegu pokreta i IKDC
Zaključak
P il dij tikPravilna dijagnostikaPravi način liječenjaj jPravo vrijeme operacijeOd bi či k k ijOdabir načina rekonstrukcije
Hvala na pozornosti !!!p