Lekovi u AKSZavod za hitnu medicinsku pomo Ni www.hitnanis.org

Svi lekovi u AKS se daju ISKLJUIVO intravenski i per os IZBEI intramuskularno davanje lekova

Acetil salicilna kiselina ASA (Aspirin)Inhibira Cox1 i tromboksan A2 ime se postie inhibicija aktivacije i agregacije trombocita i kontrakcije arterija.

Acetil salicilna kiselina ASA (Aspirin)Indikacije: Svi pacijenti sa AKS, posebno kandidati za reperfuziju. Kod svih pacijenata sa simptomima:oseaj pritiska, teine, peenja, oteanog disanja to je sugestivno na ishemini bol. Dati u prvih 10 min od poetka bola. Upozorenje: Kontraindikovan kod pacijenata sa poznatom hipersenzitivnou na ASA Relativno kontraindikovan kod pacijenata sa aktivnom ulkusnom boleu ili astmom. Doza: 300 mg to pre mogue - savakati i progutati.

ACE inhibitori:Inhibiu angiotenzin konvertujui enzim, preveniraju remodelovanje leve komore, smanjuju mortalitet kod pacijenata posle preleanog AIM

ACE inhibitori:Indikacije: Kliniki znaci za AIM sa disfunkcijom leve komore u 24h od postavljanja dijagnoze AIM. Poznata ejekciona frakcija < od 40%. Znaci poputanja srca bez hipotenzije kod pacijenata koji ne reaguju na digitalis ili diuretike. Upozorenje: Kontraindikovani kod trudnica, angioedema i kod pacijenata sa poznatom hipersenzitivnou Doza: Poeti (posle 6 h od poetka simptoma) sa malim dozama i postepeno poveavati do pune doze. Enalapril: Poeti sa 2,5 mg do pune dose od 20 mg/24h Captopril: Poeti sa 6,25 mg do pune dose od 25 mg/24h Lisinopril: Poeti sa 5 mg u 24h od poetka simptoma 5 mg u 24h posle poetka simptoma 10 mg posle 48h od poetka simptoma

Analgetici: Morfin SulfatOpijatski analgetik, venodilatacijom smanjuje presistolno optereenje i potrebe miokarda za kiseonikom .

amp 2ml: 8mg amp 2ml:10mg amp 2ml:15mg

Analgetici: Morfin SulfatIndikacije: Bol u grudima koji ne reaguje na nitrate. Akutni pluni edem ako TA dozvoljava. Upozorenje: Administrirati sporo do prestanka bola. Moe uzrokovati respiratornu depresiju, miozu i psihike reakcije. Moe uzrokovati pad TA kod hipovoleminih pacijenata. Obazriva upotreba kod pacijenata sa AIM desne komore Doza: Inicijalna doza 2 do 4 mg IV ( u toku 1 do 5 min ) svakih 5 do 30 min zavisno od bola . Ampula od 1 ml sadri 20 mg morfin hlorida, bezbednije je dozu od 4 mg (o,2 ml) razblaiti u pricu od 10 ml glukoze ili fiziolokog NaCL

Analgetici: FentanylSintetiki opijatski analgetik, 50-100 puta jai od morfina ali kraeg trajanja.

amp 2ml: 0.05 mg u 1 ml

Analgetici: FentanylIndikacije: Bol u grudima koji ne reaguje na nitrate Potreba za sedacijom pacijenta Akutni pluni edem ako TA dozvoljava Upozorenje: Moe uzrokovati usporeno disanje do prestanka disanja (kod brze administracije IV) Moe uzrokovati bradikardiju, muninu i pad TA Miozu Ove neeljene reakcije mogu se reiti davanjem Naloxona 0,1mg/kg do 2mg Inicijalna doza: (0.025-0.1 mg) (etvrtinu do cele ampule od 2 ml) sporo IV(3-5 min.) do obezboljavanja. Deluje posle 60 sec do 30-60 min.

Amiodarone (Cordarone)Moni antiaritmik koji blokira i adrenerg. receptore Deluje na Na, Ca i K kanale ime produava duinu akcionog potencijala i refraktorni period. Deluje direktno na tkivo miokarda.

amp 3ml: 150 mg amiodarona

Amiodarone (Cordarone) Indikacije: VF, VT, supraventrikularne aritmije Upozorenje: Kontraindikovan kod: kardiogenog oka, sinus bradikardije, AV blokova. Moe da izazove vrtoglavicu, slabost, povraanje, muninu, glavobolju, bradikardiju, pad TA. Dose:

VF/VT: 150 mg IV u bolusu; Refraktorna VT: dodati 150 mg IV u 100 ml 5% glukoze tokom 10min Refraktorna SVT: 150 mg IV u 100ml 5% glukoze tokom 10min ponoviti jo jednom ukoliko nije dolo do konverzije. Maximalna doza amiodarona 2.2 gr, u 24 h

blokatori (Metoprolol)Kardioselektivni blokator, efektivni su antianginalni lekovi, smanjuju zahtev miokarda za kiseonikom i mortalitet u pacijenata sa AIM.

amp 5ml: 5mg metoprolola

blokatori (Metoprolol)Indikacije: Dati svim pacijentima kod kojih postoji sumnja na AIM i NAP. Koristan kao dodatni lek u reperfuzionoj terapiji. Smanjuje infarktnu zonu i ponovnu ishemiju kod pacijenata sa AIM a koji imaju poveanu SF i poveanu TA ( pacijent brz i pun). Upozorenje: Kontraindikovan u prisustvu teke bradikardije, sistolneTA ispod 100 mmHg, teke disfunkcije leve komore, hipoperfuzije ili AV bloka II i III stepena. Zabranjena istovremena IV administracija sa Ca antagonistima koja moe da uzrokuje teku hipotenziju. Kontraindikovan kod pacijenata sa AKS uzrokovanim kokainom. Moe uzrokovati miokardnu depresiju. Doza: Inicijalna IV doza: 5 mg IV sporo (1 mg/1 min), do ukupne doze od 15 mg, uz monitoring SF, TA i auskultaciju plua.

Blokatori protonske pumpe pantoprazol (Controloc)

amp suve supstance 40 mg koja se rastvara sa 5-10ml NaCl 0,9% ili glukoze 5 %

Blokatori protonske pumpe pantoprazol (Controloc)Indikacije: Kod svih pacijenata sa AKS kod kojih se administira antitrombocitna i antikoagulantna terapija. Upozorenje: Ne dati ga kod pacijenata sa poznatom osetljivou na lek. Doza: 40 mg IV

Clopidogrel (Plavix)Inhibicija aktivacije ADP receptora na membrani trombocita ime se postie inhibicija agregacije trombocita.

tbl: 75mg

Clopidogrel (Plavix)Indikacije: Dati ga to je pre mogue kod svih pacijenata sa visokim rizikom za AKS, (ST depresijom i dinamikim negativnim T talasomNSTEMI i NAP) u odsustvu kontraindikacija. Kod pacijenata kod kojih se planira PCI i posebno koristan kod pacijenata sa kontraindikacijama za ASA Upozorenje: Ne davati ga kod pacijenata sa aktivnim krvarenjem. Ne davati ga pacijenata kod kojih je planiran By pass u narednih 5-7 dana. Kod pacijenata sa moguim rizikom od krvarenja i oteenjem jetre. Doza: Poetna doza 300mg Per Os (PO)

Low Molecular weight heparin (LMWH) Enoxaparin (Clexane)Inhibitor faktora anti Xa kao i direktna inhibicija trombina formiranjem kompleksa sa antitrombinom III

Kit: 30 mg 40 mg 60 mg

Enoxaparin (Clexane)Indikacije: Kod pacijenata sa AKS (posebno kod NSTEMI i NA) Kod pacijenata sa STEMI Upozorenje: Kontraindikovan kod preosetljivosti na heparin Kontraindikovan kod trombocitopenije < od 100 000 tr. Smanjiti dozu kod renalne insuficijencije kontraindikovan kod pacijenatakod kojih je creatinin vei od 2,5 mg /dl kod mukaraca ili 2mg/dl kod ena. Doza:

0,1 ml na 10 kg TT

30 mg IV bolus kod pacijenata < 75 god. Bez klinikih znakova za insuficijencije bubrega

Inhibitori GP IIb/IIIa abciximab (ReoPro)Spreavaju vezivanje fibrinogena, von Willebrandovog faktora i drugih adhezivnih molekula za GP IIb/IIIa receptore na aktiviranim trombocitima ime spreavaju njihovu agregaciju

amp 5 ml: 2mg/ml

Abciximab (ReoPro)Indikacije: Kod pacijenata sa simptomima NAP i NSTEMI Pacijenti koji su kandidati za PCI Upozorenje: Ne dati ga kod poznatog krvarenja u prethodnih 30 dana, teke hipotenzije Ne dati ga kod velikih operacija u predhodnih 6 nedelja CVI u prethodnih 30 dana. Ne upotrebljavati ga sa Dextranom i oralnim antikoagulantima Doza: Ne davati ga u istoj IV liniji sa furosemidom Potrebna je infuziona pumpa Infuzija 10ug/min u toku 12 h

Kiseonik

KiseonikIndikacije: Svaka sumnja na ishemini bol. Oseaj nedostatka vazduha Pad SpO2 ispod 90% Kod svih pacijenata sa AKS u prvih 6 h i dalje pri pojavi plune kongestije, rekurentne ishemije Upozorenje: S panjom kod pacijenata sa HOBP kojima RF zavisi od nivoa oxyhemoglobina Pulsna oximetrija moe biti neupotrebljiva kod smanjenog sranog udarnog volumena, vazokonstrikcije ili kod mogueg trovanja CO2 Doza: Nazalni kateter 1-6 L /min O2 21-44% Venturi maska 4-12 L/min O2 25-50% Maska sa rezervoarom 6-15 L /O2 60-100%

Nitroglycerin ( NTG)Inicijalni antianginik kod sumnje na ishemini bol, smanjuje presistolno i postsistolno optereenje, daje umerenu arterijsku vazodilataciju, pojaava koronarni kolateralni krvotok i smanjuje vazospazam koronarnih arterija.

amp 1,6 ml : 1 mg amp 1,6 ml: 5 mg

Nitroglycerin ( NTG)Indikacije: U toku prvih 24-48 h kod pacijenata sa AIM predjeg proirenog infarkta, perzistentne ishemije i SI Hipertenzija u AKS. Upozorenje: Kontraindikovan kod hipotenzije ( Sist TA