7/25/2019 Stari i Lekovi

1/3

Stari i lekovi

Farmakoterapija starijih osoba zahteva posebnu panju zbog niza fizioloki izmenjenih procesa uorganizmu, koji su uglavnom posledica starenja, ali i hroninih bolesti.

Farmakokinetika

Proces resorpcije,distribucije, metabolizma i eliminacije lekova moe biti izmenjen fiziolokimpromenama u organizmu tokom starenja. Promene u G!"u i #$%"u, smanjena telesna masa kao iporeme&aj u funkciji jetre i bubrega mogu u znaajnoj meri uticati na farmakokinetiku primenjenihlekova.

Resorpcija

ako je resorpcija lekova manje uslovljena procesom starenja, a vie oboljenjima, nekoliko fiziolokihpromena tokom procesa starenja koje utiu na resorpciju mogu bitno izmeniti krajnji ishod terapije.Poviena eludana p', smanjena resorpciona povrina, smanjen protok krvi, smanjen motilitet ismanjena povrina tela mogu uticati na resorpciju leka. (pr, lekovi koji se resorbuju u kiseloj sredinieluca imaju smanjenu sistemsku bioraspoloivost leka )npr. acetilsalicilna kiselina*. ntestinalni protok

krvi je smanjen ak i do +- kod starih pacijenata i utie na smanjenje stepena resorpcije leka. !akoe,smanjen protok krvi kroz tkiva i mii&e moe izmeniti resorpciju leka primenjenog subkutano iliintramuskularno. Periferna oboljenja krvnih sudova dodatno utiu na proces resorpcije tako da ukrajnjem ishodu koncentracija u krvi lekova koji se primenjuju putem intramuskularne injekcije jenepredvidiva. #od starijih osoba usled smanjenog motiliteta pove&ava se stepen resorpcije lekova./esorpcija ugljenih hidrata kao i nekih nutricijenata, ukljuuju&i Fe, 0a i tiamin, smanjena je kod starijihpacijenata.

Distribucija

%tarenje je povezano sa gubitkom mii&ne mase i pove&anim odnosom masti. !ime je uve&an obimdistribucije lekova rastvorljivih u mastima, kao to su diazepami lidokain, dok je distribucija polarnihlekova kao to je digoksin smanjena u poreenju sa mlaim odraslim osobama.

Promene u koncentraciji proteina plazme takoe prate starenje. 'ronine bolesti i neuhranjenost dodatnoutiu na pad albumina i pove&anje gama"globulina to se odraava na terapijski ishod lekova koji se uvisokom procentu vezuju za proteine plazme. (pr,varfarinu terapijskim dozama za odrasle, primenjenkod starijih odraslih osoba esto ispoljava toksine efekte tj. krvarenje. Promene u funkciji 0(%"a vezaneza stariji uzrast odraslih pacijenata takoe mogu uticati na distribuciju lekova. %a starenjem opadaefikasnost krvno modane barijere, pa je ponekad potrebno pove&ati dozu leka da bi se postigao punterapijski efekat. Pored toga, drugi faktori takoe mogu uticati na distribuciju1 nestabilna sranafrekvenca, promene u telesnoj teini, loa ishrana, dehidratacija, neaktivnost.

Metabolizam lekova u jetri

2fiksanost metabolizma lekova u jetri kod starijih osoba mogu smanjiti slede&e fizioloke promene vezaneza proces starenja1

3roj metaboliki aktivnih hepatocita moe biti smanjen i do +-.(estabilna srana frekvenca utie na nestabilnost protoka krvi kroz jetru.%manjen dotok kiseonika smanjuje kapacitet jetre da odstranjuje mnoge metabolike sporedne proizvode.#od pojedinih lekova smanjen je hepatiki klirens lekova. Produeno poluvreme u plazmi, moe biti ishod

bilo smanjenog klirensa ili pove&anog prividnog obima distribucije. %tarenje smanjuje metabolizam nekihlekova )npr. benzodiazepina*. %manjeni klirens benzodiazepina ima vane klinike posledice, kao i dugpoluivot nekolicine aktivnih metabolita. %pora akumulacija moe dovesti do neeljenih efekata koji semogu pojaviti nekoliko dana ili nedelja nakon poetka terapije. 4 vezi sa tim, konfuzija ili smanjenopam&enje moe biti lano pripisano starenju a ne neeljenom dejstvu lekova.

7/25/2019 Stari i Lekovi

2/3

Izluivanje putem bubrega

(aje&i uzrok akumulacije lekova kod starijih pacijenata je slabljenje funkcije bubrega.5ekovi koji mogu zahtevati smanjeno doziranje kod starih osoba, zbog smanjenog renalnog izluivanjai6ili hepatikog klirensa su1 aminoglikozidi, atenolol, diazepam, (%75, varfarin i dr.

Farmakodinamske promene

%manjenje efikasnosti rada pojedinih organa tokom procesa starenja moe se odraziti nafarmakodinamske procese. Produeno vreme resorpcije kod starih utie na odloeno dejstvo jednokratnedoze leka. (pr, prime&eno je da jednokratna primena aspirina kod naizmeninih bolova zglobova kodstarijih ima odloeno analgetsko dejstvo, to nije prime&eno kada se lek uzima u vie doznihintervala. #od ve&ine lekova efikasnost, odnosno terapijski odgovor zavisi od interakcije leka sareceptorima, tj. brojem receptora i njihovom funkcionalno&u. (pr, kao posledica starenja 8"adrenergikisistem je manje efikasan i pretpostavlja se da funkcionie sa znaajno manjim brojem receptora. %tarijeodrasle osobe obino slabije reaguju na 8"adrenergike agoniste )npr.izoproterenol*, dok pokazujupove&anu senzitivnost za 8"blokatore )npr.propranolol*. %tarenje utie i na parasimpatike muskarinske

receptore . %tariji pacijenti imaju pojaan terapijski odgovor na antiholinergike lekove )npr.atropin* ali iantiholinergika dejstva drugih lekova )npr. !07*. #od starijih ljudi smanjena je koncentracija dopaminai acetilholina to se dovodi u vezu sa smanjenim brojem receptora za ove neurotransmitere.

Pored toga, danas je poznato da je osetljivost starih pacijenata na benzodiazepine pove&ana, kao i danjihovo dejstvo traje due nego kod mladih odraslih osoba. #linika iskustva pokazuju da

benzodiazepinipropisani starim pacijentima u hipnotikim dozama definisanim za mlade pacijentemogu izazvati produenu dnevnu konfuziju ak i posle jednokratne primene.Posturalna hipotenzija moe se dogoditi i zdravim starijim osobama, a uestalost posturalne hipotenzijekod lekova kao to su fenotiazini, 8 " blokatori, !07 i diuretici pove&ana je kod starih.9! interval je dui kod starijih, to moe biti predispozicija za lekom izazvanu ventrikularnu tahikardiju.Faktori zgruavanja koji se sintetiu u jetri su smanjeni, pa su starijim ljudima esto potrebne nie doze

varfarina za efikasnu antikoagulantnu terapiju nego mlaim odraslim osobama.

Neeljena dejstva

:to je osoba starija uestalost pojave neeljenih dejstava lekova i njihovih interakcija se pove&ava./azlozi1%tarije osobe uzimaju vie lekova.2liminacija lekova postaje manje efikasna sa ve&om starosnom dobi, to dovodi do akumulacije lekovatokom hroninog doziranja.'omeostatski mehanizmi postaju manje efikasni sa starenjem, tako da su osobe manje sposobne dakompenzuju pojavu neeljenih efekata, kao to je npr. hipotenzija.0(% postaje osetljiv na dejstvo sedativa.%tarenje uzrokuje promene u imunom odgovoru koje pove&avaju osetljivost na bakterijske reakcije.%manjena panja, kombinovana sa relativno sloenim doznim reimima moe dovesti do nehotninogpredoziranja.

omplijansa kod stariji!

(epotpuna komplijansa je uobiajena kod starih osoba. !o se obino javlja usled gubitka pam&enja ilinerazumevanja kako lek treba uzimati. Prema tome, neophodno je da reim uzimanja leka bude to

jednostavniji i da je pri tom paljivo objanjen. Primena velikog broja lekova u vie doznih reimapove&ava rizik od neeljenih interakcija.

7/25/2019 Stari i Lekovi

3/3

"raktini aspekti propisivanja lekova starijim pacijentima

(eracionalno propisivanje lekova je opti uzrok morbiditeta kod starijih osoba, pa su pravila za

propisivanje lekova od velikog znaaja1 prikupiti potpune podatke o svim primenjenim lekovima koristiti najmanju efikasnu dozu koristiti najmanji mogu&i broj lekova koji su potrebni pacijentu uzeti u obzir mogu&e interakcije lekova i komorbiditet lekove ne treba koristiti za leenje simptoma bez prethodnog otkrivanja uzroka simptoma lekove ne treba uskra&ivati zbog starosti, ali treba imati na umu da ne postoji ni lek za starost terapiju ne nastavljati ako vie nije potrebna ne koristiti lek ukoliko su simptomi koje on izaziva tei od onih koje treba da izleimo nije mudro koristiti drugi lek za leenje neeljenih dejstva prvog