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Stapled transanal rectal resection
Ist der STARR abgetreten?
Dr. med. Susanne Bock Fachärztin für Chirurgie FMH
Dr. med. Stephan Bischofberger Facharzt für Chirurgie FMH, EBSQ Coloproctology
coloproctology st. gallen & rorschach
Referenzzentrum für chirurgische Koloproktologie
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Longo A. Obstructed defecation because of rectal pathologies. Novel surgical treatment: rectal resection (STARR). Proceedings of the 14th annual international colo-rectal Disease Symposium, Ft Lauderdale, Florida, 2003.
A. Longo
Treatment of haemorrhoid disease by reduction in mucosal and haemorrhoidal products with a circular stapling device-new procedure. Montori A, Lirici M, Montori J, editors. Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery, Rom, Italy. Bologna, Italy: Monduzzi Editore; 1998. 777-784.
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Longo A. Obstructed defecation because of rectal pathologies. Novel surgical treatment: rectal resection (STARR). Proceedings of the 14th annual international colo-rectal Disease Symposium, Ft Lauderdale, Florida, 2003.
A. Longo
Treatment of haemorrhoid disease by reduction in mucosal and haemorrhoidal products with a circular stapling device-new procedure. Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery, Rom, Italy. Bologna, Italy: Monduzzi Editore; 1998. 777-784.
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Technik
Ergebnisse
Komplikationen
Indikation
Ist der STARR abgetreten?
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Adaptierte Rome III Kriterien1,2
(mind. 2 Kriterien, bei mindestens 25% der Defäkationen, über mindestens 12 konsekutive Wochen)
• Weniger als 3 Stuhlentleerungen pro Woche
• Harter Stuhlgang
• Pressen zur Stuhlentleerung
• Gefühl der unvollständigen Entleerung
• Gefühl der anorektalen Blockierung
• Manuelle Unterstützung der Entleerung
1 Bharucha A et al. Gastroenterology 2006 2 Thompson WG et al. Gut 1999
Slow-Transit-Constipation
Outlet-Obstruction
Obstruktives Defäkationssyndrom
Unfähigkeit den Stuhl zu entleeren
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Funktionelle Störungen Morphologisch-Organische Störungen
Anismus Dyskoordination Spastik Nervenläsionen M. Hirschsprung M. Parkinson Myopathien Inertia recti …
Rektocele Intussuszeption Vollwandprolaps Enterocele Sigmoidocele Descensus perineum syndrome Rektumkarzinom Anastomosenstenose Myopathien Internushypertrophie Sphinkterdysplasie Autonome Denervation Dysganglionose …
Obstruktives Defäkationssyndrom?
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Technik: Prinzip
Anteriore Rektozele
Intussuszeption (Innerer Prolaps)
Begradigung des Rektums
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coloproctology st. gallen & rorschach
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Technik: Konventioneller STARR & Contour-Transtar STARR
• STARR – Pioneers, European STARR Registry • Pubmed: ca. 200 Publikationen
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Funktionelle Störungen Morphologisch-Organische Störungen
Anismus Dyskoordination Spastik Nervenläsionen M. Hirschsprung M. Parkinson Myopathien Inertia recti …
Rektocele Intussuszeption Vollwandprolaps Enterocele Sigmoidocele Descensus perineum syndrome Rektumkarzinom Anastomosenstenose Myopathien Internushypertrophie Sphinkterdysplasie Autonome Denervation Dysganglionose …
Indikation
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• Anismus und Slow-Transit-Constipation: Kontraindikation!
• Postoperative Inkontinenz bei vorbestehender Sphinkterschwäche möglich / „Ventilmechanismus“
• Urge-Symptomatik bei zu kleinem Rektalvolumen
Indikation: Pitfalls
Seriöse präoperative Diagnostik!
Urologie - Urodynamik - Zystoskopie - Sonographie
Proktologie - Proktoskopie - Rektoskopie - Endosono. - Manometrie
Gynäkologie - Vaginale Sono. - Urodynamik
Gastroenterol. - Sonographie - Koloskopie - Endosono. - Manometrie
Radiologie - Defäkographie - MRT
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Patienten (n = …)
Mittlerer FollowUp
(Monate)
Verbesserung der Symptome
Bleibende Verschlechterung
Inkontinenz
2171 12 Massive Verbesserung in allen LQ Scores (p<.0001)
4.5%
Ergebnisse: International
Stuto et al. 2011
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Ergebnisse: KSSG
Signifikante Verbesserung postoperativ p = 0.01
Postoperative Inkontinenz
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• Rektumperforation mit Sepsis
• Akzidentieller Rektumverschluss
• Rektovaginale Fistel
• Schockierende Blutungen aus Meso oder Anastomose
• Mediastinalemphysem und retroperitoneales Emphysem
• Rektumnekrose
• Stapler-Dysfunktionen (Dehiszens Staplerlinie etc.)
• Analstriktur
• Chronische Schmerzen postoperativ
• Rektumdivertikel (Entzündung, Perianalabszess, Fistel)
• Penisverletzungen bei Analverkehr
• Urgency
• Inkontinenz
Komplikationen
M. Pescatori
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• Evidenzbasierte Operationstechnik zur Behandlung des ODS – Gute Langzeitergebnisse
– Vertretbare postoperative Inkontinenz
Zusammenfassung: STARR
Ist der STARR abgetreten? Klares NEIN!
• Sorgfältige Patientenaufklärung unerlässlich; Cave Pitfalls!
• Die Abklärung sollte immer interdisziplinär an einem erfahrenen Zentrum erfolgen
• Enge Indikationsstellung – Symptomatische (anteriore) Rektozele
– Intussuszeption
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Wir bedanken uns für die Aufmerksamkeit coloproctology st. gallen & rorschach