sptl neonatus 2011 revisi

8/20/2019 Sptl Neonatus 2011 Revisi

1/51

1

Daftar isi:

1. Asfiksia neonatorum

2. Bblr

3. Infeksi pada neonatus

4. Meningitis neonatorum

5. Gastroenteritis

. Bp

!. "mp#alitis

$. "ptalmia gonorroika neonatorum

%. &ind ga'at nafas pd neonatus

1(. )neumotora*

11. Ikterus neonatorum

12. +nterokolitis nekrotikans

13. )erdara#an paru

14. ,ipoglikemia neonatorum

15. -eang pd neonatal

1. /eas akibat persalinan

1!. 0eonatal #epatitis

1$. -elainan beda# pd neonatal

1%. -elainan pd sendi dan ekstremitas


2/51

2

DEPARTEMEN IKA

RSMH

PALEMBANG

ASFIKSIA NEONATORUM Kode ICD : P 21.9

No Dokumen No Revisi Halaman

1/6

Panduan Praktek

Klinis

Tanggal Revisi Ditetapkan oleh,

Ketua Divisi Perinatologi

dr. Herman Bermawi, Sp.A(K)

Definisi: Kegagalan bernapas spontan dan teratur segera setelah lahir

Etiologi: Faktor ibu: diabetes mellitus, hipertensi dalam kehamilan, hipertensi

kronik, anemia, perdarahan antepartum, infeksi sistemik, gagal jantung, gagal ginjal, polihidramnion, oligohidramnion.

Faktor persalinan: persalinan dengan tindakan, korioamnionitis,

kelainan letak, partus lama, ketuban pecah dini, inersia uteri, air

ketuban bercampur mekoneum, penggunaan anestesi umum,

penggunaan narkotik ≤4 jam sebelum persalinan.

Faktor janin: prematuritas, postmaturitas, malformasi janin, gerakan

janin berkurang, bradikardi janin, prolaps tali pusat, trauma lahir, dan

sebagainya.

Patogenesis: Gangguan pertukaran O2 dan CO2 hipoksia dan hiperkarbia

asidosis metabolik, hipoglikemia, syok, ensefalopati hipoksik iskemik,

gagal ginjal, gagal jantung dan edema otak defisit neurologik,

kemunduran intelektual, kematian.

Bentuk Klinis: Berdasarkan derajat berat ringannya: asfiksia ringan, asfiksia sedang

dan asfiksia berat.

Anamnesis: Keadaan ibu, masa gestasi/perkiraan persalinan, gawat janin →

perkiraan asfiksia.

Cara persalinan, riwayat kelahiran langsung menangis atau tidak.

Pemeriksaan Fisis: Dinilai appearance (warna kulit), pulse (denyut jantung), grimace (mimik

wajah), activity (tonus otot), respiratory effort (usaha nafas) pada menit 1

dan 5, kalau perlu sampai menit 20 sesuai dengan kondisi bayi.

Penilaian bersama dengan langkah-langkah resusitasi. Sambil

melakukan resusitasi menilai APGAR 1 menit, 5 menit, dan 10 menit.

Setelah selesai resusitasi dipantau fungsi vital (nadi, pernafasan,


3/51

3

kesadaran dan pengukuran miksi), mencari komplikasi dan penyakit

penyerta (anamnesis kehamilan/persalinan) serta pemeriksaaan fisik

bayi.

Kriteria Diagnosis: Berdasarkan nilai APGAR 1 menit :

8 – 10 : tidak asfiksia

5 – 7 : ringan

3 – 4 : sedang

0 – 2 : berat

Pemeriksaan

Penunjang:

Glukosa darah, hemoglobin, leukosit, diff. count, serta pemeriksaan lain

atas indikasi (foto thoraks, ECG,USG).

Tatalaksana:Sebelum melakukan langkah awal resusitasi lakukan penilaian awal:1. Apakah cairan amnion atau kulit bersih mekoneum?

2. Apakah bayi bernapas atau menangis?

3. Apakah tonus otot baik?

4. Apakah bayi cukup bulan?

Bila ada jawaban “tidak“ dari kelima pertanyaan ini maka langkah awal

resusitasi harus dimulai, sedangkan bila semua jawaban “ya“ maka bayi

tersebut hanya dilakukan perawatan rutin saja (jaga kehangatan,

bersihkan jalan napas dan keringkan).

Langkah Awal Resusitasi:Letakkan bayi di meja resusitasi dengan alat pemancar panas,

keringkan, letakkan pada posisi yang benar, lakukan penghisapan (bila

perlu), rangsangan taktil dan nilai: pernapasan frekuensi jantung dan

warna kulit.

Ventilasi Tekanan Positip:

Ventilasi tekanan positip dapat diberikan dengan balon resusitasi dan

sungkup atau dengan balon resusitasi dan intubasi endotrakheal (ETT).

Indikasi:

Bila bayi apnu/megap-megap atau bernapas tetapi frekuensi jantung


4/51

4

Frekuensi Jantung: Tindakan:

• Di atas 100 ................. 1. Bila napas spontan, VTP hentikan

bertahap, lakukan stimulasi taktil danO2 aliran bebas

2. Bila tidak bernapas, atau megap-

megap lanjutkan ventilasi

• 60-100 ........................ Lanjutkan ventilasi, periksa

kesempurnaan ventilasi (gerakan dinding

dada?, bunyi napas adekuat?, oksigen

100%?)

• Di bawah 60 ................ 1. Lanjutkan ventilasi

2. Mulai kompresi dada

Evaluasi:

Terdapat 3 tanda perbaikan pada bayi yang dilakukan ventilasi, yaitu

frekuensi jantung meningkat >100 kali per menit, perbaikan warna

kulit dan bernapas spontan.

Bila gagal lanjutkan ventilasi sambil memeriksa apakah letak sungkup

sudah benar, posisi kepala baik dan aliran oksigen 100% dan

mulailah penekanan dada, bila frekuensi jantung di bawah 60 kali per

menit.

Kompresi Dada:

Indikasi:

Frekuensi jantung


5/51

5

Intubasi Endotrakeal:

• Ventilasi tekanan positip dapat diberikan dengan balon resusitasi dan

sungkup atau dengan balon resusitasi dan intubasi endotrakheal(ETT) bila VTP dengan balon dan sungkup kurang efektif.

• Indikasi intubasi endotrakeal adalah sebagai berikut:

Bila terdapat mekoneum dan bayi mengalami depresi napas, tonus

otot atau denyut jantung maka intubasi dilakukan pada

kesempatan pertama (perlu melakukan penghisapan melalui

trakhea untuk mengeluarkan mekoneum), sebelum memulai

tindakan resusitasi yang lain.

Bila VTP dengan balon dan sungkup tidak efektif (tidak

mengembangkan dada) atau membutuhkan pemberian VTP agak

lama, dicurigai ada hernia diafragmatika, pemberian surfaktan danbayi berat sangat sangat rendah (berat lahir kurang dari 1.000

gram).

Bila perlu kompresi dada, intubasi memudahkan koordinasi

kompresi dada dan ventilasi dan memaksimalkan efisiensi VTP.

Obat-Obatan:

Obat-obatan baru diperlukan pada resusitasi neonatus bila tidak

memberikan respon dengan pemberian ventilasi yang adekuat dengan

oksigen 100 % dan kompresi dada.

• Epinefrin Indikasi:

- Frekuensi jantung tetap di bawah 60 kali per menit walaupun

telah dilakukan paling sedikit 30 detik ventilasi adekuat dengan

oksigen 100% dan penekanan dada.

- Frekuensi jantung nol. Bila detak jantung tidak dapat dideteksi,

epinefrin harus diberikan segera pada saat yang sama dengan

VTP dan penekanan dada dimulai.

Pemberian:

Dosis 0,1-0,3 ml/kgBB epinefrin 1:10.000 intravena atau ETT,

dapat diulang setiap 3-5 menit bila frekuensi jantung kurang dari 60kali per menit.

• Natrium bikarbonat

Indikasi:

Setelah 5 menit dilakukan VTP dan kompresi dada serta

pemberian adrenalin belum ada pernapasan spontan atau apnu

lama yang tidak memberikan respon terhadap terapi lain.


6/51

Pemberian:

Dosis 2 mEq/kgBB, iv, perlahan-lahan (1 mEq/kgBB/menit).

- Bila bayi tidak memberikan respon terhadap resusitasi dan ada bukti

kehilangan darah maka indikasi pemberian cairan penambah volume

darah, yaitu garam fisiologis atau ringer laktat dengan dosis 10

ml/kgBB.

- Bila ibu mendapat morphin atau petidin dalam waktu 4 jam terakhir

dan tidak ada usaha napas, tetapi frekuensi jantung dan kulit normal

langsung diberikan Nalokson 0,1 mg/kgBB intravena melalui vena

umbilikalis atau pipa endotrakeal.

- Ingatlah, walaupun didapatkan frekuensi jantung nol, penekanan dan

ventilasi harus dilanjutkan sampai diambil keputusan medik untuk

menghentikan tindakan resusitasi.

- Resusitasi dihentikan bila semua langkah dilakukan dengan baik

selama 15 menit frekuensi jantung tetap nol.

Tindak Lanjut:

Observasi tanda-tanda vital.

Awasi komplikasi: hipoglikemia ( jittery, iritabel hipotonia, muntah,

sianosis), asidosis metabolik (pernapasan cepat dan dalam),

hipokalsemia (iritabel, kejang, tremor), infeksi, gagal ginjal, edema

otak dan SGNN. Bila ditemui tatalaksana sesuai dengan standar

profesinya.

Bila mendapat IVFD, pada asfiksia sedang dan berat dilakukan

retriksi cairan (¾ kebutuhan). Jika dilakukan pernapasan dengan bag

selama ½ jam tidak muncul pernapasan spontan, dilakukan

pernapasan mekanis. Cari penyakit penyerta/penyebab.

Indikasi Rawat:

Semua asfiksia berat, asfiksia sedang dengan pernapasan tidak pulih

menjadi normal setelah resusitasi awal.

Indikasi Pulang:

Tidak sesak, dengan frekuensi napas 40-60 kali per menit. Tidak ada

tanda-tanda infeksi dan bisa minum secara adekuat.

Edukasi:

Penjelasan mengenai komplikasi jangka panjang dan jangka pendek dari

asfiksia neonatorum.

Penjelasan mengenai faktor risiko asfiksia neonatorum.


7/51

!

Komplikasi: Asidosis metabolik, hipoglikemia, hipokalsemia, ensefalopati hipoksik

iskemik, gagal jantung, gagal ginjal, serta defisit neurologik.

Prognosis: Asfiksia berat kematian ± 20%, yang hidup dengan sequele : gangguan

intelektual, defisit neurologis dan epilepsi.

Kepustakaan 1. MacDonald MG,Mullet MD, Seshia M, Avery’s Neonatology.

Pathophysiology & Managementof the Newborn. Edisi 6, Lippincott

William & Walkins, 2005.

2. Kosim MS, Yunanto A, Dewi R, Sarosa GI, Usman A. Buku Ajar

Neonatologi. Edisi 1, Badan Penerbit IDAI, 2008.

3. Gomella TL, Cunningham MD,Eyal FG, Zenk KE, Neonatology. Edisi

5, Lange McGraw Hill, 2003.

4. Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR, Manual of Neonatal care.

Edisi 6,Lippincott William & Walkins, 2008

5. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. Edisi 8, MosbyElsevier, 2006.

6. Chair I, Marnoto BW, Rifaii RF, Buku Panduan Resusitasi Neonatus

Edisi 5, AAP, 2006.

7. Levene MI, Tudehope Di, Sinha S, Essential Neonatal Mediceine,

Edisi 4, BalckwellPublishing, 2008.


8/51

$

Lampiran I: Algoritme Resusitasi Bayi Baru Lahir

- T idak ada mekonium

- Bernafas atau menangis?

- To nus otot baik?- Cukup Bula n?

Perawatan Rut in- B er i keha ngatan

- Be rsihkan jalan nafas- Ker ingkan

- N i lai warna ku li t

- Jaga ha ngat

- Po sisi, bersihka n jalan

na fas * (bi la pe r lu)- K eringk an, ran gsangan,

repos is i- B er ikan O 2 (bila perlu)

Perawatan

suportif

Perawatan

Lanjut

* V T P

Komp resi Dada

*Be r ikan epinefr in(d apat diulang t iap 3-5 m eni t)

*V en ti las i Tekanan

P osi t i f (VT P)

Evaluas i napas , de nyut

ja ntu ng da n wa rna ku l it

- Sianos is :Ber i t am bahan O 2

- T etap sianos is

Ventilasi

B a y i L a h ir

Y a

Tidak

30 d et ik

B e r n a p a s

FJ>100

A pnea at au

FJ 6 0 FJ


9/51

%

DEPARTEMEN IKA

RSMH PALEMBANG

BAYI BERAT LAHIR RENDAH Kode ICD : P 07.1

No Dokumen No Revisi Halaman:1/5

Panduan Praktek

Klinis



dr. Herman Bermawi Sp.A(K)

Definisi: Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat badan

lahir kurang dari 2.500 gram tanpa memandang masa gestasi.

Berat badan lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 jam

setelah lahir.

Bila berat badan lahir kurang dari 1.500 gram digolongkan dalamBayi Berat Lahir Sangat Rendah (BBLSR).

Etiologi: a. Faktor Ibu

Hipertensi (esensial, renal, kehamilan), kelainan kardiovaskuler

(diabetes mellitus, kelainan jantung, kelainan ginjal), perokok dan

alkoholisme, kecanduan obat, malnutrisi, kelainan uterus

inkompetensi cerviks, infeksi saluran kemih, ketuban pecah dini.

b. Faktor Plasenta

Kelainan plasenta (insersi plasenta yang abnormal, fibrosis, infark),

abrupsio plasenta, plasenta previa.

c. Faktor JaninInfeksi (rubella, toksoplasma, cytomegalovirus ), kelainan kromosom

(trisomi 13, 18 dan 21, sindrom Turner), cacat bawaan, arteri

umbilikalis tunggal, polihidranmion, kehamilan kembar

Patogenesis: Gangguan sirkulasi utero plasenta gangguan asupan nutrisi ke janin

BBLR.

Bentuk Klinis

(Klasifikasi):

Berdasarkan berat lahir

Berat lahir kurang dari 1000 gr : bayi berat lahir amat sangat rendah

Berat lahir kurang dari 1500 gr : bayi berat lahir sangat rendah

Berat lahir kurang dari 2500 gr : bayi berat lahir rendah

Berdasarkan usia gestasi BBLR dibedakan:1. Prematur : usia gestasi kurang dari 37 minggu.

2. Aterm : 37 minggu atau lebih.

Berdasarkan berat lahir dan usia gestasi maka BBLR dapat

diklasifikasikan menjadi SMK (sesuai masa kehamilan), KMK (kecil

masa kehamilan), atau BMK (besar masa kehamilan).

Anamnesis: Keadaan ibu selama hamil (sesuai dengan faktor etiologi), masa


10/51

1(

gestasi.

Pemeriksaan fisis: Pemeriksaan fisis lengkap bayi baru lahir. Pemeriksaan skor Balard

untuk menilai usia gestasi, dan diplot pada kurva Lubchenco untuk

menilai kesesuaian berat lahir dengan usia gestasi.

Kriteria Diagnosis: Berdasarkan berat lahir dan usia gestasi diklasifikasikan sesuai

dengan klasifikasi di atas.

Diagnosis: - Timbang berat bayi

- Tentukan masa gestasi (hari pertama haid terakhir, Skor Ballard)

- Tentukan bayi sesuai masa kehamilan atau kecil masa kehamilan

dengan menggunakan kurve pertumbuhan dan perkembangan intra

uterin dari Battalgia dan Lubchenco

•••• Masa gestasi


11/51

11

Kebutuhan CairanKebutuhan CairanKebutuhan CairanKebutuhan Cairan::::

Hari ke 1 : 80 cc/kgBB/24 jam Hari ke 2 : 100 cc/kgBB/24 jam

Hari ke 3 : 120 cc/kgBB/24 jam






Hari ke : 165 cc/kgBB/24 jam






- Hari kedua diberi protein 1 gram/kgBB/hari, dinaikkan perlahan-

lahan 1½ gram, 2 gram, 2½ gram, 3 gram/kgBB/hari.

- Pada bayi tanpa RDS (RR


12/51

12

b. Awasi komplikasi yang mungkin timbul: hipotermia, hipoglikemia,

hipokalsemia, polisitemia, hiperbilirubinemia, perdarahan peri-intra

ventrikuler, perdarahan paru dan enterokolitis nekrotikan dan

infeksi.

c. Pastikan komplikasi yang dicurigai dengan pemeriksaan penunjang

- USG transfontanela (perdarahan peri-intra ventrikuler)

- Dekstro stick (hipoglikemia)

- Hematokrit (polisitemia)

- Kadar bilirubin

- Darah rutin dan CRP (infeksi)

Indikasi Pulang:

Bayi sudah dapat minum secara adekuat sesuai dengan kebutuhan

dan tidak ada komplikasi.

Edukasi:

Penjelasan mengenai komplikasi jangka panjang dan jangka pendek

dari BBLR

Komplikasi: Hipotermia

Hipoglikemia

Infeksi

PPIV

NEC

Prognosis: Pada BBLR murni (BBLR karena prematuritas) prognosis semakin

buruk bila usia gestasi semakin muda.


Pathophysiology & Managementof the Newborn. Edisi 6,

Lippincott William & Walkins, 2005.



3. Gomella TL, Cunningham MD,Eyal FG, Zenk KE, Neonatology.Edisi 5, Lange McGraw Hill, 2003.



5. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. Edisi 8, Mosby

Elsevier, 2006.

6. Chair I, Marnoto BW, Rifaii RF, Buku Panduan Resusitasi

Neonatus Edisi 5, AAP, 2006.




13/51

13

DEPARTEMEN IKA

RSMH PALEMBANG

INFEKSI PADA NEONATUS Kode ICD : P 38

No Dokumen No Revisi Halaman : 1/ 3

Panduan Praktek

Klinis




Definisi: o Tersangka infeksi adalah keadaan yang merupakan predisposisi

untuk infeksi adalah:

• Suhu ibu >38oC

• Leukosit ibu >25.000/mm3

• Air ketuban keruh dan bau busuk

• Ketuban pecah >12 jam

• Partus kasep

o Sepsis neonatorum adalah sindroma klinis dari infeksi sistemikpada bayi yang terjadi dalam bulan pertama kehidupan

Etiologi: Bakteri, virus dan jamur. Tersering bakteri, jenis bakteri penyebab

bervariasi tergantung tempat dan waktu

Patogenesis: Infeksi dapat terjadi intrauterine melalui sirkulasi darah ibu janinmelewati plasenta yang sebelumnya telah terjadi korioamnionitis atau

pada saat persalinan atau paska lahir dengan kulit, saluran napas,

konjungtiva, saluran cerna dan umbilikus menjadi tempat kolonisasi

kuman yang ada di sekitar, yang dapat berlanjut menjadi sepsis awitan

lambat karena invasi mikroorganisme.

Bentuk Klinis: Tersangka infeksi, klinis sepsis, sepsis.

Anamnesis dan

Pemeriksaan Fisis:

Didapatkan gejala sepsis yang terdiri atas:

• Gejala umum: bayi tampak lemah, terdapat gangguan minum yang

disertai penurunan berat badan, keadaan umum memburuk

hipotermi/hipertermi

• Gejala SSP: letargi, iritabilitas, hiporefleks, tremor, kejang,

hipotoni/hipertoni, serangan apnea, gerak bola mata tidak

terkoordinasi.

• Gejala pernapasan: dispnu, takipnu, apnu, dan sianosis

• Gejala TGI: muntah, diare, meteorismus, hepatomegali

• Kelainan kulit: purpura, eritema, pustula, sklerema


14/51

14

• Kelainan sirkulasi: pucat/sianosis, takikardi/aritmia, hipotensi,

edema, dingin.

• Kelainan hematologi: perdarahan, ikterus, purpura

Kriteria Diagnosis: Didapatkan gejala sepsis dan pemeriksaan laboratoris

Hasil laboratorium yang membantu untuk diagnosis sepsis adalah bila

ditemukan lebih dari satu hasil laboratorium di bawah ini:

Lekosit 34.000/mm3

I/T ratio 0,2 atau lebih

Mikro LED >15 mm/jam

CRP (+) >9 mg/dl

Differensial

Diagnosis:

Sepsis neonatorum

Meningitis

PemeriksaanPenunjang:

Darah : Hb, lekosit, diff. count, trombosit, mikro LED, dan kulturLCS : Protein, sel diff. count, pengecatan gram dan kultur

Tatalaksana: Tersangka Infeksi:

• Pada bayi langsung diberikan Ampisilin 100 mg/kgBB/hari i.v.

dibagi 2 dosis dan Gentamisin 2½ mg/kgBB/18 jam i.v. 1 dosis,

untuk bayi cukup bulan dan 2½ mg/kgBB/24 jam i.v. 1 dosis, untuk

bayi kurang bulan selama 3-5 hari.

• Bila selama observasi ditemukan tanda infeksi baik klinis dan

laboratoris, antibiotika diganti dengan Ceftazidime 50 mg/kgBB/hari,

i.v. dibagi 2 dosis

Sepsis:

Ceftazidime 50 mg/kgBB/hari dibagi dalam 2 dosis.

Bila dicurigai infeksi oleh karena stafilokokkus maka diberikan

Sefalosporin generasi ke-2, 50 mg/kgBB/hari dalam 2 kali

pemberian, bila tidak ada perbaikan klinis dalam 48 jam atau

keadaan umum semakin memburuk, pertimbangkan pindah ke

antibiotika yang lebih poten, misalnya meropenem 20 mg/kgBB IV,

tiap 8 jam atau sesuai dengan hasil tes resistensi.

Antibiotika diberikan 7-10 hari (antibiotik dihentikan setelah klinis

membaik 5 hari)

Pemberian Cairan:

• IVFD Dekstrose 7½% atau 10% 500 cc + Ca glukonas dengan

jumlah sesuai dengan kebutuhan bayi.

• Mulai hari ke-3 baru ditambahkan NaCl 15% 6 cc/kolf.

• Bila ada tanda dehidrasi atasi dehidrasi.

• Jika ada asidosis berikan dekstrose dan Bicnat (4 : 1) sampai

secara klinis tidak ada tanda asidosis. Bila dapat diperiksa analisa

gas darah, asidosis dapat dikoreksi langsung dengan pemberian

Bicnat 4,2% secara perlahan-lahan.


15/51

15

• Bila belum bisa makan peroral beri larutan asam amino 2-3

g/kgBB/hari. Bila sudah bisa makan peroral beri ASI atau susu

formula

Pengobatan Suportif:

Oksigen intranasal 1-2 liter/menit bila sianosis.

Bila ada apnu disertai bradikardi dan sianosis lebih dari 2 episode

sehari cari etiologinya, yaitu hipoglikemia, hiponatremi dll. Dapat

dipertimbangkan pemberian pernapasan mekanik (lihat bab RDS).

Edukasi:

Penjelasan mengenai faktor risiko infeksi dan penatalaksanaan serta

komplikasi.

Komplikasi Meningitis

Prognosis Baik bila didiagnosis dan diterapi lebih awal. Mortalitas 5-10%. Pada

prematur dan BBLR fatalitas lebih tinggi.










Elsevier, 2006.


Edisi 4, Balckwell Publishing, 2008.

7. Remington and Klein, Infectious Disease of the Fetus and Newborn

Infant. Edisi 5, WB Saunders Company, 2001


16/51

1

DEPARTEMEN IKA

RSMH PALEMBANG

MENINGITIS NEONATORUM Kode ICD : G03.9


Panduan Praktek

Klinis




Definisi: Meningitis pada neonatus merupakan salah satu manifestasi sepsis

awitan lambat, yaitu sepsis yang timbul antara umur 7-90 hari, infeksi

telah mengenai selaput otak dan parenkim otak.

Etiologi: Organisme yang paling banyak berperan menyebabkan sindrom

sepsis onset lambat adalah Stafilokokus koagulase negatif,Staphylococcus aureus, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas,

Enterobacter, Candida, Streptokokus grup B, Serratia, Acinobacter,

dan bakteri anaerob.

Patogenesis: Kulit, saluran napas, konjungtiva, saluran cerna dan umbilikus menjadi

tempat kolonisasi kuman yang ada di sekitar, yang dapat berlanjut

menjadi sepsis awitan lambat karena invasi mikroorganisme.

Anamnesis dan

Pemeriksaan Fisis:

Klinis mirip dengan sepsis. Gejala dini umumnya iritabel.

Kriteria Diagnosis: Pemeriksaan laboratorium seperti pada sepsis neonatorum ditambah

dengan pemeriksaan cairan serebrospinalis:

Tes Pandy : + atau ++

Jumlah sel : umur 0 s/d 48 jam : >100/mm3

: umur 2 s/d 7 hari : >50/mm3

: umur >7 hari : >32/mm3

Diff. count : PMN meningkat, protein meningkat dan glukosa

menurun

Differensial

Diagnosis:

Sepsis neonatorum

Meningitis

Pemeriksaan

Penunjang:

Darah : Hb, leukosit, diff.count, trombosit, mikro LED, dan kultur

LCS : Protein, sel diff. count, pengecatan gram dan kultur

Urin : rutin dan kultur

USG


17/51

1!

Tatalaksana: Ceftazidime 100 mg/kgBB/hari dalam 2 kali pemberian. Lama

pemberian minimal 21 hari. Bila tidak ada perbaikan klinis

dipertimbangkan untuk pindah antibiotika yang lebih baik antara lain

Meropenem 120 mg/kgBB/hari dalam 3 kali pemberian.

Tindak Lanjut:

Pemeriksaan USG transfontanel dilakukan pada kasus tersangka

infeksi, sepsis neonatorum dengan kecurigaan meningitis dan

meningitis neonatal diulangi pada hari ke-14, bila belum ada perbaikan

klinis dari hasil USG pada hari ke-14, obat diteruskan sampai 4

minggu, USG diulangi lagi untuk melihat hasil terapi.

Edukasi:

Penjelasan mengenai faktor risiko infeksi dan penatalaksanaan sertakomplikasi.

Komplikasi: Ventrikulitis

Prognosis: Mortalitas 21 - 25%. Pada yang bertahan 50% timbul sekuele pada

neurodevelopmental.



Lippincott William & Walkins, 2005.2. Kosim MS, Yunanto A, Dewi R, Sarosa GI, Usman A. Buku Ajar


3. Gomella TL, Cunningham MD,Eyal FG, Zenk KE, Neonatology.

Edisi 5, Lange McGraw Hill, 2003.




Elsevier, 2006.



7. Remington and Klein, Infectious Disease of the Fetus and NewbornInfant. Edisi 5, WB Saunders Company, 2001


18/51

1$

DEPARTEMEN IKA

RSMH PALEMBANG

GASTROENTERITIS Kode ICD : K.52


Panduan Praktek

Klinis




Definisi: Gastroenteritis adalah infeksi pada saluran cerna neonatus yang

ditandai dengan gangguan intestinal seperti buang air besar cair

dengan frekuensi di atas normal dan konsistensi feses lebih lunak

dibanding keadaan normal

Etiologi: Virus, bakteri atau jamur.

Patogenesis: Mikroorganisme masuk ke saluran cerna melewati oral, menyebabkan

gangguan penyerapan makanan dan air sehingga timbul diare.

Anamnesis dan

Pemeriksaan Fisis:

Gejala gastro intestinal seperti diare, muntah, kembung. Pemeriksaan

fisis dapat ditemukan tanda tanda dehidrasi seperti mata cekung, ubun

ubun besar cekung, turgor berkurang

Differensial

Diagnosis:

Sepsis neonatorum

Pemeriksaan

Penunjang:


Tatalaksana: Pemberian Cairan:

• GEAD ringan-sedang

Diberikan oralit diminum atau dengan nasogastrik drip, bila gagal

berikan IVFD.

• GEAD berat

- Dengan asidosis: dekstrose 5% 480 cc + Bicnat 7½% 10-20cc

- Tanpa asidosis atau asidosis telah teratasi: dekstrose 5% 500 cc

+ NaCl 15% 6 cc

Jumlah dan kecepatan pemberian pada dehidrasi berat:

4 jam pertama 100 cc/kgBB atau 25 tetes/kgBB/menit (mikrodrip)

20 jam berikutnya 150 cc/kgBB atau 7½ tetes/kgBB/menit

Obat-obatan:

Antibiotika : Ampisilin 100 mg/kgBB/hari iv dalam 3-4 dosis .

Gentamisin 2½ mg/kgBB/kali im tiap 12 jam, 18 jam

atau 4 jam tergantung umur dan berat badan bayi

Anti jamur : Mikostatin bila ada indikasi.


19/51

1%

Minum:

Langsung diberikan ASI begitu bayi dapat minum, bila bayi mendapat

PASI di rumah diberikan susu yang sama dengan pengenceran

setengah kemudian penuh.

Edukasi:

Penjelasan mengenai faktor risiko dan penatalaksanaan serta

komplikasi.

Komplikasi: Sepsis

Prognosis: Baik bila tanpa komplikasi

Kepustakaan: 1. MacDonald MG,Mullet MD, Seshia M, Avery’s Neonatology.Pathophysiology & Managementof the Newborn. Edisi 6,









Elsevier, 2006.6. Levene MI, Tudehope Di, Sinha S, Essential Neonatal Mediceine,





20/51

2(

DEPARTEMEN IKA

RSMH PALEMBANG

BRONKOPNEUMONIA Kode ICD : J18.0

No Dokumen No Revisi Halaman : 1 / 2

Panduan Praktek

Klinis




Definisi: Infeksi akut parenkim paru.

Etiologi: Bakteri gram positif atau gram negatif.

Patogenesis: Infeksi dapat terjadi intrauterine yang disebabkan cairam amnion yang

telah terinfeksi atau terjadi korioamnionitis atau pada saat persalinanatau setelah beberapa hari setelah bayi lahir dengan sumber infeksi

dari lingkungan.

Anamnesis dan

Pemeriksaan Fisis:

Sesak napas, takipnu, dan biru, retraksi, ekspirasi grunting

Auskultasi: bunyi napas vesikuler meningkat dapat terdengar ronki

basah halus nyaring, segera dilakukan pemeriksaan foto thoraks

Differensial

Diagnosis:

Sepsis neonatorum

PemeriksaanPenunjang:

Darah : Hb, leukosit, diff.count, trombosit, mikro LED, dan kultur.Rontgen thoraks

Tatalaksana: • IVFD dekstrose 7½% atau 10% + NaCl 15% 6 cc + Ca glukonas

diberikan ¾ kebutuhan.

Kebutuhan Ca glukonas/hari :

• Antibiotika:

- Ampisilin : 100 mg/kgBB/hari dalam 3-4 dosis

- Gentamisin : 21 / 2 mg/kgBB/18 jam bila BB >2.000 gram

- Gentamisin : 21 / 2 mg/kgBB/24 jam bila BB 7 hari berikan tiap 12-18 jam

Lama pemberian antara 7-10 hari.

Bila tak ada perbaikan dalam 2 hari, ganti antibiotika dengan

Ceftazidime dosis 50 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis.

Edukasi:


komplikasi

BB! 45 cc


21/51

21

Komplikasi: Sepsis











5. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. Edisi 8, MosbyElsevier, 2006.




22/51

22

DEPARTEMEN IKA

RSMH PALEMBANG

OMPHALITIS Kode ICD : P.38


Panduan Praktek

Klinis



Definisi: Peradangan pada tali pusat neonates.

Etiologi:Bakteri gram positif atau gram negatif yang ada di kulit.

Patogenesis: Infeksi dapat terjadi akibat masuknya bakteri yang ada di kulit keumbilicus yang menyebabkan peradangan pada tali pusat.

Anamnesis dan

Pemeriksaan Fisis:

Terdapat indurasi, eritema sekitar umbilikus bau busuk kadang ada

pus.

Pemeriksaan

Penunjang:


Tatalaksana: Terapi lokal : Bersihkan pusat dengan alkohol 70% dan

betadine

Terapi sistemik : Ampisilin 100 mg/kgBB/hari 3-4 dosisGentamisin 2½ mg/kgBB/kali im tiap 12, 18, 24

jam

Lama pemberian 3-5 hari dan bisa lebih bila ada

tanda-tanda sepsis dan dosis obat disesuaikan

dengan dosis sepsis

Edukasi:


komplikasi.

Komplikasi: Sepsis








23/51

23






Elsevier, 2006.





DEPARTEMEN IKA

RSMH PALEMBANG

OPTHALMIA GONORRHOIKA

NEONATORUM

Kode ICD : P.39.1


Panduan Praktek

Klinis



dr. Herman Bermawi

Definisi: Kongjungtivitis neonatus yang disebabkan oleh Neisseria

gonorrhoeae .

Etiologi: Bakteri Neisseria gonorrhea

Patogenesis: Infeksi terjadi melalui kontak jalan lahir atau kontak setelah lahir.

Anamnesis dan

pemeriksaan fisis:

- Klinis: timbul setelah 2-5 hari

- Pada mata ditemukan: sekret kuning, edema kelopak mata,

palpebra/konjunctiva injection. Biasanya mengenai satu mata.

Pemeriksaan

Penunjang :

Darah : Hb, lekosit, Diff.count, trombosit, mikro LED, dan kultur

Pengecatan gram dari sekret mata ditemukan kuman gram negatif

diplokokus (bentuk biji kopi) intra dan ekstra sel.

Tatalaksana: Isolasi, diberikan Ceftriaxon, dosis tunggal 25-50 mg/kgBB (max 125

mg/iv)

Profilaksis: Tetrasiklin salep mata diberikan segera pada semua bayi


24/51

24

baru lahir

Edukasi:


komplikasi.

Komplikasi Kerusakan kornea, sepsis

Prognosis : baik bila tanpa komplikasi










Elsevier, 2006.






25/51

25

DEPARTEMEN IKA

RSMH PALEMBANG

SINDROMA GAWAT NAPAS PADA

NEONATUS

Kode ICD : P 22.0


Panduan Praktek

Klinis




Batasan: Kumpulan dari 2 atau lebih gejala: gangguan ventilasi paru yang

menetap setelah 4 jam pertama sesudah lahir, ditandai dengan

frekuensi napas >60 kali/menit; merintih pada waktu ekspirasi; retraksi

otot-otot bantu pernapasan pada waktu inspirasi/rektraksi interkostal,

subkostal, supra-sternal, epigastrium; pernapasan cuping hidung dan

sianosis.

Etiologi: • Gangguan traktus respiratorius: Hyaline Membrane Disease (HMD),

Transient Tachypnoe of the Newborn (TTN), infeksi (Pneumonia),

Sindrom Aspirasi, Hipoplasia Paru, Hipertensi Pulmonal, Kelainan

Kongenital (Choanal Atresia, Hernia Diafragmatika, Pierre Robin

Syndrome), Pleural Effusion, Kelumpuhan syaraf frenikus, dll

• Gangguan luar traktus respiratorius: Kelainan jantung kongenital,

kelainan metabolik, darah dan SSP

Patogenesis: Hipoksia dan hiperkarbia asidosis respiratorik asidosis metabolik

gangguan fungsi organ dengan segala akibatnya.

Bentuk Klinik: Tergantung penyebab. Tersering HMD (pada BBLR)

Anamnesis dan

pemeriksaan fisis:

- Mengidentifikasi gejala dasar seperti ditulis dalam batasan.

- Kemudian cari faktor penyebab.

- Tetapkan gangguan keseimbangan asam basa, derajat hipoksia

dan komplikasi lain.

Kriteria diagnosis: Gejala dasar dapat ditetapkan dengan pemeriksaan rutin.

Langkah mencari faktor penyebab:

- Cari faktor predisposisi (misalnya HMD, BBLR); lakukan foto

thoraks

- Cari gejala spesifik untuk berbagai faktor penyebab (misal: hernia

diafragmatika: perut kosong/bising usus pada thoraks).

- Lakukan pemeriksaan spesifik berdasarkan dugaan faktor

penyebab.


26/51

2

Diagnosis banding: Takipnue sementara pada neonates

Penyakit membrane hialin

Pneumonia

Sepsis

Pemeriksaan

Penunjang :


Foto toraks

Tatalaksana: Pengobatan suportif pada SGN pada umumnya sama:

Pemberian oksigen intranasal sampai nasofaring atau dengan head

box

IVFD dektrose 7½ atau 10% + NaCl 15% 6 cc

Antibiotika:- Ampisilin 100 mg/kgBB/hari dalam 3-4 dosis

- Gentamisin 2½ mg/kgBB/18 jam bila BB >2.000 gram

- Gentamisin 2½ mg/kgBB/24 jam bila BB


27/51

2!

Prognosis: baik bila tanpa komplikasi











Elsevier, 2006.


Neonatus Edisi 5, AAP, 2006.7. Levene MI, Tudehope Di, Sinha S, Essential Neonatal Mediceine,


DEPARTEMEN IKA

RSMH PALEMBANG

PNEUMOTHORAKS Kode ICD : P 25.1


Panduan Praktek

Klinis




Batasan: Terdapat udara dalam rongga pleura

Etiologi: Aspirasi mekoneum, tindakan VTP, bronkopneumonia, pemakaian

ventilasi mekanik

Patogenesis: Pecahnya alveolus menyebabkan udara dari alveolar masuk

perivaskuler dan peribronkial udara terperangkap pada jaringan

interstitial paru pulmonary interstitial emphysema (PIE) atau udara

dari perivaskuler dan peribronkial masuk ke mediastinum

pneumomediastinum udara di mediastinum pecah ke rongga pleura

pneumothoraks.

Bentuk Klinik: pneumomediastinum, pneumothoraks


28/51

2$

Anamnesis dan

pemeriksaan fisis:

- Mengidentifikasi faktor risiko

- Pada pemeriksaan fisis tampak dada lebih cembung, suara nafas

menurun

- Transiluminasi positif

Kriteria diagnosis: Gejala dasar dapat ditetapkan dengan pemeriksaan rutin.

Langkah mencari faktor penyebab:

- Cari faktor predisposisi (misalnya HMD, BBLR); lakukan foto

thoraks

- Cari gejala spesifik untuk berbagai faktor penyebab (misal: hernia

diafragmatika: perut kosong/bising usus pada thoraks).

- Lakukan pemeriksaan spesifik berdasarkan dugaan faktor

penyebab.

Diagnosis banding: Takipnue sementara pada neonates

Penyakit membrane hialin

Pneumonia

Sepsis

Pemeriksaan

Penunjang :


Foto toraks AP dan lateral

Transiluminasi

Tatalaksana: Pemberian oksigen dengan head box

IVFD dektrose 7½ atau 10% + NaCl 15% 6 cc

Pemberian makanan peroral ditunda sampai frekuensi pernapasan


29/51

2%

Analisa gas darah, pada tahap awal tiap 2 jam, kemudian jika

keadaan membaik, pengamatan dijarangkan. Urin diukur.

Elektrolit diperiksa sekali sehari.

- Diamati kemampuan minum dan pertumbuhan berat badan.

Pemeriksaan khusus: sesuai bentuk klinik dan perkiraan

munculnya komplikasi

Indikasi Pulang:

Tidak sesak dengan frekuensi napas 40-60 kali per menit, minum baik,

tidak ada tanda infeksi dan penyakit penyebab telah terkendali.

Edukasi : penjelasan mengenai factor risiko dan penatalaksanaan

serta komplikasi

Komplikasi : sepsis











Elsevier, 2006.






30/51

3(

DEPARTEMEN IKA

RSMH PALEMBANG

IKTERUS NEONATORUM Kode ICD : P 59.9


Panduan Praktek

Klinis




Batasan: Ikterus neonatorum adalah keadaan klinis pada bayi yang ditandai

oleh pewarnaan ikterus pada kulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin

tak terkonyugasi yang berlebih.

Etiologi: a. Hiperbilirubin indirek:

- Timbulnya ikterus pada hari 1 kehidupan: Inkompatibilitas

golongan darah (Rh, ABO), infeksi intra uterin (TORCH)

- Timbulnya ikterus pada hari ke 2 atau ke 3: Inkompatibilitas

golongan darah, infeksi, polisitemia, darah ekstra vasasi

(hematom sefal, perdarahan intra kranial), kelainan morfologi

RBC, defisiensi enzim G6PD, SGNN

- Timbulnya ikterus pada hari ke 4 atau 5: breast feeding jaundice,

SGNN, infeksi

- Timbulnya ikterus pada hari ke 7: breast feeding jaundice,

infeksi, neonatal hepatitis, peningkatan sirkulasi enterohepatik

(stenosis pilorik, obstruksi usus)-

b. Hiperbilirubinemia direk:

Neonatal hepatitis, sepsis neonatal, infeksi intra uterin, obstrusi

saluran empedu (bile flug syndrome, kista duktus kholedokus) dan

atresia biliaris.

Patogenesis: Pemecahan eritrosit berlebihan produksi bilirubin

meningkat/gangguan proses transportasi bilirubin di hepar/gangguan

konyugasi bilirubin di hepar peningkatan bilirubin indirek

Gangguan ekskresi oleh oleh hepar peningkatan bilirubin direk

Bentuk Klinik: • Ikterus fisiologis

• Ikterus patologis : inkompatibilitas ABO, incompatibilitas

rhesus, defisiensi enzim G6PD, sepsis

Anamnesis dan

pemeriksaan fisis:

- Dasar diagnosis: terlihat kuning pada sklera dan badan.

- Tentukan ikterus fisiologis atau patologis dan kadar bilirubin total

saat itu.

- Indikasi foto terapi sesuai dengan kadar bilirubin total, umur dan

berat badan (lihat table yang terlampir).


31/51

31

Langkah diagnosis: Ditujukan terutama untuk mencari faktor penyebab

- Lakukan anamnesis sedini dan secermat mungkin mengenai

riwayat kehamilan dan persalinan

- Ikterus timbul pada hari 1: periksa kadar bilirubin, darah tepi

lengkap, golongan darah ibu dan bayi, Coomb test

- Ikterus timbul pada hari ke 2 atau hari ke 3: periksa kadar bilirubin,

periksa darah tepi lengkap, golongan darah ibu dan bayi, Coomb

test (bila peningkatan bilirubin >5 mg% dalam 24 jam, karena masih

ada kemungkinan penyebabnya inkompabilitas ABO atau Rh),

pemeriksaan enzim G6PD

- Ikterus timbul pada hari ke 4 atau lebih: periksa kadar bilirubin,

periksa darah tepi, pemeriksaan enzim G6PD

Kriteria diagnosis: Nilai bilirubin total sesuai dengan usia gestasi dan usia neonatus,berdasarkan tabel AAP

Diagnosis banding: Berdasarkan etiologi ikterus

Pemeriksaan

Penunjang :


Coomb test

Tatalaksana: - Foto terapi bila ada indikasi sesuai dengan kadar bilirubin indirek

menurut umur dan kehamilan berdasarkan grafik Cockington (grafik

terlampir).- Foto terapi dihentikan bila kadar bilirubin tidak meningkat lagi dan

kadarnya separoh dari kadar tranfusi tukar, bila bilirubin 5 g/dl.

• Atau bila bayi menunjukkan tanda-tanda ensefalopati bilirubin akut

(hipotoni, kaki melengkung, retrocolis, panas, tangis melengking

tinggi).

• Anemia dengan “early jaundice“ dengan Hb 10-13 g% dan

kecepatan peningkatan bilirubin 0,5 mg%/jam.

• Atau “mild moderate” anemia dengan bilirubin > umur bayi (jam)

setelah umur 24 jam pertama.


32/51

32

• Bilirubin total >25 mg/dl.

• Anemia progresif pada waktu pengobatan hiperbilirubinemia.

Indikasi tranfusi tukar ulang:

• Bilirubin meningkat lagi > 1 mg%/jam setelah tranfusi tukar

• Bilirubin meningkat lagi lebih dari 25 mg%

• Persisten hemolitik anemia


serta komplikasi

Komplikasi : kern ikterus

Prognosis : baik bila tanpa komplikasi











Elsevier, 2006.

6. Levene MI, Tudehope Di, Sinha S, Essential Neonatal

Mediceine, Edisi 4, BalckwellPublishing, 2008.


33/51

33

Lampiran 2a.

Keterangan:

Kadar bilirubin yang digunakan adalah bilirubin total. Jangan dikurangi dengan bilirubin direk.

Faktor risiko adalah: penyakit hemolitik isoimun, def. G6PD, asfiksia, letargi yang nyata,

instabilitas suhu, sepsis, asidosis atau kadar albumin


34/51

34

Lampiran 2b.

Keterangan:

Garis putus-putus pada 24 jam pertama menunjukkan ketidakpastian tinggi oleh karena

keadaan klinis dan respon terhadap fototerapi yang sangat bervariasi.

Transfusi tukar dianjurkan segera dilakukan bila bayi menunjukkan tanda-tanda ensefalopati

bilirubin akut atau bila kadar bilirubin total ≥5 mg/dl di atas garis pedoman.

Faktor risiko adalah: penyakit hemolitik isoimun, def G6PD, asfiksia, letargi yang nyata,

instabilitas suhu, sepsis, asidosis.

Hitung kadar albumin serum dan hitung rasio bilirubin/albumin.

Gunakan kadar bilirubin total.


35/51

35

DEPARTEMEN IKA

RSMH PALEMBANG

ENTEROKOLITIS NEKROTIKANS Kode ICD : P 77


Panduan Praktek

Klinis



Batasan: Terjadinya nekrotik pada bagian mukosa atau transmukosal intestinal

Etiologi: Asfiksia neonatorum

BBL


36/51

3

Faktor Diagnosis EKN Definitif:

1. Klinis:

Tanda sistemik: sda + asidosis metabolik ringan

Tanda intestinal: sda + peristaltik lemah dan negatif, nyeri tekan

selulitis, abdominal dan benjolan pada kwadran kanan atas

2. Laboratorium:

Feses: sda

Darah: trombositopenia ringan (100.000-150.000)

Radiologis: BNO 3 posisi, dilatasi usus, ileus, pneumotosis

intestinalis udara v. porta, asites

Pengobatan atau

tindakan:

1. Puasa

2. IVFD 7½% atau D10% 500 cc + NaCl 15% 6 cc, jumlah sesuai

kebutuhan aminofusin 1-3 gram/kgBB/hari3. Antibiotika Ampisilin 200 mg/kgBB/hari dibagi 3-4 dosis

Netromisin 5 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis selama 3

hari

4. Dekompresi dengan pemasangan nasogastrik tube dan

penghisapan secara berkala

5. BNO diulang 3 posisi telentang sinar vertikal dan telentang atau

tidur sisi kiri sinar horizontal setelah 3 hari atau bila ada perburukan

klinis

6. Apabila 3 hari tidak ada progresivitas dan pemeriksaan radiologis

normal maka peroral/ASI dapat diberikan.

Pengobatan atau

tindakan:

a. Puasa minimal 7 hari

b. IVFD 7½% atau D10% dan aminofusin pediatrik, jumlah sesuai

kebutuhan bila asidosis koreksi dengan bikarbonat.

c. Antibiotika : Ampisilin, netromisin

Metronidazol dosis BB 2.000 g, 10 mg/kgBB/12

jam

d. Dekompresi dan penghisapan secara berkala

e. BNO serial 2 posisi diulang setiap 6-8 jam pada kasus berat dan 12 jam pada kasus ringan/sedang atau atas indikasi

f. Konsul ke bagian bedah

EKN Lanjut dan Indikasi Operasi:

Klinis:

1. Klinis yang makin memburuk dengan gejala apnu, letargi, hipotermi,

oliguri, bradikardi, hipotensi, dan asidosis menetap

2. Rangsangan peritoneum yang menetap

3. Edema dan kemerahan kulit abdomen yang terfiksasi khusus


37/51

3!

sekitar umbilikus punggung dan genitalia

4. Masa infiltrat pada dinding abdomen yang terfiksasi

5. Perdarahan GIT bagian bawah banyak

6. Pengobatan medikal gagal (setelah pengobatan 1 hari)

Radiologis:

1. Adanya pneumoperitoneum (indikasi mutlak)

2. Adanya dilatasi loop usus yang menetap selama >24 jam

3. Udara dalam usus dengan tanda-tanda asites

4. Adanya tanda peritonitis pada umumnya

Laboratorium:

1. Trombositopenia berat (100.000/mm3)

2. Parasintesis rongga peritoneum positif adanya kemungkinan

gangrene usus yaitu bila dapat dikeluarkan cairan rongga

peritoneum 0,5 cc atau lebih berwarna coklat dan berisi bakteripada pemeriksaan apus


serta komplikasi

Komplikasi : Perforasi

Prognosis : Baik bila tanpa komplikasi

NEC dengan perforasi mortalitas 20-40%

NEC tanpa perforasi mortalitas lebih rendah

Kepustakaan

1. MacDonald MG,Mullet MD, Seshia M, Avery’s Neonatology.








Edisi 6,Lippincott William & Walkins, 20085. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. Edisi 8, Mosby

Elsevier, 2006.



7. Remington and Klein, Infectious Disease of the Fetus and

Newborn Infant. Edisi 5, WB Saunders Company, 2001


38/51

3$

DEPARTEMEN IKA

RSMH PALEMBANG

PERDARAHAN PARU KODE ICD: P26.9

No.Dokumen No. Revisi

Halaman: 1/ 2

Panduan Praktek

Klinis

Tanggal revisi

Ditetapkan oleh,


dr. Herman bermawi, Sp.A(K)

DefinisiTerdapatnya darah di saluran napas yang disertai perburukan klinis

penderita dan bukan disebabkan oleh trauma

Etiologi 1. Meningkatnya tekanan kapiler paru: gagal jantung, hipoksia,

transfuse, pemberian lemak intra vena, meningkatnya alirandarah paru dan hyperplasia pulmoner

2. Menurunnya tekanan onkotik intravaskuler : prematuritas,

hidrops fetalis, overload cairan, hipoproteinemia

3. Menurunnya aliran limfe ; fibrosis paru, edema jaringan interstitial

paru

4. Meningkatnya permeabilitas kapiler paru : sepsis, emboli, dan

keracunan oksigen

Patogenesis Peningkatan tekanan kapiler paru/menurunnya tekanan onkotik

intravaskuler/menurunnya aliran limfe/meningkatnya permeabilitas

paru peningkatan cairan jaringan intertitial paru distensi

kerusakan sel endotel dan alveolar paru cairan dan darah masuk

ke alveoli perdarahan paru.

Diagnosis a. Pemeriksaan Fisik

Sekresi darah melalui endotracheal tube atau dari laring dingga

mulut pada bayi yang tidak diintubasi. Hipoaktif, pucat, takikardi,

hipotensi, sesak, sianosis, vesikuler melemah. Pada perdarahan

massif klinis penderita cepat memburuk.

b. Pemeriksaan laboratorium1. Pemeriksaan hematologi (kadar hemoglobin, hematokrit,

lekosit, hitung jenis, trombosit, cotting time, prothrombin time,

partial thromboplastin time, trombin time,

2. Analisis gas darah.

c. Radiologi : foto thoraks : pada perdarahn massif didapati

gambaran radio opaque pada kedua lapangan paru dengan air

bronchogram


39/51

3%

Penatalaksanaan Penatalaksanaan umum

1. Perbaiki tekanan darah

2. Koreksi asidosis

3. Transfusi darah (bila perlu)

4. Obati penyebab yang mendasari

Khusus:

1. Ventilator terpasang:

a. bersihkan jalan napas melalui ETT

b. Tingkatkan FiO2

c. Tingkatkan PEEP sampai 6-8 cmH2O

d. Pertimbangkan untuk meningkatkan PIP

2. Bila tidak menggunakan ventilator:

a. Bersihkan jalan nafas

b. Pertimbangkan pemasangan ventilator


serta komplikasi

Komplikasi :Gangguan elektrolit, syok

Prognosis : Mortalitas sampai 50%


Pathophysiology & Managementof the Newborn. Edisi 6,Lippincott William & Walkins, 2005.







5. Fanaroff and Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. Edisi 8,

Mosby Elsevier, 2006.




40/51

4(

DEPARTEMEN IKA

RSMH PALEMBANG

NEONATAL HIPOGLIKEMI KODE ICD: P70.4

No.Dokumen No. RevisiHalaman: 1/ 2

Panduan Praktek

Klinis

Tanggal revisi

Ditetapkan oleh,



Definisi Kondisi bayi dengan kadar glukose darah kurang nilai normal yang

dapat memeriksa gejala (simptomatis) atau tidak memberi gejala

(asimptomatis).

Etiologi 1. Bayi lahir dari ibu Diabetes Melitus

2. Bayi berat lahir rendah

3. Bayi prematur

4. Sepsis

5. Hypotermia

6. Shock

7. Bayi besar masa kehamilan

Patogenesis Bayi dari ibu DM yang tidak terkontrol akan menyebabkan hiperglikemi

pada janin peningkatan insulin janin saat lahir asupan glukosa

dari plasenta terputus hipoglikemia

Diagnosis a. Pemeriksaan fisis:

Klinis: dapat asimptomatik atau simptomatik berupa apatis,

hipotoni, muntah, sianosis, apnu, twitching/kejang, nistagmus dan

temperatur tidak stabil.

b. Pemeriksaan laboratoris

Untuk menentukan adanya hipoglikemi dilakukan pemeriksaan

dekstrostik

• Bayi : cukup bulan kadar glukosa darah


41/51

41

berat badan). Monitor kadar gula darah setiap 2 jam dalam 6 jam

pertama, selanjutnya setiap 4 jam. Bila 2 kali pemeriksaan kadar

gula darah stabil tidak perlu dimonitor lagi. Bila kadar gula darah

normal tidak tercapai dalam 4 jam, maka diberi dekstrose 12-15%.

Bila 4 jam belum tercapai kadar gula darah normal, maka

ditambahkan Hidrokortison 5 mg/kgBB dalam cairan infus setiap 12

jam atau prednison 2 mg/kgBB dibagi 3 dosis. Dalam keadaan

lanjut (menjadi progresif) baru dipertimbangkan penyebab yang

jarang seperti “inborn error of metabolism”, tumor pankreas, dan

lain-lain

-


serta komplikasi

Komplikasi :

Prognosis : Bergantung respon terhadap terapi dan etiologinya.














42/51

42

DEPARTEMEN IKA

RSMH PALEMBANG

KEJANG PADA NEONATAL KODE ICD: P90


Panduan Praktek

Klinis

Tanggal revisi

Ditetapkan oleh,



Definisi Kejang pada BBL secara klinis adalah perubahan paroksimal dari

fungsi neurologik (misalnya perilaku, sensorik, motorik dan fungsi

autonom sistem syaraf) yang terjadi pada bayi berumur sampai

dengan 28 hari.

Etiologi Kejang pada neonatal banyak penyebabnya, antara lain:

Kelainan metabolik: hipoglikemi, hipomagnesemi, hiponatremi,

defisiensi B6, Kern Icterus

Infeksi : meningitis, sepsis

Perdarahan intrakranial, anoksia serebri

Patogenesis penurunan ambang kejang pada neonatus mencerminkan

peningkatan aktifitas pada otak yang masih imatur. Otak neonatusmemiliki perkembangan yang lebih pada sistem eksitatori dibanding

sistem inhibisi yang bersifat sementara.

Diagnosis a. Pemeriksaan fisis:

Manifestasi klinis kejang pada neonatus bervariasi, mulai dari

subtle sampai kejang tonik. Bentuk subtle seperti tangis

melengking (high pitch cry), gerakan kaki seperti mengayuh

sepeda, apnu, gerakan mata yang abnormal.

b. Pemeriksaan penunjang

pemeriksaan dekstrostik, elektrolit darah, lumbal pungsi, Hb, danHt berkala, darah rutin, kultur darah, bilirubin total, EEG, foto

tulang kepala dan USG

Penatalaksanaan Bila ada hipoglikemia diberi dekstrose yang sebelumnya diperiksa

dekstrostik

Bila ada hipokalsemi, kalsium glukonas 10% 3 cc/kgBB diberikan

secara perlahan-lahan melalui drip (10 cc Ca glukonas + 90 cc

dekstrose 10 % + NaCl 15% 6 cc)

Bila ada kejang umum tonik klonik, berikan phenobarbital loading


43/51

43

dose 20 mg/kgBB IM kemudian dilanjutkan dengan 3 mg/kgBB/kali

setiap 12 jam per oral/IM, kalau dosis awal kejang belum teratasi

bisa diberikan lagi dosis 10 mg/kgBB.

- Bila masih kejang berikan phenobarbital 10 mg/kgBB (max 40

mg/kgBB)

- Bila masih kejang berikan phenytoin 15-20 mg/kgBB intravena

selama 30 menit dilanjutkan maintenance 3-5 mg/kgBB/hari (2

kali pemberian)

- Bila gagal, berikan lorazepam 0,05-0,1 mg/kgBB intravena

ulangi 2-3 dosis tiap 15 menit (dosis maksimal 2-5 mg) atau

diazepam 0,1-0,3 mg/kgBB/kali intravena.

Pada bayi tanpa ikterus atau umur >7 hari dapat diberikan valium

dengan dosis awal 0,5 mg/kgBB dan dilanjutkan dengan 0,2

mg/kgBB/kali Bila hipomagnesemi MgSO4

0,25 cc/kgBB IM

Bila dicurigai defisiensi piridoksin diberikan piridoksin 25-50 mg IV

(Bila semasa hamil ibu banyak makan B6)


serta komplikasi

Komplikasi : Gangguan neurodevelopmental

Prognosis : Prognosis secara umum untuk bertahan hidup adalah sekitar 85%,

akan tetapi prognosis untuk neurodevelopment jangka panjang adalah

50% terdapat sekuele.








4. Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR, Manual of Neonatal care.Edisi 6,Lippincott William & Walkins, 2008




Edisi 4, BalckwellPublishing, 2008


44/51

44

JEJAS AKIBAT PERSALINAN Kode ICD : P12.3

No Dokumen No Revisi Halaman :

Panduan Praktek

Klinis




Definisi: Gangguan pada struktur atau fungsi tubuh yang terjadi akibat efek

samping proses persalinan

Etiologi / faktor

risiko

1. Ibu : primi para, ibu dengan CPD, prolong atau rapid labour,

oligohydramnion, malpresentasi janin

2. Persalinana: vacum ekstrasi, forceps ekstraksi, versi

3. Janin : BBLR, prematuritas, makrosomia, kelainan kongenital

Bentuk Klinis 1. Paralisis Ducchene Erb

Etiologi:

Kelainan ini terjadi karena trauma jaringan syaraf yang keluar dari

segmen vertebrae servilkalis V-VI. Trauma ini dikarenakan adanya

kesukaran pada waktu mengeluarkan bahu pada presentasiverteks.

Diagnosis:

Pemeriksaan fisik:

Lengan adduksi dan endorotasi

Ekstensi sendi bahu

Pronasi sendi bahu

Fleksi pergelangan tangan

Tidak didapat refleks moro, bisep maupun radius.

Tindakan: Immobilasi selama 2-3 minggu dengan posisi tangan

diletakkan di atas perut.

Mulai fisioterapi setelah 2 minggu.2. Paralisis Klumke

Etiologi:

Kelainan ini terjadi karena persalinan sungsang atau presentasi

verteks dengan kesukaran pengeluaran bahu/pundak.

Diagnosis:

Gambaran klinis: pergelangan tangan lumpuh, paresis otot-otot

tangan, refleks memegang kurang dan biasanya terdapat gangguan

sensorik.


45/51

45

Tindakan:

Pergelangan tangan diletakkan dalam posisi netral, diberi

genggaman. Dalam keadaan ringan dapat sembuh sendiri dalam 3-

6 minggu. Bila tidak sembuh perlu pemeriksaan saraf bedah

ortopedi

3. Paralisis N. Phrenikus

Diagnosis:

Diagnosis ditegakkan dengan:

• Pemeriksaan klinis

• Pemeriksaan fluoroskopi atau USG akan terlihat gerakan yang

tertinggal pada diafragma yang mengalami paralisis

Gambaran klinis:

• Ditemukan pada bayi dengan trauma pleksus brakialis

• Jam-jam pertama setelah lahir terjadi kesukaran bernapas

• Takipnu

• Kasus yang berat gejala dapat tiba-tiba

• Pernapasan paradokdal atau gerakan see saw

• Pemeriksaan fisik didapatkan gerakan terhambat pada

diagfragama

• Redup pada perkusi di hemidifragma yang terkena

• Suara napas melemah pada auskultasi pada hemidiafragma yan

terkena

Foto thoraks:

Tampak hemidiafragma yang lumpuh elevasi (lebih tinggi)Diagnosis banding:

• Hernia diafragmatika

• Eventrasi diafragma kongenital

Penatalaksanaan:

• Tidak ada penatalaksanaan khusus

• Bayi ditidurkan miring pada posisi yang sakit

• Diberi oksigen

• Cairan nutrisi parenteral

• Rangsangan listrik perkutaneus pada N. Frenikus

• Antibiotika diberikan bila ada indikasi• Tindakan bedah dilakukan bila terdapat gangguan pernapasan

yang berat dan terapi konservatif tidak ada perbaikan selama 3-4

bulan

4 Paresis Saraf Fasialis Perifer

Etiologi:

Trauma lahir N. fasialis perifer terjadi akibat penekanan yang keras

pada syaraf tersebut. Penekanan ini dapat terjadi karena jepitan

daun cunam sekitar foramen stilomastoideum atau pada waktu

serabut saraf melewati ramus mandibula. Dapat juga terjadi


46/51

4

penekanan oleh os sacrum pada persalinan yang lama.

Diagnosis:

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis yang ditemui dan

adanya riwayat trauma pada persalinan.

Gejala Klinis:

Gambaran klinis tergantung dari berat ringannya kerusakan saraf

• Dapat terlihat segera setelah lahir, lebih jelas lagi pada hari

kedua atau ketiga

• Bila ringan tampak muka asimetri saat menangis

• Pada kerusakan yang berat atau komplit, kelopak mata terbuka

pada waktu menangis mata akan terbuka lebih lebar pada sisi

yang sakit pada keadaan istirahat dan plika nasolabialis

mendatar serta muka tampak asimetris

Pengobatan:• Tidak ada terapi spesifik

• Bila paralisis komplit pengobatan terutama ditujukan agar kornea

mata tidak mengalami kekeringan dengan memberikan tetes

metilselulose 1% secara berkala setiap 4 jam

• Fungsi N. Fasialis harus diobservasi ketat, bila tidak ada

menunjukkan perbaikan sampai hari ke 7-10 dilakukan tes

elektrodiagnostik untuk melihat Apakah ada syaraf yang

mengalami degenerasi atau terputus. Bila ada, maka harus

dilakukan bedah syaraf. Pada paresis yang ringan biasanya

akan sembuh sendiri dalam beberapa hari.


serta komplikasi

Komplikasi :












Elsevier, 2006.





47/51

4!


DEPARTEMEN IKA

RSMH PALEMBANG

NEONATAL HEPATITIS KODE ICD: P59.2

No.Dokumen No. Revisi Halaman: 1/ 2

Panduan Praktek

Klinis

Tanggal revisi

Ditetapkan oleh,



Definisi Adalah keadaan dimana terjadi peningkatan bilirublin terkonjugasi

yang bukan disebabkan oleh adanyan obstruksi billiaris.

Etiologi: a. Infeksi (virus, bakteri, syphilis)b. Defisiensi alfa 1 antitrypsin

c. Galactosemia

d. Penyakit hemolitik

e. Fibrosis kistik

Gejala klinik: a. Ikterus lebih dari 2 minggu (“prolong joundice”)

b. Hepatomegali dan atau splenomegali

Pemeriksaan

laboratorium:

a. Bilirubin total, bilirubin terkonjugasi

b. Tes fungsi hati

c. Biopsi

d. Tergantung etiologi: serologi TORCH, kultur darah

Terapi: a. Tergantung pada etiologinya

b. Mengobati infeksi bila oleh karena penyakit infeksi

c. Luminal: 3-5 mg/kgBB/hari

d. Kolestiramin 240 mg/kgBB/hari




2. Kosim MS, Yunanto A, Dewi R, Sarosa GI, Usman A. Buku AjarNeonatologi. Edisi 1, Badan Penerbit IDAI, 2008.










48/51

4$

DEPARTEMEN IKA

RSMH PALEMBANG

KELAINAN BEDAH PADA NEONATAL KODE ICD:


Panduan Praktek

Klinis

Tanggal revisi

Ditetapkan oleh,


dr. Herman Bermawi, Sp. A(K)

Definisi Kelainan kongenital pada bayi baru lahir yang memerlukan tindakan

bedah atau koreksi bedah

ATRESIA ESOFAGUS DAN FISTULA ESOFAGUS

Batasan: - Atresia Esofagus meliputi kelompok kelainan kongenital terdiri dari

gangguan kontuinitas esofagus dengan atau tanpa hubungan

dengan trakhea.

- Pada 86% kasus terdapat fistula trakhea oesophageal di distal,

pada 7% kasus tanpa fistula Sementara pada 4% kasus terdapat

fistula tracheooesophageal tanpa atresia, terjadi 1 dari 2.500

kelahiran hidup.

Diagnosis Gejala klinik:

Kehamilan/kelahiran sering dijumpai adanya polihidramnion

Hipersalivasi

Regurgitasi

Pemasangan kateter ke dalam esopagus tidak dapat masuk lebih

dari10 cm

Adanya SGN yang hilang sementara pada pengisapan lendir dari

faring. dan akan bertambah waktu dicoba minum per oral.

Radiologis:

Pada foto lateral dan frontal thoraks/abdomen tampak ujung kateter

nasogastrik yang bersifat radio opaque, melingkar/berhenti padaujung sumbatan esofaglus dan udara mengisi usus/gaster

Jika perlu lakukan pemasukan bahan kontras ke kantong atresia

sebanyak 2 ml dengan bantuan floroskopis untuk menentukan

tinggi dan jenis atresia cum fistula tersebut.

Penatalaksanaan: - Perawatan pre operatif

- Pasang kateter ke dalam kantong atresia dan lakukan penghisapan

lendir secara berkala setiap ½-1 jam, letakkan bayi dalam inkubator

dengan posisi kepala lebih tinggi dengan kemiringan 60o atau anak

dibaringkan dengan posisi tengkurap untuk mencegah regurgitasi


49/51

4%

cairan lambung. Pemberian cairan dan kalori secara IVFD,

makanan peroral distop dan pemberian antibiotika profilaksis

mengobati aspirasi pneumoni

- Lakukan kerja sama dengan bagian bedah untuk tindakan paliatif

dan definitif.

SPINA BIFIDA

Batasan: Kelainan pada neonatus yang terjadi pada gangguan penutupan

dari kanalis spinalis yang menyebabkan gangguan medulla

spinalis, meningen atau kedua-duanya

Pendekatan

diagnosis:

• Menentukan jenis spina bifida:

Spina bifida non sistika:

- Sering terjadi di lumbosakral- Sering dijumpai kelainan lain di daerah tersebut berupa

hemangioma, rambut, lipoma, dimple atau sinus.

Spina bifida sistika:

• Menentukan jenis:

Meningocele: tidak dijumpai defisit neurologi, transiluminasi(+)

Meningomyelocele: ada defisit neurologi, transiluminasi (-)

• Menentukan diagnosis

Bila kiste ditekan ubun-ubun besar menonjol diagnosis pasti

dengan eksplorasi bedah.

Pengobatan: • Konservatif dengan kompres NaCl fisiologis dan antibiotika

profilaksis

• Koreksi bedah


Pathophysiology & Managementof the Newborn. Edisi 6, Lippincott

William & Walkins, 2005.












50/51

5(

DEPARTEMEN IKA

RSMH PALEMBANG

KELAINAN PADA SENDI DAN

EKSTREMITAS

Kode ICD : M25.9

No Dokumen No Revisi Halaman :

Panduan Praktek

Klinis




Definisi Kelainan kongenital yang ditemukan pada bayi baru lahir yang

terdapat pada persendian dan ekstremitas.

1. Kontraktur Sendi

Gambaran klinik: Terbatasnya gerakan aktif dan pasif dengan sedikit rasa sakit bila

sendi besar digerakkan secara bebas serta gerakan terhenti oleh

rintangan yang keras dan tak elastis. Persendian terfiksir dalam

posisi fleksi atau ekstensi

Penatalaksanaan: Konservatif dengan melakukan manipulasi peregangan atau

pemasangan gips secara serial, dilanjutkan dengan pemasangan

splin pada malam hari dan untuk berjalan dipakai brace sampai

usia 6 tahun. Fisioterapi untuk jangka panjang dengan tujuan untukmencegah deformitas lanjut.

2. Dislokasi sendi panggul

Gambaran klinis: Dislokasi sendi panggul dapat di tes dengan pemeriksaan

• Ortolani: bayi dibaringkan telentang dengan tungkai dan lutut

90. Tangan pemeriksa memegang tungkai bayi dengan jari

tangan pada trokanter mayor dan tungkai diangkat untuk

mengeluarkan kaput femoris dari posisi dislokasi, Secarabersaama-sama dan perlahan-lahan dilakukan abduksi tungkai.

Disebut (+) bila pemeriksaan mendengar dan merasakan adanya

gerakan kaput femoris

• Barlow: Satu tangan memegang panggul bayi dengan ibu jari

pada simpisis pubis sementara jari-jari yang lain pada os

koksigeus.Tangan yang lain memegang tungkai bayi dan

dilakukan adduksi perlahan-lahan. Dislokasi akan terasa dengan

keluarnya kaput femoris dan acetabulum ke arah posterior


51/51

Pemeriksaan

radiologis:

Tidak rutin dilakukan pada bayi baru lahir. Dislokasi akan tampak

lebih jelas setelah terjadi osifikasi pada epifise femur yaitu pada

usis 3-4 bulan

Penatalaksanaan: Immobilisasi sendi panggul dalam posisi adduksi selama 2-3 bulan.

Secara sederhana dapat digunakan double napkins atau dapat

dipasang abductions splint. Pada dislokasi sendi panggul yang

kaku yang tidak berhasil dengan terapi konservatif dilakukan terapi

operatif

3. Talipes Equino Varus

Gambaran klinis: Kaki tertekuk ke dalam dengan belakang dalam posisi talipes dan

kaki depan dalam posisi equinovarus

Penatalaksanaan: Deformitas yang ringan dapat dikoreksi dengan peregangan pasif

dan fisioterapi. Pada deformitas yang lebih berat dilakukan

pemasangan gips secara serial, dilanjutkan dengan fisioterapi.

Kelainan yang tidak dapat dikoreksi secara konservatif dilakukan

terapi operatif. Operasi sebaliknya dilakukan sebelum anak berjalan

atau sebelum usia 2 tahun.

Prognosis Baik bila ditangani secara tepat dan awal











Elsevier, 2006.6. Chair I, Marnoto BW, Rifaii RF, Buku Panduan Resusitasi


7. Levene MI, Tudehope Di, Sinha S, Essential Neonatal

Mediceine, Edisi 4, BalckwellPublishing, 2008.

sptl neonatus 2011 revisi

Documents