t ema 2.insuficiencia cardiaca 2015
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Dra. Jimena Aguilar E.Medico internista
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONFACULTAD DE MEDICINA
Insuficiencia cardiaca
• Afecta a 5.000.000 de norteamericanos (2007).
• Diagnostico 400.000-700.000 casos nuevos año.
• Principalmente adulto de edad avanzada.• Incremento de la incidencia de manera
alarmante
Insuficiencia cardiaca
• Sindrome complejo resultado de cualquier alteracion funcional o estructural del Corazon que provoca o incrementa el riesgo de desarrollar manifesaciones de bajo gasto cardiaco o congestion pulmonar.
Hunt S.A., Abraham W.T., Chin M.H., et al.(2005).ACC/AHA 2005 guidelines for diagnosis and management of cronic heart failure in the adult. Circulation 119,1977-20116
Hipertensión arterial
Coronariopatías
Cardiopatía valvular
Miocardiopatía dilatada
↓ CAPACIDAD DE BOMBA
EVOLUCIÓNLARGA Y GRADUAL
PREVENCIÓNENLENTECER PROCESO
Directrices AHA/ACC sobre insuficiencia cardiaca: Nuevo sistema de clasificación que complementa a la clase funcional NYHA
Recuerdo fisiologico
• GASTO CARDIACO: cantidad de sangre que los ventriculos eyectan cada minuto.
• FRACCION DE EYECCION: % de sangre bombeada fuera de los ventriculos en cada contraccion (55-70%)
Recuerdo fisiológico
• El corazón tiene gran CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN.
• RESERVA CARDIACA: capacidad de incrementar el volumen minuto cardiaco en relación a la actividad.
• Los pacientes con Insuficiencia cardiaca utilizan su RESERVA CARDIACA en reposo y origina DISNEA.
Recuerdo fisiologico
• VOLUMEN MINUTO CARDIACO: cantidad de sangre que bombea el corazón por minuto
• VMC= F.C. (frecuencia cardiaca) X V.S.(volumen sistólico)
Recuerdo fisiológico
poscargaprecarga
contractilidadSNS ↑ SNP↓
• CONDICIONES DE CARGA• PRECARGA: volumen de carga del ventriculo al final de
la diastole.• POSCARGA: fuerza para mover la carga.
Inotropismo
Miosina
Actina
Ca
Alemania 1865- 1944
Mecanismos de adaptación
1. Mecanismo de Frank Starling
↑ Volumen tele diastólico (PRECARGA) se acompaña con ↑ volumen de eyección (VOLUMEN MINUTO CARDIACO-GASTO CARDIACO)
1. Mecanismo de Frank Starling
↓Gasto cardiaco
↑Volumen tele diastólico
ventricular (precarga)
↑Retención de agua y sal
↓Flujo renal
↑volumen vascular y retorno venoso
cardiaco
↑Gasto cardiaco
↑tensión parietal ventricular
↑consumo de 02
ISQUEMIA
↑presión auricular
↑presión capilar pulmonar
CONGESTION PULMONAR
Mayor disfunción
Arritmias
2. Actividad de Sistema nervioso simpático
↓ Gasto cardiaco
Estimulación adrenérgica
Vasoconstricción periférica
Vasodilatación Redistribución flujo sanguíneo Vasoconstricción
Piel, sistema esplacnico, riñón
CerebroCorazón
2. Actividad de Sistema nervioso simpático
↓ Gasto cardiaco
Estimulación Beta adrenérgica anómala
Taquicardia Arritmias Vasoconstricción
↑resistencia vascular sistémica
Dano miocitos↓
inotropismo
↑demanda de 02
Isquemia cardiaca
Muerte súbita
↑consumo de miocárdico de 02
↓Flujo renal
Facilita liberación de noradrenalina e inhibición recaptacion
↑() ADH
↑() angiotensina II
Vasoconstricción ↓ Excreción de H20
Estimula producción de aldosterona↑Reabsorción Na Y
H2O
1.Regulan procesos inflamatorios
2.Regulan procesos restauradores
Promueven liberación de citoquinas: FNT, ILT 6
Activan macrófagos en sitios de lesión, Estimulan crecimiento de fibroblastos
y síntesis de fibras colágenas
Hipertrofia ventricular
Fibrosis miocárdica
Vasoconstricción generalizada
3. Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
4.Peptidos natriureticos
4.Peptidos natriureticos
• Familia de hormonas cardiacas diureticas, natriureticas y vasodiladoras
• Sintetizadas en miocitos auriculares y ventriculares.
Peptido Origen Estimulo
Peptido Natriuretico Atrial (ANP)
Auriculas cardiacas Distension auricular.
Peptido Natriuretico Cerebral (BNP)
Cardiomiocitos ventriculares
Expansion de volumen ventricular.Sobrecarga de presion.
Peptido Natriuretico tipo C (CNP)
Endotelio Vascular de rinones, pulmones, corazon.
Distension mecanica endotelial.
4.Peptidos natriureticos
Revista Espanola de cardiologia. 2011
Factores natriureticos
ANP
BNP
FN c
Produce natriuresis, diuresis, Vasodilatadorasperdida de K, inhibe secreción renina y aldosterona, antagoniza angiotensina II, inhibe secreción noradrenalina (1)
Responde el ↑ de presión de llenado ventricular (1)
Presente en tejido vascular
4. Péptidos natriureticos (PN)
5. EndotelinasCélulas
endoteliales,cardiomiocitos secretan
Endotelinas (péptidos)
Vasoconstricción potenteInducción proliferación de células musculares lisasHipertrofia miocitos
ET-2
ET-1
ET-3
ET-4
Mediador en desarrollo de Hipertensión pulmonar en pacientes con IC.
6.Mediadores inflamatorios
Concentracion elevadas de PCR relacionada con consecuencias adversas en personas con IC.
Prediccion en pacientes con factores de alto riesgo.
Interaccion de PCR y mediadores inflamatorios (angiotensina y norepinefrina)
• Mecanismo de compensacion del incremento de la carga de trabajo.
• Mejora el desempeno de trabajo del Corazon.
• Factor de riesgo de morbilidad y mortalidad.
7. Hipertrofia y remodelado
Hipertrofia y remodelado inadecuadas
Hipertrofia y remodelado inadecuadas
Cambios estructura
Cambios funcion
Masa muscularDilatacion camaras
Funcion sistolica/diastolica
Disfuncion bombaSobrecarga hemodinamica
Hipertrofia simétrica
7. Hipertrofia y remodeladoAcontecimientos celulares y moleculares
Células miocitos
Células no miociticas
Células musculares lisas vasculares
Fibroblastos
Macrófagos cardiacos
Células endoteliales
Cambios inapropiados
Hipertrofia miocitica
Cambios estructurales y funcionales
J Diez et al
Insuficiencia cardiaca de alto gasto• Infrecuente• Causas: Anemia severa Tirotoxicosis Trastornos con
cortocircuitos arterio/ venosos
Enfermedad de Paget
• Función del corazón puede ser superior a lo normal pero inadecuada por mayor requerimiento metabólico.
• Es necesario mayor gasto cardiaco.
• Extremidades calientes, enrojecidas.
• Presion de pulso ensanchada o normal.
Insuficiencia cardiaca de bajo gasto
• Se produce por un trastorno que afecta la capacidad del corazón de bombear sangre
Cardiopatía isquémica Miocardiopatías• Vasoconstriction sistemica, extremidades palidas,
frias y cianoticas.• Avanzadas, estrechamiento presion de pulso.• Tratamiento: manejo de síntomas y lenificación de la
progresión
Disfunción diastólica• Relajacion ventricular anomala.• Característica “ Trastorno del llenado de los
ventrículos durante la diástole” que compromete el gasto cardiaco.
Causas• Impiden expansion ventricular
- Efusion pericardica- Pericarditis constrictiva
• Incremento de grosor de paredes y disminuye el tamano de camaras.
- Hipertrofia miocardica- Cardiomiopatia hipertrofica
• Retrasan relajacion diastolica- Envecimiento- Enfermedad cardiaca isquemica
Disfunción sistólica
• Característica: Afectación de contractibilidad miocardia con↓ fracción de eyección < 40% con ↓ de Gasto cardiaco.
• “
Disfuncion derecha y izquierda
DISFUNCION VENTRICULAR
DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA
↑ PRESION TELEDIASTOLICA VENTRICULO Y AURICULA IZQUIERDA
↑ PRESION CIRCULACION PULMONAR
CONGESTION PULMONAR
CORAZON IZQUIERDO
↓ FLUJJO PERIFERICO
↑ PRESION VENTRICULO
DERECHO
↑ PRESION AURICULA DERECHA
↑ PRESION EN SISTEMA VENOSO
CORAZON IDERECHO
EDEMAS
DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA
Presion de filtracion de capilares pulmonares supera la presion osmotica capilar desvio de liquido intravascular al intersticio.
Infarto de miocardiomiocardiopatías
Estenosis/insuficiencia aortica, mitral
Transfusiones rápidas de líquidos y sangre EV.
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
Rx de torax PA
Insuficiencia cardiaca derecha
“Altera la capacidad para movilizar la sangre de la circulación venosa sistémica hacia la circulación pulmonar”
“Distension de los sistemas venosos sistemico y hepatico”
DISFUNCION VENTRICULAR
DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA
↑ PRESION TELEDIASTOLICA VENTRICULO Y AURICULA IZQUIERDA
↑ PRESION CIRCULACION PULMONAR
CONGESTION PULMONAR
CORAZON IZQUIERDO
↓ FLUJJO PERIFERICO
↑ PRESION VENTRICULO
DERECHO
↑ PRESION AURICULA DERECHA
↑ PRESION EN SISTEMA VENOSO
CORAZON IDERECHO
EDEMAS
DISFUNCION VENTRICULAR DERECHA
arritmias
Estenosis/insuficiencia válvula tricúspide o pulmonar
Infarto ventrículo derechomiocardiopatías
Insuficiencia cardiaca izquierda Hipertensión pulmonar persistente(Enfermedades pulmonares agudas /crónicas
Tetralogia de Fallot, defecto tabique interventricular
Congestión tejidos periféricos
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
Edemas en partes declive y ascitis Congestión hepática
Congestión tracto gastrointestinal
Signos relacionados con
alteración de función hepáticaAnorexia, malestar
gastrointestinal ,perdida peso
LABORATORIOS• Hemograma completo• Función renal• Alteraciones hidroelectrolíticas• Hepatograma• Hormonas tiroideas• Serología para chagas• Péptidos natriureticos• Troponinas
Exámenes Complementarios
ECGIC
Cardiomegalia Congestión del lecho vascular
pulmonar (HTP venocapilar) Hilios pulmonares
ensanchados. Redistribución venosa ,
engrosamiento de los septos interalveolares (líneas de Kerley).
Radiografia
Bibliografia• Porth C, Grossman S.Fundamentos de Fisiopatologia, 9na
edicion.• Almenar L, Martinez L. Peptidos natriureticos en la
insuficiencia cardiaca. Revista Española de cardiologia. 2006;6:15F-2GF.
• Manzano S, Januzzi J, et al. Valor pronostico del pro-peptido natriuretico tipo B amino terminal urinario en pacientes con insuficiencia cardiaca.
• Verdu J, Comin-Colet,j, et al. NT-proBNP para el diagnostico de insuficiencia cardiaca.