tec power point
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TECTRANSCRIPT
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TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO
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DEFINICIÓN
TEC: ALTERACIÓN FUNCIONAL Y/O ESTRUCTURAL DEL ENCEFALO PRODUCTO DE UNA ENERGÍA EJERCIDA DIRECTA O INDIRECTAMENTE SOBRE ÉL.
SE ACOMPAÑA DE AUMENTO DE LA PIC Y PUEDE TENER ALTERACIONES EN LAS IMÁGENES (RX, TAC, RNM, ANGIO, ETC)
FENOMENO EVOLUTIVO, POR LO CUAL SU MANEJO DEBE ENFOCARSE A LA ETAPA EN QUE LO ATENDEMOS
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INTRODUCCIÓN
SU CAUSA MAS COMÚN SON LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO, AFECTANDO PRINCIPALMENTE A PERSONAS JOVENES
LAS CAIDAS COBRAN IMPORTANCIA EN LOS EXTREMOS DE LA VIDA
SU FRECUENCIA Y SEVERIDAD ES MAYOR EN LOS HOMBRES
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MECANISMO
IMPACTO ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN ATRISIÓN
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CLASIFICACIÓN
TEC ABIERTO – CERRADO. TEC NO COMPLICADO – COMPLICADO. TEC MINOR (< 15’ de inconciencia y
GLASGOW 14-15, en ausencia de fractura de cráneo y Ex. Neurológico normal).
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FISIOPATOLOGIA
COMPONENTES Y DINÁMICA LESIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA ELEVACIÓN DE LA PIC DAÑO ISQUÉMICO Y CITOTÓXICO
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LESION PRIMARIA
FRACTURAS CONTUSIONES LACERACION HEMATOMA EXTRADURAL CONTUSIONES HEMORRAGICAS HEMATOMA INTRACEREBRAL HEMATOMA SUBDURAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR DAÑO AXONAL DIFUSO.
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LESIÓN SECUNDARIA
HTEC, EDEMA, HIPOXIA, ISQUEMIA. EVENTOS NEUROQUÍMICOS Y
FISIOLÓGICOS INICIADOS POR ISQUEMIA LIBERACIÓN DE : GLUTAMATO
EXTRACELULAR, INTERLEUKINAS, LACTATO Y RADICALES LIBRES
AUMENTO DEL METABOLISMO ANAERÓBICO
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Complicaciones del T.E.C.
Hematoma Epi o extradural: entre duramadre y
hueso. Laceración arteria o
fractura Emergencia
quirúrgica
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Complicaciones del T.E.C.
Hematoma Subdural: entre dura y
leptomeninge. Origen venoso
generalmente. Puede asociarse
a contusión Agudo y
Crónico.
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Complicaciones del T.E.C. Hematoma
Intracerebral: tejido cerebral
dañado opuesto o
directo al impacto
Tratamiento variable.
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Otras Complicaciones
Hematoma Subgaleal: frecuente en R.N., descartar complicación
intracraneal. Fractura de Cráneo:
Lineal: baja complicación, generalmente no quirúrgica. Hospitalizar para observación siempre.
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Otras Fracturas de Cráneo
Hundimiento:ocasionalmente se palpan.Tratamiento es variable.Expuesto es quirúrgico.
Base de Cráneo:Complicación es fístula de L.C.R.Lesiones de Pares Craneales (VII)
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ABC
EVITAR LA HIPOXEMIA INTUBACIÓN OPTIMIZAR LA VENTILACIÓN USO DE SEDACION Y RELAJACIÓN MUSCULAR
EVITAR LA HIPOTENSIÓN PPC=PAM-PIC PPC>70 mmHg PAM>90 mmHG
MANTENER CIRCULACIÓN ADECUADA ( PERDIDA DE LA AUTORREGULACIÓN EN TEC)
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Monitoreo Paciente con TEC
Medición de Presión Intracraneana.
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Hipertension Endocraneana (HTE)
La PIC máxima es 20-25 en adulto con patología, menor en paciente pediátrico.
Triada de cushing completa se observa en el 33% de ICHTN.
HTA Bradicardia Irregularidad respiratoria.
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TEC
TAC cerebral y PIC elevada: 60% de pacientes con TEC y TAC anormal
tienen elevación de la PIC. 13 % de casos con TEC y TAC normal
tienen elevación de la PIC. Factores de riesgo:
edad > 40 años, P. Sistólica < 90 mmhg, rigidez de decorticación. o descerebración.
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TEC
Pacientes con TAC normal mas 2 factores de riesgo tienen un 60 % de riesgo de tener elevación de la PIC.
Con un factor solo agregan un 4 % de riesgo.
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Contraindicación Monitoreo PIC
• Paciente despierto.• Coagulopatia (captor subdural).• Retiro del sistema post 48-72horas de PIC N.• Precaución en periodos de edema (días 2-3;
días 9-11).
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Complicaciones de monitoreo de PIC: InfecciónHemorragia 1,4%Malfunción > 50 mm HgMala posición 3% de intraventriculares
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CONTROL DE LA PIC
TEC GRAVE = MONITOREO DE PIC IDEAL CATETER INTRAVENTRICULAR.
(Permite además extraer LCR.) Si no es posible, Catéter Intrparenquimatoso.
MANTENER PIC < 20 mmHg
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MANITOL USO FRENTE A ELEVACIÓN DE LA PIC > 25 mmHg por 15’ y
cuando las siguientes medidas no tengan efecto: Extracción de LCR. Optimización de la PPC. Hiperventilación manual.
DOSIS: 0.25g – 1g/Kg PESO, EN BOLO EN FORMA INTERMITENTE
OSMOLARIDAD PLASMATICA < 320 mOsm EVITAR LA HIPOVOLEMIA NO USAR SIN COMPROBACION DE EDEMA POR TAC.
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BARBITURICOS
USO EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE ESTABLES Y REFRACTARIOS A LAS MEDIDAS ANTERIORES
DISMINUYE EL METABOLISMO CEREBRAL EVITA LAS CRISIS CONVULSIVAS DISMINUYE LA HIPERTERMIA DE ORIGEN
CENTRAL
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HIPOTERMIA CONTROLADA MODERADA
OBTENER TEMPERATURA RECTAL ENTRE 33 – 34 C°
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NIMODIPINO
UTILIDAD EN PACIENTES CON HSA TRAUMATICA SEVERA
MEJORIA ESTADISTICA EN LA RECUPERACIÓN DE LOS TEC SEVEROS CON HSA
HIPOTENSIÓN NO SIGNIFICATIVA CUANDO SE UTILIZA EN DOSIS < 1 mg/Hr
SE RECOMIENDA USO EV POR 7 DIAS, SEGUIDO DE DOSIS ORAL POR DOS SEMANAS, SIMILAR A LA HSA POR ANEURISMA
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OTROS LA POSICIÓN SEMISENTADA FAVORECE EL
RETORNO VENOSO, EL DRENAJE DEL LCR Y POR LO TANTO ES UNA MEDIDA EFICAZ PARA DISMINUIR LA PIC, EN AUSENCIA DE HIPOTENSIÓN
LOS CORTICOIDES NO TIENE EFECTO BENEFICO EN EL TEC
LA PROFILAXIS ANTICONVULSIVA EVITA LAS CRISIS TEMPRANAS, ES DECIR DENTRO DE LOS PRIMEROS 7 DIAS.( FENITOINA Y CARBAMAZEPINA)
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TRATAMIENTO QUIRURGICODE LA COMPLICACIÓN DIAGNOSTICADA POR LA TAC (HED, HIC, )
CRANEOTOMIA DESCOMPRESIVA.
HIPERTENSION ENDOCRANEANA MALIGNA: PIC > 30 mmHg refractaria
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Conclusiones Manejo TEC
Manejo multidisciplinario. Tratamiento dinámico. Equipo de trabajo.