tÉcnicas feb 2009

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HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, O. D.

DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA MÉDICA

SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

MANUAL DE TÉCNICAS DE ENFERMERÍA

2009.

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, O.D.MANUAL DE TÉCNICAS DE ENFERMERÍA

ÁREA RESPONSABLE:SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

FECHA DEAUTORIZACIÓN

HOJANo.

DÍA MES AÑO

PERSONAL QUE PARTICIPÓ EN LA ELABORACIÓN DE LAS TÉCNICAS

COMITÉ DE NORMALIZACIÓN DE ENFERMERÍA

Presidenta Lic. Enf. Martha García Flores

Vicepresidenta L.E.O. Ma. del Pilar Granda Balcázar

Coordinadora E.A.S.E. Lydia Pérez Villa

Vocal Lic. Enf. América Parra Arévalo

Vocal Lic. Enf. Fabiola Velázquez Flores

PERSONAL QUE COLABORÓ EN LA REVISIÓN DE LAS TÉCNICAS

Coordinador del Comité de Calidad L.E.O. Mario A. Calderón Santosde los Servicios de Enfermería

Integrante del Comité de Calidad Lic. Enf. Jannet Cruz Díaz

CONTROL DE EMISIÓN

Elaboró : Revisó : Autorizó:

Nombre E.A.S.E. Lydia Pérez Villa MAD Ma. del Pilar Granda Balcázar MAH y SP Martha García Flores

Cargo- Puesto

Coordinadora del Comité de Normalización

Coordinadora de Planeación y Evaluación en Enfermería

Subdirectora de Enfermería

Firma

Fecha Enero 2011. Enero 2011 Enero 2011




HOJANo.

DÍA MES AÑO

ÍNDICE

Página

INTRODUCCIÓN........................................................................................ 1

OBJETIVO.................................................................................................. 2

TÉCNICAS GENERALES:

Lavado de manos clínico..................................................................... 4

Lavado de manos quirúrgico................................................................ 6

Toma de temperatura axilar................................................................. 10

Toma de temperatura oral.................................................................... 12

Toma de pulso radial............................................................................ 14

Toma de frecuencia respiratoria.......................................................... 16

Toma de presión arterial sanguínea.................................................... 18

Toma de glicemia capilar..................................................................... 21

Toma de muestra de orina para urianálisis.......................................... 24

Tendido de cama quirúrgica................................................................. 26

Tendido de cama ocupada................................................................... 29

Tendido de cama abierta..................................................................... 32

Tendido de camilla............................................................................... 35

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO

Ministración de medicamentos por vía oral.......................................... 37

Ministración de medicamentos por vía intravenosa............................. 40

Ministración de medicamentos por vía intramuscular.......................... 45

Ministración de medicamentos por vía subcutánea............................. 48

Ministración de medicamentos por vía ocular...................................... 51

Ministración de hemoderivados........................................................... 54

Instalación de catéter periférico........................................................... 58

Instalación de catéter venoso central de inserción periférica.............. 64

Ministración de oxígeno por cánula nasal............................................ 68

Ministración de oxígeno por mascarilla................................................ 70

Instalación de sonda nasogástrica....................................................... 72

Lavado gástrico.................................................................................... 78

Aplicación de enema evacuante.......................................................... 82

Curación de heridas............................................................................. 86

Curación de herida quirúrgica.............................................................. 90

Instalación de sonda vesical a permanencia (paciente masculino)..... 94

Instalación de sonda vesical a permanencia (paciente femenina)...... 101

Control de líquidos............................................................................... 109

Cuidados de enfermería postmortem................................................. 113

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO

TÉCNICAS ESPECÍFICAS:

Reanimación cardiopulmonar básica................................................... 118

Cuidados de enfermería en el preoperatorio....................................... 126

Cuidados de enfermería en prevención de úlceras por presión.......... 131

Cuidados de enfermería a pacientes con úlceras por presión............. 134

Medidas de aislamiento....................................................................... 138

Toma de electrocardiograma............................................................... 144

Asepsia del sitio de inserción del catéter............................................. 147

Aspiración de secreciones en cavidad orofaríngea y nasofaríngea.... 151

Aspiración de secreciones en cavidad endotraqueal y por cánula de traqueostomía......................................................................................

156

Ventilación mecánica .......................................................................... 161

Diálisis peritoneal................................................................................. 164

Cuidados de enfermería para prevenir riego de accidente por caída

en pacientes durante su estancia hospitalaria

169

Informar y dar seguimiento de accidentes por caída en pacientes

durante su estancia hospitalaria.

172

GLOSARIO 175

BIBLIOGRAFÍA 179

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO

MANUAL DE TÉCNICAS DE ENFERMERÍA 2009

AUTORIZÓ:

LIC. ENF. MARTHA GARCÍA FLORESSUBDIRECTORA DE ENFERMERÍA _______________________

ELABORÓ:

L.E.O. MA. DEL PILAR GRANDA BALCÁZARJEFE DE PLANEACIÓN Y EVALUACIÓN EN ENFERMERÍA _________________________

E.A.S.E. LYDIA PÉREZ VILLACOORDINADORA DEL COMITÉ DE NORMALIZACIÓN DE ENFERMERÍA _________________________

LIC. ENF. FABIOLA VELÁZQUEZ FLORESVOCAL DEL COMITÉ DE NORMALIZACIÓN _________________________

LIC. ENF. AMÉRICA PARRA ARÉVALOSUPERVISORA DE ENFERMERÍA _________________________

L.E.O. MARIO A. CALDERÓN SANTOSCOORDINADOR DEL COMITÉ DE CALIDAD DELOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA _________________________

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO

LIC. ENF. JANNET CRUZ DÍAZINTEGRANTE DEL COMITÉ DE CALIDAD _________________________

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO1

INTRODUCCIÓN

El Manual de Técnicas de Enfermería del Hospital General de México, sustituye al

elaborado en el año 2003 por la Subdirección de Enfermería y el Comité de

Normalización.

La actualización se realizó con base en el análisis de la secuencia ordenada de las

acciones que conlleva cada Técnica que realiza el personal de Enfermería en el

área asistencial y se enriqueció con las referencias bibliográficas consultadas para

cada una de ellas.

Como todo documento este Manual esta sujeto a los cambios o avances

científicos y tecnológicos, por lo que cada servicio (según la especialidad) deberá

considerarlo como una norma general para la realización de las técnicas sin

perder la facultad de enriquecerlo con el talento que posee el personal de

Enfermería que labora en la Institución

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO2

OBJETIVO

Sistematizar las Técnicas que realiza el personal de Enfermería del Hospital

General de México en el área asistencial, con la finalidad de mejorar la eficacia y

eficiencia de los servicios así como la calidad del cuidado de Enfermería que se

otorga a los usuarios.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO3

TÉCNICAS GENERALES

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO4

LAVADO DE MANOS CLÍNICO (MÉDICO)

CONCEPTO

Técnica que consiste en frotar vigorosamente cada cara de las manos usando

agua y jabón, permitiendo disminuir y/o eliminar la diseminación de

microorganismos que se encuentran en la piel de las manos.

POLÍTICAS Y/O NORMAS

El personal de enfermería es responsable de:

Lavarse las manos antes y después de tener contacto con un paciente.

No tocará el lavabo con el uniforme.

Realizar el lavado de manos siempre que se haya tocado cualquier

superficie u objeto contaminado.

Realizar el lavado de manos al entrar y salir del servicio.

Se retirará reloj y anillo antes de iniciar la técnica.

Deberá mantener las uñas cortas y sin esmalte.

En caso de hacer uso de jabón de pastilla, deberá enjuagarlo antes y

después de usarlo.

Este procedimiento se sustenta en:

CONTROL DE EMISIÓN



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HOJANo.

DÍA MES AÑO5

NOM-026-SSA2-1998, para la vigilancia epidemiológica, prevención y

control de infecciones nosocomiales.

NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiológica.

EQUIPO Y MATERIAL

Jabón liquido de preferencia o de pastilla

Lavabo con: llave, pedal, rodilla o infrarrojo.

Toallas desechables

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

1. Preparar el equipo

2. Abra la llave del agua de modo que emane una corriente suave y moje las

manos hasta las muñecas, con los dedos dirigidos hacía abajo

3. Aplique jabón suficiente, si es de pasta enjabone lo suficiente.

4. Friccione 10 veces la palma de las manos y 5 veces el dorso de cada mano

y dedo por dedo incluyendo espacios interdigitales.

5. Frotar las uñas con el cepillo si lo considera necesario

6. Entrelace los dedos y los pulgares y mueva las manos hacía adelante y

hacía atrás

7. Enjuáguese las manos

8. Secarse con toalla desechable la palma de la mano espacios interdigitales

y por último la muñeca, doble la toalla y séquese la otra mano siguiendo los

mismos tiempos de la otra mano.

9. Cierre la llave del chorro de agua con la misma toalla

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO6

10.Deposité la toalla en el recipiente correspondiente y de acuerdo a la NOM

087 (RPBI ).

LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

CONCEPTO

Técnica que se lleva cabo mediante un cepillado con agua y jabón, que se realiza

en tres tiempos con movimientos de rotación, con la finalidad de disminuir la flora

transitoria arrastrándola y, en lo posible eliminar la concentración de la flora

resistente.



Colocarse en forma adecuada los gogles, gorro quirúrgico y cubrebocas

antes de iniciar el lavado.

En caso de cirugía de extrema urgencia, disminuirá la duración de lavado

quirúrgico, no así en los tiempos.

Tener las uñas cortas y sin esmalte.

Verificar que los cepillos estén empaquetados en forma individual y/o en un

dispensador inmerso en solución desinfectante.

Realizar lavado de manos clínico y luego comenzará a lavarse aplicando

los principios de asepsia y antisepsia.

CONTROL DE EMISIÓN



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HOJANo.

DÍA MES AÑO7





EQUIPO Y MATERIAL

Jabón antiséptico

Cepillo de cerdas suaves estéril

Toallas estériles

Limpiador de uñas


Primer tiempo

1. Retire reloj, alhajas y doblar la manga de la filipina hasta el tercio superior del

brazo.

2. Abrir la llave del agua, con el pedal y/o censor, humedecer la manos,

antebrazos y codos

3. Verter jabón sobre las manos y realizar un lavado mecánico, hasta 5 cm. por

arriba del antebrazo y codos, frotándose con las manos por 10 segundos.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO8

4. Limpie la región subungüeales con la lima de uñas.

Segundo tiempo

5. Tome el cepillo con la mano que se vaya a cepillar primero y humedézcalo.

6. Vierta jabón sobre el cepillo levantando el brazo a la altura de la cara para que

éste escurra sobre el mismo.

7. Cambiar de mano el cepillo para iniciar el cepillado

8. Iniciar el cepillado lavando transversalmente los espacios subungüeales, dando

de 20 a 30 cepilladas.

9. Continuar cepillando los espacios interdigitales, comenzando sobre el dedo

pulgar y el índice, lavando perfectamente las caras laterales de cada dedo;

continuar con la cara externa del meñique, pasando hacía la palma de la mano,

la cuál se lava con movimientos circulares.

10.Por la cara externa del pulgar se continúa hacia el dorso de la mano con

movimientos circulares.

11.Continuar el cepillado en forma rotatoria por la muñeca y hasta 5 cm. por arriba

del codo, haciendo hincapié en los pliegues del mismo, verificando que no

quede algún área del antebrazo sin cepillar.

12.El brazo que se lavó permanece enjabonado, a fin de que actúe la solución

antiséptica.

13.La mano que sostiene el cepillo se enjuaga.

14.Se vierte jabón a la mano que sostiene el cepillo y se deja que corra hasta el

antebrazo.

CONTROL DE EMISIÓN



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HOJANo.

DÍA MES AÑO9

15.Se cambia el cepillo de mano y se procede a realizar el mismo procedimiento

en el brazo contrario.

16.Se enjuaga el brazo que permanecía enjabonado, el cuál sostiene el cepillo,

manteniendo en todo momento el brazo hacía arriba, lo que permite que el

agua corra de la mano hacía el codo y nunca en sentido contrario.

Tercer tiempo

17.Se realiza el mismo procedimiento con los dos brazos, solo que el cepillado es

hasta el tercio superior del antebrazo.

18.Se repite el mismo procedimiento pero solo hasta la muñeca de ambas manos,

al término de éste se enjuagan ambos brazos y se deja caer el cepillo,

manteniendo los brazos en alto a la altura de la cara para dejar escurrir el

exceso de agua y así evitar que regrese hacía los dedos.

19.Se procede a tomar la toalla estéril, se dobla por la mitad y con la mano

derecha se toma por el centro para proceder a secar el brazo izquierdo,

iniciando con los dedos, luego la mano y por último el brazo.

20.Cuando se termina de secar el brazo izquierdo se procede a voltear la toalla,

por lo que queda hacía adentro la parte que ya se utilizó.

21.Posteriormente se seca la mano contraria en la misma forma que se hizo en el

paso anterior.

22.Terminando el secado se deposita la toalla en la cubeta indicada para tal fin.

CONTROL DE EMISIÓN



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HOJANo.

DÍA MES AÑO10

TOMA DE TEMPERATURA AXILAR

CONCEPTO

Es la medición de la temperatura corporal mediante un termómetro de mercurio y cristal colocado en la axila del paciente.


El personal de enfermería es responsable de: Asegurarse que el termómetro quede en contacto con la piel de la axila.

Lavar los termómetros y cambiar por turno la solución antiséptica del porta-

termómetros.

Mantener el equipo de termometría en buenas condiciones.


NOM-026-SSA2-1998 para la vigilancia epidemiológica, prevención y


NOM-168-SSA1-1998 del Expediente clínico.

CONTROL DE EMISIÓN



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HOJANo.

DÍA MES AÑO11

EQUIPO Y MATERIALEquipo de termometría que conste de:

Porta termómetros.

Termómetros (varios).

Solución antiséptica.

Pañuelos desechables.

Torundas con alcohol y secas.

Bolígrafo con tinta roja.


1. Realice lavado de manos clínico.

2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.

3. Explicar al paciente la técnica a realizar y solicitar su colaboración.

4. Descubra la región axilar respetando la individualidad del paciente y ayude

a que tome una posición cómoda.

5. Tome el termómetro y retire con una torunda alcoholada el exceso de

antiséptico.

6. Lea el termómetro para asegurarse que la columna de mercurio registre

menos de 35° C.

7. Seque la axila si es necesario.

8. Colocar el termómetro en el centro de la axila, baje el brazo del paciente y

crúcelo por delante del pecho, deje el termómetro de 3 a 5 minutos.

9. Retirar el termómetro y límpielo con pañuelo desechable de limpio a sucio.

CONTROL DE EMISIÓN



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HOJANo.

DÍA MES AÑO12

10.Realizar la lectura.

11.Lave el termómetro con solución jabonosa y a chorro de agua y seque

suavemente con el pañuelo.

12.Colocar el termómetro en el lugar correspondiente, deje cómodo al

paciente.

13.Registrar la temperatura en el formato de Registros clínicos de enfermería

14.Realice lavado de manos clínico.

TOMA DE TEMPERATURA ORAL

CONCEPTO

Es el procedimiento que se realiza mediante la colocación de un termómetro en la

cavidad oral para determinar la temperatura corporal.



Mantener el equipo de termometría en buenas condiciones.

Lavar los termómetros y cambiar por turno la solución antiséptica del porta-

termómetros.


CONTROL DE EMISIÓN



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HOJANo.

DÍA MES AÑO13

NOM-168-SSA1-1998 del expediente clínico.

EQUIPO Y MATERIAL

Equipo de termometría que conste de:

Porta termómetros

Termómetros (varios)

Solución antiséptica

Pañuelos desechables

Torundas con alcohol y secas




3. Explicar al paciente la técnica a realizar solicitando su colaboración.

4. Retirar del termómetro el exceso de solución antiséptica con una torunda

alcoholada

5. De lectura al termómetro para asegurarse que la columna de mercurio

registre menos de 35° C.

6. Colocar el bulbo del termómetro debajo de la lengua del paciente.

7. Indicar al paciente que sostenga el termómetro con los labios sin morderlo y

dejarlo de 3 a 5 minutos.

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HOJANo.

DÍA MES AÑO14

8. Retirar el termómetro de la boca del paciente, limpie el exceso de saliva con

una torunda seca, haciendo movimientos rotatorios de limpio a sucio.

9. Realizar la lectura y registrar los grados de temperatura en el formato de

Registros clínicos de enfermería.

10.Lavar el termómetro con jabón al chorro de agua fría y séquelo con pañuelo

desechable.

11. Bajar la columna del mercurio del termómetro y depositarlo en la solución

antiséptica y/o colóquelo en el sitio asignado de acuerdo a las políticas del

servicio.

12.Deje cómodo al paciente.


TOMA DE PULSO RADIAL

CONCEPTO

Es la técnica que se realiza mediante la medición del pulso de la arteria radial

siendo el resultado de la expansión y retracción de las paredes de los vasos

arteriales, producida por el paso de la onda sanguínea.



Avisar al médico si existe alguna alteración del pulso.

CONTROL DE EMISIÓN



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HOJANo.

DÍA MES AÑO15

Tomar el pulso del paciente estando en reposo.


NOM-026-SSA1-1998 para la vigilancia epidemiológica, prevención y



EQUIPO Y MATERIAL

Reloj con segundero

Hoja de Registros Clínicos de Enfermería.


1. Realice lavado de manos clínico

2. Colocar al paciente en posición cómoda

3. Explicar al paciente la técnica a realizar.

4. Palpar la arteria radial con los dedos índice y medio

a) Presione la arteria suavemente sobre el hueso o superficie firme de

fondo para ocluir el vaso y libere con lentitud la presión.

b) Identifique la fuerza del pulso

5. Contar el número de pulsaciones durante 60 segundos

CONTROL DE EMISIÓN



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HOJANo.

DÍA MES AÑO16

6. Dejar cómodo al paciente

7. Registrar el dato que obtuvo y si hay cambios en ritmo, patrón y volumen

del pulso hacer las anotaciones correspondientes en los Registros clínicos

de enfermería


TOMA DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

CONCEPTO

Es la observación de los movimientos toracoabdominales durante la inspiración y

espiración para medir la frecuencia, intensidad y calidad de los ciclos respiratorios

en un minuto.



CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO17

Identificar las alteraciones de la frecuencia respiratoria

Informar al médico si existe alguna alteración


NOM-026-SSA1-1998 para la vigilancia epidemiológica, control y

prevención de infecciones nosocomiales.


EQUIPO Y MATERIAL

Reloj con segundero.

Hoja de Registros Clínicos de Enfermería.



2. Explique al paciente y/o familiar la técnica a realizar.

3. Colocar al paciente en posición sedente o decúbito dorsal.

4. Tomar el brazo del paciente y colóquelo sobre el tórax.

5. Coloque su dedo índice y medio en la muñeca de la mano del paciente

como si estuviera tomando el pulso radial.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO18

6. Observar la profundidad, ritmo y características de la inspiración y

espiración.

7. Contar el número de ciclos respiratorios durante un minuto.

8. Hacer las anotaciones en los Registros clínicos de enfermería.

9. Dejar cómodo al paciente.

10.Realice lavado de manos clínico

TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL SANGUÍNEA

CONCEPTO

Es la medición de la presión arterial (fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes

de las arterias) por medio de un esfignomanómetro y un estetoscopio, para

obtener las cifras de presión sistólica y diastólica.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO19



Permitir que el paciente descanse durante cinco minutos antes de iniciar

una medición de la presión (favorece que los vasos sanguíneos vuelvan a

la normalidad).

Corroborar el buen funcionamiento de los aparatos (estetoscopio y

esfignomanómetro).

Limpiar las olivas del estetoscopio con una torunda alcoholada para

protegerse de infecciones cruzadas.

Verificar que el brazo del paciente no este por debajo del nivel del corazón,

ya que la cifra de la presión arterial será más alta que la normal.


NOM-083-SSA1-1994. que establece las especificaciones de los estetoscopios.

EQUIPO Y MATERIAL

Esfigmomanómetro (de caja, pie. aneroide o empotrado.)

Estetoscopio

Torundas alcoholadas



CONTROL DE EMISIÓN



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HOJANo.

DÍA MES AÑO20

2. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente (Verificar la

funcionalidad del equipo y que las olivas estén limpias).

3. Explicar al paciente la técnica a realizar.

4. Siente o recline al paciente en posición relajada

5. Descubra el antebrazo del paciente, colóquelo con la palma de la mano

hacia arriba y pídale que apoye el brazo por completo en una superficie

plana a la altura del corazón.

6. Colocar el brazalete alrededor de la parte superior del brazo del paciente

(2.5 cm. por encima del espacio antecubital).

7. Con la punta de los dedos índice y medio localice la arteria braquial (parte

interna de la fosa antecubital).

8. Colocarse las olivas del estetoscopio en los oídos y el diafragma en el sitio

donde localizó la arteria y presione ligeramente contra la piel del paciente

9. Cerrar la válvula de la bomba del esfigmomanómetro y debe bombear con

la perilla del brazalete hasta que el pulso deje de escucharse o hasta que el

calibre de medición esté a 200 mmHg.

10.Desinfle de modo gradual la perilla a una velocidad constante abriendo la

válvula de la bomba (2 mmHg por segundo), hasta que se escuche el

primer ruido fuerte (de Korotkoff) que corresponde a la presión sistólica,

posteriormente se escuchará el latido más débil y el último corresponde a la

presión diastólica.

11.Desinfle por completo y espere de 15 a 30 segundos antes de verificar la

nueva presión arterial.

CONTROL DE EMISIÓN



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HOJANo.

DÍA MES AÑO21

12.Retire el estetoscopio

13.Retirar suavemente el brazalete del brazo del paciente

14.Confirmar que el paciente este cómodo.

15.Comparar la medición de la presión arterial con los registros previos.

16.Realice limpieza de las olivas con torundas alcoholadas y coloque el equipo

en el sitio correspondiente.


18.Registrar las cifras de la presión arterial en la hoja de Registros clínicos de

enfermería

TOMA DE GLICEMIA CAPILAR

CONCEPTO

Es la toma de una muestra de sangre capilar mediante la punción de un dedo en

su parte lateral, en el lóbulo del pabellón auditivo o de la cara externa del talón,

para determinar los niveles de glucosa en sangre.

CONTROL DE EMISIÓN



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HOJANo.

DÍA MES AÑO22


El personal de enfermería es responsable de: Mantener en buen estado el glucómetro y tiras reactivas.

Este procedimiento se fundamenta en:

NOM-015-SSA2-1994 para la prevención, tratamiento y control de la

Diabetes.

NOM-087-ECOL-SSA1-2002, protección ambiental, salud ambiental,

residuos peligrosos biológicos infecciosos.

EQUIPO Y MATERIAL

Glucómetro c / frasco de tiras reactivas

Lápiz c / lancetas

1 Guante desechable



1.- Realice lavado de manos clínico.

2.- Preparar el material, equipo y trasladarlo a la unidad del paciente.

3.- Explicar al paciente la técnica a realizar en forma sencilla.

CONTROL DE EMISIÓN



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HOJANo.

DÍA MES AÑO23

4.- Verificar que corresponda el código de las tiras y el glucómetro, de no ser así,

calibre el glucómetro.

5.- Calzarse el guante en la mano dominante.

6.- Tomar una tira reactiva del frasco.

7.- Montar la lanceta en el lápiz (porta lanceta).

8.- Seleccionar el sitio de punción (sí se trata de un dedo será en la parte distal

anterior lateral)

9.- Realizar asepsia de la región a puncionar.

10.- Puncionar con el lápiz.

11.- Presionar el sitio de punción suavemente hasta formar una gota de sangre.

12.- Depositar la muestra de sangre en la tira reactiva e insertar en el glucómetro.

13.- Comprimir la región puncionada con una torunda durante 3 a 5 segundos.

14.- Realizar la lectura del resultado.

15.- Separar los desechos de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana para el manejo

de residuos peligrosos biológicos infecciosos y el resto del equipo trasladarlo

al sitio asignado.

16.- Retirarse el guante.

17.- Dejar cómodo al paciente.


19.- Registrar el resultado en la hoja de Registros clínicos de enfermería

correspondiente.

20.- Informar al médico los resultados.

CONTROL DE EMISIÓN



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HOJANo.

DÍA MES AÑO24

TOMA DE MUESTRA DE ORINA PARA URIANÁLISIS

CONCEPTO

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO25

Es el análisis químico de orina mediante la utilización de tiras reactivas para

determinar la densidad, pH, glucosa, cuerpos cetónicos y sangre.



Tomar la muestra para el urianálisis.

Informar al médico los resultados obtenidos.


NOM-015-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de la

Diabetes.

EQUIPO Y MATERIAL

Tiras reactivas para urianálisis.

Cómodo u orinal

Guantes desechables

Pañuelo desechable


CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO26

1. Realice el lavado de manos clínico.

2. Preparar el material y trasladarlo a la unidad del paciente.

3. Explicar al paciente la técnica a realizar en forma sencilla.

4. Tomar la tira reactiva a utilizar.

5. Calzarse los guantes

6. Proporcionar cómodo u orinal al paciente y solicitarle que orine.

7. Sumerja la tira reactiva en el cómodo u orinal y retirarla inmediatamente.

8. Eliminar el exceso de orina de la tira con el pañuelo desechable y espere el

tiempo estipulado en las instrucciones del frasco.

9. Realizar la lectura con la carta de colores impresa en el frasco.

10.Retirar el cómodo u orinal.

11.Separar los desechos de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana para el manejo

de residuos peligrosos biológicos infecciosos y el resto del equipo trasladarlo al

sitio asignado.

12.Dejar cómodo al paciente.

13.Realice el lavado de manos clínico.

14.Registrar las cifras obtenidas en la hoja de Registros clínicos de enfermería.

15. Informar al médico los resultados.

TENDIDO DE CAMA QUIRÚRGICA

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO27

CONCEPTO

Es la serie de pasos que se realizan para preparar una cama quirúrgica y recibir al

paciente sometido a procedimientos quirúrgicos, de diagnóstico o tratamiento que

precise de anestesia.


El personal de enfermería es responsable de: Proporcionar comodidad y seguridad al paciente después del acto

quirúrgico.

Mantener limpia la cama quirúrgica para evitar contaminación al paciente.

EQUIPO Y MATERIAL

2 sábanas de estándar

1 sábana clínica

1 cobertor

1 colcha

1 funda

1 almohada

1 paño húmedo

1 tánico


CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO28

1. Realice el lavado de manos clínico.

2. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente

3. Colocar una silla en la piecera de la cama y sobre ésta la ropa limpia en el

orden que se va a utilizar.

4. Aflojar la ropa sucia, iniciando de la cabecera a la piecera en torno a la

cama doblándola y depositándola en el tánico o bolsa de plástico.

5. Limpiar el polvo con el paño húmedo iniciando de la cabecera a la piecera

de la cama.

6. Colocar la sábana base

7. El extremo inferior de la sábana se alinea con la piecera del colchón y se

asegura el extremo superior con una esquina tipo (MITRAS)

8. Coloque los extremos de la sábana por debajo del colchón.

9. Levante sobre la cama uno de los lados de la sábana y doblar la porción

remanente bajo el borde del colchón

10. Doble bajo el colchón la sección completa asegurarla a la piecera y

cabecera con esquinas tipo MITRAS

11.Colocar la sábana clínica que cubra el tercio medio y sujetarla por debajo,

junto con la sábana base.

12.Colocar sábana, cobertor y colcha, despliegue en abanico en dirección al

lado opuesto.

13.Dejar la cama en posición alta para facilitar la transferencia del paciente

quirúrgico de la camilla a la cama.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO29

14.Cambiar la funda de la almohada y déjela sobre la silla o a los pies de la

cama.

15.Retirar el tánico con ropa sucia.

16.Dejar ordenada la unidad del paciente.


CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO30

TENDIDO DE CAMA OCUPADA

CONCEPTO

Son las maniobras que se llevan a cabo para realizar el cambio de ropa de una

cama cuando algunos pacientes por razones terapéuticas, o por su estado de

gravedad permanecen en la cama.



Colocar las sábanas y cobijas sin arrugas

Evitará que el paciente realice esfuerzos innecesarios

Determinará la cantidad de ropa (sábanas) que requiera la cama del

paciente

Verificará que la ropa de cama este seca

EQUIPO Y MATERIAL

1 colcha

2 sábanas grandes

1 sábana clínica

1 cobertor

1 hule clínico (de acuerdo a las políticas de cada servicio)

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO31

1 funda de almohada

1 paño húmedo




3. Colocar una silla en la piecera de la cama y sobre ésta colocar la ropa limpia.

4. Explicar al paciente la técnica a realizar y solicitar su colaboración.

5. Cerrar las cortinas y/o coloque un biombo en tanto se realiza la técnica (para

respetar la individualidad del paciente).

6. Bajar la cabecera de la cama si el paciente lo tolera.

7. Retirar la colcha doblándola de arriba hacía abajo y depositarla en el tánico

8. Retirar el cobertor doblándolo en cuatro para dejarlo en el respaldo de la silla

9. Cubrir al paciente con la sábana superior y pídale se coloque o colocarlo en

decúbito lateral de lado opuesto a usted.

10.Colocar la almohada debajo de la cabeza del paciente.

11.Afloje la sábana base de la cabecera y la piecera entorno a la cama y plegarla

hacía el paciente.

12.Limpie con el paño húmedo la mitad expuesta del colchón.

13.Colocar la sábana base en el centro de la cama para cubrir la mitad del

colchón, fijarla en la parte superior debajo el colchón y hacer la cartera.

14.Colocar la sábana clínica y fijarla (sábana base y clínica) debajo del colchón.

15.Quitar el camisón al paciente del brazo libre e inmediatamente coloque el

camisón limpio.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO32

16. Indicar o ayudar al paciente a pasar al lado limpio de la cama, retire el camisón

sucio y termine de colocar el limpio.

17.Retirar la almohada, cambie la funda y colóquela nuevamente al paciente.

18.Pasar al lado opuesto de la cama, retire la ropa sucia colocándola en el tánico,

limpie el colchón

19.Extienda la sábana base y sábana clínica.

20.Fijar la sábana base en la parte superior del colchón haciendo una cartera fije

la sábana clínica.

21.Colocar al paciente en decúbito dorsal en el centro de la cama.

22.Colocar sobre el paciente la sábana limpia y pídale que la sostenga o fíjela

debajo de los hombros del paciente y retire la sábana sucia deslizándola hacía

la piecera.

23.Centrar la sábana superior procurando que el dobladillo ancho quede a nivel

del borde superior del colchón y extienda la mitad proximal de la sábana.

24.Centrar el cobertor en igual forma que la sábana de modo que la parte superior

quede al nivel de los hombros del paciente

25.Colocar la colcha al mismo nivel que la sábana y hacer la cortesía, sujetar la

colcha debajo del cobertor y que la sábana quede encima de la colcha.

26.Hacer un dobles o pliegue con las tres piezas juntas a nivel de los pies del

paciente.

27.Fijar la ropa en la piecera de la cama debajo del colchón y hacer cartera lateral.

28.Pasar al lado opuesto. Terminar el tendido de la cama siguiendo los pasos

anteriores.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO33

29.Dejar al paciente en posición cómoda y deje ordenada la unidad.


TENDIDO DE CAMA ABIERTA

CONCEPTO


cama. proporcionando así, un ambiente limpio y cómodo para que el paciente

duerma y descanse.



Promover y mantener hábitos de limpieza.

Verificar que la ropa de la cama este seca.

Colocar sábanas y cobijas sin arrugas.

Colocar la ropa sucia en el tánico.

EQUIPO Y MATERIAL

1 Colcha

2 Sábanas grandes

1 Sábana clínica

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO34

1 Cobertor

1 Hule clínico (de acuerdo a las políticas del hospital)

1 Funda de almohada

1 Paño húmedo

1 Tánico




3. Colocar una silla en la piecera de la cama y sobre ésta la ropa limpia.

4. Explicar al paciente que es necesario que permanezca fuera de la cama

durante la técnica.

5. Ayudar al paciente a salir de la cama y a sentarse en una silla.

6. Ajustar la cama a una altura cómoda para trabajar.

7. Aflojar la sábana sucia de la cabecera a la piecera en torno a la cama.

8. Retirar la colcha y el cobertor, si se utilizan de nuevo dóblelos y colóquelos en

la silla.

9. Retirar la sábana de arriba hacía abajo y deposítela en el tánico.

10.Retirar la sábana clínica y la sábana base de arriba hacía abajo y deposítela en

el tánico.

11.Limpiar el polvo del colchón con el lienzo húmedo limpie iniciando de arriba

hacia abajo.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO35

12. Iniciar el tendido de la cama centrando la sábana base dejando suficiente tela

en la cabecera para fijarla debajo del colchón.

13.Extender la sábana para cubrir la mitad próxima del colchón.

14.Fijar la sábana debajo en la parte superior del colchón y hacer la cartera.

15.Colocar la sábana clínica cubriendo el tercio medio del colchón y sujetarla

debajo del mismo junto con la sábana base.

16.Centrar la sábana superior procurando que el dobladillo ancho quede a nivel

del borde superior del colchón y extienda la mitad de la sábana.

17.Centrar el cobertor en igual forma que la sábana, de modo que la parte

superior quede a nivel de los hombros del paciente.

18.Colocar la colcha al mismo nivel que la sábana y hacer la cortesía, sujetar la

colcha debajo del cobertor y que la sábana quede encima de la colcha.

19.Hacer la cartera en la piecera del colchón con la sábana, cobertor y colcha

juntos.

20.Pasar a lado contrario de la cama, para terminar el tendido repita los pasos

anteriores.

21.Doblar la ropa hacía la piecera para hacer la cartera.

22.Fijar en la píecera del colchón la ropa sobrante de ambos lados.

23.Colocar la funda y la almohada.

24.Dejar el tánico en el lugar correspondiente.

25.Dejar ordenada la unidad del paciente.


CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO36

TENDIDO DE CAMILLA

CONCEPTO


camilla utilizada para trasladar a los pacientes que no deben y/o no pueden

sentarse o deambular.



Proporcionar al paciente comodidad durante el traslado.

Evitar que el paciente presente cambios bruscos de temperatura.

Revisar que la camilla este en buenas condiciones.

Verificar que la ropa de la camilla este seca.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO37

EQUIPO Y MATERIAL

1 Camilla

2 Sábanas

cobertor

Sábana clínica

Colcha



2. Preparar el equipo y llevarlo a donde se va a tender la camilla.

3. Colocar una silla en la piecera de la camilla y sobre ésta la ropa limpia.

4. Cubra la colchoneta con una sábana grande, hacer carteras en la cabecera

y piecera fijando el resto de la sábana.

5. Colocar la sabana clínica en el tercio medio de la colchoneta y fijarla debajo

de ésta.

6. Colocar la sábana superior, cobertor y colcha a nivel de la sábana y hacer

la cortesía en la cabecera.

7. Doblar en acordeón a lo largo de la camilla la ropa que cuelga lateralmente

hasta el borde de la colchoneta.

8. Pasar al lado opuesto de la camilla y fije la sábana clínica debajo de la

colchoneta, arreglando el resto de la ropa del mismo modo que la anterior.

9. Fijar la ropa sobre la piecera por debajo de la colchoneta.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO38

10.Colocar la camilla en el lugar destinado hasta el momento de usarla.


MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL

CONCEPTO

Es la ministración de un fármaco por vía oral con fines de diagnóstico, curación,

tratamiento o mitigación preventivo de una enfermedad



Apegarse a la “regla de oro” para la ministración de medicamentos

Registrar el motivo por el cuál no se ministro algún medicamento y

notificara al médico.

Preparar los medicamentos en el área designada para la técnica.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO39

Organizar los medicamentos antes de ministrarlos, en los conos de papel

y/o en los vasos graduados.

Vigilar las posibles reacciones secundarias a los medicamentos.

Deberá de apegarse a las indicaciones médicas.

En caso de ministración equivocada y/o error en la dosis del medicamento,

notificará de inmediato al médico y realizará las anotaciones

correspondientes en el formato de Registros clínicos de enfermería.


NOM-072-SSSA1-1993, etiquetado de medicamentos.

NOM-073-SSA1-1993, estabilidad de medicamentos.

NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico.

EQUIPO Y MATERIAL

Mesa Pasteur o charola

Medicamentos indicados

Vasos graduados o conos de papel

Kardex e indicaciones médicas

Jarra con agua

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO40



2. Preparar la mesa y/o charola de medicamentos

3. Verificar en el kardex que el registro de medicamentos y nombre del

paciente corresponda con la prescripción médica

4. Verificar que el nombre y presentación del medicamento coincida con el

registro en el kardex

5. Verificar la caducidad del medicamento y características físicas del mismo

6. Corroborar la dosis y hora de ministración del medicamento

7. Identificar al paciente por su nombre, número de cama, pulsera y/o

brazalete

8. Explicar al paciente y al familiar la técnica a realizar.

9. Ayudar al paciente y sentarlo si es necesario y ministrar cada medicamento

por separado, ofrecer agua para facilitar la deglución.

10.Retirarse de la cama del paciente hasta comprobar que éste ha deglutido el

medicamento


12.Una vez terminada la ministración de todos los medicamentos deje el

equipo limpio y preparado para uso posterior

13.Realice lavado de manos clínico

14.Registre los medicamentos ministrados en la hoja de Registros clínicos de

enfermería y datos como son:

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO41

a) Nombre del medicamento

b) Dosis ministrada

c) Fecha y hora en que fue ministrada vía de ministración

d) Firma de la enfermera que lo ministra.

MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAVENOSA

CONCEPTO

Es la ministración de un fármaco por vía endovenosa para proporcionar un efecto

terapéutico rápido.



Dar aviso al médico si hay presencia de signos y síntomas secundarios a la

ministración del medicamento.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO42

Preguntar al paciente si es alérgico a algún medicamento antes de

ministrarlo.

No aceptar ordenes verbales y en caso que se indiquen verificará que el

médico las registre en el formato correspondiente lo antes posible, aunque

sea posterior a la ministración del medicamento.


NOM-051-SSA1-1993 que establece las especificaciones sanitarias de las

jeringas estériles desechables de plástico.

NOM-072-SSA1-1993, etiquetado de medicamentos.

NOM-073-SSA1-A99E, estabilidad de medicamentos.

NOM-133-SSA1-1995, establece las especificaciones sanitarias de las

agujas hipodérmicas desechables.

EQUIPO Y MATERIAL


Jeringas con agujas apropiadas al tipo y volumen de medicamento

Medicamento indicado

Ligadura


Kardex

Bolsa de desechos

Guante estéril

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO43

Iodopovidona solución

Preparación de medicamentos:

Equipo

Frascos o ampolletas de los medicamentos

Frasco de diluyente

Jeringas u agujas apropiadas


Técnica

Obtenga el registro del medicamento del paciente

Compare el medicamento con la indicación del médico

Prepare la dosis del medicamento que se va a ministrar

Realice lavado de manos clínico

Para extraer el medicamento de un frasco

Retire la tapa del frasco

Con una torunda alcoholada limpie la tapa de caucho del frasco, retire el

protector de la aguja e insértela en el frasco en posición vertical, inyecte

aire al frasco manteniendo la aguja en ángulo inclinado a la superficie del

medicamento. (El aire crea una presión positiva dentro del frasco, lo que

permite que el medicamento salga apropiadamente.)

Invierta el frasco y extraiga la cantidad requerida del medicamento

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO44

En ese momento expulse todas las burbujas de aire, golpeando ligeramente

el lado de la jeringa con el dedo índice y medio

Verifique de nuevo la cantidad del medicamento en la jeringa

Gire el frasco hasta colocarlo en posición recta y extraiga la aguja

Cubra la aguja con el protector

Compare la etiqueta del medicamento y la dosis con el registro del

medicamento.

Reconstitución de Fármacos en Polvo

Inserte la aguja en el frasco del medicamento en polvo en posición recta

Elimine una cantidad de aire igual a la cantidad deseada del diluyente; esto

proporciona un desplazamiento adecuado de aire

Inserte el diluyente en el frasco del medicamento en polvo en posición recta

Retire la aguja y cúbrala con el protector

Haga girar el frasco del medicamento en polvo con el diluyente entre las

palmas de las manos, no agite el frasco ya que crea excesos de burbujas

Extraiga el medicamento del frasco.

Para extraer el medicamento de una ampolleta

Desplace la solución del cuerpo de la ampolleta; para ello, golpee el cuello

de la ampolleta o sujételo entre los dedos pulgar e índice de una mano y el

cuerpo con la otra.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO45

Mediante un cojinete de gasa rompa el cuello de la ampolleta en dirección

contraría a usted

Coloque la ampolleta en posición recta, inserte la aguja en la ampolleta sin

tocar los lados del cuello y extraiga el medicamento, retire la jeringa.

Golpee ligeramente la jeringa para desalojar burbujas y para expulsar el

aire coloque ésta en posición vertical.

Cubra la aguja con el protector.



2. Revisar indicaciones médicas y cotejar con kardex y paciente.

3. Preparar el medicamento indicado.

4. Organizar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente

5. Explicarle al paciente la técnica a realizar.

6. Solicitar al paciente su brazo

7. Ligar sobre el brazo entre cinco a diez centímetros del lugar a puncionar

8. Solicitar al paciente que abra y cierre la mano

9. Buscar la vena lo más recta posible

10.Realizar la antisepsia con torundas alcoholadas alternadas, con torunda de

gasa impregnada con iodopovidona 5cm. alrededor de la vena y calzarse

guante.

11.Puncionar la vena elegida y aspirar corroborando que se encuentre en ésta.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO46

12.Retirar la ligadura

13. Introducir el medicamento lentamente, preguntando al paciente si presenta

algún síntoma.

14.Retirar la aguja colocando una torunda en el sitio de punción



sitio asignado.

16.Retirarse el guante.


18.Realizar lavado de manos clínico.

19.Anotar en la hoja de Registros clínicos de enfermería: Hora, nombre del

medicamento, dosis, vía, reacciones y especificaciones necesarias.

20.En caso de presentar reacciones informar al médico.

MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAMUSCULAR

CONCEPTO

Es la introducción de una sustancia química o biológica en el tejido muscular, por

medio de jeringa y aguja con fines terapéuticos.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO47



Hacer uso estricto de la regla de oro para la ministración de medicamentos.

Considerar que la ministración lenta del fármaco permitirá que haya tiempo

para que el medicamento se disperse a través del tejido.

Examinar el estado del tejido del sitio de ministración, en lo referente a la

presencia de lesiones, exantema, inflamación, distrofia lípida y equimosis.








EQUIPO Y MATERIAL



Jeringa hipodérmica con aguja número 20 a la 22, según el caso


CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO48

Indicaciones médicas y kárdex

1 guante estéril.



2. Verificar en el kárdex que el registro de medicamentos y el nombre del paciente

corresponda a la indicación médica.

3. Corroborar la dosis, hora y vía de ministración del medicamento.

4. Revisar que el nombre y presentación del medicamento coincidan con el

registro en el kárdex.

5. Verificar la caducidad del medicamento y características físicas del mismo.

6. Identificar al paciente por su nombre, número de cama, pulsera o brazalete.

7. Proporcionar un ambiente privado.

8. Explicar al paciente y/o familiar la técnica a realizar

9. Seleccionar el sitio de la ministración.

10. Realizar lavado de manos clínico.

11. Colocar al paciente en la posición requerida

12. Calzarse el guante en la mano dominante.

13. Descubrir la región seleccionada y hacer la antisepsia con una torunda

alcoholada en una superficie de 10 cm. aproximadamente.

14. Quite el capuchón de la aguja y retire cualquier burbuja de aire de la jeringa.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO49

15. Estirar la piel con los dedos índice y pulgar introduciendo la aguja en el sitio de

elección en un ángulo de 90°.

16. Aspirar con la jeringa para asegurarse que no se ha puncionado un vaso

sanguíneo.

17. Introducir el medicamento de acuerdo a la indicación médica.

18. Extraer la aguja y colocar una torunda alcoholada en el sitio de inyección

presionando unos segundos.

19. Separar los desechos de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana para el manejo

de residuos peligrosos biológicos infecciosos y el resto del equipo trasladarlo

al sitio asignado.

20. Retirarse el guante.

21. Dejar cómodo al paciente.


23. Anotar en la hoja de Registros clínicos de enfermería: Hora, nombre del


MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBCUTÁNEA

CONCEPTO

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO50

Es la introducción de sustancias químicas en el tejido subcutáneo por medio de

jeringa y aguja con fines terapéuticos



Hacer uso estricto de la regla de oro para la ministración de medicamentos

No puncionar en zonas irritadas o infectadas, prominencias óseas y vasos

sanguíneos.

Revisar el medicamento a fin de detectar cambios de coloración y

consistencia.








EQUIPO Y MATERIAL



CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO51

Jeringa y aguja estéril (insulina) y/o 1 jeringa de 3ml. dependiendo del

medicamento y dosis que indique el médico.

Torunda alcoholadas

1 guante estéril.



2. Verificar en el kárdex que el registro de medicamentos y el nombre del paciente

corresponda a la indicación médica.




5. Verificar caducidad del medicamento y características físicas del mismo.


7. Proporcionar un ambiente privado cuando el sitio de la inyección sea distinto al

brazo

8. Explique al paciente y/o familiar la técnica a realizar.

9. Seleccionar el sitio de la ministración.


11. Colocar al paciente en la posición requerida.

12. Calzarse el guante en la mano dominante.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO52

13. Descubrir la región seleccionada y hacer la antisepsia de la región con una

torunda alcoholada

14. Retire el protector de la aguja retire cualquier burbuja de aire de la jeringa.

15. Sujetar con los dedos índice y pulgar el área por inyectar, plegándola con los

dedos.

16. Inserte la aguja en ángulo de 45°a 90° según la cantidad de tejido adiposo y la

longitud de la aguja.

17. Una vez que se introduce la aguja se suelta el tejido, tire del émbolo

ligeramente hacía atrás para asegurarse que la aguja no ha penetrado en un

vaso sanguíneo, en caso que al aspirar penetre sangre a la jeringa, retire la

aguja y seleccionar otro sitio para inyectar.

18. Aplique el medicamento lentamente.

19. Retire rápidamente la aguja y coloque una torunda con alcohol.

20. De masaje si esta indicado, vigile cualquier síntoma de intolerancia al fármaco.


de residuos peligrosos biológicos infecciosos y el resto del equipo, trasladarlo al

sitio asignado.

22. Retire el guante.

23. Deje cómodo al paciente.


24.- Anotar en la hoja de Registros clínicos de enfermería hora, nombre del


CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO53

MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO POR VÍA OCULAR

CONCEPTO

Es la aplicación de medicamentos (soluciones y/o pomadas) por instalación en el

saco conjuntival del ojo para diferentes efectos terapéuticos.



Hacer uso estricto de la regla de oro para la ministración de medicamentos.

Evitar que el gotero toque las orillas del frasco o la región donde vaya a

aplicar las gotas, para impedir que se contamine el medicamento.

Ministrar el medicamento y verificar cambios de coloración y consistencia

de la solución medicamentosa, por cualquier alteración detectada se

desechará el frasco.


NOM-072-SSSA1-1993, etiquetado de medicamentos.


CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO54

EQUIPO Y MATERIAL

Gotas oculares y/o pomadas.

Pañuelo desechable.


1. Preparar la mesa o charola y trasladarlo a la unidad del paciente.

2. Verificar en el kardex que el registro de medicamentos y el nombre del

paciente corresponda a la orden médica.




5. Verificar la caducidad del medicamento y características físicas del mismo.


7. Explicar al paciente y /o al familiar la técnica a realizar.


9. Colocar al paciente en posición supina o sedente e inclinar ligeramente su

cabeza hacía atrás y decirle que mire hacia arriba.

10.Llene el gotero con la cantidad prescrita del fármaco, con la perilla sostenga la

solución en la parte más alta del gotero

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO55

11.Coloque el gotero a una distancia aproximada de cuatro cm. por encima del

globo ocular.

12.Estabilice la mano que sujeta el gotero, si es necesario coloque la mano

dominante sobre la región malar y la mano con el gotero por encima.

13.Exponga el saco conjuntival inferior tirando hacía abajo de la mejilla.

14.Deje caer el número de gotas prescrito en el centro del saco conjuntival

15.Pida al paciente que cierre ligeramente los ojos sin hacer presión y los mueva

para un lado y otro con el fin de distribuir el medicamento.

16.Ofrecer al paciente un pañuelo desechable para retirar el exceso de fármaco

del tejido circundante.

17.Dejar cómodo al paciente


19.Anotar al término de la técnica: Hora, nombre del medicamento, dosis, vía,

reacciones y especificaciones necesarias en la hoja de Registros clínicos de

enfermería.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO56

MINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS

CONCEPTO

Es la introducción de sangre total o de alguno de sus hemoderivados a través de

un catéter en la circulación venosa periférica o central.



Verificar que la documentación de transfusión sanguínea este aceptada y

firmada por el paciente.

Tomar, registrar y valorar los signos vitales en relación con los datos

básales.

Interrumpir la transfusión sanguínea ante cualquier signo de reacción y

avisará inmediatamente al médico.

Asegurarse de que el contenido de la bolsa de sangre y/o hemoderivados

no esté turbia, de color oscuro, con sedimentos o alguna otra alteración.

Corroborar que esté por escrito la orden de transfusión sanguínea.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO57


NOM-003-SSA2-1993, para la disposición de sangre humana y sus

componentes.

NOM-015-SSA1-1993, establece las especificaciones sanitarias de los

equipos para la transfusión con filtro sin aguja.

EQUIPO Y MATERIAL

Equipo de transfusión con filtro (para sangre)

Unidad de sangre y/o sus hemoderivados.

Solución salina de 250 ml. (para la perfusión).

Punzocat calibre 18 o 19 (si no tiene instalada una venoclisis el paciente).

Solución de iodopovidona.

Torundas alcoholadas.

Ligadura.

Tela adhesiva o micropore.

Guantes.



2. Corrobore el nombre del paciente con la solicitud y con su identificación.

3. Registre en la hoja de Registros clínicos de enfermería los datos importantes

como son:

a) Identificar la etiqueta de la bolsa de sangre.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO58

b) Tipo de sangre (A, B, AB, O, Rh y volumen).

c) Fecha de caducidad.

d) Inicio de la transfusión.

4. Explique la técnica al paciente.

5. Lleve a cabo la ministración de sangre y/o hemoderivados.

6. Si el paciente esta recibiendo una perfusión de solución intravenosa,

compruebe si la aguja y la solución son adecuadas para la ministración de la

sangre (catéter calibre 18 o 19 y la solución salina).

7. Lleve a cabo los lineamientos de la NOM 003 (Sangre Humana y sus

componentes).

8. Si el paciente no esta recibiendo una perfusión de solución intravenosa se

debe instalar un catéter adecuado.

9. Abra y prepare el sistema de perfusión e instale una venoclisis en la vena

seleccionada con solución fisiológica.

10.Asegúrese de que la sangre permanezca a temperatura ambiente por más de

30 minutos antes de iniciar la transfusión

11.Compruebe que el filtro del equipo de sangre que existe en el interior de la

cámara de goteo es el adecuado para la sangre.

12.Calzarse los guantes.

13.Cierre todas las pinzas del equipo.

14.Conecte el equipo de sangre, previamente purgado con solución salina y al

catéter intravenoso.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO59

15.Deje pasar lentamente la sangre durante los primeros quince minutos a una

velocidad de veinte gotas por minuto, observando las posibles reacciones

adversas.

16.Retírese los guantes.

17.Registre los datos en el formato de Registros clínicos de enfermería con los

siguientes datos:

a) Registrar signos vitales pre trans y post transfusión

b) Hora de inicio de la transfusión.

c) Tipo de sangre.

d) Número de unidades que se transfunden.

e) Calibre de la aguja.

f) Velocidad de goteo

18.A los 15 minutos de iniciar la transfusión registre signos vitales del paciente e

inicie el goteo indicado por el médico (Si el paciente presenta reacción

interrumpa la ministración de la sangre y de aviso al médico, calzarse los

guantes para retirar la bolsa y envíe el paquete globular al banco de sangre

con una muestra sanguínea y con la tarjeta del paquete globular).

19.Al término de la transfusión, continué con la perfusión intravenosa con solución

salina para limpiar la vía con previo calzado de guantes.

20.Deseche el equipo de transfusión de acuerdo a la NOM 087(RPBI.)

21.Retírese los guantes.

22.Registre nuevamente los signos vitales.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO60

23.Registre al final de la transfusión la cantidad de sangre ministrada y el número

de unidades de sangre.



INSTALACIÓN DE CATÉTER PERIFÉRICO

CONCEPTO

Es la técnica por medio de la cuál se introduce un catéter en una vena periférica

para la ministración directa al torrente sanguíneo de medicamentos y soluciones.



Hacer el cambio del equipo de infusión cada 72 hrs. (membretando la

cápsula de llenado o en el torrente) o antes si se encuentra con residuos de

medicamentos o retorno venoso.

Realizar cambio de sitio de catéter cada 72 hrs.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO61

Registrar debidamente el membrete de identificación de la solución.

Valorar al paciente para tomar en cuenta aspectos, tales como: Edad,

condición física, tiempo en que permanecerá el catéter, tipo de soluciones,

etc.

Realizar el cálculo para el goteo con la siguiente fórmula:

Cantidad de solución = Resultado = gotas Número de horas en 3 porque pasará la solución minuto


NOM-026-SSA2-1998, para la vigilancia epidemiológica y control de

infecciones nosocomiales.

EQUIPO Y MATERIAL

Equipo de infusión (venopak)

Solución parenteral

Ligadura

Tijeras

Solución de iodopovidona

Alcohol

Catéter periférico (varios calibres)

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO62

Tela adhesiva, micropore, transpor o tegaderm

Gasas (para antisepsia)

Bolsa de desechos



2. Preparar el material necesario

3. Identificar al paciente y explicar el procedimiento que se realizará.

4. Aplicar torniquete en el brazo seleccionado

5. Localizar y seleccionar la vena con base en el propósito de la terapia

intravenosa, palpándola con las yemas de los dedos y determinar las

condiciones de ésta.

6. Colocarse guante en la mano dominante

7. Realizar antisepsia de la piel con un tiempo de alcohol y repetir con

iodopovidona, abarcando un diámetro de 5cm.

8. 8 Tomar el catéter con el dedo índice y pulgar, ejercer tracción mínima de la

piel debajo del punto donde se va a insertar la aguja para estabilizar la vena.

9. Introducir el catéter a través de la piel en un ángulo de 15 a 30° con el bisel

hacía arriba, dirigiéndolo por la vena hasta visualizar la sangre en el tubo de la

aguja y percibir una disminución brusca de la resistencia.

10.Retirar el torniquete e indicarle al paciente que abra el puño, si lo tiene cerrado.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO63

11. Insertar totalmente el catéter y retirar la aguja, aplicando presión en la parte

distal del catéter evitando el retorno venoso y conectar el equipo e iniciar la

terapia intravenosa.

12.Fijar el catéter y el equipo colocando parche de acuerdo al método establecido

en el servicio y/o de acuerdo a las políticas del hospital (Método H o

entrecruzado).

13.Colocar membrete de identificación, con fecha de instalación, N°. de catéter y

nombre de la persona que instaló.



sitio asignado.

15.Retirar el guante.

16.Deje cómodo al paciente


18.Anotar en la hoja de Registros clínicos de enfermería fecha y hora de

instalación, tipo y calibre de catéter y nombre de la persona quien lo instaló.

CUIDADOS DE LA VENOCLISIS

1. Regular el goteo de acuerdo al horario establecido, si las condiciones del

paciente y el tipo de líquidos a administrar requieren del manejo preciso de

éste, se deberá utilizar una bomba de infusión.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO64

2. Evitar que regrese sangre por el catéter, si esto sucede irrigar la línea con

solución.

3. Orientar al paciente sobre tiempo de duración de la infusión y solicitarle que

reporte cualquier molestia que sienta durante el paso del líquido (dolor, ardor,

sensación de hormigueo o adormecimiento, cambio en la coloración o salida de

liquido).

4. Diluir suficientemente los medicamentos que se ministren e irrigar con solución

fisiológica, considerando las condiciones y la edad del paciente. Con esta

medida se reduce la probabilidad de causar flebitis química.

5. Reducir al mínimo la manipulación del catéter así como de la bayoneta, sitios de

administración de medicamentos, conector del equipo de infusión, llaves de

tres vías y extensiones; en su caso utilizar técnica aséptica; no dejar insertadas

agujas en las bolsas o frascos que contienen la solución a administrar, sitios de

administración de medicamentos y en los filtros de aire evitando al máximo

vías de entrada de microorganismos al sistema.

6. Cambiar los apósitos que cubren el sitio de inserción no antes de 12 hrs.

posteriores a la colocación; después de ese tiempo la curación del sitio de

inserción se deberá realizar cada 72hrs. o antes si se requiere.

RETIRO DE VENOCLISIS

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO65

1. Explicar al paciente la técnica a realizar; en que consiste y las molestias que

pudiera sentir durante el retiro del catéter y del apósito de fijación.

2. Cerrar todas las vías de infusión de líquidos para interrumpir su paso

3. Humedecer el apósito adhesivo con el que se fijo el catéter, utilizando alcohol

en el caso de pacientes adultos, en pacientes pediátricos se recomienda el uso

de aceite de origen natural. para reblandecer y despegar con facilidad el

parche adhesivo. Evitar utilizar aceite de origen mineral.

4. Retirar la etiqueta con los datos y las cintas adhesivas, cuidando en todo

momento no lesionar la piel el paciente, se recomienda retirar con suavidad

pero de manera rápida para evitar mayor daño y o dolor por la maniobra.

5. Debe tener cuidado al utilizar tijeras de botón o punta roma sin perder de vista

donde se hace el corte de tiras adhesivas sobre todo en pacientes pediátricos

cuando se utilizan férulas tipo avión para la sujeción del miembro

6. Colocar una torunda alcoholada o un apósito diseñado ex profeso para ello,

hacer ligera presión en el sitio durante unos segundos y extraer el catéter con

movimiento firme, suave y seguro para no lastimar la vena, esto evitará

extravasación de líquido por el orificio del líquido que deja el catéter.

7. Colocar una torunda de algodón o gasa seca y limpia en el orificio que dejo el

catéter y asegurarse que no haya salida de sangre por el sitio de punción

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO66

INSTALACIÓN DE CATÉTER VENOSO CENTRAL

DE INSERCIÓN PERIFÉRICA

CONCEPTO

Es la técnica por medio de la cual se introduce un catéter largo de polietileno o

poliuretano, en la vena cefálica o basílica, con la finalidad de aminorar la

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO67

proliferación de infecciones al ministrar soluciones intravenosas, farmacoterapia y

toma de muestras.



Valorar en el paciente aspectos tales como la edad, condición física, tiempo

que requerirá la ministración de soluciones; así como del tipo y calibre del

catéter por instalar.

Instalar el catéter de inserción periférica con la técnica protocolizada por la

Clínica de Accesos Intravasculares, (los accesos venosos que podrá

puncionar son: Basílica, cubital media o cefálica.

Consultar y seguir los criterios para heparinizar, de acuerdo a lo descrito en

la técnica de curación de catéter venoso central.

Verificar que la punta del catéter se encuentra ubicado correctamente con

la placa de rayos X.

Realizar anotaciones en la hoja de registros clínicos de enfermería los

datos sobre el catéter:

a) Fecha de instalación.

b) Tipo y calibre del catéter.

c) Nombre del personal de enfermería que lo instaló.

Realizar el cálculo para el goteo con la siguiente fórmula:

Cantidad de solución = Resultado = gotas Número de horas en 3 por

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO68

que pasará la solución minuto


NOM-026-SSA2-1998, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de

las infecciones nosocomiales.

EQUIPO Y MATERIAL

Un equipo que contenga

Una bata quirúrgica

Un campo hendido de 50 x 50 cm

8 gasas de 10 x 10 cm

2 gasas de 7.5 x 5 cm.

Xilocaina simple al 2%

Jeringa de 20cc

Jeringa de insulina

Porta agujas

Sutura nylon o seda 000

2 pares de guantes

Solución diluyente

Ligadura

Gorro quirúrgico

Cubre boca

Catéter largo

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO69

Gogles


1.- Preparar el material y equipo. Trasladarlo a la unidad del paciente.

2.- Explicar al paciente la técnica así como la necesidad y conveniencia de

realizarla. Seleccionar la vena a puncionar.

3.- Tomar y registrar signos vitales al paciente.

4.- Colocarse gorro quirúrgico, cubrebocas y gogles.

5.- Realizar el lavado de manos clínico.

6.- Colocar en posición adecuada al paciente. (decúbito dorsal).

7.- Abrir el material y equipo estéril.

8.- Se coloca bata y doble par de guantes.

9.- Realiza asepsia en tres tiempos con alcohol y tres con iodopovidona en forma

circular.

10.- Colocar campos estériles en la zona a puncionar. Retira primer par de

guantes.

11.- Infiltra Xilocaina simple al 2% en el sitio de venopunción.

11.- Coloca en el paciente torniquete en el brazo a nivel del tercio medio.

12.- Realiza punción en la vena seleccionada y libera la presión del torniquete.

13.- Introduce lentamente el resto del catéter de 15 a 20 centímetros , indica al

paciente que gire la cabeza del lado que se puncionó.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO70

14.- Al estar avanzando el catéter verificar la frecuencia cardiaca. Retirar la guía

del catéter lentamente.

15.- Aspirar con la jeringa hasta obtener sangre venosa para verificar la

permeabilidad del catéter.

16.- Introducir y lavar con 5 ó 10 cc. de agua inyectable el catéter, retirar la jeringa

y colocar el equipo de venoclisis.

17.- Iniciar la infusión con solución que se indicó y regular el goteo.

18.- Fijar el catéter al sitio de inserción con una sutura en torno del catéter.

19.-Colocar apósito adhesivo transparente estéril y/o cinta microporosa y

membrete con datos: Fecha de instalación, calibre de catéter y nombre de

quién lo instaló.

20.- Retirar material y equipo utilizado.

21.- Realizar anotaciones en la hoja de registros clínicos de enfermería.

22.- Solicitar estudio radiológico para verificar la correcta ubicación de la punta del

catéter.

24.- Dejar cómodo al paciente.

25.- Realizar lavado de manos.

26.- Realizar nuevamente anotaciones en la hoja de registros clínicos de

enfermería.

MINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR CÁNULA NASAL

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO71

CONCEPTO

Es la ministración de oxigeno por las fosas nasales a través de una cánula nasal

con adaptadores curvados que se adaptan a los orificios nasales y se emplea

cuando se requiere concentración baja de oxígeno

POLÍTICAS Y/ O NORMAS


Asegurar la colocación adecuada de la cánula nasal para evitar acodadura

o torsión que impida el flujo de oxigeno.

Valorar la presencia de lesiones por presión o irritación nasofaringea en el

paciente antes de iniciar la ministración de oxigeno.

Observar continuamente al paciente para asegurarse que respire por la

nariz y no por la boca

Verificar que el agua utilizada en los nebulizadores sea estéril y cambiarla

en cada turno (NOM- EM-002-SSA2-2003)

Cambiar la cánula nasal cada 48 hrs.

EQUIPO Y MATERIAL

Toma de oxígeno empotrada o cilindro de oxígeno

Fluxómetro

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO72

Borboteador

Agua inyectable (estéril)

Cánula nasal

Guantes no estériles


1. Revisar las indicaciones médicas.


3. Colocar al paciente en posición semifowler.


5. Explicar al paciente el propósito de la técnica en forma sencilla.

6. Colocar suficiente agua inyectable al borboteador.

7. Coloque las puntas de la cánula a una distancia no mayor de 1.2 cm. dentro de

los orificios nasales del paciente.

8. Fijar por detrás de los lóbulos auriculares y por debajo de la barbilla el tubo de

la cánula nasal.

9. Ajustar la cantidad del flujo de oxigeno.

10.Tomar y registrar los signos vitales verificando el estado general del paciente.

11.Humedecer las fosas nasales con un hidratante hidrosoluble, por turno.

12.Hacer anotaciones en los registros clínicos de enfermería.

13.Realice lavado de manos.

MINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR MASCARILLA

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO73

CONCEPTO

Es el método por el cuál se ministra oxígeno a través de una mascarilla facial

cubriendo nariz y boca, se emplea cuando se requiere concentración baja o

intermedia de oxígeno.



Ministrar la concentración de oxígeno preescrita en la orden médica.

Retirar la mascarilla por tuno para dar cuidados a la cara del paciente

(limpieza e hidratación de la piel).

El agua utilizada en los nebulizadores deberá ser estéril y cambiarse por

turno (NOM- EM 002-SSA2 2003)

Las mascarillas humidificadores, circuitos etc. De no ser desechables,

deberán ser lavadas y esterilizadas o bien sometidas a desinfección de alto

nivel antes de volver a colocarse en otro paciente (NOM- EM-002-SSA2-

2003)

Cambiar la mascarilla cada 48 hrs.

EQUIPO Y MATERIAL

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO74

Toma de oxigeno empotrado o cilindro de oxigeno

Borboteador

Fluxometro

Agua inyectable

Mascarilla facial de oxigeno.


1. Verificar las indicaciones médicas

2. Preparar el material y equipo y trasladarlo a la unidad del paciente.

3. Colocar al paciente en posición semifowler.

4. Lavado de manos clínico.

5. Explicar al paciente el propósito el procedimiento en forma sencilla.

6. Revisar el tamaño de la mascarilla para asegurarse de que se ajuste al

paciente.

7. Colocar suficiente agua inyectable (estéril) al borboteador.

8. Active el flujo de oxigeno según la cantidad preescrita.

9. Ajustar la mascarilla a la cara del paciente.

10.Estire la banda elástica alrededor de la cabeza del paciente, asegurando

que el tubo no se doble.

11.Permanezca con el paciente hasta que se sienta tranquilo con la mascarilla.

12.Anotar el inicio de la terapia y el flujo de oxigeno ministrado en la hoja de

registros clínicos de enfermería.

13. Realice el lavado de manos.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO75

INSTALACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA

CONCEPTO

Técnica en la cuál se inserta una sonda (levin) a través de una de las fosas

nasales siguiendo la nasofaringe al tubo digestivo colocándola en el estómago.



Verificar la prescripción médica

Corroborar la presencia del reflejo nauseoso

Verificar que la sonda se encuentre en cavidad gástrica

Irrigar la sonda nasogástrica


NOM-161-SSA1-1998, especificaciones sanitarias de la sonda desechable,

gastrointestinal, marca Levin.


sondas de alimentación

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO76

EQUIPO Y MATERIAL

Sonda de Levin N° 6, 8 y 12

Lubricante hidrosoluble

Guantes desechables

Pañuelos desechables

1 vaso con agua

Jeringa de 20 o 50 ml. y/o jeringa asepto

Riñón

Estetoscopio

Toalla

PREPARACIÓN FÍSICA

Ayude al paciente a adoptar la posición de fowler, si su estado lo permite y

apoye su cabeza sobre una almohada

Coloque una toalla sobre el pecho del paciente.


1. Explique el procedimiento al paciente (la introducción de una sonda

nasogástrica es desagradable, porque durante su colocación se estimula el

reflejo nauseoso):

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO77

a) Busque la manera de que el paciente le indique el malestar y si desea

que haga una pausa en la colocación (para esto se suele levantar un

dedo de la mano)

2. Lavado de manos clínico.

3. Proporcione intimidad al paciente.

4. Examine los orificios nasales del paciente:

a) Pida al paciente que coloque la cabeza en hiperextensión y observe la

integridad de los tejidos de las fosas nasales, incluyendo la presencia de

cualquier zona de irritación o erosiones.

b) Examine los orificios nasales para descartar que exista cualquier

obstrucción o deformidad, solicitando al paciente que respire a través de

uno de los orificios al mismo tiempo que se ocluye el otro.

c) Seleccione el orificio nasal que presenta el mayor flujo de aire.

5. Prepare la sonda.

6. Determine hasta donde hay que colocar la sonda:

a) Utilice la sonda para marcar la distancia desde la punta de la nariz del

paciente hasta el extremo del lóbulo de la oreja, y desde ahí, hasta la

punta del apéndice xifoides.

b) Marque esta distancia.

7. Coloque la sonda:

a) Calzarse los guantes

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO78

b) Lubrique bien la punta de la sonda, con lubricante hidrosoluble o con

agua para facilitar su colocación.

c) Introduzca la sonda con su curvatura natural hacia el paciente, a través

del orificio nasal seleccionado. Pida al paciente que realice una

extensión máxima del cuello e introduzca suavemente la sonda hacia la

nasofaringe.

d) Dirigir la sonda a lo largo del suelo nasal, esto ayuda a evitar el contacto

con los cornetes de la pared lateral.

e) Si la sonda encuentra alguna resistencia se debe de retirar, por lo que

se debe de volver a lubricar y colocar de nuevo por el orificio nasal.

f) Una vez que la sonda alcanza la orofaringe (garganta), el paciente

puede sentirla en esa zona y experimentar náuseas y arcadas. Pida al

paciente que incline la cabeza hacia delante e indíquele que trague

saliva y/o sorbo de agua

g) Si el paciente presenta náuseas, interrumpa momentáneamente la

introducción de la sonda. Deje que el paciente descanse, respire

tranquilamente y tome unos sorbos de agua para calmar el reflejo

nauseoso.

h) En colaboración con el paciente introduzca la sonda de 5 a 10 cm con

cada deglución, hasta alcanzar la longitud indicada.

i) Si el paciente sigue presentando nauseas y la sonda no avanza, con

cada deglución la debemos retirar ligeramente y efectuar una inspección

de la garganta mirando a través de la boca. La sonda se ha podido

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO79

enredar en la garganta. En ese caso, se debe de retirar hasta que este

recta intentando colocarla de nuevo.

8. Compruebe la colocación correcta de la sonda:

a) Aspire el contenido gástrico, compruebe que es jugo gástrico.

b) Si los signos no indican que la sonda este en él estomago. Introdúzcala

5 cm más y repita las pruebas después

9. Fije la sonda sujetándola con cinta adhesiva al puente de la nariz del paciente:

a) Limpie con alcohol la piel del paciente para retirar el exceso de grasa.

b) Corte 7.5 cm de cinta adhesiva y divídalo longitudinalmente en un

extremo dejando una lengüeta de 2.5 cm en el otro extremo.

c) Adhiera la cinta adhesiva a la nariz del paciente y pase la parte dividida

por debajo y alrededor de la sonda o por debajo de la sonda y de nuevo

a la nariz.

10.Conecte la sonda a un dispositivo de aspiración o una bomba de alimentación

según este indicado, o pinzar el extremo de la misma:

a) Cuando se coloca una sonda antes de una intervención se suele pinzar,

ocluir con un tapón; o dejarla a derivación en una bolsa.

11.Fije la sonda a la ropa del paciente:

a) Enrolle una venda elástica alrededor del extremo de la sonda y fije la

venda elástica a la ropa.

b) Fije un trozo de cinta a la sonda y asegúrelo a la ropa.

12.Documente la información más relevante:

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO80

a) Registre el tipo de sonda utilizada, fecha, hora de colocación de la

sonda, el tipo de aspiración, el color, la cantidad del contenido gástrico y

la tolerancia del paciente al procedimiento en la hoja de registros de

enfermería

13.Establezca un plan de cuidados diarios de la sonda nasogástrica:

a) Inspeccione el orificio nasal buscando la existencia de exudado o

irritación.

b) Limpie el orificio nasal y la sonda con aplicadores de punta de algodón

humedecidos.

c) Aplique lubricante hidrosoluble al orifico nasal, si aparece seco o con

formación de costra.

d) Cambie la cinta adhesiva siempre que sea necesario.

e) Cuidados frecuentes de la boca. El paciente puede respirar por la boca y

no puede beber.

14.Cuando se realiza una aspiración es necesario garantizar el mantenimiento de

la permeabilidad de la sonda nasogástrica y del sistema de aspiración:

a) Puede ser necesario lavar la sonda a intervalos regulares con 30 ml de

solución salina.

b) Mantener un registro preciso del balance de líquidos del paciente y

registre la cantidad y características del drenaje.

15.Retire el material y equipo lávelo y colóquelo en el lugar indicado.

16.Realice lavado de manos.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO81

LAVADO GÁSTRICO

CONCEPTO

Maniobras que se llevan a cabo para extraer del estómago líquidos (sangre,

contenido gástrico etc.) u otros con fines terapéuticos a través de una intubación

nasogástrica.


El personal de enfermería.

Verificará que el lavado gástrico no este contraindicado si se sospecha de

la ingesta de sustancias cáusticas (ácido, lejía, etc.) hidrocarburos, ya que

puede producir lesión esofágica añadida

En pacientes con traumatismo facial o fractura de base de cráneo se

deberá realizar por vía bucal.

El lavado gástrico deberá interrumpir si durante la aplicación se observa

que el drenaje no es satisfactorio.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO82



sondas de alimentación.

NOM-161-SSA1-1998, especificaciones sanitarias de la sonda desechable

gastrointestinal, marca Levin.

EQUIPO Y MATERIAL

Equipo de lavado gástrico que contiene:

Jeringa asepto

4 gasas de 10 x10

Riñón de acero inoxidable

Sonda gástrica

Lubricante hidrosoluble.

Solución estéril

Par de guantes.

Cubre boca.

Tela adhesiva

Pinza kelly


1. Revise las indicaciones médicas

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO83

2. Explique al paciente lo que se le va a hacer y la importancia de su

colaboración.


4. Prepare el material y trasládelo a la unidad del paciente.

5. Proporcione un ambiente privado corriendo las cortinas alrededor de la cama o

cerrando la puerta.

6. Mantenga la cama la altura adecuada.

7. Levante el barandal del lado opuesto al de trabajo.

8. Coloque el protector de cama.

9. Ayude al paciente a colocarse en posición de Fowler, examine las narinas y

seleccione la apropiada

10.-Realizar lavado de manos

11.Abrir el equipo y verter el material extra como sonda, agua estéril en el riñón,

etc.

12.Colocarse el cubre bocas y calzarse los guantes

13.Tome la sonda naso gástrica y mida la distancia desde la punta de la nariz al

lóbulo del pabellón de la oreja, de ahí hasta el apófisis xifoides marque la zona

imaginativamente

14.Lubrique la sonda

15.Pida al paciente que se relaje respirando lenta y profundamente

16.Cuando este en oro faringe, pida al paciente que flexiones la cabeza hacía

adelante y degluta varias veces, en cuanto continúa introduciendo la sonda

hasta la medida indicada

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO84

17.Verifique la colocación adecuada de la sonda

18.Una vez confirmada la instalación fije la sonda con tela adhesiva

19. Instile la solución estéril con la jeringa asepto

20.Extraiga con suavidad el líquido del estómago y deséchelo, continúe el lavado

gástrico hasta que el líquido extraído sea claro

21.Si se administrara algún medicamento o antídoto introdúzcalo ahora

22.Pinze la sonda y retírela con movimiento suave y rápido

23.Separe los desechos de acuerdo a la NOM-EM-002-SSA2 2003

24.Retirarse los guantes

25.Brinde posición cómoda al paciente

26.Valore el estado de las narinas

27.Anotar la información obtenida: tipo, volumen de lavado y características de los

líquidos, en los registros clínicos de enfermería


CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO85

APLICACIÓN DE ENEMA EVACUANTE

CONCEPTO

Conjunto de maniobras para introducir una solución en el intestino a través del

recto con el objetivo de evacuar las heces, flato o ambos, con fines diagnósticos o

terapéuticos



Interrumpir el enema durante su aplicación si se observan calambres,

sangrado o dolor abdominal agudo

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO86

No ministrar enemas a pacientes con cuadros obstructivos, pacientes

cardiacos con desequilibrio hidroelectrolítico o con dolor abdominal agudo

Verificar la temperatura del líquido a instalar de acuerdo a la prescripción

médica.

EQUPO Y MATERIAL

Recipiente, irrigador o bolsa

Sistema de irrigación con adaptador

Sonda nelaton (calibre28-30)

Lubricante

Solución a instalar (volumen adecuado)

1 par de guantes

Cubreboca

protector de cama

Pinza kelly

2 gasas de 10 X 10

Cómodo


1. Valore el estado del paciente

2. Revise la prescripción médica

3. Prepare el material

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO87

4. Explique al paciente lo que se le va realizar y la importancia de su

colaboración

5. Colóquese el cubre boca

6. Realice lavado de manos

7. Prepare la solución a instalar o la presentación comercial y trasládelo a la

unidad del paciente junto con el material ya preparado.

8. Proporcione un ambiente privado corriendo las cortinas alrededor de la

cama o cerrando la puerta

9. Mantenga la cama a la altura adecuada

10.Levante el barandal del lado opuesto a la de trabajo

11.Coloque el protector de cama

12.Ayude al paciente a colocarse en posición de Sims izquierdo si sus

condiciones se lo permiten. Si el paciente tiene escaso control de esfínter,

colóquele el cómodo en posición decúbito dorsal confortable.

13.Si el paciente eliminará el enema en el baño asegúrese que este libre

14.Cubra al paciente con una sábana dejando al descubierto la zona rectal

15.Colóquese los guantes

16.Purgue el sistema de irrigación y coloque la pinza de kelly

17.Lubrique los últimos 6-8 cm. de la sonda

18.Separe suavemente los glúteos e identifique el esfínter rectal

19.Pida al paciente que se relaje respirando lenta y profundamente

20. Introduzca la longitud correcta de la sonda sin forzar.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO88

21.Retire la pinza del sistema y permita que la solución entre lentamente con el

recipiente a la altura de la cadera del paciente

22.Levante despacio el envase del enema al nivel adecuado

a) En caso de calambres, sangrado, dolor, fuga de liquido alrededor de la

sonda; baje el envase, pinzar el sistema y retirar la sonda.

23.Al término de la instalación pinzar y bajar el sistema

24.En caso de preparación comercial, apriete la bolsa y enrolle sobre sí misma

25.Coloque las gasas alrededor de la sonda cerca del recto y retire la sonda

lentamente

26.Explique al paciente que la distensión abdominal es normal, pídale que

retenga la solución el mayor tiempo posible, coloque los desechos en la

bolsa correcta de acuerdo a la NOM 002 Para la Vigilancia Epidemiológica,

prevención y Control de Infecciones Nosocomiales.

27.Retire los guantes

28.Ayude al paciente a ir al baño y/ o coloque el cómodo

29.Si es necesario realice higiene perianal

30.Lave el equipo que utilizo y colóquelo en el lugar indicado

31.Retire los guantes que utilizo

32.Observe las características de las heces y de la solución

33.Valore el estado del recto y del abdomen

34.Registre la información obtenida (tipo y volumen del enema y

características de los resultados). En la hoja de registros de enfermería


CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO89

CURACIÓN DE HERIDAS

CONCEPTO

Es la reducción de bacterias a través de la limpieza de una herida para prevenir o

reducir el riesgo de infección de la misma.



CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO90

Realizar la curación en heridas dehiscentes o cerradas con datos de infección,

salida de material seroso, purulento y sero hemático.

Anotar en la hoja de registros clínicos de enfermería cualquier signo de

infección observado, el aspecto o características de la herida e informará al

médico y al Departamento de Vigilancia Epidemiológica para su tratamiento

oportuno.

Manejar las soluciones antisépticas de acuerdo a las normas y/o políticas del

servicio.


NOM-085-SSA1-1994, establece las especificaciones sanitarias de los

guantes para cirugía y exploración en presentación estéril y no estéril.


control de las infecciones nosocomiales.

EQUIPO Y MATERIAL

Un equipo que contenga:

Un riñón

1 Pinza de kelly

1 Pinza de disección

10 gasas de 10 x 10 cm.

1 Flanera

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO91

1 cubre bocas

-2 guantes


Solución fisiológica

Parche adhesivo y/o tela adhesiva, micropore

1 pinza de traslado

Bolsa para desechos

Apósitos


1. Realice lavado de manos clínico prepare el material y equipo y trasladarlo a la

unidad del paciente

2. Colocarse el cubre bocas.

3. Explicar al paciente el procedimiento a realizar y trasladarlo al cuarto de

curaciones si es necesario.

4. Cierre la puerta del cuarto de curación o las cortinas según sea el caso, y

coloque al paciente en posición adecuada.

5. Abra el equipo de instrumental y prepare el campo estéril con el material

necesario.

6. Calzarse guante en la mano dominante.

7. Verter con la mano no enguantada solución antiséptica (Jabón quirúrgico) en la

gasa y realizar asepsia de la herida, de arriba hacia abajo o del centro a la

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO92

periferia, en un diámetro de 5 cm. aproximadamente con una gasa diferente en

cada movimiento hasta retirar completamente cualquier tipo de secreción.

Repetir este procedimiento 3 veces o hasta conseguir la limpieza total de la

herida.

8. Colocar en la herida una gasa estéril con solución antiséptica dejándola actuar

en el área por lo menos 2 minutos.

9. Retire el exceso de jabón con solución fisiológica

10.Retire y calzarse guante nuevo

11. Secar perfectamente la herida aplique medicamento si está indicado.

12.Cubrir la herida con el apósito estéril y colocar el parche y/o micropore.

13. Retirar el guante.

14.Membretar el parche con la fecha y nombre de quien realizó la curación.

15.Aplicar vendaje de sostén si está indicado por el médico.

16. Deje cómodo al paciente.

17. Separar los desechos de acuerdo a la NOM. 087 RPBI. Para el manejo de

residuos peligrosos biológicos infecciosos y el resto del equipo trasladarlo al

sitio asignado.

18.Reporte en la hoja de registros de enfermería las condiciones de la herida.

19.Retirar el material y equipo y dar los cuidados correspondientes al instrumental


CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO93

CURACIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA

CONCEPTO

Es la reducción de bacterias a través de la limpieza de una herida para prevenir o

reducir el riesgo de infección de la misma.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO94



Realizar la curación en heridas dehiscentes o cerradas con datos de infección,

salida de material seroso, purulento y sero hemático.

Verificar la prescripción especifica sobre la herida quirúrgica

Anotar en la hoja de registros clínicos de enfermería cualquier signo de

infección observado, el aspecto o características de la herida e informará al

médico y al departamento de vigilancia epidemiológica para su tratamiento

oportuno.

Exponer solo la zona de la herida

Manejar las soluciones antisépticas de acuerdo a las normas y/o políticas del

servicio.

EQUIPO Y MATERIAL

Un equipo que contenga:

Un riñón

1 Pinza de kelly

1 Pinza de disección

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO95

10 gasas de 10 x 10 cm.

1 Flanera

1 cubre bocas

2 guantes


Solución fisiológica

Parche adhesivo y/o tela adhesiva, micropore

1 pinza de traslado

Bolsa para desechos

Apósitos


1. Realice lavado de manos clínico prepare el material y equipo, y trasladarlo a la

unidad del paciente

2. Colocarse el cubre bocas.

3. Explique el procedimiento al paciente

4. Proporcionar intimidad al paciente cerrando las cortinas y/o coloque un biombo

5. Retire el vendaje en caso de tenerlo.

6. Si se utiliza tela adhesiva retírela sujetando la piel por debajo y tirando de ella

suavemente con firmeza hacia la herida.

7. Retire y deseche el apósito sucio.

a) Calzarse guantes limpios y retire el apósito externo

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO96

b) Levante el apósito externo de forma que el lado interno no mire hacia

la cara del paciente. El aspecto y el olor del drenaje puede resultar

desagradable para el paciente

c) Coloque el apósito sucio en la bolsa sin tocar el exterior de la bolsa

d) Retire los apósitos y/o gasas inferiores, teniendo cuidado de no

mover ningún tubo de drenaje, si la gasa esta adherida al drenaje,

sujete éste con una mano y retira la gasa con la otra

e) Deseche los apósitos y/o gasas en la bolsa

f) Retire los guantes y deséchelos, lávese las manos

8. Prepare el material estéril (abra el equipo de curación y vierta lo necesario)

9. Calzarse guantes estériles

10.Realice asepsia de la herida de arriba hacia abajo y del centro a la periferia, en

un diámetro de 5 cm. aproximadamente con una gasa diferente en cada

movimiento usando guantes o una pinza y torundas de gasa impregnadas en

solución antiséptica (si utiliza pinzas, mantenga sus puntas por debajo del

mango en todo momento) retire el excedente de solución antiséptica col

solución fisiológica.

a) Si hay un tubo de drenaje, límpielo a continuación, cuidando de

evitar pasar a través de la incisión limpia.

b) Limpie la piel que rodea al tubo de drenaje frotando en semicírculos

o círculos completos a partir de la zona más alejada, usando

diferentes gasas para cada lavado

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO97

c) Sujete y mantenga el tubo de drenaje recto mientras limpia a su

alrededor

d) Seque la piel circundante con una torunda de gasa seca, cuando sea

necesario

11.Coloque una gasa y encima de ésta un apósito quirúrgico en la incisión

a) Coloque una gasa con un corte previo acomodándola alrededor del

tubo de drenaje y un apósito por encima del drenaje

b) Retire los guantes y deséchelos. Fije el apósito con micropore y/o

tela adhesiva

12.Si esta indicado, coloque vendaje de sostén


14.Reportar en la hoja de registros de enfermería las condiciones de la herida

15.Retirar el material y equipo y dar cuidados correspondientes al instrumental


INSTALACIÓN DE SONDA VESICAL A PERMANENCIA

(PACIENTE MASCULINO)

CONCEPTO

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO98

Es la introducción de una sonda a través de la uretra hasta llegar a la vejiga para

drenar orina y conocer sus características, así como tener un control de líquidos.



Llevar a cabo los principios de asepsia

En caso de retención de orina verificar que la vejiga no se vacíe

súbitamente, por lo que se pinzará y vaciará cada 15 minutos.

Seleccionar el tipo de material según la duración estimada del periodo de

uso de la sonda


NOM-136-SSA1-1995, que establece las especificaciones sanitarias de las

bolsas de recolección de orina.


sondas de silicón modelo Foley.


sondas de Hule natural, modelo Foley.

MATERIAL Y EQUIPO

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO99

Equipo de sondeo vesical que contenga:

a) Compresa de raquia

b) 1 riñón

c) 1 vasito de acero inoxidable

d) 5 gasas de 10 x 10

Una lámpara de pie

Cubre boca

Sabana clínica

Bolsa recolectora de orina con sistema cerrado

Dos pares de guantes

Lubricante

Solución antiséptica: jabón quirúrgico.

Jeringa de 10 ml

Agua estéril y/o solución fisiológica

Parche para fijar la sonda vesical

Cómodo

Sonda foley (Nº 16,18, 20, previa valoración del paciente)


CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO100

1. Explicar el procedimiento al paciente y solicitar su colaboración (mencionando

que la inserción de la sonda puede provocar sensación de orinar y,

posiblemente ardor.)

2. Colocar al paciente en decúbito supino con las piernas ligeramente separadas.

3. Colocar la lámpara de pie para permitir una máxima visión del área genital.

4. Colocar el cómodo y cubrir la región urogenital con la sabana clínica

5. Efectuar lavado de manos médico.

6. Preparar el material y equipo con técnica estéril

7. Calzarse doble par de guante con técnica cerrada.

8. Verter jabón quirúrgico en una gasa y lavar en un primer tiempo el extremo

superior del pene si no esta circuncidado tire hacía atrás el prepucio y lave con

suficiente jabón deslice la gasa hacía la zona posterior en forma de arrastre y

deseche la gasa.

9. En un segundo tiempo, verter jabón quirúrgico en otra gasa. Y repetir el paso

nuevamente.

10.Enjuagar la zona con agua estéril o solución fisiológica y secar son gasas

estériles.

11.Desechar los primeros guantes.

12.Colocar la compresa de raquia.

13.Cargar con la jeringa de 10 ml agua estéril y verificar la funcionalidad del globo

de la sonda vesical.

14.Conectar el extremo distal de la sonda a la bolsa recolectora.

15.Lubricar la parte proximal de la sonda.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO101

16.Con la mano no dominante sujete el pene justo por debajo del glande si es

necesario retire el prepucio, sujete el pene firmemente hacía arriba, con una

ligera presión (la elevación del pene de éste modo ayuda a enderezar la

uretra).

17. Inserte la sonda: Sujetándola firmemente de 5 a7.5 cm. desde el extremo pida

al paciente que respire despacio y profundamente e inserte la sonda cuando el

paciente espire si es necesario, doble la sonda o ejerza presión en ella hasta

que el esfínter se relaje, introduzca la sonda 5 cm. más cuando la orina

empiece a fluir por ella, para asegurarse de que está en la vejiga.

18. Inflar el balón de la sonda vesical con la jeringa de 10 ml. con agua estéril,

según recomendación del fabricante o prescripción médica, jalar la sonda

suavemente hasta que quede anclada.

19.Colocar el prepucio en su posición original para evitar parafimosis.

20. Colocar un parche elaborado con tela adhesiva o micropore, de 5 cm. por

lado, realizando 2 cortes en el centro para formar un ojal por el que se pasa la

cinta umbilical y se procede a fijar la sonda.

21.Fijar la sonda (cuando sea a permanencia) en posición horizontal en la cara

anterosuperior del muslo, por debajo de la fosa

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO102

iliaca, siguiendo la posición anatómica normal con la finalidad de evitar la

tracción y/o lesión uretral.

22.Membretar la sonda con: fecha y hora de instalación, calibre de la sonda y

nombre de quien la instalo.

23.Coloque al paciente en una posición cómoda

24.Retire el cómodo y material utilizado y retirarse los guantes.

25.Lavarse las manos.

26.Hacer anotaciones en el formato de registros clínicos de enfermería

27.Dar cuidados correspondientes al material y equipo.

CUIDADO Y MANEJO DE LA SONDA VESICAL INSTALADA

CONCEPTO

Es el conjunto de acciones que debe realizar el personal de enfermería para

prevenir infecciones de vías urinarias en pacientes con sonda vesical instalada.

OBJETIVO

Prevenir y detectar oportunamente factores de riesgo que puedan ocasionar

infecciones locales y/o sistémicas en pacientes con sonda vesical instalada.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA:

1. Lavado de manos medico antes y después de manipular cualquier parte del

sistema.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO103

2. Vigilar periódicamente el meato urinario y el área que lo rodea para descartar

la presencia de fuga, excoriaciones y/o datos de infección local (presencia de

secreción, prurito, ardor, inflamación y eritema entre otros).

3. Limpiar cada 8 horas con agua y jabón el área peri uretral.

4. Mantener el sistema de vejiga-sonda-bolsa colectora cerrado.

5. El catéter y el tubo de drenaje no deben ser desconectados a menos que el

catéter requiera irrigarse.

6. Tomar la muestra de orina por el puerto para toma demuestras y de no existir

este puncionar la sonda vesical con técnica estéril.

7. Durante el baño diario, lavar preferentemente con jabón quirúrgico la parte

externa de la sonda vesical teniendo cuidado de no traccionarla.

8. Cambiar la zona de fijación cuando sea necesario y mantenerla localizada de

acuerdo al sexo del paciente.

9. Dar aviso al médico tratante cuando la sonda vesical cumpla siete días o más,

para valorar el recambio.

10.Mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga para prevenir

infecciones por reflujo.

11.Verificar que la orina fluya libremente hacia la bolsa colectora y que no haya

estancamiento de orina en el tubo de drenaje por acodaduras o torceduras.

12.Mantener la bolsa colectora fuera de una superficie sucia.

13.Vaciar la bolsa colectora frecuentemente, evitando que exceda el límite de

llenado.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO104

14.Registrar las características microscópicas de la orina en el formato de

registros clínicos de enfermería (coloración, sedimento, olor, etc.).

Especificaciones para pacientes ambulatorios:

Orientar al paciente sobre las medidas higiénicas necesarias para el auto

cuidado de la sonda vesical:

Durante el baño diario limpiar con agua y jabón gentilmente el área peri uretral.

En las pacientes con sangrado transvaginal, limpiar cada 8 horas con agua y

jabón el área peri uretral gentilmente.

Mantener la bolsa colectora de orina por debajo del nivel de la vejiga.

Evitar los movimientos bruscos que puedan traccionar la uretra.

No desconectar por ningún motivo el sistema cerrado.

Estimular el aporte de líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar el

flujo urinario, excepto cuando este contraindicado.

Vaciar la bolsa colectora de orina procurando no contaminar el tubo de

vaciado.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO105

INSTALACIÓN DE SONDA VESICAL A PERMANENCIA

(PACIENTE FEMENINA)

CONCEPTO

Es la introducción de una sonda a través de la uretra hasta la vejiga para drenar

orina.


El personal de enfermería es responsable de.

Llevar a cabo los principios de asepsia

Verificar que la vejiga no se vacíe súbitamente, por lo que se pinzará y

vaciará cada 15 minutos.



bolsas colectoras de orina.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO106


sondas de silicón modelo foley.


sondas de hule natural, modelo foley.

MATERIAL Y EQUIPO

Equipo de sondeo vesical que contenga:

1. 1 Compresa de raquia

2. 1 riñón

3. 1 vasito de acero inoxidable

4. 5 gasas de 10 x 10

Una lámpara de pie

cubre boca

Sabana clínica

Bolsa recolectora de orina con sistema cerrado

Dos pares de guantes

Lubricante

Solución antiséptica: jabón quirúrgico.

Jeringa de 10 ml

Agua estéril y/o solución fisiológica

Parche para fijar la sonda vesical

Cómodo

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO107

Sonda foley Nº 16, 18, 20 (previa valoración del paciente)

DESCRICION DE LA TÉCNICA

1. Explicar el procedimiento a la paciente y solicitar su colaboración.

2. Colocar a la paciente en decúbito supino con las piernas separadas y rodillas

flexionadas, preservando su intimidad.

3. Colocar la lámpara de pie para permitir una máxima visión del área genital.

4. Colocar el cómodo y cubrir la región urogenital con la sabana clínica

5. Efectuar lavado de manos médico.

6. Preparar el material y equipo con técnica estéril

7. Calzarse doble par de guante con técnica cerrada.

8. Verter jabón quirúrgico en una gasa y lavar en un primer tiempo el área peri

uretral desde la zona anterior hacia la posterior en forma de arrastre y

desechar la gasa.

9. En un segundo tiempo, verter jabón quirúrgico en otra gasa. Retraer con la

mano no dominante suavemente los labios mayores y lavar desde el clítoris

hacia el esfínter anal y repetir el paso nuevamente.

10.Enjuagar la zona periuretral con agua estéril o solución fisiológica y secar son

gasas estériles.

11.Desechar los primeros guantes.

12.Colocar la compresa de raquia.

13.Cargar con la jeringa de 10 ml agua estéril y verificar la funcionalidad del globo

de la sonda vesical.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO108

14.Contestar el extremo distal de la sonda a la bolsa recolectora.

15.Lubricar la parte proximal de la sonda.

16.Con la mano no dominante separar los labios mayores y exponer el meato

urinario retrayendo los labios menores hacia arriba y hacia delante.

17. Indicar a la paciente que puje suavemente como si fuera a orinar y con la

mano dominante introduzca (aproximadamente entre 8 y 15 cm) la sonda

lentamente en la uretra hasta que comience a fluir orina.

18. Inflar el balón de la sonda vesical con la jeringa de 10ml con agua estéril,

según recomendación del fabricante o prescripción medica, tirar la sonda

suavemente hasta que quede anclada.

19.Colocar un parche elaborado con tela adhesiva o micropore, de 5 cm. por lado,

realizando 2 cortes en el centro para formar un ojal por el que se pasa la cinta

umbilical y se procede a fijar la sonda.

20.Fijar la sonda (cuando sea a permanencia) a la cara interna del muslo, dejando

un margen adicional para evitar la tracción con el movimiento de la pierna.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO109

21.Membretar la sonda con: fecha de instalación, turno, calibre de la sonda y

nombre de quien la instalo.

22.Dejar cómoda a la paciente.

23.Hacer anotaciones en el formato de registros clínicos de enfermería.

24.Dar cuidados correspondientes al material y equipo.

CUIDADO Y MANEJO DE LA SONDA VESICAL INSTALADA

CONCEPTO

Es el conjunto de acciones que debe realizar el personal de enfermería para

prevenir infecciones de vías urinarias en pacientes con sonda vesical instalada.

OBJETIVO

Prevenir y detectar oportunamente factores de riesgo que puedan ocasionar

infecciones locales y/o sistémicas en pacientes con sonda vesical instalada.


CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO110

1. Lavado de manos médico antes y después de manipular cualquier parte del

sistema.

2. Vigilar periódicamente el meato urinario y el área que lo rodea para descartar

la presencia de fuga, excoriaciones y/o datos de infección local (presencia de

secreción, prurito, ardor, inflamación y eritema entre otros).

3. Limpiar cada 8 horas con agua y jabón el área periuretral, sobre todo en

pacientes con sangrado transvaginal.

4. Mantener el sistema de vejiga-sonda-bolsa colectora cerrado.

5. El catéter y el tubo de drenaje no deben ser desconectados a menos que el

catéter requiera irrigarse.

6. Tomar la muestra de orina por el puerto para toma de muestras y de no existir

este puncionar la sonda vesical con técnica estéril.

7. Durante el baño diario, lavar preferentemente con iodopovidona jabonosa la

parte externa de la sonda vesical teniendo cuidado de no traccionarla.

8. Cambiar la zona de fijación cuando sea necesario y mantenerla localizada de

acuerdo al sexo del paciente.

9. Dar aviso al médico tratante cuando la sonda vesical cumpla siete días o más,

para valorar el recambio.

10.Mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel de la vejiga para prevenir

infecciones por reflujo.

11.Verificar que la orina fluya libremente hacia la bolsa colectora y que no haya

estancamiento de orina en el tubo de drenaje por acodaduras o torceduras.

12. Mantener la bolsa colectora fuera de una superficie sucia.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO111

13. Vaciar la bolsa colectora frecuentemente, evitando que exceda el límite de

llenado.

14.Registrar las características macroscopicas de la orina en el formato de

registros clínicos de enfermería (coloración, sedimento, olor, etc.).

Especificaciones para pacientes ambulatorios:

Orientar al paciente sobre las medidas higiénicas necesarias para el auto

cuidado de la sonda vesical:

Durante el baño diario limpiar con agua y jabón gentilmente el área periuretral.

En las pacientes con sangrado transvaginal, limpiar cada 8 horas con agua y

jabón el área peri uretral gentilmente.

Mantener la bolsa colectora de orina por debajo del nivel de la vejiga.

Evitar los movimientos bruscos que puedan traccionar la uretra.

No desconectar por ningún motivo el sistema cerrado.

Estimular el aporte de líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar el

flujo urinario, excepto cuando este contraindicado.

Vaciar la bolsa colectora de orina procurando no contaminar el tubo de

vaciado.

RETIRO DE SONDA VESICAL

CONCEPTO

Es el retiro de la sonda vesical instalada mediante técnica estéril.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO112

OBJETIVO

Retirar medio invasivo innecesario o por mejoría.

EQUIPO Y MATERIAL

Jabón quirúrgico

Jeringa estéril de 10 ml

Torundas

Agua bidestilada estéril

Un par de guantes estériles.


1. Explicar a la paciente el procedimiento a realizar.

2. Calzarse los guantes estériles

3. Impregnar con jabón quirúrgico una torunda y pincelar el área periuretral.

4. Impregnar con agua bidestilada una torunda y enjuagar el área periuretral.

5. Conectar la jeringa de 10ml en la doble vía y vacías completamente el

contenido del globo de la sonda vesical.

6. Retirar la sonda lenta y suavemente.

7. Colocar a la paciente en posición cómoda

8. Hacer anotaciones en el formato de registros clínicos de enfermería.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO113

CONTROL DE LÍQUIDOS

CONCEPTO

Es la técnica mediante la cuál se cuantifica y registra la cantidad de líquidos que

ingresan y egresan del cuerpo humano durante un periodo de 24 hrs. para valorar

el equilibrio hidroelectrolitico del paciente.



CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO114

Informar al paciente y familia la importancia que tiene llevar a cabo el

control estricto de líquidos (entradas y salidas).

Mantener por turno un registro exacto de entradas y salidas de líquidos

Registrar y vigilar signos vitales

Verificar la prescripción médica en lo referente a fármacos, dosis y

cantidad de líquidos por administrar

Verificar la suma del volumen administrado y excreción para comprobar

que no hay errores por turno.

EQUIPO Y MATERIAL

Recipiente graduado en el baño de los pacientes

Registro de volumen ministrado y excreción de 24 hrs. en la hoja de

registros de enfermería

Orinal / cómodo; para el baño

Dispositivo de medición de orina en bolsa recolectora de orina para

pacientes que requieren vigilancia frecuente.

Estándares de medición para utensilios usados comúnmente para beber y

comer; ejemplo ,vasos, tazas, platos

Rótulos, formularios dietéticos y otros dispositivos de comunicación para

notificar al personal del hospital sobre la manera de cómo se mide el

volumen administrado y la excreción del paciente.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO115

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA:


2. Verifique si el paciente necesita mediciones de volumen administrado y

excreción, revisando el kárdex y la prescripción médica

3. Verifique si el paciente necesita mediciones de volumen administrado y

4. excreción, revisando el kárdex y la prescripción médica

5. En caso necesario calzarse guantes.

6. Mida el volumen administrado como:

a) Líquidos orales

b) Líquidos intravenosos

c) Líquidos con fármacos intravenosos

d) Sondas de alimentación y agua que se utiliza para limpiarlas

7. Mida la salida de todo origen para establecer un registro escrito y planear

reemplazo con liquido

Sonda de foley /french

Cómodos /orinales

Drenaje nasogástrico

Tubos de drenaje como: sondas en T , penrose

Evacuaciones diarreicas

Drenaje de heridas

Vomito

Volumen aproximado cuando el paciente presenta incontinencia urinaria.

Lavado de manos clínico

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO116

8. Anote el volumen ministrado y la excreción en la hoja de registros

9. Registre los totales de 24 hrs. de volumen administrado y excreción junto a

la cama y en la hoja de registros de enfermería.

10.Notifique al médico cualquier cambio que pueda producir complicaciones.

“Si el gasto urinario por hora es inferior de 25 a 30ml, o el de 24 hrs. resulta

menor de 500 ml. Ya que ello puede indicar deshidratación, daño renal o

alteraciones en el equilibrio hidroelectrolitico.”

11.Separe los desechos de acuerdo a la NOM- EM OO2

12.10.Realice lavado de manos clínico.

FÓRMULA PARA UNA PERFUSIÓN POR MICROGOTERO

La cantidad en mililitros por hora es igual a la cantidad en horas.

FÓRMULA PARA UNA PERFUSIÓN POR MACROGOTERO

La cantidad total en mililitros entre las horas y el resultado entre tres

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO117

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

POST-MORTEM

CONCEPTO

Son las maniobras y cuidados de enfermería que se proporciona al cuerpo de un

paciente fallecido, para mantener la integridad del cadáver

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO118



Verificar que el médico registre fecha y hora de la muerte del paciente.

Observar que el cadáver no presente respuestas a los estímulos

Colocar membretes y amortajar al cadáver


Tratar el cadáver con dignidad y respeto (artículo 336 de la Ley General de

Salud).

EQUIPO Y MATERIAL

Sábana grande

Algodón

Pinzas Kelly

Tela adhesiva

Guantes, no estériles

Cubre bocas

Etiquetas y/o membretes de identificación

Apósito y/o compresa, lebrillo y agua para asear el cadáver (si es

necesario)

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO119


1. Lavado de manos clínico (médico)

2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad

3. Si hay otros pacientes y familiares en la habitación, explicar la situación y pedir

que se retire de ser posible, y si hay cortinas cerrarlas

4. Elaborar membretes de identificación con los siguientes datos:

a. Nombre completo, edad, sexo, número de expediente, servicio al que

pertenece, número de cama, diagnóstico de ingreso y egreso, hora que

haya sido declarado muerto

5. Colocarse cubre bocas y calzarse guantes

6. Mantenga el alineamiento apropiado del cuerpo, eleve la cabecera de la cama

ligeramente para evitar la acumulación de liquido en cabeza o cara

7. Retirar el camisón

8. Retirar del cadáver: tubos, sondas, apósitos, venoclisis y demás aditamentos

que se hayan utilizados

9. Limpiar el cuerpo (si se requiere) para eliminar secreciones drenajes de

heridas o manchas, cubrir con apósitos las heridas y taponar con algodón

oídos, narinas, con la pinza kelly introducir el algodón en recto y vagina según

el caso

10.Cerrar los ojos del cadáver si es necesario

11.Retirar el equipo usado para la limpieza del cuerpo, en caso de que haya sido

utilizado

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO120

12.Si la familia o el sacerdote va a visitar al muerto, colocarle una sábana limpia,

después que la familia o la persona que brinda apoyo religioso se retira,

identifique el cuerpo fijando membretes en el tórax del cuerpo, en la muñeca o

tobillo dependiendo de las políticas del hospital

13.Retirar la sábana base y colocar la sábana para mortaja esquinada a lo largo

de la cama y colocar en cadáver en el centro de la sábana

14. Iniciar el amortajamiento del cadáver pasando la punta inferior de la sábana

sobre los pies. El extremo distal de la sábana debe cubrir el tórax, abdomen y

miembros pélvicos para fijarse por debajo del cuerpo

15.Cubrir el resto del cuerpo con la otra mitad de la sábana y sujetarla con tela

adhesiva

16.Hacer una capucha con la esquina de la sábana que rebase la cabeza de

modo que cubra la cara. Colocar sobre la mortaja el segundo membrete de

identificación.

17.Registrar en la hoja de enfermería la hora en que el médico certifico el deceso

18. Retirarse los guantes y realice lavado de manos

19.Avisar al servicio de patología para que se lleven el cuerpo

20.Avisar al servicio de tanatología para brindar apoyo emocional a la familia

21.Entregar el cuerpo con el expediente completo y enviarlo al servicio de

patología cubriendo con una sábana simulando que se trata de un enfermo

22.Colocar las pertenencias del paciente en el sitio apropiado que determinen los

lineamientos del hospital.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO121

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO122

TÉCNICAS ESPECÍFICAS

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO123

CONCEPTO

Conjunto de maniobras que se realizan para mantener las funciones vitales de una

persona que presenta insuficiencia respiratoria y/o cardiaca.



Estar capacitada(o) para proporcionar maniobras de reanimación

cardiopulmonar básica

Preparar lo necesario para el tratamiento definitivo, incluyendo desfibrilador,

equipo de traqueotomía, oxigeno y equipo de aspiración

Examinar cuidadosamente al paciente

Valorar la necesidad de una respiración artificial, observando y escuchando

los signos característicos de inspiración y espiración o los esfuerzos

respiratorios

No interrumpir la reanimación durante un periodo superior a cinco segundos

excepto en el momento de la intubación endotraqueal o cuando hay que

desplazar al paciente.

Tomará en cuenta el estatuto planteado por la American Heart Association,

que dice: “Todo el personal de salud tiene obligación de iniciar RCP cuando

exista indicación médica, a menos que haya una razón médica o legal para

suspenderla”.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO124

Los niveles de reanimación según la valoración integral del paciente son:

RCP I Se refiere a la realización de todo tipo de maniobra de RCP, medidas

invasivas o cirugía (por ejemplo, paciente joven con falla orgánica y que se

considere recuperable).

RCP II Medidas invasivas, cirugía pero sin realización de maniobras de RCP

(por ejemplo, paciente de edad avanzada con falla en más de dos sistemas y

que se considere recuperable).

RCPIII Paciente con padecimiento terminal, irrecuperable o con falla orgánica

múltiple, al cual no se le deben realizar medidas invasivas, cirugía ni

maniobras de RCP.

MATERIAL Y EQUIPO

Personal médico (2) y de enfermería (2) capacitado.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO125

CARRO ROJO QUE CONTENGA LO SIGUIENTE:

Primer cajón:

1. Agua inyectable

2. Adrenalina (epinefrina) solución inyectable 1 mg/1 ml.

3. Amiodarona solución inyectable 150 mg/3 ml.

4. Aminofilina solución inyectable 250 mg/10 ml.

5. Atropina solución inyectable 1 mg/1 ml.

6. Beclometasona suspensión en aerosol.

7. Bicarbonato de sodio solución inyectable al 7.5% (0.75 g).

8. Carbón activado, polvo.

9. Diazepam solución inyectable 10 mg/2 ml.

10.Difenilhidantoina (fenitoína) solución inyectable 250 mg/5 ml.

11.Dobutamina solución inyectable 250 mg.

12.Dopamina solución inyectable 200 mg/5 ml.

13.Etomidato solución inyectable 20 mg/10 ml.

14.Furosemide solución inyectable 20 mg/2 ml.

15.Gluconato de Calcio solución inyectable al 10%

16.Glucosa solución inyectable al 50%

17.Heparina solución inyectable 1000 y 5000 Ul/ml.

18.Hidrocortisona solución inyectable 100 mg.

19. Isosorbide tabletas sublinguales 5 mg.

20.Metilprednisolona solución inyectable 40 mg.

21.Nitroglicerina parche 18.7 mg y perlas 0.8 mg.CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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DÍA MES AÑO126

22.Salbutamol suspensión en aerosol

23.Sulfato de Magnesio solución inyectable 1 g/10 ml.

24.Verapamilo tabletas de liberación prolongada 180 mg.

25.Lidocaina solución inyectable al 2%.

Segundo cajón:

1. Parches para electrodo.

2. Catéter para subclavia.

3. Catéter largo 18.

4. Catéter para vena periférica 17.

5. Catéter para vena periférica 18.

6. Llave de tres vías.

7. Sonda de aspiración.

8. Jeringa de 5, 10, 20 ml.

9. Agujas hipodérmicas.

10.Equipo de venoclisis con microgotero.

11.Equipo de venoclisis con normogotero.

12.Equipo para PVC.

Tercer cajón:

1. Sonda endotraqueales: N° 3.5, 4.0, 4.5, 5.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0, 9.5 mm.

2. Regla para PVC.

3. Guía metálica para intubaciónCONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO127

4. Cánulas de Guedel: 3, 4, 5.

5. Mango de laringoscopio.

6. Hojas rectas: 0, 1, 3, 4, 5.

7. Hojas curvas: 0, 1, 3, 4, 5.

8. Guantes.

9. Tela adhesiva.

Cuarto cajón y anexos:

1. Bolsa autoinflable para reanimación pediátrica y adulto.

2. Mascarillas: 2, 3.

3. Extensión para oxígeno,

4. Puntas nasales.

5. Monitor-Desfribilador con paletas para adulto y pediátricas.

6. Tanque de oxígeno.

7. Solución Hartmann inyectable 1,000 ml.

8. Solución mixta inyectable 1,000 ml.

9. Solución de cloruro de sodio inyectable al 0.9% 250 ml.

10.Solución glucosada inyectable al 5% 250 ml.

11.Manitol solución inyectable al 20% 250 ml.

12.Gelatina (poligelina al 3.5%) solución inyectable 500 ml.

13.Tabla de paro

14.Responsable de la revisión de Carro Rojo.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO128


1. Reconocer la situación real del evento

2. Verificar le respuesta del paciente: agitar gentilmente los hombros y preguntar

en voz alta “esta usted bien” si existe respuesta (contesta o se mueve),

3. Evaluar su condición y solicitar ayuda

4. En caso de no existir respuesta; valorar el automatismo respiratorio, al mismo

tiempo que se observa la movilidad del tórax

5. Abrir la vía aérea del paciente, colocando una mano en la frente del paciente y

gentilmente inclinar la cabeza hacia atrás. Al mismo tiempo, colocar las puntas

de los dedos índice y medio de la otra mano en el mentón con el fin de

levantarlo

6. Mantener la vía aérea abierta:

a) Observar los movimientos toráxicos

b) Escuchar las ventilaciones con el estetoscopio, por espacio de diez

segundos antes de determinar la ausencia de ventilación

7. Si el paciente no se encuentra ventilando:

a) Solicitar ayuda

b) Colocar al paciente en decúbito dorsal, sosteniendo cabeza, cuello y

dorso en un solo bloque (si el paciente se encuentra en otra posición) y

colocar la tabla bajo la espalda

c) Remover cualquier obstrucción visible de la boca incluyendo dentadura

postiza.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO129

8. Dar dos ventilaciones efectivas con oxigeno al 100%

d) Asegurar la inclinación de la cabeza y levantar el mentón, la mascarilla

de ambu debe sellarse a la cara del paciente con los dedos pulgar e

índice realizando presión para evitar la fuga de aire,

e) Con los dedos medio y a anular mantener la barbilla levantada

9. Valorar la actividad circulatoria con palpación del pulso carotideol durante diez

segundos

10.Continuar la asistencia ventilatoria, si se encuentran pulso, con una frecuencia

de doce ventilaciones por minuto, verificando de nuevo el pulso al termino de

cada ciclo de doce ventilaciones

11.Colocar al paciente en decúbito lateral si recupera el automatismo ventilatorio

pero si continúa inconsciente

12. Iniciar compresiones toráxicas, si no se encuentra el pulso o es difícil de

localizarlo, colocando el talón de la mano y la otra mano sobre la primera

13.Entrelazar los dedos de ambas manos y asegurase de no aplicar la presión

sobre las costillas del paciente

14.Tomar la posición vertical sobre el tórax del paciente y con los brazos rectos y

firmes presionar sobre el esternón.

15. Liberar la presión, repitiendo la maniobra cinco veces por minuto

16.Cambiar asistencia ventilatoria y circulatoria la relación ventilación –

compresión puede ser:

a) 1° ciclo -2 ventilaciones por 15 compresiones

CONTROL DE EMISIÓN



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HOJANo.

DÍA MES AÑO130

b) 2° ciclo – 2 ventilaciones por 15 compresiones

c) 3° ciclo – 2 ventilaciones por 15 compresiones

d) 4° ciclo- 2 ventilaciones por 15 compresiones

17.Después de los cuatro ciclos deberá verificar nuevamente el pulso y las

respiraciones en forma simultánea en 5 segundos y debe determinar cada ciclo

con ventilación e iniciar con ventilación. El tiempo para los 4 ciclos debe ser

mayor a los 45 segundos

18.Continuar la reanimación hasta: que el paciente empiece a respirar y tener

pulso

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO131

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO

CONCEPTO

Conjunto de actividades que realiza el personal de enfermería a pacientes que

van a ser intervenidos quirúrgicamente desde el momento en que el médico

programa para cirugía, hasta que es colocado en la mesa quirúrgica.



Verificar el tipo de cirugía, la hora de intervención quirúrgica así como el

nombre del cirujano

Verificar las prescripciones preoperatorios

Conocer las enfermedades preexistentes (Diabetes, Hipertensión,

enfermedades que cursan con hemorragias)

Verificar que el médico ha completado la historia clínica, la exploración física

y que el paciente y familiar han firmado las hojas de consentimiento

Registrar, observar y notificar alguna alteración de los signos vitales.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO132

EQUIPO Y MATERIAL

Bata

Equipo para tricotomía (rastrillo jabón y/o talco de acuerdo a las políticas de

cada Unidad

1 Par de guantes sin esterilizar

5 Gasas 5 x5 cm

Medias antitrombóticas


ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO

1. Realizar lavado de manos clínico

2. Recepción del paciente en el servicio asignado y presentarse con él

3. Orientar al paciente sobre la ubicación del área física

4. Mantener al paciente en ayuno de acuerdo a la prescripción médica

5. Colocar un membrete en la cabecera de la cama del paciente indicando el

ayuno, al menos por 8 horas antes de la intervención quirúrgica, solicitando al

paciente su cooperación para que no ingiera ningún tipo de alimentos y/o

líquidos

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO133

6. Toma y registro de signos vitales: Presión Arterial, Temperatura, Pulso,

respiración y somatometria

7. Corroborar estudios de laboratorio y gabinete como son:

a) Grupo sanguíneo

b) Química sanguínea

c) Biometría hematica

d) General de orina

e) Placas de rayos X (de acuerdo a la cirugía)

f) Electrocardiograma (a pacientes de 40 años en adelante y/o con

alguna alteración cardiovascular.

g) Tomografía

8. Preparación intestinal (enema evacuante y vaciamiento de vejiga en caso de

prescripción médica)

9. Preparación de la piel; realice la tricotomía calzándose guantes previamente

10.Higiene del paciente

11.Baño por la noche y/o por la mañana dependiendo de la hora de la cirugía

colocándose la bata y retirándose la ropa interior (respetando la individualidad

del paciente)

a) Uñas cortas sin esmalte

b) Sin maquillaje

c) Cabello sin pasadores y/o prendedores

d) Preparación de la piel tricotomía 15 centímetros a la periferia de la

incisión a realizar.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO134

e) Retirar alhajas

f) Retirar todas las prótesis como son: Dentaduras removibles, lentes

de contacto, audífonos.

12.Ministración de medicamentos preanestésicos indicados por el médico como

son:

a) Sedantes y/o tranquilizantes

b) De acuerdo a las indicaciones del médico anestesiólogo los

antihipertensivos y los hipoglucemiantes no se deben suspender.

13.Colocar medias antiembolicas (para evitar edema de miembros pélvicos y

mejorar la circulación artificial.)

14.Colocar banda de identificación y brazalete.

15.Corroborar que este completo el expediente clínico

a) Verificar que las hojas de consentimiento informado estén firmadas

por el paciente, familiar y médico responsable.

16.Registre peso y talla del paciente.

17.Realice las anotaciones correspondientes en la hoja de registros de

enfermería.

18.Traslade al paciente junto con el expediente a la Unidad Quirúrgica

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO

(QUIRÓFANO)

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO135


2. Recibir al paciente en el área de preoperatorio junto con el expediente clínico

corroborando que este completo.

3. Presentarse con el paciente.

4. Refuerce la explicación del procedimiento quirúrgico proporcionada por el

medico (explicando los procedimientos a realizar la razón e importancia)

5. Registre signos vitales (en caso de alguna alteración avisar al médico).

6. Corroborar datos de pulsera de identificación.

7. Explique todos los procedimientos a realizar la razón e importancia.

8. Explique el plan del tratamiento del dolor, como debe respirar, como debe

movilizarse en la cama y los analgésicos para el dolor.

9. Verificar que esté en ayuno.

10.Valorar los campos pulmonares (sibilancias)

a) Valorar la circulación, retorno venoso y llenado capilar.

11.Colocar capelina y /o gorro.

12. Iniciar ministración de líquidos por vía parenteral.

13.Realizar anotaciones en la hoja de registros de enfermería

14.Responder a todas las preguntas que haga el paciente.

15.Ayudar al paciente a disminuir miedo y ansiedad.

16.Entregar y hacer la recepción del paciente al transoperatorio, a la enfermera

circulante.

17.Se instala el paciente en la mesa quirúrgica.

18.La enfermera circulante se presenta con el paciente.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO136

19.Orientar al paciente acerca de los procedimientos que se llevarán a cabo

durante su cirugía.

20.Terminan los cuidados inmediatos.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PREVENCIÒN

DE ÙLCERAS POR PRESIÒN

CONCEPTO

Son los cambios de posición frecuentes que brinda la enfermera al paciente

vulnerable para prevenir lesiones tisulares (úlceras por presión).



Asegurar que el paciente este cómodo.

Movilizar al paciente como mínimo cada 2 horas.

Verificar que la piel del paciente se mantenga limpia y seca.

Realizar tendido de cama con técnica adecuada para evitar que las sabanas se

doblen.

Observar el estado de conciencia del paciente.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO137

Retirar de la cama restos de alimentos y cualquier objeto que dañe la piel.

Verificar que no haya hematomas previos o alguna lesión cutánea.

Evite que roce la sabana contra la piel del paciente, ya que genera fricción y

esta puede erosionar la misma.

MATERIAL Y EQUIPO

1.-Jabón

2.-Toallas sanitas

3.-Sabanas limpias

4.-Guantes

5.-Gasas y apósitos


1. Lavado de manos.

2. Prepare y traslade el material y equipo a la unidad del paciente.

3. Valorar el nivel de conciencia y la edad del paciente, enfermedades

crónicas como diabetes y enfermedades cardiovasculares. (ya que son

factores de riesgo para las lesiones de la piel)

4. Realice tendido de cama.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO138

5. Explique al paciente el procedimiento que va a llevar a cabo.

6. Realice una exploración de tegumentos como parte de la valoración

rutinaria durante los cuidados diarios del paciente.

7. Palpe la piel para determinar el calor, la turgencia cutánea, presencia de

edema y las características de cualquier lesión que exista.

a) Preste atención al estado de la piel en las zonas que con más

frecuencia están en contacto con el colchón como cóccix, talones,

hombros y codos.

8. Mantener limpia y seca la piel.

9. Verificar que la dieta sea balanceada (calorías, proteínas, hierro y

vitaminas).

10.Higiene cutánea; durante el baño minimizar la aplicación de fuerzas y

fricción sobre la piel, usar jabón neutro para reducir al máximo la irritación y

la sequedad, evitar el agua caliente, secar bien la piel y lubricarla.

11.Colocar pañal, frecuentemente si lo requiere el paciente (en caso de

presentar incontinencia fecal y urinaria)

12.No elevar la cabecera de la cama mas de 30 grados, si la posición no esta

contraindicada por el estado del paciente.

13.Realice cambios de posición frecuentes.

14.Evite el calor corporal excesivo.


16.Registre características de la piel en la hoja de registros clínicos de

enfermería.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO139

17.Lavarse las manos.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES

CON ÚLCERAS POR PRESIÓN

CONCEPTO

Son los cuidados que brinda la enfermera al paciente que presenta lesiones

causadas por una fuerza de compresión descendente sobre una zona corporal

que lesiona el tejido subyacente (úlceras) misma que puede presentar necrosis e

infección.


La enfermera será la responsable de:

Mitigar el temor y ansiedad del paciente respecto a las úlceras

Asegurar la comodidad del paciente.

Observar los signos y síntomas que indican infección.

Utilizara técnica estéril en el cuidado de la piel.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO140

Evitar la presión, fricción y la humedad en el área afectada.

Estimular la circulación por medio de los cambios de posición cada 2 horas.

EQUIPO Y MATERIAL

Equipo de curación que contenga

Riñón

1 pinza de disección

1 tijera

1 pinza Kelly

5 Gasas 5x5

Sábana

Guantes estériles

Sol. Fisiológica

Micropore y/o tela adhesiva

Apósito hidrocoloide (de a cuerdo a las políticas del hospital)

Jeringas para irrigación

Bolsa para desechos

Hisopos

Tubo para cultivo

Compresas de gasa

Cubrebocas, gogles.


CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO141


2. Prepare el material y equipo y trasladarlo a la unidad del paciente

3. Informe y explique el procedimiento que le va ha realizar al paciente

4. Coloque al paciente en una postura cómoda en la que la lesión quede

expuesta, descubra únicamente la zona de la herida, usando una sábana para

cubrirlo.

5. Calzarse un guante no estéril en la mano dominante retire el apósito, (valore la

cantidad de secreción sí existiera)

6. Deseche el apósito en bolsa de desecho de acuerdo a la NOM 087 RPBI

7. Retire y deseche el guante.

8. Abra el equipo de curación con técnica estéril.

9. Valorar herida

a) Calzarse guante estéril

b) Valore aspectos de los tejidos de la herida así como, extensión,

profundidad, longitud, presencia de tunelizaciòn, color de herida y

bordes de la herida, integridad de la piel circundante; así como

signos clínicos de la infección: rubor, calor, tumefacción, dolor, olor y

exudado.

10.Lave bien la herida (úlcera) irrigando con solución fisiológica o con algún

antiséptico si esta indicado por el médico, coloque una gasa y/o compresa

estéril sobre la herida para secar la piel circundante.

11.Retire el guante y deséchelo.

12.Valore características de la herida.

CONTROL DE EMISIÓN



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HOJANo.

DÍA MES AÑO142

13.Si se requiere cultivo; con un hisopo tomar muestra, colocarla en un tubo

membretado y enviarla al laboratorio.

14.Calzarse guantes

15.Limpie la herida con solución fisiológica e irrigue hasta que el exudado visible

haya sido arrastrado.

a) Colocar gasa y/o compresa estéril sobre la herida para secarla

b) Colocar tratamiento indicado por el médico según corresponda a

cada etapa de la ulcera.

16.Retire y deseche guantes.

17.Cubra la herida de acuerdo a las indicaciones médicas (apósito, tegaderm etc.

y/o de acuerdo a las políticas del hospital).

18.Retire material y equipo de la unidad del paciente y depositarlo en el lugar

correspondiente.


20.Anotar en la hoja de registros clínicos de enfermería características de herida,

estudio realizado y molestias referidas por el paciente.

21.Realice lavado clínico.

ETAPAS DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

1. Piel intacta eritematosa que permanece de color rojo durante 15 a 30 minutos

después de que se alivia la presión sobre la piel.

CONTROL DE EMISIÓN



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HOJANo.

DÍA MES AÑO143

2. Daño tisular superficial; la piel se encuentra ampulada, agrietada o abierta;

puede estar drenando.

3. La úlcera se extiende a la capa subcutánea, afectando a veces el tejido graso o

muscular.

4. La úlcera se extiende a través del tejido muscular hasta el hueso o las

estructuras de soporte (tendón o cápsula articular) la necrosis tisular y el

drenaje de la herida son signos que indican ésta etapa.

MEDIDAS DE AISLAMIENTO

CONCEPTO

Es el conjunto de medidas utilizadas para evitar la propagación de infecciones o

de microorganismos potencialmente infecciosos tanto para los pacientes y

familiares como para el personal de la salud, llevando a cabo las Precauciones

Universales.

NORMAS Y/O POLÍTICAS


Identificar la etiología de la enfermedad para determinar como puede

prevenirse la propagación de la infección.

CONTROL DE EMISIÓN



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DÍA MES AÑO144

Conocer la importancia de la interrupción de la cadena de transmisión y así

disminuir el riesgo de infección para el paciente.

Utilizar guantes, batas, cubre bocas y protección ocular limpios o estériles,

según el riesgo de exposición al material potencialmente infeccioso (uso de

barreras)

Verificar la fecha de caducidad así como el estado intacto de todo el

material estéril.

Mantener cerrada la puerta de la sala donde se encuentra el paciente para

evitar la diseminación de microorganismos.





EQUIPO Y MATERIAL

Guantes

Batas desechables

Gorros

Cubre bocas

Jabón

Gogles

CONTROL DE EMISIÓN



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HOJANo.

DÍA MES AÑO145

Tripie o perchero

Lavabo

Toallas de papel

Contenedores

Bolsas desechables (de a cuerdo a la NOM-087)

PREPARACIÓN PARA EL AISLAMIENTO

1. Verificar las indicaciones médicas con respecto al aislamiento.

2. Disponer de todo el equipo y material necesario para cumplir la técnica de

aislamiento de acuerdo a la patología del paciente.

3. Colocar la tarjeta para la puerta donde se indican las precauciones.

TÉCNICA

1. Lavarse las manos con agua y jabón antes y después del contacto con cada

paciente durante 30 seg. séquese con una toalla de papel y deséchela en el

lugar correspondiente.

2. Colocarse gorro, gogles y cubre bocas que cubra boca y nariz.

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DÍA MES AÑO146

3. Colocarse una bata nueva cada vez que entre a la sala de aislamiento con

técnica de colocación de bata.

4. Calzarse los guantes limpios y/o estériles dependiendo del procedimiento (los

guantes deben cubrir completamente los puños de las mangas).

5. Tomar y registrar signos vitales, y al término desinfectar el material con la

solución apropiada y colocarlo en el área asignada.

6. Si el equipo de salud entra a realizar algún procedimiento con el paciente

deberá realizar los siguientes pasos:

a) Explicar al paciente que debe expectorar en un pañuelo de papel

sujeto cerca de la boca.

b) Explicar al paciente que el excremento debe eliminarse

inmediatamente en el sistema de drenaje.

c) Mantener la Sangre Humana y sus componentes de acuerdo a la

d) NOM-003-SSA2

e) Al tomar muestras biológicas se llevara a acabo la N0M-EM 002

para la Vigilancia Epidemiológica y Prevención y Control de

Infecciones

Nosocomiales y la NOM OI7 Vigilancia Epidemiológica y rotular con

datos Generales tubos y frascos.

7. Registre los procedimientos que se realizan al paciente en la hoja de

enfermería

8. Al salir de la sala del paciente debe llevar a cabo los siguientes pasos:

Quitarse los guantes

CONTROL DE EMISIÓN



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DÍA MES AÑO147

Retirarse la bata y colocarla en la bolsa de desechos contaminados

Quitarse el cubre bocas, gorro y gogles.

Realizar lavado de manos médico.

9. Para la técnica de aislamiento se deben llevar a cabo las siguientes

precauciones universales:

PRECAUCIONES UNIVERSALES

CONCEPTO

Son medidas para reducir el riesgo de transmisión de enfermedades infectocontagiosas relacionadas con el trabajo del equipo de salud.

Estas precauciones deben ser agregadas a las Técnicas de Barrera apropiadas para disminuir la probabilidad de exposición a sangre, otros líquidos corporales o tejidos que pueden contener microorganismos patógenos transmitidos por la sangre.

Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras (Ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

CONTROL DE EMISIÓN



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DÍA MES AÑO148

1. Uso de mascarilla y protectores oculares en los procedimientos que se generen gotas de sangre o líquidos corporales. Con esta medida se previene la exposición de mucosas de boca, nariz y ojos, evitando que se reciban inóculos infectados.

2. Uso de cubre bocas: protege de eventuales contaminaciones con saliva, sangre o vómito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y nasal del trabajador. Al mismo tiempo, la mascarilla impide que gotitas de saliva o secreciones nasales del personal de salud contaminen al paciente, debe usarse en los pacientes en los cuales se halla definido un plan de aislamiento de gotas.

3. Uso de braceras: para evitar el contacto del antebrazo y brazo con sangre o líquidos corporales en procedimientos invasivos como partos normales, cesárea, citología y odontología, entre otros.

4. Uso de guantes: Reducen el riesgo de contaminación por fluidos en las manos, pero no evitan las cortaduras ni el pinchazo. Es importante anotar que el empleo de guantes tiene por objeto proteger y no sustituir las prácticas apropiadas de control de infecciones, en particular el lavado correcto de las manos. Los guantes deben ser de látex bien ceñidos para facilitar la ejecución de los procedimientos. Si se rompen deben ser retirados, luego proceder al lavado de las manos y al cambio inmediato de estos. Si el procedimiento a realizar es invasivo de alta exposición, se debe utilizar doble guante. El guante se diseñó para impedir la transmisión de microorganismos por parte del personal de salud a través de las manos; por tal motivo cuando se tengan los guantes puestos deben conservarse las normas de asepsia y antisepsia. Para personal de oficios varios y el encargado de manejo de residuos, los guantes deben ser más resistentes, tipo industrial.

5. Delantal de caucho: Es un protector para el cuerpo; evita la posibilidad de contaminación por la salida explosiva o a presión de sangre o líquidos corporales; por ejemplo, en drenajes de abscesos, atención de heridas, partos, punción de cavidades y cirugías, entre otros.

6. Polainas: Se utilizan para trabajadores de la salud que estén expuestos a riesgos de salpicaduras y derrames por líquidos o fluidos corporales.

7. Gorro: Se usa con el fin de evitar en el trabajador de la salud el contacto por salpicaduras por material contaminado y además evita la contaminación del paciente con los cabellos del trabajador de salud.

CONTROL DE EMISIÓN



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DÍA MES AÑO149

TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA

CONCEPTO

Es la serie de pasos que permiten conocer el registro grafico de la actividad

eléctrica del corazón, por medio de un electrocardiógrafo.



Preparar el equipo de acuerdo a las instrucciones del aparato a utilizar.

Verificar que haya suficiente papel electrocardiográfico

Limpiar la zona de la piel donde se coloquen los electrodos.

Conocer el sitio estandarizado donde se colocan los electrodos.

CONTROL DE EMISIÓN



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HOJANo.

DÍA MES AÑO150

Conocer las 12 derivaciones que se obtienen en un electrocardiograma

normal estándar.


NOM-64-SSA1-1993, en que establece las especificaciones sanitarias de

los equipos de reactivos utilizados para diagnóstico D.O.F. 24-II-1995.

MATERIAL Y/ O EQUIPO

Electrocardiógrafo

Papel electrocardiográfico

Pasta conductora

Torundas con alcohol y/o agua



2. Prepare el equipo y material y llévelo a la unidad del paciente.

3. Explique el procedimiento al paciente, asegurándole que no es de riesgo.

4. Colocar al paciente en decúbito dorsal con el tórax y extremidades libres de

ropa.

5. Conectar el electrocardiógrafo a la toma de corriente eléctrica.

6. Con las torundas alcoholadas limpiar la piel, donde se colocaran las placas

y perillas de los electrodos.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO151

7. Poner un poco de gel y/o pasta conductora de electricidad en la zona de la

piel donde se pondrán las placas de los electrodos (cara interna de

extremidades superiores cerca de la palma de la mano y cara interna de

extremidades inferiores cerca de los tobillos).

8. Los electrodos son cables que cuentan con letras estándar y estos se

colocaran a las placas que se encuentran en las extremidades del paciente

de la siguiente manera: Brazo derecho (RA), brazo izquierdo (LA), pierna

derecha (RL) y pierna izquierda (LL).

9. Los electrodos que van en el tórax son seis estos tienen una letra y un

numero y se colocan a través de perillas en las siguientes posiciones

anatómicas:

V1 En el 4º espacio intercostal borde del esternón lado derecho.

V2 En el 4º espacio intercostal borde del esternón lado izquierdo. es

V3 Entre el V2 y V4

V4 En el 5º espacio intercostal, línea media clavicular lado izquierdo.

V5 En el 5º espacio intercostal, línea anterior axilar lado izquierdo.

V6 En el 5º espacio intercostal, línea media axilar lado izquierdo.

10.Revisar que cada electrodo este correctamente colocado y oprimir el botón

del electrocardiógrafo que automáticamente hará el registro en el papel.

11.Después que se haya obtenido el electrocardiograma, se quitaran las

placas y perillas al paciente y se limpiara el exceso de gel que se tenga en

la piel.

12.Dejar cómodo al paciente.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO152

13.Desprender el papel con el trazo electrocardiográfico y registrar en la parte

de atrás el nombre y edad del paciente, numero de expediente y cama, la

fecha y hora de registro.

14.Retirar el electrocardiógrafo y dejarlo conectado en el lugar indicado.

15.Entregar el electrocardiograma al medico responsable para su

interpretación.

16.Realizar lavado de manos clínico.

ASEPSIA DEL SITIO DE INSERCIÓN DEL CATÉTER.

CONCEPTO

Son las actividades que se llevan a cabo para cubrir y proteger el sitio de inserción

y periferia del catéter de la contaminación extrínseca.



CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO153

Verificar que se realice correctamente la técnica de curación según protocolo

establecido.

Reportar el estado y manejo dado al catéter en el formato correspondiente.

Observar las características del sitio de inserción del catéter al retirar el

material adhesivo y gasas

Colocarse guante en la mano dominante y preparar el material necesario con

la misma al realizar la curación.

Verter con la mano no enguantada alcohol en los tres hisopos y realizar

asepsia del centro a periferia iniciando en sitio de inserción del catéter y

limpiando los puntos de sutura para retirar material de residuo orgánico.

Colocar apósito adhesivo transparente estéril y membretar con fecha de

instalación, calibre de catéter y nombre de la persona que realizó la curación.

Desechar el material de curación según Norma Oficial Mexicana 087-SSAI-

2002 para el manejo de Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos (RPBI)

Al utilizar apósito adhesivo transparente la curación del catéter se realizará

una vez por semana.

Al utilizar cinta microporosa se colocará una gasa cubriendo el cuerpo del

catéter y la curación se realizará cada 72 hrs.

En el paciente que presente neutropenia (< 1000 piolimorfonucleares), se

realizará la curación dos veces por semana.

En el paciente que presente diaforesis profusa y se humedezca o desprenda

el parche o cinta microporosa, se deberá cambiar éste cada vez que sea

necesario.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO154

Este procedimiento se sustenta:

NOM-138-SSAI-1995, que establece las especificaciones sanitarias de los

antisépticos.

MATERIAL Y/ O EQUIPO

-Cubrebocas.

-Guantes estériles (desechables). Dos bolsas con un guante cada una.

-Equipo de curación con una compresa estéril de 50 x 50 que contiene

lo siguiente:

6 gasas de 10 x 10-

4 gasas de 7.5 x 5

Tres hisopos.

-Alcohol etílico 96% o isopropílico 70%

-Iodopovidona.

-Apósito adhesivo transparente estéril.

-Cinta microporosa.

-Cinta adhesiva.


1. Preparar material y equipo para la curación de catéter.

2. Explica al paciente el procedimiento a realizar y su participación durante la

curación.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO155

3. Colocarse cubrebocas

4. Realiza lavado de manos

5. Abre material estéril para realizar la curación y coloca en él dos guantes

desechables

6. Se coloca un guante en la mano dominante

7. Prepara con la mano dominante el material a utilizar

8. Realiza asepsia con 3 hisopos con alcohol, del centro a la periferia iniciando en

el sitio de inserción.

9. Efectúa asepsia con gasa, del centro a la periferia, 10 centímetros alrededor

del sitio de inserción.

10. Realiza asepsia con gasa con iodopovidona, del centro a la periferia en el sitio

de inserción en 3 tiempos.

11. Cubre el punto de inserción del catéter con una gasa dejando actuar por dos

minutos la iodopovidona.

12. Realiza el cambio de guante

13.Retira la gasa que dejó cubriendo el sitio y limpia excedente de iodopovidona

respetando el área de inserción.

14.Coloca membrete con los datos: Fecha de instalación, calibre de catéter y

nombre de la persona que realizó la curación.

15.Retira material y equipo utilizado.

16.Realiza anotaciones en la hoja de registros de enfermería y Bitácora de la

Clínica.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO156

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN CAVIDAD

OROFARÍNGEA Y NASOFARÍNGEA

CONCEPTO

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO157

Son los procedimientos que realiza la enfermera, para la eliminación y/o extracción

de las secreciones de las vías respiratorias altas a través de un catéter conectado

a un aparato de aspiración o a una toma de aspiración de pared.



Elegir el catéter correcto para impedir la oclusión y/o traumatismo de las

vías aéreas (12 a 18 french).

Evitar el uso de la fuerza cuando introduzca el catéter

Aspirar únicamente cuando sea necesario

Evitar realizar ésta técnica después de las comidas del paciente.

Evitar la infección que puede producirse por secreciones acumuladas


NOM-155-SSA1-2000, establece las especificaciones sanitarias de la

cánula de traqueotomía.

MATERIAL Y EQUIPO

Aparato de aspiración portátil o de pared con sistema de tubos y frasco para

aspiración

Sondas de aspiración No. 12 a 18 french.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO158

Un par de guantes estériles

5 Gasas de 5x5

Solución salina en dos frascos

Cánula Gedel

Cubre bocas

Gogles

Agua Estéril


1. Prepare el equipo de aspiración

2. Corroborar que funcione el aspirador

3. Colocarse gogles y cubrebocas


5. Informar al paciente lo que le va ha realizar y de que manera puede cooperar

a) Si el paciente esta consciente y presenta reflejo nauseoso funcional, colóquelo

en posición semifowler, con la cabeza girada a un lado para la aspiración oral,

o con el cuello hiperextendido para la aspiración nasal.

b) Si el paciente esta inconsciente, colóquelo en posición lateral, mirando hacía

usted. Esta posición permite que la lengua caiga hacia delante, de modo que

no obstruirá la inserción del catéter

6. Calzarse guantes y mida aproximadamente la profundidad de introducción del

catéter

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO159

7. Lubrique e introduzca el catéter. (Para la aspiración nasofaríngea, lubrique la

punta del catéter con solución y/o lubricante hidrosoluble).

8. Limpie el catéter con una gasa estéril sí esta cubierta de secreciones

9. Lave el catéter con agua estéril o solución salina

10. Lubrique de nuevo el catéter y repita la aspiración hasta que la vía aérea este

limpia

11. Aspirar solución con el catéter para evitar que las secreciones se adhieran al

mismo y colocar el catéter en el frasco con solución y/o desecharlo de acuerdo

a las políticas de la unidad.

PARA LA ASPIRACIÒN OROFARINGEA

1. En caso de que el paciente no colabore para abrir la boca coloque una cánula

de gedel.

2. Introduzca el catéter de 10 a 15 cm por un lado de la boca hacía la orofaringe e

iniciar la aspiración en forma intermitente con movimientos oscilatorios mientras

se va retirando el catéter, repetir la aspiración las veces que sea necesario




4. Corroborar la permeabilidad de las vías aéreas

5. Retirarse los guantes

6. Dejar al paciente en posición cómoda

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO160

7. Registrar características de las secreciones, tolerancia del paciente y/o si se

presentó alguna complicación en la hoja de registros de enfermería.

PARA LA ASPIRACIÒN NASOFARINGEA

1. Coloque lubricante en la punta del catéter e introdúzcalo por el suelo de la

cavidad nasal.

2. Realice la aspiración

a) Coloque el dedo a la entrada del catéter y gire suavemente el catéter con

rotación suave.

b) Realice la aspiración durante 5 a 10 segundos mientras retira lentamente el

catéter

c) Cada aspiración debe durar de 10 a 15 segundos, durante este tiempo, se

introduce el catéter, se aspira y se retira

3. Limpie el catéter con una gasa estéril si esta cubierta de secreciones


5. Lubrique de nuevo el catéter y repita la aspiración hasta que la vía aérea este

limpia

a) Deje intervalos de 20 a 30 segundos entre cada aspiración y aspire durante

5 minutos en total

b) Alterne ambos orificios nasales para repetir las aspiraciones

c) Anime al paciente a que respire profundamente y tosa entre cada aspiración.

6. Limpie el catéter con una gasa estéril si esta cubierta de secreciones

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO161





9. Corroborar la permeabilidad de las vías aéreas

10. Retirarse los guantes

11. Dejar al paciente en posición cómoda

12. Registrar características de las secreciones, tolerancia del paciente y/o si se

presento alguna complicación en la hoja de registros de enfermería.

13. Retire el equipo

14. Lave el tubo de aspiración según sea el necesario introduciendo el extremo del

tubo en agua que se utilizo.

15. Prepare el material para la siguiente aspiración

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN CAVIDAD ENDOTRAQUEAL

Y POR CÀNULA DE TRAQUEOSTOMÌA

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO162

CONCEPTO

Procedimiento que realiza la enfermera por medio de la aspiración de secreciones

en cavidad endotraqueal y de una traqueostomía para mantener permeable la vía

aérea y evitar su obstrucción.

POLITICAS Y/O NORMAS


Valorar al paciente para detectar la presencia de congestión en la

auscultación torácica.

Observar la capacidad o la incapacidad del paciente para eliminar las

secreciones mediante la tos.

Manipular y desechar material y equipo de acuerdo a la NOM-O87 RPBI

Evitar que se acumulen secreciones en la vía aérea.


NOM-155-SSA1-2000, que establece las especificaciones sanitarias de la

cánula de traqueotomía.

EQUIPO Y MATERIAL

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO163

Aparato de aspiración portátil o de pared con sistema de tubos y frasco para

aspiración

Sondas de aspiración No. 12 a 18 french.

Un par de guantes estériles

5 Gasas de 5x5

Solución salina en dos frascos

Cubre bocas

Gogles

Agua estéril o solución fisiológica

Conector en “Y”



2. Verificar que funcione el aparato de aspiración

3. Prepare el material y trasladarlo a la unidad del paciente

4. Ofrezca privacidad al paciente

5. Prepare al paciente

a) Si no esta contraindicado por el estado de salud, coloque al paciente en

posición semifowler para favorecer la respiración, si esta indicado ministre

analgésico antes de la aspiración

6. Prepare el equipo

a) Conecte el aparato de reanimación a la fuente de oxigeno

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO164

b) Si se utiliza toalla colóquela sobre el tórax del paciente, por debajo

de la traqueostomía y encienda el aspirador ajustando la presión.

c) Calzarse guantes

d) Sujete el catéter con la mano dominante y el conector con la mano

no dominante, una el catéter al tubo de aspiración.

7. Lave a chorro el catéter y lubriquelo:

a) Con la mano dominante, coloque la punta del catéter en una solución

salina

b) Con el pulgar de la mano no dominante, tape el control y aspire una

pequeña cantidad de solución por el catéter.

8. Si el paciente no tiene secreciones abundantes, hiperventile los pulmones con

una bolsa de reanimación antes de aspirar

9. Si el paciente esta recibiendo oxigeno, desconecte la fuente del tubo de

traqueostomia con la mano no dominante.

10. Conecte el tubo endotraqueal

11. Observe el ascenso y descenso del tórax del paciente para valorar la

efectividad de cada ventilación

12. Si el paciente esta conectado a un respirador, utilice éste para hiperventilar e

hiperoxigenar

13. Si el paciente presenta abundantes secreciones no hiperventile con un

reanimador.

a) Mantenga conectado al oxígeno normal y aumente el flujo de litros

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO165

b) Rápidamente, pero con suavidad introduzca el catéter sin aplicar

aspiración.

c) Con el pulgar de la mano no dominante fuera de la entrada de

aspiración, introduzca el catéter en la tráquea de manera rápida pero

suave a través del tubo de traqueostomia. Para evitar traumatismos a

los tejidos y pérdida de oxigeno, no se aplicará presión durante la

introducción del catéter.

14. Realice la aspiración intermitente durante 5 a 10 segundos colocando el pulgar

de la mano nodominante sobre la entrada del pulgar.

a) Gire el catéter haciéndolo rodar entre los dedos pulgar e índice,

mientras lo retira lentamente.

b) Retire el catéter por completo y detenga la aspiración, hiperventile al

paciente, luego aspire de nuevo.

15. Valore de nuevo el estado del oxigenación del paciente y repita la aspiración.

a) Observe las respiraciones y el color de la piel del paciente, verifique el

pulso del paciente si es necesario.

16. Lave el catéter a chorro y repita la aspiración hasta que el paso de aire este

limpio y la respiración sea relativamente fácil y tranquila. Después de cada

aspiración, sujete la bolsa de reanimación con la mano no dominante y ventile

al paciente con no más de cinco respiraciones.

17. Coloque el equipo ya preparado en el lugar determinado para la siguiente

aspiración.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO166

a) Lave a chorro el tubo y el catéter de aspiración y colóquelo en el

lugar indicado y retirarse los guantes desechándolos en el lugar

correspondiente de acuerdo a la NOM 002

18. Ayude al paciente a adoptar una postura cómoda y segura que le facilite la

respiración (semi-Fowler), si el paciente esta inconsciente la posición de Sims

puede ayudar al drenaje de secreciones

19. Registre características y cantidad de las secreciones en la hoja de registros de

enfermería.

20. Deje preparado el equipo y material para realizar la técnica cuando sea

necesario.

21. Realice lavado de manos.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO167

VENTILACIÓN MECÁNICA

CONCEPTO

Son los cuidados que se llevan a cabo en el paciente con ventilador artificial con el

objetivo de establecer el seguimiento de la oxigenación, la ventilación y el estado

mecánico del pulmón.


El personal de enfermera es responsable de:

Tener conocimientos acerca de los diferentes ventiladores que existen y los

parámetros que se manejan.

Vigilar los efectos de la ventilación sobre el sistema cardiovascular a través

de un monitoreo continuo.

Llevar a cabo un control gasométrico cada 2-4 hrs vigilando las condiciones

del paciente y avisar al médico para que realicé ajustes en los parámetros

del ventilador.

Vigilar el funcionamiento adecuado de cada ventilador antes y durante su

uso así como sus alarmas.


NOM-134-SSA1-1995, que establece las especificaciones sanitarias de

los tubos endotraqueales.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO168

EQUIPO Y MATERIAL

Equipo de aspiración de secreciones

Tomas fijas de aspiraron y de oxigeno empotrados

Guantes

Gasas

Tela adhesiva


1. Vigilar signos vitales a través de un monitoreo continuo (frecuencia cardiaca,

SpO2, presión arterial invasiva y no invasiva, frecuencia respiratoria).

2. Vigilar signos de hipoxia tales como: inquietud, ansiedad taquicardia.

3. Colocar una buena fijación del tubo endotraqueal y vigilar que no haya fugas

alrededor del tubo a través de un adecuado inflado del globo.

4. Valorar ruidos respiratorios y a su vez plantear la necesidad de realizar

aspiración de secreciones con previa hiperoxigenación.

5. Registrar en la hoja de enfermería la fecha de instalación del Tubo

Endotraqueal para valorar su cambio y evitar así infecciones nosocomiales o

cualquier otra complicación.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO169

6. Vigilar que el paciente respire en sincronía con el ventilador para evitar que

luche con él así como vigilar la ministración de sedición y analgésicos para

facilitar la adaptación al ventilador y mejorar su comodidad.

7. Mantener la permeabilidad de los tubos y conexiones del ventilador vigilando la

presencia de agua en ellos o algún acodamiento y realizar el cambio de

acuerdo a las políticas del hospital o servicio.

8. Mantener el humidificador con agua según lo establecido y controlar la

temperatura del aire inspirado.

9. Asegúrese de que las alarmas funcionen y entender con claridad a lo que se

refieren.

10. Tener a la mano un AMBU por si hay falla eléctrica o si el paciente va a ser

retirado del ventilador por alguna falla del mismo.

11. Valorar el estado nutricional del paciente y administrar alimentación por sonda o

Nutrición Parenteral según lo indicado por el médico.

12. Mantener cómodo al paciente en su unidad brindándole un baño de esponja,

manteniéndolo seco y con la piel lubricada.

13. Realizar cambios de posición y palmo-percusión si no existe contraindicación

medica.

14. Proporcionar apoyo emocional hablando con el paciente haciendo referencia al

lugar, tiempo y espacio en el que se encuentra.

15. Si esta conciente establecer medios de comunicación a través de lápiz y papel

o alguna pizarra para mantener una buena comunicación.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO170

DIÁLISIS PERITONEAL

CONCEPTO

Es un método utilizado a través de un catéter instalado en la cavidad peritoneal

para eliminar las sustancias tóxicas y desechos metabólicos así como el exceso

de líquido cuando los riñones ya no funcionan adecuadamente.



Tener el conocimiento de los principios básicos en los que se apoya la diálisis

peritoneal para ayudar a la eliminación de sustancias tóxicas y desechos

metabólicos.

Verificar la indicación médica

Optimizar la comodidad del paciente durante la diálisis.

Pesar, medir temperatura y tomar presión arterial al paciente diariamente para

determinar si esta reteniendo líquidos.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO171

Mantener la solución dializante a temperatura corporal ò a 37ºC a través de

calor seco por horno de microondas o polleras.

Cambiar de posición al paciente si el drenaje no es apropiado, puede ser de un

costado a otro o en posición semifowler.


NOM-152-SSA1-1996, que establece las especificaciones sanitarias de los

catéteres rígidos para diálisis peritoneal infantil y adulto.

EQUIPO Y MATERIAL

Mesa pasteur

Pinza de Kelly recta o curva

Solución dializante al 1.5%, 2.5% ò 4.25%

Equipo o línea de transferencia

Gasas estériles

Tripie

Cubrebocas

Heparina de 1000 (algún otro medicamento según prescripción medica)

Jeringas de 10ml

Isodine y/o Amukina

Cubeta

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO172


1. Mantener informado al paciente y a sus familiares acerca del procedimiento que

se va a realizar.

2. Calentar la solución dializante al 1.5%, 2.5% ò 4.5% en el horno de microondas

por 3 minutos o tomarla de la pollera (consiste en un cajón que se adapta para

realizar el calentamiento de las bolsas dializantes a 37ºC; verificando la

concentración, fecha de caducidad así como fugas y/o perforaciones).

3. Realizar lavado de manos mecánico con agua y jabón.

4. Desinfectar la mesa pasteur con cloro y/o amukina concentrada al 10% por

turno y ésta será utilizada para todos los pacientes.

5. Preparar el equipo y trasladar el material necesario a la unidad del paciente.

4. Colocarse el cubre bocas

5. Lavarse las manos con agua y jabón.

6. Descubrir el catéter y realizar una inspección acerca de la coloración o salida de

secreción en el sitio de inserción del catéter y verificar que la línea de

transferencia este purgada.

7. Colocar la bolsa de diálisis en la mesa pasteur y retirar la bolsa protectora.

8. Retirar el protector de la solución dializante y conectar a la línea de

transferencia agregando previamente heparina o algún medicamento preescrito

por el medico.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO173

9. Colocar una gasa estéril con sol amukina y/o isodine alrededor del sitio de unión

entre el conector y la bolsa de diálisis para protegerlo y colocar micropore.

10. Colocar la bolsa en un tripie y abrir la llave de paso del equipo y esperar a que

entre el líquido a la cavidad en un periodo aprox. de 10 a 15 minutos.

11. Una vez introducido el liquido dializante cierre la línea de flujo de entrada y

permita que el liquido dializante permanezca en la cavidad abdominal el tiempo

indicado por el medico.

12. Bajar la bolsa y abrir la llave del equipo para que el líquido dializado drene por

gravedad en un periodo aprox. de 30-35 min.

13. Observar la aparición del flujo de excreción de liquido y avise al médico si hay

alguna alteración.

14 .Cuando se termine de sustraer la cantidad drenada de la cantidad infundida

entonces cierre el equipo y coloque una pinza Kelly en el sitio de la unión entre

la bolsa y la línea de transferencia.

2º . CAMBIO EN ADELANTE.

15. Colocarse el Cubrebocas

16. Proceda a realizar lavado de manos mecánico.

17. Lavar la mesa pasteur y equiparla como antes se indico.

18. Colocar la bolsa previamente calentada del lado derecho de la mesa y se

procede al retiro de la envoltura e introducir medicamentos según indicación

médica.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO174

19. Colocar la bolsa usada y pinzada de lado izquierdo de la misma (este será el

lado sucio).

20. Se retira la protección de los de solución dializante de la bolsa de uso y se

colocara a la bolsa que iniciara, sellar con amukina y/o isodine colocando una

gasa estéril y se fija con tela adhesiva.

21. Repetir los mismos pasos del punto10 al 14.

22. La bolsa sucia se retira al séptico con previo peso y se clora con 10 o 15 cm.

de cloro directo a la bolsa o en una cubeta.

23. Se realizan los registros correspondientes en la hoja de diálisis.

24. Vigilar si hay fugas en el catéter o en el sitio de inserción y avisar al medico.

25. Durante todo el ciclo vigilar el estado del paciente examinando: signos vitales,

distensión abdominal, estado mental, color de la solución del dializado y el área

circundante al sitio de la sonda.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO175

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PREVENIR

RIESGO DE ACCIDENTE POR CAÍDA

EN PACIENTES DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA.

CONCEPTO

Son medidas de prevención que lleva a cabo el personal de enfermería para evitar

que el paciente sufra caída durante su estancia hospitalaria



CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO176

־ Valorar todo paciente que ingrese a hospitalización de acuerdo a la escala

de riesgo de caídas.

־ Informar en la libreta de comunicación de los pacientes con riesgo de

caídas, durante el enlace de turno,

־ Anotar en el Registro Clínico de Enfermería las medidas de prevención

implementada.

La jefa de enfermeras verificará que se haya elaborado el formato “Escala de

riesgo de caídas”.

La jefa de enfermeras y supervisor del área verificarán que se implementen las

medidas de prevención necesarias.



EQUIPO Y MATERIAL

Libreta de registro de pacientes con riesgo de caídas.

Formato “Escala de riesgo de caídas”.

Guía de medidas de prevención para evitar accidentes por caídas en

pacientes durante su estancia hospitalaria.

Formato de Registros Clínicos de Enfermería.

Factores del paciente y factores del entorno.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO177


1. Valorar al paciente a través de la Escala de riesgo de caídas, durante su

estancia hospitalaria.

2. Evaluar factores de riesgo del entorno y del paciente.

3. Implementar medidas de prevención de acuerdo a la valoración y evaluación de

factores de riesgo.

4. Utilizar los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del paciente.

5. Informar al paciente y familiar sobre el riesgo de caída.

6. Orientar sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del

paciente.

7. Revalorar y ajustar de acuerdo al estado del paciente, las intervenciones de

enfermería establecidas en el plan de cuidados.

8. Anotar en los Registros Clínicos de Enfermería las medidas que se

implementaran.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO178

INFORMAR Y DAR SEGUIMIENTO DE ACCIDENTES

POR CAÍDA EN PACIENTES DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA.

CONCEPTO

Son las acciones que realiza el personal de enfermería para comunicar y dar

seguimiento a los casos en que el paciente hospitalizado sufra una caída.



CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO179

־ Otorgar cuidados e informar de inmediato, en caso de que el paciente

sufra una caída, a la jefa de enfermeras y al médico quien valorará el

estado de salud posterior al evento.

־ Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería

especificando la hora, sitio de la caída, mecanismo y grado de lesión.

El médico revisará al paciente y anotará en el expediente la lesión ocasionada

por la caída, su diagnóstico completo y los medios de tratamiento en caso de

requerirse.

La jefa de enfermeras o encargada de turno informará al supervisor de

enfermería del servicio de la caída o accidente acontecido.

El supervisor elaborará el formato “Informe y seguimiento de accidente por

caída en pacientes durante su estancia hospitalaria”, quien dará seguimiento al

caso, entregando el reporte a la subjefe de turno del Departamento de Gestión

del Cuidado en Enfermería.

El subjefe de turno del Departamento de Gestión del Cuidado en Enfermería,

informará por escrito en el formato “Informe y seguimiento de accidente por

caída en paciente durante su estancia hospitalaria” del incidente a la jefa de

dicho Departamento.

Cuando el paciente que sufra una caída no presente lesiones y que el médico

consideré que no pone en peligro su vida, se dará seguimiento al caso las

primeras 24 horas y se cerrará el reporte.


CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO180


EQUIPO Y MATERIAL

Libreta de comunicación por turno

Formatos de:

־ Registros Clínicos de Enfermería

־ Indicaciones Médicas

־ Informe y seguimiento de accidente por caída en paciente durante su estancia

hospitalaria.


1. Valorar al paciente que sufre accidente y proporcionar cuidados inmediatos.

2. Informar al médico encargado del turno sobre el accidente que sufrió el

paciente.

3. Indagar sobre el incidente y describir en el formato de Registros Clínicos de

Enfermería: Estado general del paciente, fecha, hora, lugar, causa, nombre del

médico que lo atendió y consecuencias inmediatas.

4. Reportar a las autoridades correspondientes del evento sucedido.

5. Realizar anotaciones en libreta de comunicación por turno.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




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HOJANo.

DÍA MES AÑO181

GLOSARIO

Accidente: El hecho súbito que ocasione daños a la salud y que se produzca por

la concurrencia de condiciones potencialmente prevenibles.

Antisepsia: Destrucción de gérmenes para evitar la infección.

Antiséptico: Agente que tiende a inhibir el crecimiento y la reproducción de los

microorganismos.

Apnea: Ausencia de respiración espontánea.

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DÍA MES AÑO182

Bradicardia: Latido cardiaco muy lento que se manifiesta por un pulso de menos

de 60 latidos por minuto.

Caída: Consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al

suelo, contra su voluntad.

Canalizar: Formación de una vía o canal a través del tejido.

Catéter: Tubo flexible hueco que puede introducirse en un vaso o en una cavidad

del organismo para extraer o introducir líquidos.

Cavidad Peritoneal: Espacio virtual situado entre las capas parietal y visceral del

peritoneo.

Cianosis: Coloración azulada de la piel y las membranas mucosas debido al

exceso de hemoglobina no oxigenada en la sangre.

Cuidado: Acción de cuidar (asistir, guardar, conservar). Atención a quien tiene

impedimentos físicos, mentales o emocionales, y a los que padecen

enfermedades crónicas incapacitantes.

Decúbito: Posición acostada horizontal.

Disnea: Dificultad para respirar o respiración dolorosa.

Drenaje: Extracción de líquidos de una cavidad corporal o una herida por diversos

métodos.

Esfínter: Banda circular de fibras musculares que constriñen una vía o cierra una

apertura natural del organismo.

Esterilización: Técnica cuyo objetivo es destruir los microorganismos por medio

del calor, el agua, sustancias químicas o gases.

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DÍA MES AÑO183

Fármaco: Cualquier sustancia que se administra por vía oral, muscular o tópica en

un vaso sanguíneo o en una cavidad corporal para tratar o evitar una enfermedad.

Herida: Lesión física caracterizada por un desgarramiento de la piel y que, por lo

general, es el resultado de un accidente o traumatismo.

Hipoxia: Tensión reducida e inadecuada del oxigeno arterial que se caracteriza

por cianosis, taquicardia, hipertensión, vasoconstricción periférica, vértigos y

confusión mental.

Infección: Invasión del organismo por microorganismos patógenos que se

reproducen y multiplican.

Infección Nosocomial: Infección adquirida durante la hospitalización dentro de

las primeras 72 Hrs.

Insuficiencia Respiratoria: Incapacidad de los sistemas cardiaco y pulmonar

para mantener un intercambio adecuado de oxigeno y dióxido de carbono en los

pulmones.

Lesión: Daño o detrimento corporal causado por traumatismo o enfermedad.

Meato: Abertura u orificio de cualquier conducto del cuerpo.

Microorganismo: Cualquier organismo diminuto habitualmente microscópico,

capaz de realizar los procesos vitales. Puede ser patógeno. Entre los diversos

tipos figuran las bacterias, hongos, protozoos y virus.

Ministrar: Aplicar o hacer tomar un medicamento.

Necrosis: Muerte de una porción de tejido consecutiva a enfermedad o lesión.

Norma: Regla o criterio de juicio que especifica lo que se debe hacer y como

hacerlo

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DÍA MES AÑO184

Posición de Sims: Posición en la cual el paciente se acuesta sobre el lado

izquierdo y dobla la rodilla y el muslo derechos hacia el tórax.

Posición Semifowler: Colocación del paciente en posición inclinada con la mitad

superior del cuerpo levantada mediante la elevación de la cabecera de la cama.

Prevenir: Evitar con anticipación un daño o perjuicio.

Prevención de riesgo de caídas: Se refiere a los cuidados de enfermería que

deben de implementarse para mantener cubierta la necesidad de seguridad del

paciente y su entorno, mientras esté hospitalizado.

Pulso: Expansión y contracción repetida y regular de una arteria, producida por

las ondas de presión provocadas por la eyección de sangre del ventrículo

izquierdo durante la sístole cardiaca.

Riesgo: Peligro o posibilidad de desarrollar una enfermedad o complicaciones

después o durante el tratamiento. Proviene de problemas inherentes al tratamiento

mismo o por la debilidad del paciente.

Séptico: Que es causado por microbios o por las toxinas que segregan.

Sublingual: Que esta situado por debajo de la lengua.

Taquicardia: Latido cardiaco acelerado, con frecuencia de pulso mayor a 100 por

minuto.

Técnica: Cualquier actividad que requiera una secuencia ordenada de ejecución.

Tejido Subcutáneo: El que esta por debajo de la piel.

Traqueotomía: Abertura realizada en la traquea, en la cual se inserta un tubo.

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DÍA MES AÑO185

BIBLIOGRAFÍA

Añorve López Raquel., Procedimientos Básicos de Enfermería. Ed. Prado S.A.

de C.V. 2000.

Añorve López Sandra. Procedimientos Básicos de Enfermería. 4ª edicion. Ed.

Prado. Mexico D.F. 2006.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO186

Atkinson Ll., Howard FN., Técnicas de Quirófano. 9ª Ed. Madrid Harcourt-

Brace 2000.

Barbieri Pedro. Bioseguridad en Quirófano . REV ARG. ANEST. 1995; 53: 3:

147-160 Comité de Vigilancia Epidemiológica: Manual de normas y

Procedimientos de Bioseguridad 2003.

Bikozier G. Erb., Young Johnson J., Smith Temple J. Técnicas de Enfermería

Clínica. Madrid. Ed. McGraw-Hill Interamericana. 4ª. Ed., 2000.

Dossier Erd Oliver. Enfermería Fundamental: Conceptos, procesos y practica.

Vol. V Editorial McGraw-Hill. Cuarta Edicion. Mexico 1998.

Diccionario de Medicina Océano Mosby. España. Ed. Océano

Gutiérrez, LP. Procedimientos en la Unidad de Cuidados Intensivos. 1° ed.

México Mc Graw-Hill 2003.

Hernández Guillermina., Aguayo Rebeca. Técnicas Quirúrgicas en Enfermería.

1ra Ed. Editores de Textos Mexicanos México 2003.

J.B. Littincott Company. Enciclopedia de la Enfermería. Editorial Océano

Volumen 1 2000.

Kozier G. Erb. , Young Johnson J., Smith Temple J. Técnicas de Enfermería

Clínica. Madrid. Ed. McGraw-hill Interamericana. 5ª. Ed., 2004.

Kozier G. Erb. , Young Johnson J., Smith Temple J. Técnicas de Enfermería

Clínica. 7ª Ed. Vol.II 2005 Mc GRAW- HILL INTERAMERICANA DE ESPAÑA

Kozier Barbara., Glenora Erb. Fundamentos de Enfermería Conceptos,

Procesos Práctica Vol. II Editorial McGraw-Hill Interamericana Séptima Edición

España 2004.

CONTROL DE EMISIÓN



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Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO187

Kozier Barbara y cols. Fundamento de Enfermería Conceptos, Proceso y

Practica. 7a Edicion, Volumen II, Ed. Mc. Graw Hill Interamericana de España

S.A.V 2004.

Kozier, Erb Olivieri. Enfermería Fundamental, Conceptos, Procesos y Práctica.

Tomo 2 Ed. Interamericana Mc Graw Hil 19ª Ed Madrid 2000.

Lobue P. Adelina., Santamaría Mario., Castro José Luis. MANUAL DE

BIOSEGURIDAD PARA INSTITUCIONES DE SALUD PÚBLICAS Y

PRIVADAS Gobierno de Mendoza, Ministerio de Desarrollo Social y Salud.

República Argentina

Long,B.C., Phipps W j. Tratado de Enfermería Medico Quirúrgica. Vol. II

Editorial Interamericana McGraw- Hill México 1995 pp 1036 – 1039

Manzano González Manuel. Manual de Procedimientos en Enfermería.

Universidad de Murcia 1ra Edición Vol. 1 2000 España.

Perry Potter. Enfermería Clínica; Técnicas y Procedimientos .Ed. Harcout 4ª

Ed. Madrid, 1999.

Rosales BS. Fundamentos de Enfermería. 3° ed. México Manual moderno

2004

Shapiro M., Martínez SJ. Arritmias Cardiacas 3° ed. México Méndez Editores

2002.

Smith Temple J., Young Johnson J. Procedimientos para Enfermeras. Buenos

Aires Ed. Médica Panamericana. S.A. 2a ed., 2000.

Smith Sandra F., Donna J. Duell. Enfermería Básica y Clínica. México Ed. El

Manual Moderno S.A. de C.V. Mexico D.F. Santa Fè de Bogotá. 4ª. Ed.. 2000.

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma





HOJANo.

DÍA MES AÑO188

Smltzer, S.C; Bare B.G. Enfermería Medico Quirúrgica de Brunner Suddarth,

Vol. 1 Editorial Interamericana McGraw-Hill Séptima edición. México 1998. pp.

1211-121.

Tena Mayo Carlos., Rebeca Victoria Ochoa., María Suárez Vásquez.

Recomendaciones Especificas para Enfermería sobre el proceso de terapia

endovenosa. CONAMED México DF.

Tucller Cana BB. Normas de Cuidado del Paciente. Editorial Harcout /Océano

Barcelona España 2000.

Vega Ramos Rodolfo Riesgos profesionales del anestesiólogo y del personal

de quirófano. PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA PARA

ANESTESIÓLOGOS Tomo A-1 Pág. 65-69. 1997.

Vidal Jalhel, Basso Jorge. Normas de Bioseguridad del Ministerio de Salud

Pública Uruguay.

http://www.infecto.edu.uy/prevencion/bioseguridad/bioseguridad.htm

Wieck L King, E.M. Dyer M Técnicas de Enfermería. Manual Ilustrado Ed.

Interamericana 3ª Edición Mc. Graw Hill México 1999.

http:// html.rincondelvago.com/asepsia-e-higiene-en-hospitales.html

www.accurauhd.com/doc aspiración secreciones.htm

CONTROL DE EMISIÓN



Cargo- Puesto




Firma


http://www.accurauhd.com/doc%20aspiraci%C3%B3n%20secreciones.htm

http://www.infecto.edu.uy/prevencion/bioseguridad/bioseguridad.htm

tÉcnicas feb 2009

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