suturas & drenes

7/25/2019 SUTURAS & DRENES

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SUTURAS & DRENESLUIS PARED ES D IAZ


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DRENESQ UIRURS

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DEFINICIO N

Dren es cualquier dispositivo que facilita la sde lquidos o exudados al exterior del organis

Se previene asi la posible aparicin de infeccilocales o generalizadas, as como la posibilidaaparicin de fenmenos compresivos srganos adyacentes.

O BJETIVO


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CARACTERISTICAS IDEALES D E UNDRENAJE

Suave y de supercie resbalosa

o debe permitir !bstruccin por "o#gulos o desec$os

Debe ser %exible

&adio'opaco para permitir su ubicacin Debe tener reservorios para permitir mane(ar colecciones est)

*antenerse en su sitio

&esistente a la descomposicin

"onsistencia $omog)nea para permitir su retiro


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CLASIFICACIO N

+!& S -/0D/D +rol#ctico

1erap)utico

+!& S *2"/S*! D2 /""! /ctivo

+asivo

+!& S 2312S!

Selectivo /mplio

+!& S *2&! nico

*ultiple

+!& 20 */12&/0 Simple

*ixto


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DRENAJE PRO FILACTICO

Hemostasia Defectuosa.4randes Desprendimientos de1e(idos.

"ontaminacin."avidad &esidual.


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DRENAJE TERAPEUTICO

2l ob(etivo es drenar una coleccin lquida o de gas desde una cproduciendo el menor stress al paciente.

2(emplos podemos citar5 los drena(es percut#neos para la evacuaccolecciones subfr)nicas, colecciones abdominales o pelvianas secunduna diverticulitis, abscesos $ep#ticos, etc.

Seg6n las caractersticas de las colecciones, la efectividad de un percut#neo puede llegar a un 78'98:.

;enta(as para el paciente es evitar una laparotoma, la cual de acuerpatologa de base, se puede acompa


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EJEM PLO S DE DRENES


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JACKSO NPRATT


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DPR


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REDON


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RESERVORIO


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TUBO DEG O M A


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KERH


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DATO

na desventa(a de los sistemas abiertos epotencial contaminacin bacteriana detubera. +or lo tanto, la mayora de los ciru(preeren sistemas cerrados con prenegativa de succin. Dado que los sistema

succin cerrados requieren incisiones peque


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DPR

1ubo de l#tex muy no colapsable que funcionacapilaridad.

+uede drenar sangre, secrecin purulenta, secrintestinal o bilis.

Si no existe mayor drena(e de sangre dentro d$oras, se retira.

Si no $ay secrecin purulenta y no existe espindicacin debe comenzar a retirarse a las >? $ocm. por da, retirar al @mo da. Si existe secrserosa retirar a partir del Ato da.

Secrecin biliar o intestinal $asta stulizar B@mo d


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KERH-CATELL

1ubo de l#tex en 1 para vas biliares. Se coloca despu)s de una exploracin

conducto biliar com6n, se conecta a una bde pl#stico est)ril B drena(e cerradoC

2l volumen se registra c>? $oras. Se retira despu)s de vericar ausencia

c#lculos o estrec$ez Bcol angiografaC volumenores de E88 cc y de tolerar clampa(edren.


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TIPO SUM P (SUM IDERO )

2s un sistema de succin cerrado de doble luz. 2l tubo es relativamente rgido, de material de poli

o de silastic.

2n su extremo proximal tiene oricios que comunila va de drena(e y en el extremo distal presenta ormas peque dtubulares uno dentro de otro que permite el ingreaire por uno de ellos, evitando el colapso o la ad$esrganos intraperitoneales.

+ermite succin continua a altas presionesBsuccio78 F E88 mmHgC


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TIPO SUM P (SUM IDERO )

2vacuacin de grandes vol6menes de %udesde cavidades corporales Bsecrecin ento pancre#ticasC.

2vacuacin de detritus, co#gulos o matviscoso.

"analizacin del drena(e en fstulas de alto Bentero cut#neasC

Se debe disminuir progresivamente el calidel tubo a medida que disminuye el tama8EE !ctJEQBE8C5K@@'7K. doi5 E8.EEEE(.E?@@'>A@?.>8EE.88

systematic revieM of interventions to facilitate ambulatory laparoscopic c$olecys/$n U, Loods O, "onnor S. SourceDepartments of Surgery /naest$esia, "$risHospital, "$ristc$urc$, eM ealand. V nternacional Hepato'pancreat/ssociation.

&evision Sistematica5 BQQE 2"/C identicados, de los cuales K7 cumplieron los critinclusin predenidos estudio.

"onclusines5 ivel / , grado / incluye5

0a administracin de 7 mg iv dexametasona

0a administracin preoperatoria de analg)sicos como el uso de antiin%amatesteroideos'in%amatorios "!3 o in$ibidores intraoperatorio

so de un antiem)tico, pre'incisional

so de la bupivacana, la administracin intraperitoneal de bupivacana en el establedel neumoperitoneo

2vitar los drena(es.


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CO LECISTECTO M IA (on'%! $n%%)

iblioteca "oc$rane +lus, >88@ !ct E@J B?C5 "D88K88?.&outine abd

drainage for uncomplicated laparoscopic c$olecystectomy. 4urusaSamra( N, *ullerat +, Davidson &. &oyal 0ibre y la niversidad 2scu*edicina de la niversidad del Departamento de "iruga, +iso 9, &oyHospital, +ond Street, 0ondres, &eino nido, LQ >I4

&evisin Sistem#tica y *eta'analisisJ BK 2"/C con @?E pacientes asignazar a drena(e BQKEC versus ning6n drena(e BQ78C

"onclusin5 el uso de drena(e despu)s de colecistectoma laparoselectiva aumenta las tasas de infeccin de la $erida y demoras en $ospitalaria


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PANCREAS

/rco 0angenbecRs Surg. >8EE 2neJ Q9K BEC 5?E'A>. 2pub >8E8 !ct >E.&isR

assessment of closed intra'abdominal drains after pancreatic surgery5 a sysrevieM and meta' analysis assessing t$e current state of evidence. Diener *N, *e$r, * Lente, * Nieser, Tc$ler *L, Seiler "*. Source Department del visceral y el trasplante de "iruga, niversidad de Heidelberg, m euen$eimEE8, K9E>8, Heidelberg, /lemania.

&evision Sistematica y *eta'anaisis5 B? 2"/C y B> 2. "o$orte +rospectivosC comla utilizacin de drena(e con el no utilizarlos y en caso de utilizarlos la retirada teBQ'? diasC con la tardia BWA dasC

"onclusiones5 el retirar los drena(es en el da A o posterior no muestran una insobre la mortalidad, la morbilidad, la re'intervencin o estancia en el $oscomparacin con no utilizarlos. 2n cambio en caso de utilizarlos , el retiro temprdasC en comparacin con retirarlo BX A dasC redu(o signicativamente pancre#ticas, colecciones intra'abdominales, abscesos y la estancia $ospitalaria.


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COLON

"olorectal Dis. >88K *ayJ7B?C5>A9'KA.Drainage or nondrainage in e

colorectal anastomosis5 a systematic revieM and meta'analysis.NarliOesus 2", *atos D, "astro //, /talla$ /, Liggers 1. DepartmSurgery, niversity *edical "enter 4roningen, 4roningen, 1$e et$e

&evision Sistematica y *eta'analisis 5EE?8 pacientes que fueron inclu2"/C, A@Q fueron asignados para el drena(e y AK@ para el grupo sin d

"omparando, la mortalidad, de$iscencia de la anastomosis, infecci$erida, la re intervencin5, extra'abdominal complicaciones.

"onclusiones5 o $ay pruebas sucientes que muestren que el d$abitual despu)s de la anastomosis colorrectal evita las complicaanastomticas y otras.


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ESO FAG O - GASTRICA "oc$rane Database Syst &ev. >8EE /ug E8JB7C5"D887@77./bd

drainage versus no drainage post gastrectomy for gastric cancer.L"$en O, Su N, Dong . Department of 4astrointestinal Surgery, 1$/Yliated Hospital of 4uangxi *edical niversity, o. K S$uang Uonganning, 4uangxi, "$ina, AQ88>E

&evision Sistematica y *eta'analisis5 B? 2"/C con ?Q7 pacientepacientes en el grupo de drena(e y >E7 en el grupo sin drena(eC

&esultados5 o $ubo diferencias entre los grupos en que se utilizo dren los que no se utilizo. 0a incidencia de infeccin de la $erida, inpulmonar postoperatoria, absceso intraabdominal, la mortalidad, el nde das del postoperatorio $asta el paso de los gases y el inicio de lblanda. 1anto la incidencia de complicaciones postoperatorias y la dde la estancia $ospitalaria de los pacientes en el grupo sin drena(e dde la gastrectoma fueron menores que en el grupo de drena(e


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APENDICE "onsensus "onferences on 0aparoscopic /ppendectomy Development of 4uidelines. . ;ettoret

"orradi, -. elli, D. +iccolo, 4. +iccolo, 4. +ernazza and 0. *annino on be$alf of t$e talian associasurgeons B associazione dei c$irurg$i !spedalieri italianiC, 0aparoscopic surgery unit. *. *ellini H

Department of 4eneral Surgery, 4iovanni +aolo Hospital, !lbia J Department of Surgery, oolzano Department of general and Hepatobiliopancreatic Surgery, 4alliera Hospital, 4enova, 4eneral Surgery "astel San 4iovanni Hospital, &ome, Department of 4eneral Surgery , San 4iovaHospital, &ome, and Department of 2mergency Surgery, "ivivo Hospital, +alermo, talia

*)todo5 con el n de dar respuesta basada en la evidencia de los problemas m#s debatidos en operacin. despu)s de investigar la literatura, un panel de >8 expertos fueron seleccionados y entrtemas de actualidad, un debate posterior con la *etodologa Delp$i . Se utiliz en el curso de la consenso y sometido a la evaluacin de una audiencia de los ciru(anos

&esultado 5 &esultados5 puesto de control de las declaraciones fueron formuladas cuando se alcanznivel de evidencia fue asignado a los estados individuales y el proceso revisado por dos evaluadores

"onclusin5 se desarrollo una 4ua de "onsenso 5 ;a de diagnstico, 0aparoscopia Diagnstica"omportamiento en caso de que el ap)ndice inocentes, /spectos 1)cnicos, "urva de &ecomendaciones.

2ntre las recomendaciones5 el uso de drena(e, no debe usarse de forma rutinaria, aunque puede se producen abscesos o en situaciones de alto riesgo, por e(emplo en ancianos o en presencia d


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GASTRO INTESTINAL

/nn Surg. >88? DecJ >?8 BKC 5E8@?'7?J discusin E87?'A. asada en la evidencia el valor deprol#ctico en ciruga gastrointestinal5 una revisin sistem#tica y meta'an#lisis. +etroMDemartines, &ousson ;, "lavien +/. SourceDepartment de "iruga ;isceral y 1rasplanteniversitario, &aemistrasse E88, "H'789E Tric$, Suiza. &evisin sistem#tica y *eta'analisis5se encontraron para ciru(ia $epato'biliar'pancre#tica y BEQ 2"/C para una ciruga del t&esultados5 Hay evidencia de nivel a que el drena(e no reduce las complicaciones en ciruga colon, recto o la reseccin con anastomosis primaria y la apendicetoma, para cualquier etapendicitis. 0os drena(es fueron incluso per(udiciales despu)s de la reseccin $ep#tienfermedad crnica del $gado y la apendicetoma. 2n ausencia de 2"/, $ay un consenso evidencia AC sobre la necesidad de drena(e prol#ctico despu)s de la reseccin esogastrectoma total, debido a los posibles resultados fatales en caso de fuga anastomtica y g#

"onclusin5 *uc$as de las operaciones 4 se puede realizar de forma segura sin drena(e prol#drena(es deben ser omitidos en la ciruga $ep#tica, reseccin de colon o rectal con anastomosisy la apendicetoma, para cualquier etapa de la apendicitis Bgrado de recomendacin /C, mientrdrena(e prol#ctico queda indicado despu)s de la reseccin esof#gica y gastrectoma total recomendacin DC. +ara muc$os otros procedimientos gastrointestinales, especialmente si intracto gastrointestinal superior, $ay una mayor demanda de 2"/ bien dise


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CO LO CACIO N

0os drena(es deben ser colocados a trav)s de una peque


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S"%%o #%$n$*$+n "$! %$%


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CUIDAD O S

"olocar en los lugares apropiados para su nalidad.

unca sacar por la lnea de incisin, $acerlo en contra incisin.

1rayecto directo.

-i(ar con sutura no reabsorbible BsedaC.

"onectar a los sistemas de vacio.

!ricio de salida amplio.

"uidado diario.

/notar caractersticas del %uido drenado5 color, cantidad, olor, consistenetc.

&etirar pasadas las >? $oras despu)s del cese de la emisin de sustanciadrenadas o en su caso cuando la emisin fuere mnima.


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CO M PLICACIO NES

nfecciones locales y 4eneralizadas.

2rosiones o por Dec6bito.

leo paralitico.

-stulas.

Hemorragias.

!bstruccin del sistema de drena(e.

+)rdida del drena(e por arrancamiento. -ormacin de ad$erencias.

2visceraciones o 2ventraciones.

2n zonas rgidas donde $ay anastomosis.

Se produce de$iscencia de la anastomosis


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SUTURAQ UIRURS

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DEFINICIO N

Suturaes cualquier $ilo de material utilizado para lig

vasos sanguneos o aproximar los te(idos, favorecienadecuada cicatrizacin de la $erida,

Suturares aproximar te(idos de las mismas caractercon el n de que cicatricen correctamente.

0a sutura ideal a6n no existe, pues no $ay ning6n made sutura que cumpla con los requisitos.


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CO NCEPTO S IM PO RTANTES

04/D&/ 0&25 2s cuando la sutura es atada alrededor de un vaso o con

n de ocluir su lumen y prevenir ltraciones.

04/D&/ D2 1&/S-3!5 2n esta ligadura se utiliza una agu(a para evla sutura se deslice fuera de su posicin original.

/S!&"! D2 / S1&/5 proceso de degradacin de una sutura en u

que llevara a la desaparicin total de la sutura con el tiempo, esto ocu$idrlisis o por accin enzim#tica

-2&/ 12S05 2s la fuerza por unidad de #rea de te(ido que e(erce dic$aal ser implantada y se expresa en das y porcenta(es


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SUTURA IDEAL

E. -uerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de tama.gruesaC>. Di#metro suave siempre uniforme a lo largo del $ilo de sutura.

Q. -lexibilidad para f#cil mane(o y seguridad de nudos.

?. /ceptacin ptima del te(ido.

A. 0ibre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimienbacteriano

K. o tener propiedades electrolticas, capilares Bpaso de lquidosC cancergenas.

@. "omportamiento predecible.

7. 2st)ril y lista para ser usada.

9. "osto benecio.


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DATO

0as $eridas tienen menos del A : de la fuerzte(ido normal durante la primera sempostoperatoria, as la seguridad de la $edepende 6nicamente en el cierre de sutura.

Tamao sutura debe ser del calibre peque


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HILO DE SUTURACLASIFICACIO N-DESCRIPCIO N

Seg6n su origen.

1.1 Naturales

\ Ventajas:*#s econmicos.

\ Inconvenientes:+eor tolerados.

1.2. Sintticos

\ Ventajas:*e(or tolerados.

\ Inconvenientes:*#s caros.


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Seg6n su acabado industrial.

1.3. Monoflamento

\ Ventajas:

' *e(or tolerados.

' *nima reaccin tisular.

' 0a retirada de puntos es menos dolorosa

\ Inconvenientes:

'Difciles de mane(ar. ' ecesitan m#s nudos.

' Son m#s caros.

HILO DE SUTURA


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E.?. *ultilamentos

\ ;enta(as5 ' -acilidad de mane(o.

' ecesitan menos nudos.' Son m#s econmicos.

\ nconvenientes5

' +eor tolerados. ' *ayor reaccin tisular Bno usar en $eridasinfectadas,sospec$a

de infeccin o si se van a mantener muc$o tiempo ' 0a retirada de puntos es m#s dolorosa.

HILO DE SUTURA


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HILO DE SUTURACLASIFICACIO N-DESCRIPCIO N Seg6n su permanencia en el organismo.

1.5. No reasoriles

Son aquellas que no son digeridas o $idrolizadas por los te(idos. Son de car#cter permanente

pueden ser mono o multilamentosa preparadas a partir de bras org#nicas o lamentos si\ !aracter"sticas: ' o son degradados por el organismo. ' Deben ser retirados.

\ In#icaciones: ' 2n suturas cut#neas o mucosas que vayan a ser retiradas.

' 2n estructuras internas que deben mantener una tensin constante Btendones, ligament' +ara (acin de drena(es a piel.

\ $os m%s utili&a#os son: ' Seda B*ersilRC5 atural, multilamento, trenzado. ' B2t$ylon, ylonC5 Sint)tico, monolamento. ' +oliamida5 BSupramidC5 Sint)tico, multilamento,

trenzado. ' +olipropileno5 B+rolene, SurgileneC5 Sint)tico,

monolamento.

HILO DE SUTURA


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1.'. (easoriles Son aquellas que mantienen la aproximacin del te(ido en temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o $idrolizadas por los %uitisulares. +ueden ser de tipo monolamento, cuando se componen de un solo $multilamento, cuando tienen varios $ilos retorcidos o trenzados. 2stas suturaspreparan a partir de5

' "ol#geno derivado de mamferos sanos y se denominan naturales u org#nicas' +olmeros sint)ticos.o suturas sint)ticas.

\ !aracter"sticas:

' Desaparecen gradualmente del organismo.' o se retiran.'+ierden la mayora de su fuerza tensil en K8 das, aunque no se

$ayan reabsorbido completamente.' +rovocan reacciones in%amatorias en el organismo.

HILO DE SUTURA


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Seg6n su calibre.

1.). Numeraci*n #e los +ilos:

2l grosor de los $ilos viene determinado por su numeracin

ceros.

^/ m#s ceros menos grosor_.


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SINTETICA VS NATURALES

*ateriales de sutura atural incluyen seda, lino y catgut Bs

bovina tratada o intestino ovinaC. Suturas sint)ticas est#n $de una variedad de textiles, tales como nylon o poli)ster, formespeccamente para uso quir6rgico.

;enta(as de sutura sint)tico sobre bras naturales incluyen5

na mayor uniformidad *ayor resistencia a la traccin

0a mayor duracin de apoyo durante la cicatrizacin de $eridas

*ayor seguridad $erida

&espuesta in%amatoria menor

*enor riesgo terico de transmisin de enfermedades de los an

Bpor e(emplo la encefalopata espongiforme bovinaC


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ABSO RBIBLE VS NO ABSO RBIBLE

Suturas absorbibles sint)ticas est#n $ec$as de polmeros de #cido

glicolida poligliclico y generalmente se degradan en cuestin desemanas, aunque con retraso sutura absorbible puede retener la durante un m#ximo de dos meses. +or lo general, producen reaccin tisular que las suturas absorbibles naturales Bpor e(emplo,simple, catgut crmicoC, que se cree que es debido a la naturalezruptura de la sutura. Suturas absorbibles sint)ticas se descompon$idrlisis, mientras que las suturas absorbibles naturales son degrpor proteolisis.

0os tipos comunes de las suturas absorbibles sint)ticas y su in'vivo vidas se enumeran a continuacin5

+oliglactina 9E8 B;icrylC ' Dos semanas

2l #cido poligliclico BDexonC ' Dos semanas

+oliglecaprone B*onocrylC ' Dos semanas

+olidioxanona B+DSC ' 1res semanas


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ABSO RBIBLE VS NO ABSO RBIBLE

Sutura no absorbible tpicamente mantiene resistencia a la traccin durante m#meses, y muc$os sint)ticos permanecen en la incisin de forma permanente. 2las suturas no absorbibles $ec$os de bras naturales, tales como algodn, lino,permanecen de forma permanente en la $erida, aunque, en realidad, desagradualmente.

Suturas absorbibles sint)ticas generan resistencia a la traccin similar y reaccicomo suturas absorbibles sint)ticas, pero que ya $an terminado de seguridad BQo m#sC. /lgunos e(emplos de este tipo de sutura incluyen poliamida polipropileno B+roleneC, polibut)ster BovalC, y poli)ster B*ersileneC.

"omo resultado de su mayor y prolongada resistencia a la traccin, podra preque las suturas no absorbibles deben disminuir el riesgo de de$iscencia de la $ernia, en comparacin con suturas absorbibles. Sin embargo, la superiorsuturas no absorbibles no se $a encontrado consistentemente en metaan#ensayos aleatorios para el cierre de la lnea media. Suturas absorbibles se asoun mayor riesgo de dolor prolongado en comparacin con la sutura sint)tica abs


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M O NO FILAM ENTO VS M ULTIFILAM ENT

Suturas monolamento absorbibles sint)ticos Bpor e(emplo, de poliamida y polipropilenoC resistentes a la infeccin grave que son suturas multilamento y bras naturales. /s, la com

de la sutura, as como la estructura, in%uye en la velocidad de absorcin y la proliferacin ba

2n un estudio dise


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AGUJAS

(ecto o curvo

0as agu(as rectas se utilizan principalmente para el cierre de pero no se usan com6nmente. 2llos son de la variedad de cest#n dise


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TECNICAS D E SUTURA

!ierre #e la ,iel ,ercut%nea

0a sutura discontinua sencilla se utiliza para cerrar las $eridas m#s complicadascuracin adecuada, los bordes de la $erida deben ser evertidos. 2sto se logrmediante la siguiente t)cnica 5

0a agu(a debe penetrar en la supercie de la piel en un #ngulo de 98 grados.

2l lazo de sutura debe ser al menos tan anc$a en la base ya que est# en la supercie d

0a anc$ura y la profundidad del lazo de sutura debe ser la misma en ambos lados de l

2l anc$o y la profundidad del lazo de sutura deben ser similares al espesor de la derm

2l n6mero de suturas necesarias para cerrar una $erida vara dependiendlongitud, la forma y ubicacin de la laceracin. 2n general, las suturas se coloclo sucientemente le(os el uno del otro de manera que ning6n $ueco aparecebordes de la $erida. na pauta 6til es que la distancia entre las suturas es igdistancia mordedura de borde de la $erida.


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TECNICAS D E SUTURA

!ierre #rmico

/proxima la dermis (usto deba(o de la unin dermo'epid)rmica, lo que minimiza la tenspiel y se cierra el espacio muerto. 2xtraccin de la tensin de una $erida permitepercut#neas para ser atados y removidos libremente antes, lo que me(ora el resultado e

*aterial de sutura absorbible debe ser utilizado para d)rmica o suturas enterradasdebe ser enterrado le(os de la supercie de la piel de la $erida de manera que no va a con la cicatrizacin de la epidermis. 2sto se puede lograr mediante la inversin desutura usando la siguiente t)cnica5

0a agu(a debe insertarse en la dermis y dirigida $acia la supercie de la piel, saliendo cerca ddermo'epid)rmica en el mismo lado.

0a agu(a debe insertarse luego en el lado opuesto de la $erida cerca de la unin dermo'ep(usto enfrente del punto de salida.

2l lazo de sutura debe ser completado en la dermis, (usto enfrente de el origen del bucle, atado.

Suturas d)rmicas no aumentan el riesgo de infeccin en laceraciones limpias, sin contaZ E@[. Sin embargo, estudios en animales sugieren que las suturas profundas se deben $eridas muy contaminadas Z E7[. o debe $aber m#s de tres nudos por sutura y n6mero de suturas posibles deben ser colocados.
http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/17http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/18http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/18http://www.uptodate.com/contents/closure-of-skin-wounds-with-sutures/abstract/17


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SITIO S DE HERIDAS ESPECIFICAS

$-I/S' 2s especialmente crtico que laceraciones de labio se reparan correctamepreservar la apariencia est)tica y la funcionalidad del labio. 0a evaluacin y gesti

laceraciones de labio est# cubierto con mayor detalle por separado.

$0N- /(/4-(IN0 ' 0a decisin de si o no para reparar una lengua o laintraoral depende de la extensin de la laceracin y el riesgo de la funcin comprdespu)s de la curacin, pero la evidencia sugiere que los resultados para la maestas laceraciones no se me(oran mediante sutura. na discusin m#s a fondoindicaciones y la t)cnica para la reparacin de la lengua y intraorales laceracencuentra separado.

!0(/ !-0$$/' 0a evaluacin y el tratamiento de las $eridas del cuero cabe

discuten en detalle por separado.

"2O/ ' 0a ce(a nunca debe ser afeitado, ya que el nuevo crecimiento del impredecible. 2l desbridamiento y la escisin de la $erida deben ser conservaparalela a la direccin de crecimiento del folculo piloso. 0a ce(a es de gran impcosm)tica y los bordes de la $erida debe ser aproximado con cuidado. 2l claceraciones de la ce(a se describe con m#s detalle por separado.


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SITIO S DE HERIDAS ESPECIFICAS

6%r,a#os' 2valuacin y gestin de las laceraciones del p#rpado son disen detalle por separado.

!+ee7 8malar9' laceraciones profundas a la me(illa, (usto anterior al odoel potencial de da


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CIERRE DE HERIDA POR TIPO DE


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INCISIO N $"nea me#ia

Se aconse(a colocar el epipln deba(o de una incisin longitudinal para reducir el riesgo

ad$erencias entre intestino y la pared abdominal anterior. 0a vaina del recto posterior esincluido en el cierre fascial para aumentar la resistencia a la traccin del cierre.

+ara minimizar el riesgo de $ernia incisional, lnea media abdominal electiva cierre Bprimoperacin o reoperacinC debe ser realizada usando una t)cnica continua con suturaslentamente absorbibles.

pidamente suturas absorbibles incluyen poliglactina 9E8 B;icrylC y #cido poligliclicoBDexonC. 0entamente suturas absorbibles incluyen polidioxanona B+DS, *ono+lusC y polig trimetilencarbonato B*axonC. 0as suturas no absorbibles incluyen poliamida BnylonC,polipropileno B+roleneC y poli)ster B2t$ibondC

0os resultados fueron como sigue5

0a incidencia de $ernia incisional fue signicativamente menor para suturas absorbibles en compasuturas absorbibles BK,E frente a >K,Q por cientoC, independientemente de la t)cnica de sutura Bescontinua versus interrumpidaC.

0a incidencia de $ernia incisional fue signicativamente menor para suturas absorbibles lentamencomparacin con rapidez suturas absorbibles B7,E verus E8,7 por cientoC, independientemente de de sutura Bes decir, continua versus interrumpidaC.

o fue posible establecer conclusiones con respecto a las t)cnicas de cierre ptimas par



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INCISIO N

Transverso

6annenstiel ; !+erne; ' 2l +fannenstiel y "$erney incisiones se de una manera similar. 0os m6sculos rectos suelen aproximarse a s mpero si diastasis del recto est# presente, los m6sculos pueden ser tiralnea media con varias suturas absorbibles. 0a aponeurosis se ciesutura discontinua o continua. 1anto suturas absorbibles y no absorb$an usado para el cierre. 0a piel puede ser reaproxima por cum)todo. na t)cnica subcuticular utilizando ?'8 sutura se realiza f#cdesde los bordes son llevados f#cilmente (untos.

0a 6nica diferencia para la incisin "$erney es la necesidad de vcolocar los tendones a la aponeurosis inferior de la vaina anterior del rlugar de al periostio de la snsis directamente. na opcin para suturas de colc$onero $orizontales de >'8 material de permanenteJ suturas absorbibles retardados son una alternativa.



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INCISIO N

Incisi*n Ma;lar# ' "on la incisin *aylard, rezuma de

m6sculo corte y extensa coleccin lquido tisular rara vez puelo sucientemente importantes como para (usticar la colode un sistema de drena(e de succin cerrada ba(o la fasdrena(e se lleva a cabo a trav)s de una $erida de arma separada de la incisin. 0a fascia puede entonces ser cerradsuturas interrumpidas o continuas, generalmente de calibresutura. Se preere sutura absorbible +ermanente o retardada

t)cnica de cierre en masa se puede utilizar. n m)todo com6cierre de la fascia con sutura permanente de 8 sutura calibuna t)cnica de masa y el cierre de la piel usando una tsubcuticular con absorbible ?'8 sutura.



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INCISIO N

/licua ' incisiones oblicuas son muscular de divisin,

tanto los m6sculos reaproximar por su propia contraccin cuapar#lisis anest)sico resuelve. 0a $erida es probable que curcierre de la piel solamenteJ Sin embargo, se aconse(a un simple de profundidad. 0os abdominal oblicuo y transverso inse aproximan con suturas absorbibles vagamente vincespaciados E cm de distancia en la capa oblicuo inteaponeurosis del oblicuo externo se puede cerrar con >'8 s

absorbibles interrumpidas o continuas. 0a piel puede ser cpor cualquier m)todo. "uando se utilizan incisiones oblicuascara de la infeccin intraabdominal, el cierre primario retrdebe ser considerado. /lternativamente, la piel puede ser ccon grapas de manera que la incisin se puede volver a af#cilmente, seg6n sea necesario.

FACTORES TECNICO S A CO NSIDERAR PARA LO G


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FACTORES TECNICO S A CO NSIDERAR PARA LO GUN M EJO R RESULTAD O ESTETICO Y FUNCIO NAL

a. 2vitar tensin tisular. o realizar cierres primarios a te

para lo cual deben deslizarse los bordes de la $erida o)sta para un cierre secundario.

b. Suturar la $erida por planos, para evitar as invaginacu otras deformaciones.

c.2legir adecuadamente el tipo y grosor del material de s

privilegiando el reabsorbible para planos profundos y reabsorbible para planos cut#neos. Suturas rmes planos aponeurticos, por e(emplo E'8 y m#s nos ppiel, desde Q'8 $asta K'8, seg6n la regin cut#nea y .

d. Decidir correctamente cu#ndo realizar una sutura cucontinua o a puntos separados. 2n esta decisin (u

i # t


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RETIRO DE SUTURAS


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4&/"/S]

suturas & drenes

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