Universidad de Guayaquil

María Casco Grupo 11a

PRESENTACIÓN CASO PROBLEMA # 5

Reglas:

Guardas cuadernos, libros, celulares/Tablet, que tengan contenido de la materia.

Si tienen la respuesta, no lo diga en voz alta, discútala con su grupo,

Todas las preguntas se responden en un tiempo determinado, después de este tiempo se marcara sus respuesta, si no lo permiten se les bajara puntos al grupo.

En las preguntas con puntos extras, se tomara en cuenta la primera respuesta que responda el grupo, en caso que sea incorrecta se continua con otro grupo.

DATOS DE AFILIACION Hospital: Guayaquil Apellidos: NN Nombres: NN Edad: 28 Años Nacionalidad:

Ecuatoriano Lugar De Procedencia:

Empalme

• Lugar De Residencia: Empalme• Instrucción Académica:

Primaria• Ocupación Anterior:

Campesino• Ocupación Actual: Campesino• Estado Civil: Casado• Número De Hijos: 2• Fecha De Ingreso: 2/08/16

Cefalea

Edema

Hematuria

Motivo de Consulta

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDADPaciente con antecedente de Hipertensión Arterial desde hace 1 año controlada con fármacos presenta cuadro clínico que inicia hace 2 semanas con cefalea de tipo holocraneana, de horario indeterminado, que mejoraba con el reposo y se empeoraba con el esfuerzo físico.

Además presentó edema bipalpebral, de horario matutino, frio, brillante y blando que conforme pasa el día se generaliza tomando cara, miembros superiores y miembros inferiores dejando signo de fóvea en escala 6 de Godet sin presentar factores que exacerben o mejoren el cuadro.

Junto a estos síntomas el paciente presento hematuria y una disminución del volumen urinario por lo cual el paciente acude al Hospital donde es ingresado.

Actualmente el paciente se encuentra lucido , estable y presenta edema de grado 2 en la escala de Godet.

ANTECEDENTES

APP APF APQVaricela (14 años)

Mama: Diabética

- Apendicetomía

Piodermitis (27 años)HTA (27 años)

HÁBITOS Y ENCUESTA SOCIALCAFÉ - VIVIENDAALCOHOL +++ TIPO: CAÑATABACO – # DE HABITANTES: 5 DROGAS - ALIMENTACIÓN: Normocalorica, Normoproteica

EXAMEN FÍSICO GENERAL:FACIE: COMPUESTABIOTIPO MORFOLÓGICO: LEPTOSOMATICOACTITUD: ACTIVA/ELECTIVAPIEL Y FANERAS: HIDRATADA Y PRESENCIA DE CICATRICES EN TODO EL CUERPOPESO: 72 kgTALLA: 1.74 cmIMC: 23,78ESTADO NUTRICIONAL: PESO NORMALESTADO DE CONCIENCIA: LUCIDO ORIENTADO EN TIEMPO Y ESPACIO

SIGNOS VITALESFR 22rpmP.A 140/90

Pulso 72x min

BANCO DE PREGUNTAS ( 1 )

a)Que estuvo mal dentro de la evolución de la enfermedad ?b)Que se nos olvido realizar en la H.C?

c)Que Diagnostico Sx y Diferencial propondría?d)Que examenes de laboratorio solicitaría en este paciente?

ESCALA DE GODET GRADO 6 NO EXISTE ( GRADO 4)

Diagnostico Sindromico

Diagnostico Diferencial

Sx. Edematoso Glomerulonefritis posinfecciosa

Sx. Urémico IRASx. Nefrítico Glomerulonefritis

proliferativa

A

C

EXAMEN FÍSICO REGIONAL:CABEZA: NORMOCEFALO, CON BUENA IMPLANTACIÓN DEL CABELLOOJOS: GRANDES Y SIMÉTRICOSBOCA: MUCOSAS HIDRATADASCUELLO: NORMALTÓRAX Y ABDOMEN:FOCOS PULMONARES CLAROS/VENTILADOSFOCOS CARDIACOS RÍTMICOSABDOMEN PLANORUIDOS HIDROAEREOS NORMALESPRESENCIA DE CICATRIZ OBLICUA POR APENDICETOMÍAEXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORESMSD: VÍAMII: EDEMA GRADO GODET 2

B

Biometría hemática completaHematológico:• TP• TTP• CoagulogramaEnzimático:• Got (ast)• Gpt (alt)

Química Sanguínea:• Glucosa• Urea • Creatinina• Triglicérido• Colesterol• Ácido úrico • Albumina • Electrolitos (NA;K; CA)• HDL• LDL

Pruebas metabólicas: perfil tiroideoPrueba de VIH, VHA-B-CExamen completo de orina: depuración de creatinina

Pruebas Inmunológicas

D

GLOBULOS ROJOS................................: 3.59 HEMOGLOBINA......................................: 10.80 HEMATOCRITO......................................: 32.10 VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO......: 100 MCH.........................................................: 32.50 MCHC......................................................: 32.10 PLAQUETAS............................................: 282 VOLUMEN MEDIO PLAQUETARIO.........: 8.7

LEUCOCITOS......................: 13,20 NEUTROFILOS.....................: 9.50 LINFOCITOS.................. ....: 2.12 MONOCITOS........................: 0.84 EOSINOFILOS......................: 0.67 BASÓFILOS.........................: 0.05 NEUTRÓFILOS %................: 72.00 LINFOCITOS %....................: 16.10 MONOCITOS %....................: 6.40

GLUCOSA...............................................: 83 TRIGLICÉRIDOS.....................................: 116 ALBUMINA........................................ .....: 2.99 COLESTEROL HDL.................................: 33.60 COLESTEROL LDL..................................: 132 (TP)..........................................................: 11.9 INR...........................................................: 0.99 UREA………………. 40 (TTP)………………………………………………..: 36.0 CREATININA………1.3

BIOMETRÍA

HEMÁTICA

QUÍMICASANGUÍNEA

COLOR...........................: amarillo pardusco ASPECTO......................: Ligeramente Turbio DENSIDAD....................: 1.010 PH..................... .........: 8 LEUCOCITOS................: 4+ NITRITOS.......................: - PROTEÍNAS...................: - GLUCOSA......................: - CETONAS.......................: - UROBILINOGENO…... ...: NORMAL BILIRRUBINAS..............: NEGATIVO HEMOGLOBINA.............: 1+ HEMATÍES................. ...: 5.0 CELULAS EPITELIALES....: 4.1

PIOCITOS.........................................: 2.8 BACTERIAS......................................: 130 CILINDROS ERITROCITARIOS ......: 1.59 FOSFATO AMORFO.........................: 5105 ALBUMINA EN ORINA 24HORAS …..154.80 VOLUMEN DE ORINA DE 24 HORAS…….700 C/24 H

ASO......................: 3366 UT Anti-DNsa B..................: 490 U STZ................: 250 U  

EMO

INMUNOLOGÍA

BANCO DE PREGUNTAS ( 2 )

a)Que exámenes de gabinete pediríamos ?

b)Cual es el manejo en este paciente?

c)Diferencia entre Síndrome Nefrótico y Nefrítico?

ECO Y TAC RENAL

MEDIDAS GENERALES CSV

C/E

CONTROL DIURESIS CONTROL DE COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS EN

HEMOGRAMA COMPLETO RESTRINGIR LÍQUIDOS DIETA HIPOPROTEICA, HIPOSÓDICA,

HIPOCALORICA

MEDICACIÓN FUROSEMIDA PREDNISONA 1MG LOSARTAN 100MG/DIA X LAS MAÑANAS AMLODIPINO 10 MG/DIA X LAS NOCHES

TRATAMIENTO

A

B

C