sx nefritico
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ANATOMIATRANSCRIPT
Síndrome NefríticoDra. Rosalia Cañas
Embriología Renal
8va sem gestación Yema EmbrionariaParénquima Renal Tej MetanefrogénicoAl termino Embarazo Cada Riñón tiene 1
millones de nefronas
Síndrome Nefrítico
Síndrome Nefrítico
Anatomía Renal
Riñón tiene 2 capasExterna: Glomérulos
Túbulos contorneadosTúbulos colectores
Interna: Porción final túbulos
Asa de HenlePorción terminal túbulos
Síndrome Nefrítico
Anatomía Renal
Glomérulo: Ovillos Capilares
Cápsula BowmanMembrana Basal: tiene 3 capas
Lámina InternaLámina DensaLámina Externa
Definición
“La glomerulonefritis es un proceso inflamatorio agudo que afecta exclusiva o predominantemente el glomérulo, de patogenia inmunológico, inducida por infecciones bacterianas, especialmente el estreptococo B hemolitico, pero tambien por virus y parasitos o como una reacción a enfermedades sistemicas.”
Glomerulonefritis Aguda Post estreptocóccicaGlomerulonefritis Aguda Post estreptocóccica
EpidemiologíaPresentación 2 a 3 semanas después de la infecciónDe mayor ocurrencia en invierno y primaveraPredisposición por malas condiciones higiénicas.Entre 2 y 13 años edadPredominio sexo masculino
Etiopatogenia
Cepas nefritógenas: M1,2,3,4,12,28,45,49,55,57, y 61 en infecciones faringeas y 2,49,55,57, y 60 en piodermitis e impétigos.
Las células mesangiales pertenecen a los macrófagos y monocitos, se produce IL-1. La membrana celular linfocitos T se encuentran antígenos que producen IL – 2.
Presencia de receptores Fc en mesagio permite captar y destruir complejos de inmunidad.
Glomerulonefritis Aguda Post estreptocóccicaGlomerulonefritis Aguda Post estreptocóccica
PatologíaIniciales lesiones inflamatorias agudas, con ovillos glomerulares aumentados de tamaño.Microscopio electrónico nódulos de pared externa capilares glomerulares”jorobas”.Inmunofluorescencia: Depósitos granulares memb basal de C3 y IgG.
Glomerulonefritis Aguda Post estreptococcicaGlomerulonefritis Aguda Post estreptococcica
Glomerulonefritis aguda post esptretococcica
FisiopatologíaGlomerulonefritis Aguda Glomerulonefritis Aguda
Post estreptococcicaPost estreptococcica
Infección
Deposito Receptores glomerulares. Complejos Inmunológicos
Activación Complemento
Exudación, Proliferación Mensagial, Reducción KF
VFG Retención Azoada Oliguria
Reducción FeNa (1%)
Edema o hipovolemia HTA
ICC o Encefalopatía
Autolimitación. Resolución. Recuperación
Manifestaciones Clínicas
Edema: Consecuencia retención de agua y sal
Hematuria: origen glomerular, inicial microscópica, luego macroscópica, mejora conforme lo hace el cuadro clínico.
HTA: Por aumento GC y RP. Riesgo de IC. 7% Síntomas neurológicos.
Oliguria.
Glomerulonefritis Aguda Post estreptococcicaGlomerulonefritis Aguda Post estreptococcica
Exámenes de Laboratorio
Uroanalisis: Sedimento urinario con cilindros hemáticos hialinos y granulosos. Proteinuria <1g. LeucocituriaAlteraciones hidroelectrolíticasAlteraciones Ácido BaseAnticuerpos AntiestreptolisinaComplemento C3Citología hemática
Glomerulonefritis Aguda Post estreptococcicaGlomerulonefritis Aguda Post estreptococcica
Dx Diferencial
Glomerulonefritis CrónicaGlomerulonefritis Púrpura Henoch – SchonleinHematuria Recurrente
Cistitis Hemorrágica.
Glomerulonefritis Aguda Post estreptococcicaGlomerulonefritis Aguda Post estreptococcica
Indicaciones para biopsia Renal
Falta de periodo libre después de la infecciónPersistencia de hematuria macroscópica > 4 semanasFormas con IRA progresiva en las primeras semanasPersistencia de cualquier síntoma agudo más allá de 6 a 8 semanas
Glomerulonefritis Aguda Post estreptococcicaGlomerulonefritis Aguda Post estreptococcica
Saiech, Carlos y Col. Nefrourologia Pediátrica. 2001
TratamientoHospitalizaciónDieta hiposódica – Normoproteíca y Restricción HidricaDiuréticos: FurosemidaAntihipertensivos:
Nifedipina o,1 – 0,3 mg/Kg/dosísHidralazina 0,1 – 0,5 mg/Kg/dosisDiazoxido 3-5 mg/KgNitroprusiato de sodio 1 mg/Kg/min
Glomerulonefritis Aguda Post estreptococcicaGlomerulonefritis Aguda Post estreptococcica
Glomerulopatía de patogénesis inmunológica
Microscopio electrónico:Mesangiocapilar Tipo IMesangiocapilar tipo IIMesangiocapilar tipo III
Glomerulonefritis Mesangioproliferativa Glomerulonefritis Mesangioproliferativa
Mesangiocapilar Tipo IClínica: Sx Nefrítico o Sx NefroticoEntre 10 y 35 añosMorfología: Proliferación celular mesangial y depósitos complejos InmunesHematoxilina Eosina “Alambres de cobre”Evoluciona a destrucción renal
Glomerulonefritis Mesangioproliferativa Glomerulonefritis Mesangioproliferativa
Mesangiocapilar Tipo II
Frecuencia baja. Se reproduce transplantes renalesMorfología: Depósitos densos en membrana basalHematoxilina eosina: Líneas refringentes eosinófilos
Glomerulonefritis Mesangioproliferativa Glomerulonefritis Mesangioproliferativa
Mesangiocapilar Tipo III
Morfología: Depósitos epiteliales y subendoteliales y membrana basal fenestrada
Glomerulonefritis Mesangioproliferativa Glomerulonefritis Mesangioproliferativa
Laboratorio Uroanalisis: Proteinuria >1grComplemento C3 bajo
TratamientoEsteroidesReemplazo renal
Glomerulonefritis Mesangioproliferativa Glomerulonefritis Mesangioproliferativa
Glomerulopatía de naturaleza inmunológicaEtiopatogenia: Forma idiopática y forma secundaria Asociada a Hepatitis B, sífilis, Treponema y plasmodium, etc y medicamentosMicroscopia, engrosamiento paredes capilares e hipertrofia de células epitelialesClínica: Inicio inadvertidoTratamiento: No hay tratamiento eficaz
Glomerulonefritis Extramembranosa Glomerulonefritis Extramembranosa
Morfología: Proliferación celular glomérulo capsular en medias lunas.
Formas Anatomoclínicas:Formas secundarias: LES, Sx Henoch Schonlein, granulomatosis Wegener etc.Formas Primarias: Crecentica tipo I , II y III
Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva
Sx Clínico con varios puntos en común:Presentación inicial como Sx Nefrítico.Histopatología con alteraciones glomerulares de proliferación extracapilarEvolución rápida a insuficiencia renal terminal.
Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva
Crecentica Tipo ISx Goodpasture, mecanismo
inmunológico anti Mb glomérulo
Crecentica Tipo IIDepósitos complejos inmunes
Crecentica IIISin depósitos densos
Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva
Clínica: Sx Nefrítico, HTA complicada con retención azoada
Laboratorio: Uroanalisis con hematuria y proteínuria > 3-5 gr/Lt
Evolución desfavorable
Tratamiento: No eficaz
Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva
Nefropatía con hematuria recurrente por depósitos de IGAEntre los 15 y 30 añosClínica: Hematuria, Sx nefrítico o nefrótico.Morfología: Depósitos de IgA mensagial y ruptura pared capilar de la Mb glomerularTratamiento: No eficaz
Enfermedad Berger Enfermedad Berger