tecnologias de informação e registro do processo de...
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ArtigoOriginal
Rev.Eletr.Enf.[Internet].2016;18:e1138.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v18.35135.
Tecnologiasdeinformaçãoeregistrodoprocessodeenfermagem:estudodecaso
emUTIneonatal*
RaphaelBrandãoPereira1,MariaAliceCoelho2,MariaMárciaBachion3
RESUMO
Objetivou-seanalisaroregistrodoProcessodeEnfermagemapoiado
por tecnologias de informação e comunicação emmeio impresso e
eletrônico,nocenáriodeterapia intensivaneonatal.Estudodecaso
único,integrado,desenvolvidodejaneiroaabrilde2014.Participaram
sete enfermeiros que atuavam na UTI neonatal antes e após a
implantação de novas tecnologias de informação e comunicação
(NTICs), que combinavam suporte eletrônico e físico (papel).
Coletaram-sedadospormeiodeextraçãoderegistrosdosprontuários
e questionário aplicado aos enfermeiros. Para análise utilizou-se
frequênciasimplesepercentualdosníveisdeaplicaçãodoprocesso
de enfermagem, e o conjunto de fatores intervenientes relativos à
estrutura e processo de organização do trabalho. Encontraram-se
resultadospositivosenegativose fatores intervenientes.Conclui-se
queasNTICsemmeiofísicoforamresponsáveispeloregistrodemaior
númeroderegistrosnacoletadedadosequeoregistrodasdemais
etapasnãoapresentoumelhorasubstancial.
Descritores: Processos de Enfermagem; Registros de Enfermagem;
SistemasdeInformaçãoemSaúde.
INTRODUÇÃO
A preocupação da Enfermagem com a utilização e documentação adequada do processo de
enfermagem (PE) constitui fenômeno mundial. Considerando a complexidade dos dados a serem
registrados(1) e partindo do pressuposto de que os sistemas de informação baseados em ferramentas
computacionais facilitam os registros, a Enfermagem vem buscando desenvolver softwares de apoio ao
*ArtigoextraídodaDissertaçãodeMestrado“Análisedoregistrodoprocessodeenfermagemmediadoportecnologiadeinformaçãoecomunicação:estudodecaso”,apresentadaaoProgramadePós-GraduaçãoemEnfermagemdaUniversidadeFederaldaGoiás.1.Enfermeiro,MestreemEnfermagem.EnfermeirodaFaculdadedeEnfermagemdaUniversidadeFederaldeGoiás(FEN/UFG).Goiânia,GO,Brasil.E-mail:[email protected],DoutoraemEnfermagem.EnfermeiradoHospitaldasClínicasdaUFG.Goiânia,GO,Brasil.E-mail:[email protected],DoutoraemEnfermagem.ProfessoraTitulardaFEN/UFG.Goiânia,GO,Brasil.E-mail:[email protected].
Recebido:23/04/2015.Aceito:24/09/2015.Publicado:31/03/2016.
Comocitaresseartigo:PereiraRB,CoelhoMA,BachionMM.Tecnologiasdeinformaçãoeregistrodoprocessodeenfermagem:estudodecasoemUTIneonatal.Rev.Eletr.Enf.[Internet].2016[acessoem:__/__/__];18:e1138.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v18.35135.
PereiraRB,CoelhoMA,BachionMM.
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registrodoPE(1-4)einstrumentosimpressospadronizadoscombaseemteoriasdeenfermagem(5-7).Contudo,
aindanãosepesquisouemprontuáriooefeitodessastecnologiasdeinformaçãonoregistrodoPEesuas
etapas operacionais (coleta de dados, diagnóstico de enfermagem, planejamento de enfermagem,
implementaçãodeenfermagemeavaliaçãodeenfermagem).
EstapesquisafoidesenvolvidacomoobjetivodeanalisaroregistrodoPEapoiadoportecnologiasde
informaçãoecomunicaçãoemmeioimpressoeeletrônico,nocenáriodeterapiaintensivaneonatal.
MÉTODOS
Estudodecaso(8)único,integrado,comfinalidadeexploratória,realizadoentrejaneiroeabrilde2014.
OcasonessapesquisafoiaUTINeonatal(UTIN)deumhospitaldeensinodaregiãocentro-oestedoBrasil.
Asunidadesdecasointegradasforamasenfermeirasqueatuavamnosetorantesdaimplantaçãodenovas
tecnologiasdeapoioàutilizaçãoeregistrodoPEecontinuavamatrabalharnolocal,noperíododerealização
doestudo.
A UTIN tinha oito leitos e adotava prontuário em meio físico (papel). Ao longo de 2011 foram
implantadas novas tecnologias de informaçãoe comunicação (NTICs). Para a pesquisa considerou-seum
períododetrêsmesesanterior(setembro,outubroenovembrode2010)eposterior(setembro,outubroe
novembrode2012)aessaimplantação.
NoperíodoanterioràsNTICs,oregistrodaaplicaçãodoPEeraapoiadopelosseguintesformuláriose
fichasimpressasanexadosaoprontuáriodopaciente:
• SistemáticadaAssistênciadeEnfermagem–formuláriopadronizado,originalmenteconcebidopara
usonaUTICirúrgica(paraadultos),porémeraadotadopelaUTIN,assim,algunscamposnãoeram
aplicáveisàespecificidadedeneonatos;
• FichadePrescriçãoMultiprofissional– impressopara registrodeprescriçõesdosprofissionaisde
saúdeecomumcampoparademaisanotaçõesdeenfermageme;
• FichadeEvoluçãoMultiprofissional-formuláriopararegistrodaevoluçãodoneonato.
Asnovastecnologiasdeinformaçãoecomunicação(NTICs)implantadasaolongode2011paraapoio
aoregistrodoPEforam:
• SistemaInformatizadodeEnfermagem(SIEnf),
• SistemadeControledeDocumentosdeEnfermagem(SICODE)
• Modelos padronizados de fichas impressas para registro da coleta de dados de enfermagem
específicosparaneonatosemterapiaintensiva.
OSIEnferaumprotótipodesenvolvidopelosprópriospesquisadoresem2010,atravésdoMicrosoft®
OfficeAccess2007.Possuía15requisitosprincipais(Quadro1).
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Quadro1:RequisitosdoSistemaInformatizadodeEnfermagem(SIEnf).Item Requisitos1 Cadastroparaperfiladministrador.2 Cadastrodepacientes,incluindodadosdeidentificaçãoelocaldeinternaçãoouatendimento.3 Buscadepacientesmedianteonúmerodoprontuárioounome.4 Cadastrodediagnósticosdeenfermagemcombaseemterminologiaspadronizadas.5 Cadastrodecaracterísticasdefinidoras,fatoresrelacionadosefatoresderisco,pordiagnósticodeenfermagem.6 Cadastrodemetaseobjetivospordiagnósticodeenfermagem.7 Cadastrodeprescriçõesdeenfermagem,associadasaprocedimentose/oudiagnósticosdeenfermagem.8 Cadastrodeaprazamento.
9Finalizaçãoautomáticadasfrasesàmedidaqueoscampossãopreenchidos,baseadonasúltimasfrasesescritascomasmesmaspalavrasiniciais.
10Móduloparacoletadedados,anotaçõeseavaliaçãodeenfermagemcomentradadetextolivreenãoobrigatóriopararegistronasdemaisetapasdoPE.
11Móduloparaseleçãodosdiagnósticosdeenfermagem,apartirdelistasuspensa,baseadaemterminologiaspadronizadas,seguidodeseleçãoeregistrodascaracterísticasdefinidoras,fatoresrelacionados,fatoresderisco,apartirdelistagemdisponíveloutextolivre.
12Módulopararegistrodasmetaseobjetivospordiagnósticosdeenfermagem,pormeiodelistasuspensabaseadaemcadastrooutextolivre.
13Módulopararegistrodasprescriçõesdeenfermagem,pormeiodelistasuspensabaseadaemcadastro(bancogeral,agrupadaspordiagnóstico,ouprocedimentos),comaprazamentopormeiodeseleçãobaseadaemcadastroprópriooutextolivre.
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Possibilidadedacriaçãodenovosregistrosapartirdaediçãodeumaduplicaçãodeumregistroanterior,relativoaodiagnósticodeenfermagem,característicasdefinidoras,fatoresrelacionados,fatoresderisco,metas,objetivos,prescriçõesdeenfermagemeaprazamento(impossibilidadededuplicaçãodacoletadedados,anotaçõeseavaliaçãodeenfermagem).
15 ImpressãodoregistroeletrônicodasetapasdoPE.
ApósoregistrodeinformaçõesnoSIEnferaobrigatóriaaimpressãodosdocumentos.Oenfermeiro
tinhaopçãodenãoutilizarosoftwaree registrarasetapasdoPEnasnovas fichas impressasenaquelas
anteriormenteexistentes.
Osnovosimpressosimplantadosnocenárioforam:
• FichadeAdmissãodeEnfermagem-estruturadaemcamposabertospararegistrodaidentificação,
antecedentesmaternos,históriadagestação,históriadoparto,históriadorecém-nascido,hipótese
diagnósticadeenfermagemecondutas;
• Ficha de Exame Físico do Enfermeiro – organizada por sistemas: neurológico, respiratório,
cardiovascular, gastrointestinal, geniturinário e tegumentar; com campos para assinalar ou
completar;
• FichadeBalançoHidroeletrolítico,SinaisVitaiseAnotaçõesdeEnfermagem-alémdaidentificação
doneonato,possuíacampospararegistroacadahoradossinaisvitaisedeoutrasmedidasbiofísicas;
balanço hidroeletrolítico com campo para cálculo do balanço a cada seis horas; campos para
observaçõeseanotaçõesdeenfermagemacadaperíodoe;
• FichadeAltadeEnfermagem–formuláriocomcamposparaidentificaçãodoneonato,seguidode
espaçoembrancopararegistrodeumresumodoperíododeinternaçãoecondiçõesdealta.
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A população foi composta por enfermeiras e respectivas anotações nos prontuários dos pacientes
internadosnolocalestudado.OcritériodeinclusãodasenfermeirasfoiterexercidocuidadodiretonaUTIN
entresetembrode2010aténovembrode2012,semusufruirdeafastamentopormaisde120dias.Dototal
de13enfermeiras,seteatenderamaoscritériosdeinclusãoeconstituíramasunidadesintegradasdeanálise.
Todaseramdosexofeminino,cincopossuíamespecialização,umaomestrado,eumacursavaespecialização
emestrado.Cadaenfermeirafoiidentificadacomcódigos:U1,U2,U3,U4,U5,U6eU7.
Omaterialdeanálisederegistrosconsistiunasanotaçõesnosprontuáriosimpressosdospacientes
internados,anteseapósa implantaçãodasNTICs,efetuadaspelasenfermeiras incluídasnapesquisa.Os
critériosde inclusãodosregistrosforam:referir-seasprimeiras72horasdepermanênciadopacientena
UTIN; apresentarem-se legíveis; datados e assinados. Exceção foi feita em relação aos símbolos de
implementaçãodaassistênciadeenfermagemprescrita,osquaisconsistiamdeumtraçonadiagonal,sem
especificaçãodeautoria.
Na coleta de dados foram utilizados: extração de registros efetuados pelos profissionais nos
prontuáriose;aplicaçãodequestionárioaosenfermeiros.
Osregistrosdasenfermeirasforamtranscritosparameiodigital.Cadafraseousímboloextraídodas
anotações,foicontabilizadacomounidadederegistro(UR),aqualfoicategorizadasegundoasetapasdoPE,
pordoispesquisadoresdemodoindependente.CategorizaçõesidênticasdasURpelospesquisadoresforam
consideradas “acordos”, do contrário, constituíram “desacordos”, que foramdiscutidos até obtenção de
consenso.
Cada dia de internação foi considerado como dia de atendimento de enfermagem (DAE). A fase
anterioràimplantaçãodasNTICscorrespondeua70DAEeaposterior,62DAE.EmcadaDAE,combasenas
UR,foifeitaacategorizaçãodoníveldeaplicaçãodoPEmedianteadaptaçãodeumindicadorpreviamente
desenvolvido(9)eutilizadona instituiçãoapartirde2011,denominadoNíveldeAplicaçãodoProcessode
Enfermagem(NAPE).
ONAPEevidenciaquaisetapasdoPEsãoutilizadassimultaneamentenoatendimentodeenfermagem
aumdeterminadopaciente, emumdeterminadoperíodoe é compostode seis níveis, que vãode zero
(nenhumaetapadoPEregistrada)acinco(todasasetapasdoPEregistradas)(Quadro2).
Quadro2:ClassesdeNíveldeAplicaçãodoProcessodeEnfermagem(NAPE).NAPE DescriçãoNível0 NãofoiregistradaetapaalgumadoProcessodeEnfermagem(PE).
Nível1 SubnívelA RegistradoapenasaColetadedados(CD).B RegistradoapenasaPrescrição(Pr).C RegistradoapenasaCDeaPr.
Nível2 RegistradoapenasaCD,PreImplementaçãodaAssistência(IA).Nível3 RegistradoapenasaCD,DiagnósticodeEnfermagem(DE),PreIA.Nível4 RegistradoapenasaCD,DE,Metae/ouobjetivos(M/O),PreIA.Nível5 RegistradotodooPE:CD,DE,M/O,Pr,IAeAvaliação(A)NA NenhumadasAnteriores.
Fonte:Adaptadodemodeloutilizadoemhospitaldeensinodaregiãocentro-oestedoBrasil(2014).
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Aadaptaçãorealizadaparaapesquisafoidividironível1emtrêssubníveis:A,BeC.Casooregistro
nãoseenquadrasseemnenhumdosseisníveis,elefoiclassificadocomo“NenhumadasAnteriores”.
ParacálculodoNAPEforamconsideradasasseguintesvariáveis:local(setor,hospital);período(turno,
dia,internação,mês,ano);duração(diasdeatendimentodeenfermagem);paciente(unitáriooumúltiplo);
profissional (enfermeiro,grupodeenfermeiro,equipedeenfermagem);etapas realizadasdoPE (CD,DE,
M/O,Pr,IA,Avaliação).Aequaçãoutilizadaestáapresentadaabaixo.
NíveldoNAPE(n...)=
∑diascomaplicaçãodoNAPE(n...)noperíodo
∑DAEnoperíodo×100
Legenda:
• NAPE(n...)–NíveldeaplicaçãodoprocessodeEnfermagem[0,1A,1B,1C...]
• DAE–Diasdeatendimentodeenfermagem
AcontagemdasUR,suaalocaçãoemcadaetapadoPEeclassificaçãodoNAPEfoidesenvolvidapor
meiodeumsistemainformatizado.
OquestionárioutilizadonapesquisafoidesenvolvidocombasenoreferencialdeDonabedian(10).Era
estruturado,comperguntasabertasefechadassobredadosdecaracterizaçãodosparticipantes,percepções
dasenfermeirassobrecondiçõesdocenárioe fatores intervenientesnoregistrodoPE. Incluíaperguntas
sobreestruturadoserviço(númerodeleitos;dimensionamentodopessoaldeenfermagem;condiçõesdo
ambiente; disponibilidade de equipamentos, mobiliário e insumos; distribuição da assistência de
enfermagem; capacitações sobre PE, tecnologias de informação e comunicação e; apoio da chefia para
utilizaçãodoPE)eprocessodeprestaçãodoserviço(principaisatividadesdasenfermeiras;percepçãoda
disponibilidadedetempoparaaplicaçãodaPEe;compromissodaequipedeenfermagemparaaplicaçãodo
PE).Paracadaquestionáriofoiatribuídoumcódigo,preservandoaidentidadedosujeito.
Informaçõesadicionais,incluindonúmerodeprofissionais,escaladetrabalho,distribuiçãoporturnos,
foramobtidasapartirdosrelatóriosgerencias.
OsdadosforamprocessadospeloprogramaMicrosoft®OfficeAccess2007eMicrosoft®OfficeExcell
2007. Para análise dos dados referentes aos registros de enfermagem, utilizou-se estatística descritiva,
evidenciandoarazãodonúmerodeURparacadaDAE,nogeraleparacadafasedoPE,alémdoNAPEantes
eapósaimplantaçãodasNTICs,nogeraleparacadaenfermeira.Aanálisedosfatoresintervenientesno
registrodoPEfoirealizadacombasenomodelodeDonabedian(10).
OprojetofoiaprovadopeloComitêdeÉticaemPesquisadainstituiçãoondefoirealizadaapesquisa
(protocoloCAAEnº24376313.5.0000.5078).
RESULTADOS
NoperíodoanterioràimplantaçãodasNTICsnaUTIN,ogrupodeenfermeirasregistrou4.313URem
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70DAE,razãode61,6UR/DAE.Naetapadecoletadedadoshouveomaiornúmeroderegistros(3.864UR),
perfazendo55,2UR/DAE.
Após as NTICs, as enfermeiras realizaram 5.391 UR em 62 DAE, equivalendo a 87 UR/DAE. Nesse
período,tambémpredominouaetapadecoletadedados(4.897UR)perfazendo80,4UR/DAE.
NíveldeAplicaçãodoProcessodeEnfermagem(NAPE)
AntesdasNTICs,foiregistradoNAPE1A(apenasacoletadedados),em64,3%dos70DAE;nosoutros
35,7% (25DAE) foi registradoNAPE2 (coletadedados,prescriçãoe implementaçãodaassistência).Não
houveregistrosdosdemaisníveis.
Após as NTICs, aumentou o percentual do NAPEmais elementar (1A), aomesmo tempo em que
diminuiuaquantidadederegistrosemníveismaiscompletos,eaumentouograudaqualidadedoNAPE,
comocorrência,emseteDAE(11,3%)donível4eemumDAE(1,6%)nível5.
Ao examinar os registros, verificou-se que no período anterior às NTICs, todas as enfermeiras
registravam a coleta de dados e, quase todas (U1, U2, U4, U5 e U6) registravam as prescrições de
enfermagem.Porém,nenhumaregistravaosdiagnósticos,metas(objetivos)eaavaliaçãodeenfermagem
(Figura1).
NoperíodoposterioraimplantaçãodasNTICs,asenfermeirasU1,U2eU3registraramoutrasetapas
doPE,alémdeapenasacoletadedadoseprescrição.AsenfermeirasU4,U5,U6eU7limitaramseusregistros
à coleta de dados, deixando de registrar as prescrições, exceto a enfermeira U6, que manteve não
registrandoprescriçõesdeenfermagem(Figura1).
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Legenda:
• DAE–Diasdeatendimentodeenfermagem• PE–ProcessodeEnfermagem• NTICs–Novastecnologiasdeinformaçãoecomunicação
Figura1:Distribuiçãodoníveldeaplicaçãodoprocessodeenfermagempordiadeatendimentodaenfermeira,segundounidadesdeanálise,anteseapósasnovastecnologiasdeinformaçãoecomunicaçãonaUTINeonatal.
Hospitaldeensinodaregiãocentro-oestedoBrasil,set-nov2010eset-nov2012.
Fatoresintervenientesnoregistrodoprocessodeenfermagem
EmambososperíodosaUTINpermaneceucomoitos leitosesituadanomesmo local.Noperíodo
posterioràsNTICshouvereduçãononúmeromédiodeenfermeirasescaladasdenovepara8,3,sendoduas
nosturnosmatutinoevespertinoeumanoperíodonoturno.Nosfinaisdesemana,eramduasenfermeiras
pelamanhã,umaatardeeumaanoite.Naequipedetécnicoseauxiliaresdeenfermagemareduçãofoide
37para29,7profissionaisemmédia.
As enfermeiras relataram que seu trabalho era orientado para supervisão de ações da equipe de
enfermagemerealizaçãodeprocedimentosdealtacomplexidade(curativos,sondadealimentação,PICC,
aspiraçõesdeVAS,entreoutros).Emrelaçãoàmaneiracomoelasdistribuíamentresiosneonatospara
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aplicaçãodoPE,verificou-seaausênciadepadrãoclarotantoantescomoapósàsNTICs.
Quantoàscondiçõesdoambiente,asenfermeirasrelataramosseguintesfatoresdesfavoráveispara
registro do PE: excesso de ruído; luminosidade e espaço de trabalho inadequados. No requisito
disponibilidadedeequipamentos,mobiliárioe insumosinformaramque:oscomputadoreseramdebaixo
desempenho,emnúmeroinsuficienteeestavamdispostosemlocalinadequado;haviaquedafrequentede
conexão dos computadores com o servidor principal do hospital, impossibilitando o uso dos sistemas
informatizados;asimpressorasapresentavamdefeitosconstantes,alémdafaltafrequentedecartuchode
tintaparaimpressão;omobiliárionãopermitiaposturafísicaadequadaparaoregistrodeinformaçõesnos
prontuáriosdepapel.
Os fatores facilitadores mencionados pelas enfermeiras foram: conhecimento e habilidades
adequadasdasenfermeirasparaocuidadodosneonatos;terparticipadodealgumadascapacitaçõessobre
PEoferecidaspelainstituiçãoentre2006a2012;terrecebidocapacitaçãosatisfatóriaoumuitosatisfatória
sobreoPEeoSIEnfporconsultoriaespecializadaemSistematizaçãodaAssistênciadeEnfermagem(SAE);
maiorenvolvimentodachefiacomaaplicaçãodoPEem2012;dispordetemposuficienteparaaplicaçãodo
PE.
Síntesedasunidadesintegradasdocaso
As informações prestadas pelas enfermeiras sobre os fatores que interferiram positivamente no
registrodoPE,quantoàestruturadoserviço,processodeorganizaçãodotrabalhoeoperfilderegistrosdo
NAPE,revelaramdiferentesconjuntosdeprofissionaiseáreasdeinterseçãoentreeles.
• ConjuntoA: composto pelas enfermeiras que afirmaram ter recebido algum tipode capacitação
sobrePEentre2006a2012-U1,U2,U3,U5,U6eU7.
• ConjuntoB: compostopelas enfermeiras que afirmaram ter recebido capacitação satisfatória ou
muito satisfatória sobre o PE e o SIEnf, por consultoria especializada em Sistematização da
AssistênciadeEnfermagem(SAE)em2012equeregistraramoPEemNAPE3ousuperiorapósas
NTICs-U1,U2eU3.
• ConjuntoC:compostopelasenfermeirasqueafirmarampercebermaiorenvolvimentodesuachefia
comaaplicaçãodoPEem2012-U1,U2,U3,U4eU7.
• Conjunto D: composto pelas enfermeiras que afirmaram perceber disponibilidade de tempo
suficienteouplenamentesuficienteparaaplicaçãodoPEem2012-U1,U2,U3,U4eU6.
Observou-sequeapenasasenfermeirasU1,U2eU3estavamcontidasemtodososconjuntose,ao
mesmotempo,eramasúnicasareferirempercepçãodecapacitaçãosatisfatóriaoumuitosatisfatóriasobre
oPEeoSIEnf(Figura2).
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Legenda:• PE-ProcessodeEnfermagem• SAE-SistematizaçãodaAssistênciadeEnfermagem• SIEnf-SistemaInformatizadodeEnfermagem
Figura2:Agrupamentodasenfermeirassegundofatorespositivosintervenientesnautilizaçãoeregistrodoprocessode
enfermagemdaUTINeonatal.Hospitaldeensinodaregiãocentro-oestedoBrasil,2014.
DISCUSSÃO
AnteseapósasNTICs,em100%dosDAEacoletadedadosfoiregistradapelasenfermeiras,mostrando
queosneonatostiveramacessoaocontatodiretocomesseprofissionaletrazendoopotencialdeaplicação
doPE.ApósasNTICshouveaumentodonúmeroderegistrodacoletadedados,verificando-sequeanova
tecnologiaimpressaadotadaeestruturadaparaoneonatofavoreceuoregistrodessaetapa.
Instrumentos de coleta de dados apropriados para o perfil da clientela assistida e ao contexto de
trabalhopodemseconstituiremferramentafacilitadora,sendodesejáveisprotocolosderegistroágeis(6).No
Brasil,estudiososvêmtentandodesenvolverinstrumentoscombasenateoriadasNecessidadesHumanas
Básicas(5)parautilizaçãoemUTIadulta.NãoseencontraramestudosnessesentidorelacionadosàUTIN.
Oregistrodaetapadediagnósticodeenfermagem,declaraçãodemetas,objetivoseavaliaçãodos
resultadosdeenfermagemeraminexistentesantesdasNTICs.Noperíodoposterior,essasetapaspassaram
aserrealizadas,mesmoquedemodoincipiente.
AlimitaçãodousodasetapasdoPE,especialmenteadeclaraçãodosdiagnósticosdeenfermagem,
tambémfoiidentificadaemoutraspesquisasemdiferentescenários(11).
AntesdasNTICs,apenas35,7%dosDAEapresentaramprescriçõeseimplementações.Posteriormente,
uma proporção menor de enfermeiras registrou a prescrição de enfermagem, denotando que tais
tecnologiasnãofavoreceramoregistrodestaetapa.
Anovatecnologiainformatizadademandavadaenfermeirainiciarocadastrodonomedodiagnóstico,
assim,haveriaumaformulaçãomentalantesdoiníciodoregistro.Aoregistrarosdiagnósticoseprescrições,
osistemaofereciaseleçãodeopçõesapartirdedeterminadaspalavrasqueestavamsendoregistradas.Antes
deiniciaraprescriçãoemmeioeletrônico,aenfermeirapoderiaconsultarobancodedadosdeprescrições
paradiagnósticosespecíficos.
A tecnologia anterior constava de um impresso com prescrições pré-determinadas de uso mais
comum.Nocenárioestudadoessatecnologia favoreciaoregistrodessaetapadoPE.Contudo,antesdas
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NTICs os diagnósticos de enfermagem também não eram registrados, implicando na possibilidade das
enfermeirasestaremutilizandoplanosdecuidadosenãopropriamenteoPE.
Apesardedisseminadoglobalmente,oPEnãotemsidoutilizadoamplamentenoscenáriosdaprática
clínica. Em aproximadamente metade dos prontuários de pacientes atendidos em unidades de maior
complexidade, como unidades de cirurgia cardíaca, consta apenas a coleta de dados, nos demais estão
registradosmaisumaouduasfasesdoprocesso,incluindoasprescrições(11).EmrelaçãoàUTINnãosedispõe
deoutrosestudosdemapeamentodosregistrosdoPE.
EnfermeirosreconhecemaimportânciadoPEparaaprofissão,paraseutrabalho,paradirecionaro
planejamentodaassistênciaeparamelhoraraqualidadedocuidadoaopacientenassuassingularidades.No
entanto,afirmamquesuautilizaçãoeregistrosãodifíceisdeaplicar(12-13).
Muitasdificuldadesapontadasnaliteraturanãoforammencionadaspelasparticipantesdopresente
estudo, como: recursoshumanos insuficientes;priorizaçãodeatividadesadministrativasououtrasações
pelosenfermeiros(13);faltadeculturaorganizacionalparausodesistemasdeinformaçãocomputacionalpara
documentar o cuidado de enfermagem; falta de aceitação do PE como eixo norteador da atenção de
enfermagemereceiodemanusearsistemaseletrônicos(14).
As características estruturais do serviço tendem a influenciar no processo de prestação do
atendimento,aumentandooudiminuindoseugraudequalidade(10).Verificou-sequeodimensionamentoda
equipedeenfermagemestavaparcialmentedeacordo comaquantidademínimaexigidapela legislação
vigentenaépoca,quepreviaaquantidademínimaparacadaturnonaUTI,sendoumenfermeiroparacada
oitoleitosoufraçãoedeumtécnicodeenfermagemparacadadoisleitos(15-16).
Amaioria das enfermeiras no cenário estudado indicou que o tempo necessário para aplicação e
registrodoPEerasuficienteantesedepoisdasNTICs.
A revisão de literatura realizada na condução do presente estudo mostrou que, de modo geral,
pesquisassobreotemponecessárioparaautilizaçãodasetapasdoPEsãoescassas.Especificamenteem
UTIN, nenhum estudo foi encontrado. Contudo, pesquisa estimou que o enfermeiro despendeu 25,58
minutosnoregistrodoPEemprontuárioeletrônicoporpacienteadultoemterapiaintensiva(17).EmUTIpara
atendimentodecriançaseadultos,pesquisaidentificouqueforamgastos,peloconjuntodeprofissionais,
emmédia,46,0minutosporpaciente/dianoprontuárioeletrônico,enoperíodonoturno79,9minutos(1,3
horas)porpaciente/dia(18).
Emrelaçãoaosfatoresdificultadores,lentidãodosistema,problemasnalocalizaçãoeacessibilidade
decomputadoressãobarreirasparaousodesistemaseletrônicosderegistro,geramaumentodotempo
necessário para a documentação e contribuem para atitude negativa das enfermeiras em relação a sua
utilização(19-20).Questõesligadasaosoftware,equipamentoseinsumosrequeremnãosóinvestimentospor
parte das instituições de saúde e dos gestores, mas também a participação de enfermeiros no
desenvolvimentodesistemasqueatendamarequisitosdesejadosparaaprofissão.Quantomaisrecursos,
maiorafacilidadeparaimplantarnovasmetodologiasdetrabalho(20).
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Apráticaclínicadeenfermagemnãoéumcenárioemqueoenfermeiroestádisponívelparaavaliaro
paciente,tomarasdecisõesdiagnósticaseterapêuticas,registrarseuatendimentodemodoorganizadoe
completo,atéfinalizaroencontroepassarparanovaatividade.Nessecenáriooenfermeiropossuigrande
diversidadedeatribuições,sofreinterrupçõeselidacomváriasdemandasaomesmotempo(13),assim,acaba
decidindoentrediferentesprioridades.
Considerando que as condições do cenário estudado se mantiveram relativamente estáveis e as
adversidades relacionadas à estrutura do local incidiram sobre todas as enfermeiras, assume-se que as
enfermeirasU1,U2eU3,asquaispassaramautilizarNAPEmaiscompleto,apresentavamfatoresespecíficos
responsáveispelasuamudançadecomportamentoemrelaçãoaosregistrosdoPE.Elastinhamemcomum,
diferentedasdemais,apercepçãodecapacitaçãosatisfatóriaoumuitosatisfatóriasobreoPEeoSIEnfpor
consultoriainternadainstituiçãonaáreadeSAE.
Além do investimento em tecnologias de suporte inteligente para o registro da prática clínica e
inclusão desse item nas prioridades da gestão(21), as ações continuadas de educação, treinamento e
capacitação dos enfermeiros para utilização e a documentação adequada do PE são concebidas como
essenciais(13,21).
CONCLUSÃO
Osresultadosindicamquetecnologiasqueforneçamumquadrodeinformaçãoprédeterminadopara
registrodecoletadedadospormeiodechecklisteroteirosdedecisãoterapêuticaprédeterminadospara
prescrição de enfermagem parecem favorecer o registro destas etapas do PE. Ao contrário de outras
pesquisas,naUTINotempodisponívelfoiapontadopelasenfermeirascomosuficienteparaoregistrodoPE,
noentanto issonãofoisuficienteparaanotaçãoadequada.NíveismaiscomplexosdeaplicaçãodoNAPE
aindarepresentamumdesafioerequerempolíticasdegestãobemplanejadas,consistenteseduradouras.
Verificou-sequeasenfermeiras,enquantounidades integradasdeanálise,possuíamcaracterísticas
distintase,aquelasque tiveramacessoaconsultoriaemSAEnousodosoftware implantadomostraram
tendênciaderegistroemníveismaisavançadosdoPE,indicandoqueessaatividadepareceserpromissora
comoapoioparaosenfermeirosregistraremasetapasdoreferidoprocesso.
AGRADECIMENTOS
OsautoresagradecemaDenizeBoutteletMunaripelarevisãocríticadaversãofinaldomanuscrito.
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