REUNION TECNICA INTERNACIONAL“ALTERNATIVAS DE SUPLEMENTACION PARA LA PREVENCION Y

CONTROL DE LA ANEMIA EN NIÑAS, NIÑOS Y MUJERES GESTANTES”

SPRINKLES PREVENTIVO Y/O SPRINKLES PREVENTIVO Y/O TERAPEUTICOTERAPEUTICO

Guillermo FuenmayorConsultor Regional en Micronutrientes

Programa Mundial de AlimentosOficina Regional para América Latina y el Caribe

12 – 13 Marzo, 2009

Prevalencia de Anemia (Hb < 11g/dL) en niños y niñas menores de 5 años según criterio de gravedad como problema de salud pública*

El Salvador (19.8%)Nicaragua (17.0%)

Guatemala (39.7%)Uruguay (36.1%)***

Panamá (36.0%)Venezuela (36.0%)**

Colombia (33.2%)Brasil (31.4%)**

Honduras (29.9%)Costa Rica (26.3%)****

Rep. Dominicana (25.0%)***México (23.7%)

Argentina (22.4%)**Paraguay (22.0%)Cuba (20.1%)**

Haití (65.8%)Ecuador (57.9%)Bolivia (51.6%)

Jamaica (48.2%)Guyana (47.9%)

Perú (46.2 %)

Leve(5.0-19.9%)

Moderada(20.0 - 39.9%)

Severa(> 40.0%)

CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA EN LOS PAÍSES DE ALCSEGÚN GRAVEDAD COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS

* OMS, 2001.** Niños en zonas específicas del país.*** Valores estimados.**** Incluye niños menores de 7 años (punto de corte Hb<12 g/dL).

Fuente:Elaborado por PMA con datos de OMS, 2007. Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS) y Últimas Encuestas Nacionales. Cuba IHNA 2005. Ecuador PCT MSP 1999

Chile (1.5%): no representa un problema

de salud pública

INTERVENCIONES PARA PREVENIR Y CORREGIR LA INTERVENCIONES PARA PREVENIR Y CORREGIR LA DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTESDEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES

–– SuplementaciSuplementacióónn–– FortificaciFortificacióón de alimentosn de alimentos–– FortificaciFortificacióón casera n casera –– DiversificaciDiversificacióón alimentarian alimentaria–– BiofortificaciBiofortificacióónn–– Ligadura tardLigadura tardíía del corda del cordóón umbilicaln umbilical–– DesparasitaciDesparasitacióón sistemn sistemáática y universaltica y universal–– InformaciInformacióón, educacin, educacióón y comunicacin y comunicacióónn

INACG, 1977; 1984; 1990; 1993INACG, 1977; 1984; 1990; 1993FAO/OMS 1992; FAO, 1993FAO/OMS 1992; FAO, 1993

LA SUPLEMENTACILA SUPLEMENTACIÓÓNN

–– Es el aporte de un nutriente bajo forma medicamentosa, sea por Es el aporte de un nutriente bajo forma medicamentosa, sea por vvíía oral o parenteral.a oral o parenteral.

–– Tiene una doble importancia: Tiene una doble importancia: impacto en corto plazoimpacto en corto plazofocalizacifocalizacióón de la poblacin de la poblacióón objetivon objetivo

–– El propEl propóósito primario de los programas de suplementacisito primario de los programas de suplementacióón es n es mejorar la ingesta total del micronutriente. mejorar la ingesta total del micronutriente.

–– Para el caso del hierro esta intervenciPara el caso del hierro esta intervencióón es la n es la úúnica estrategia nica estrategia que puede asegurar en la prque puede asegurar en la prááctica un balance positivo de hierro ctica un balance positivo de hierro asasíí como un incremento en la tasa de hemoglobina y de las como un incremento en la tasa de hemoglobina y de las reservas corporalesreservas corporales

IronIron DeficiencyDeficiency andand StrategiesStrategies forfor itsits Control, Control, StoltzfusStoltzfus, R., 1993; , R., 1993; La deficiencia de hierro y las anemias nutricionales: La deficiencia de hierro y las anemias nutricionales:

MBSSP/OPS/OMS. La Paz, EstMBSSP/OPS/OMS. La Paz, Estéévez, E. 1993vez, E. 1993

SUPLEMENTACISUPLEMENTACIÓÓN CON HIERRON CON HIERRO

Grupos objetivosGrupos objetivos–– Infantes de bajo peso al nacimientoInfantes de bajo peso al nacimiento–– Infantes 6Infantes 6--24 meses de edad24 meses de edad–– Mujeres en edad fMujeres en edad féértil (desde la adolescencia)rtil (desde la adolescencia)–– Embarazadas y mujeres en perEmbarazadas y mujeres en perííodo de lactanciaodo de lactancia–– EscolaresEscolares–– Adultos mayoresAdultos mayores

Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplementsto prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF.

Washington, ILSI Press, 1998.

NINIÑÑOS Y NIOS Y NIÑÑAS DE AS DE 6 A 24 MESES DE EDAD6 A 24 MESES DE EDAD

Los niLos niñños necesitan gran cantidad de hierro porque estos necesitan gran cantidad de hierro porque estáán creciendo n creciendo rráápidamente. pidamente. Los niLos niñños de edad gestacional y peso adecuado nacen con hierro os de edad gestacional y peso adecuado nacen con hierro suficientesuficienteNiNiñños de peso bajo al nacer tiene menos reservas de hierro y os de peso bajo al nacer tiene menos reservas de hierro y presenta mayor probabilidad de sufrir deficiencia de hierro presenta mayor probabilidad de sufrir deficiencia de hierro tempranamente (2 meses)tempranamente (2 meses)Luego de los 6 meses de edad, el hierro que proviene de la lechLuego de los 6 meses de edad, el hierro que proviene de la leche e materna ya no es suficiente.materna ya no es suficiente.Los alimentos complementarios son normalmente bajos en hierro y Los alimentos complementarios son normalmente bajos en hierro y los alimentos fortificados con hierro no son consumidos de manerlos alimentos fortificados con hierro no son consumidos de manera a generalizada ni regulargeneralizada ni regularEntonces los niEntonces los niñños deben recibir suplementos fos deben recibir suplementos féérricos rutinariamente rricos rutinariamente

Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplementsto prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF.

Washington, ILSI Press, 1998.

GUÍAS PARA LA SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO PARA NIÑOS DE 6 A 24 MESES DE EDAD

22--24 24 mesesmeses de de edadedad

BajoBajo peso al peso al nacernacer ((< 2500g)< 2500g)

66--24 24 mesesmeses de de edadedad

NormalNormal12.5mg 12.5mg hierrohierro+ 50 + 50 ugug áácidocidoffóólicolico al al ddííaa

≥≥ 40%40%

22--24 24 mesesmeses de de edadedad

BajoBajo peso al peso al nacernacer ((< 2500g)< 2500g)

66--12 12 mesesmeses de de edadedad

NormalNormal12.5 mg 12.5 mg hierrohierro+ 50 + 50 ugug áácidocidoffóólicolicoal al ddííaa

< 40%< 40%

DuraciónCategoría de bajo peso

DosisPrevalencia de anemia

Si la prevalencia de anemia en niños de 6-24 meses no es conocida, asumir que es similar a la prevalencia de anemia en embarazadas de la misma poblaciónLa dosificación de hierro esta basada en 2 mg/kg peso/día

Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements toprevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.

GUÍAS PARA LA SUPLEMENTACIÓNPARA OTROS GRUPOS POBLACIONALES

60 mg/60 mg/ddííaaAdolescentesAdolescentes y y adultosadultos

3030--60 mg/60 mg/ddííaaNiNiññosos y y niniññasas 66--11 11 aaññosos

2020--30 mg/30 mg/ddííaaNiNiññosos y y niniññasas 22--5 5 aaññosos

DosisDosisGrupoGrupo

•Para niños y niñas de 2 a 5 años la dosificación (2 mg/kg/d)•En población de niñas o mujeres en edad reproductiva se debe añadir 400 ug/d de ácidofólico para la prevención de los DTNs.•La eficacia de entregar una o dos veces por semana la suplementación aparecepromisoria y la eficiencia operacional de la dosis intermitente está siendo evaluada.

Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements toprevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.

MUJERES EMBARAZADASMUJERES EMBARAZADAS

La necesidad fisiolLa necesidad fisiolóógica tan alta de hierro en el gica tan alta de hierro en el embarazo es difembarazo es difíícil de proveerse cil de proveerse úúnicamente con la nicamente con la dietadietaLas mujeres embarazadas deben recibir Las mujeres embarazadas deben recibir suplementos de hierro rutinariamente suplementos de hierro rutinariamente AdemAdemáás se deben tratar las parasitosis en los s se deben tratar las parasitosis en los lugares donde es un problema endlugares donde es un problema endéémicomico

Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of ironsupplementsto prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF.Washington, ILSI Press, 1998.

GUÍAS PARA SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO EN EMBARAZADAS

6 6 mesesmeses en en embarazoembarazo y y continuarcontinuar 3 3 mesesmeses postpost--partoparto

60 mg 60 mg hierrohierro + + 400 400 ugug áácidocido ffóólicolico al al ddííaa

≥≥ 40%40%

6 6 mesesmeses en en embarazoembarazo60mg 60mg hierrohierro + + 400ug 400ug áácidocido ffóólicolico al al ddííaa

< 40%< 40%

DuraciDuracióónnDosisDosisPrevalencia de anemia en

embarazadas

Si 6 meses de suplementación no pueden lograrse durante en embarazo, seguir durante el post-parto por 6 meses o aumentar la dosis a 120 mg/d de hierroen el embarazo

Si no existe suplementos de hierro con 400 ug de ácido fólico, se pueden utillizarsuplementos de Fe con niveles bajos o sin ácido fólico.

Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to prevent and treat iron deficiencyanemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.

MEDIDAS COMPLEMENTARIAS DE CONTROL PARASITARIO EN EL EMBARAZO

Parasitosis endémica

•20-30%: tratamiento anti-helmintico 1 vez en el segundo trimestre• > 50% : tratamiento en el segundo trimestre y repetir en el tercer trimestre

Tratamientos efectivos y seguros después del primer trimestre del embarazo:

Albendazol 400 mg dosis únicaMebendazol 500 mg dosis única o 100 mg BID / 3 días

Si la malaria es endémica y la transmisión es alta, las mujeres pueden recibir anti-maláricos de acuerdo con las recomendaciones locales.

Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to preventand treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.

GUGUÍÍAS PARA TRATAMIENTO O REFERENCIA DE AS PARA TRATAMIENTO O REFERENCIA DE ANEMIA SEVERAANEMIA SEVERA EN CUIDADOS PRIMARIOSEN CUIDADOS PRIMARIOS

La anemia severa generalmente comprende una La anemia severa generalmente comprende una proporciproporcióón pequen pequeñña de los casos de deficiencia de hierroa de los casos de deficiencia de hierroPuede causar una proporciPuede causar una proporcióón grande de la morbilidad y n grande de la morbilidad y la mortalidadla mortalidadLa anemia severa lleva a descompensaciLa anemia severa lleva a descompensacióón n hemodinhemodináámicamicaAnemia severa: hemoglobina < 7.0 g/Anemia severa: hemoglobina < 7.0 g/dldl (hematocrito < (hematocrito < 20%)20%)AdemAdemáás, cualquier nis, cualquier niñño con signos clo con signos clíínicos de nicos de desnutricidesnutricióón debe asumirse que estn debe asumirse que estáá muy anmuy anéémico y mico y recibir tratamiento con hierrorecibir tratamiento con hierro

Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements toprevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.

GUÍAS PARA TERAPIA ORAL DE HIERRO Y FOLATOS PARA TRATAMIENTO DE LA ANEMIA SEVERA

3 meses60 mg hierro + 400 ugácido fólico al día

2-12 años

3 meses120 mg hierro + 400 ugácido fólico al día

Adolescentes y adultos, incluyendomujeres embarazadas

3 meses25mg hierro + 100-400ug ácido fólico al día

< 2 años

DuraciónDosisGrupo de edad

• Después de completar 3 meses de suplementación terapéutica, se debe continuar con el esquema de suplementación preventiva.

• Niños con kwashiokor o marasmo deben asumirse como anémicos severos. Se deberáiniciar la suplementación luego que el niño recupere el apetito.

• Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to• prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.

Micronutrientes en polvo (fortificaciMicronutrientes en polvo (fortificacióón n casera o suplementacicasera o suplementacióón mn múúltiple) ltiple) SprinklesSprinklesTMTM, Chispitas, Estrellitas, MixMe, Chispitas, Estrellitas, MixMeTMTM y y NutritabsNutritabsTMTM

Son fortificantes que contienen hierro microSon fortificantes que contienen hierro micro--encapsulado (encapsulado (fumaratofumaratoferroso) y otros micronutrientesferroso) y otros micronutrientes

El encapsulado (capa lipEl encapsulado (capa lipíídica) impide la disolucidica) impide la disolucióón del hierro en las n del hierro en las comidas, evitando cambios organolcomidas, evitando cambios organoléépticos (en color, olor y sabor)pticos (en color, olor y sabor)

Dosis: 1 sobre diario por 60 dDosis: 1 sobre diario por 60 dííasas

Estudios con evidencias (Ghana, China, India, HaitEstudios con evidencias (Ghana, China, India, Haitíí, Bolivia, , Bolivia, Guatemala y CanadGuatemala y Canadáá) han demostrado la eficacia y/o efectividad en ) han demostrado la eficacia y/o efectividad en el tratamiento de las anemiasel tratamiento de las anemias

Uso recomendado para prevenciUso recomendado para prevencióón y control de deficiencias de n y control de deficiencias de micronutrientes en situaciones de emergencias (Declaracimicronutrientes en situaciones de emergencias (Declaracióón OMS/ n OMS/ UNICEF/PMA)UNICEF/PMA)

PediatrPediatr Child Health 2003; 8:89Child Health 2003; 8:89--90.90.

Am J Am J ClinClin NutrNutr 2001 74:7912001 74:791--795795

EuropEurop. J. . J. Clin.NutrClin.Nutr 20072007

WHO 2003WHO 2003

WHO, UNICEF, WFP 2007WHO, UNICEF, WFP 2007

MixMeTM

Desarrollado por PMA y DSM Fórmula flexible

2008 ICIS Business Innovation AwardUtilizado en Nepal, Kenya y Bangladesh

USD 0.025 / sobre

FORTIFICACION CASERA CON FORTIFICACION CASERA CON SPRINKLES /CHISPITAS SPRINKLES /CHISPITAS NUTRICIONALESNUTRICIONALES

VENTAJAS:VENTAJAS:Se puede aSe puede aññadir madir múúltiples nutrientes de acuerdo a necesidades.ltiples nutrientes de acuerdo a necesidades.Se utiliza mSe utiliza míínima cantidad y el envasado facilita la lognima cantidad y el envasado facilita la logíísticasticaEl tipo de envase facilita la exactitud de la dosificaciEl tipo de envase facilita la exactitud de la dosificacióón, evita n, evita sobredosis.sobredosis.La facilidad de mezclar el producto con los alimentos permite La facilidad de mezclar el producto con los alimentos permite que ser realizada por cualquier persona que alimente a la nique ser realizada por cualquier persona que alimente a la niñña o a o al nial niñño. o. La utilizaciLa utilizacióón directa y total del producto no exige preparacin directa y total del producto no exige preparacióón n especial, evita riesgos de contaminaciespecial, evita riesgos de contaminacióón y elimina posibilidades n y elimina posibilidades de oxidacide oxidacióón.n.El bajo costo en relaciEl bajo costo en relacióón al elevado beneficio. (1.5 n al elevado beneficio. (1.5 -- 2.5 centavos 2.5 centavos por sobre).por sobre).

NutriviewNutriview 2003/12003/1

PediatrPediatr Child Health 2003; 8:89Child Health 2003; 8:89--90.90.Am J Clinical Nutrition 2001 74:791Am J Clinical Nutrition 2001 74:791--795. USA 2001.795. USA 2001.

WHO 2003, 81:108WHO 2003, 81:108--115115..

ComposiciComposicióón de los n de los fortificantes caserosfortificantes caseros

Sprinkles Global Health, Initiative April 2006Fact Sheet Bangladesh Micronutrient Powder (Mixme TM) for Cyclone Sidr Response, Bangladesh

30.030.0

0.340.34bb

66

0.90.9

0.50.5

0.50.5

0.50.5

55

55

3030

100100aa

150150

4.14.1

1010

MixMeMixMeTMTM

Bangladesh Bangladesh (emergencias)(emergencias)

**

90 90

0.3 0.3

6 6

0.9 0.9

0.5 0.5

0.5 0.5

0.5 0.5

66

55

3030

300300

160160

55

12.512.5

SprinklesSprinklesTMTM con con MultiMulti--

micronutrientesmicronutrientes

9090

0.560.56

66

0.90.9

0.50.5

0.50.5

0.50.5

55

55

3030

400400

150150

4.14.1

1010

OMS/UNICEF/PMA OMS/UNICEF/PMA 2007 Declaraci2007 Declaracióón n para emergenciaspara emergencias

5959

0.60.6

66

0.90.9

0.50.5

0.50.5

0.50.5

66

55

3535

375375

150150

1010

1010

NutritabsNutritabsTabletasTabletas

Cobre (mg)Cobre (mg)

Yodo (Yodo (µµg)g)

Niacina (mg)Niacina (mg)

Vitamina B12 (Vitamina B12 (µµg)g)

Vitamina B6 (mg)Vitamina B6 (mg)

Vitamina B2 (mg)Vitamina B2 (mg)

Vitamina B1 (mg)Vitamina B1 (mg)

Vitamina E (mg)Vitamina E (mg)

Vitamina D (Vitamina D (µµgg))

3030Vitamina C (mg)Vitamina C (mg)

300300Vitamina A (Vitamina A (µµg REg RE))

160160Acido FAcido Fóólico (lico (µµg)g)

55Zinc (mg)Zinc (mg)

12.512.5Hierro (mg)Hierro (mg)

Sprinkles para Sprinkles para anemia anemia

nutricionalnutricional

MicronutrientesMicronutrientes

*100 sobres/año para niños < 5 añosa Vit. A reducida debido a distribución del CSBb Cu reducido debido al UL de 1 mg

DistribuciDistribucióón de n de SprinklesSprinklesTMTM, Chispitas y MixMe, Chispitas y MixMeTMTM

Nunavut (Canadá)

GuatemalaHaití

Guyana

Ecuador*

Perú*Bolivia

Bangladesh

Mongolia

China

Vietnam

Sri Lanka

India

Pakistán

BeninGhana

Actualizado: PMA Noviembre 2008

* Piloto

Nicaragua*

Kenya

Nepal

Argentina*

BIODISPONIBILIDAD DEL HIERRO A PARTIR DEL FUMARATO FERROSO DE LOS SPRINKLES

Objetivo: Medir la absorción de 2 diferentes dosis de hierro adicionado a una base alimentaria de maíz en niños con diferente estado de hierroMétodo: niños 6–18 meses de edad que recibieron 30 o 45 mg de Fe elemental (Fe57)

Resultados: La media geométrica de absorción del hierro fue de 8.25% (2.9–17.8%) en niños con anemia ferropénica (IDA)4.48% (1.1–10.6%) en niños deficientes de hierro (ID)4.65% (1.5–12.3%) en niños con estado adecuado de hierro (AFe)

La absorción del hierro fue mayor en niños IDA que en ID o AFe (P=0.0004)No hubo diferencia significativa entre los ID y los AFe

Conclusión: la absorción del hierro desde los sprinkles está relacionada con el estado biológico del hierro

Mélody C Tondeur et al.Am J Clin Nutr 2004;80:1436–44.

ADHESIADHESIÓÓN Y REMISIN Y REMISIÓÓN DE ANEMIA CON ADMINISTRACIN DE ANEMIA CON ADMINISTRACIÓÓN N FLEXIBLE DE SPRINKLESFLEXIBLE DE SPRINKLES

ObjetivoObjetivo: Comparar efectividad de la administraci: Comparar efectividad de la administracióón perin perióódica y flexible dica y flexible de sprinkles en la adheside sprinkles en la adhesióón, aceptabilidad y estado hematoln, aceptabilidad y estado hematolóógico en nigico en niñños os menores de 2 amenores de 2 aññosos

MMéétodo:todo:362 ni362 niñños os HbHb >=70 g/L , 6>=70 g/L , 6--24 meses, consumieron 60 sobres de 24 meses, consumieron 60 sobres de sprinkles:sprinkles:GI: diariamente por 2 meses, GII: flexiblemente 3 meses, GIII: GI: diariamente por 2 meses, GII: flexiblemente 3 meses, GIII: flexiblemente 4 mesesflexiblemente 4 meses

EIp H, Hyder Sm, Haseen F, Rahman M, Zlotkin SHEuropean Journal of Clinical Nutrition, aop, 26 September 2007

ADHESIADHESIÓÓN Y REMISIN Y REMISIÓÓN DE ANEMIA CON ADMINISTRACIN DE ANEMIA CON ADMINISTRACIÓÓN FLEXIBLE N FLEXIBLE DE SPRINKLESDE SPRINKLES

Resultados:Resultados:-- La adhesiLa adhesióón fue mayor en el GIII (98%) que en GII (93%) y GI (88%) n fue mayor en el GIII (98%) que en GII (93%) y GI (88%) (P<0.01).(P<0.01).-- Las madres encontraron que la administraciLas madres encontraron que la administracióón flexible era mn flexible era máás aceptable que la s aceptable que la diariadiaria-- La La HbHb al final de la intervencial final de la intervencióón era mn era máás alta en el GIII que en el GI (P=0.03)s alta en el GIII que en el GI (P=0.03)-- La anemia disminuyLa anemia disminuyóó mas en GIII (65%) frente a GII (54%) y GI (51%)mas en GIII (65%) frente a GII (54%) y GI (51%)-- El porcentaje de niEl porcentaje de niñños que permanecieron no anos que permanecieron no anéémicos durante los siguientes 6 micos durante los siguientes 6 meses post intervencimeses post intervencióón fue mayor en el GIII (82%) y GII (80%) que en el GI n fue mayor en el GIII (82%) y GII (80%) que en el GI (53%) (P <0.05).(53%) (P <0.05).

ConclusiConclusióón: La adhesin: La adhesióón y la respuesta hematoln y la respuesta hematolóógica es mejor cuando segica es mejor cuando seadministra los sprinkles de manera flexible durante 4 mesesadministra los sprinkles de manera flexible durante 4 meses

EIp H, Hyder Sm, Haseen F, Rahman M, Zlotkin SHEuropean Journal of Clinical Nutrition, aop, 26 September 2007

DOSIS BAJA DE SPRINKLESDOSIS BAJA DE SPRINKLES--UN ACERCAMIENTO INNOVADOR PARA UN ACERCAMIENTO INNOVADOR PARA TRATAR ANEMIA FERROPENICA EN INFANTES Y NITRATAR ANEMIA FERROPENICA EN INFANTES Y NIÑÑOS JOS JÓÓVENESVENES..

Objetivo: establecer la respuesta hematológica a dosis diferentes y formas de hierro en sprinkles y gotas

Método: 432 niños, 6 a 18 meses de edad con Hb entre 70 a 100 g/LSe aleatorizaron 5 grupos que recibieron por 8 semanas: Sprinkles con 12.5, 20 o 30 mg de fumarato ferroso o 20 mg de pirofosfato férricoGoteros con 20 mg de sulfato ferroso

Hirve S, Bhave S, Bavdekar A, Naik S, Pandit A, Schauer C, Christofides A, Hyder Z, Zlotkin S. Indian Pediatr. 2007 Feb;44(2):91-100

DOSIS BAJA DE SPRINKLESDOSIS BAJA DE SPRINKLES--UN ACERCAMIENTO INNOVADOR PARA UN ACERCAMIENTO INNOVADOR PARA TRATAR ANEMIA FERROPENICA EN INFANTES Y NITRATAR ANEMIA FERROPENICA EN INFANTES Y NIÑÑOS JOS JÓÓVENESVENES..

Resultados:- La Hb y la ferritina aumentaron significativamente en todos los grupos sin diferencia- El cumplimiento fue menor en el grupo de gotas con sulfato ferroso- Los efectos colaterales fueron mayores en los que recibieron gotas (p>0.05)

Conclusión: los sprinkles en las diferentes dosis son igual de eficaces que las gotas de sulfato ferrosoSe recomienda los sprinkles por su mejor cumplimiento y menos efectos colaterales

Hirve S, Bhave S, Bavdekar A, Naik S, Pandit A, Schauer C, Christofides A, Hyder Z, Zlotkin S. Indian Pediatr. 2007 Feb;44(2):91-100

EFICACIA DE LA SUPLEMENTACIÓN DIARIA Y SEMANAL CON SPRINKLES EN NIÑOS DE BANGLADESH

Objetivo: comparar la eficacia diaria vs. una vez por semana de la fortificación con SprinklesMétodos: 2 grupos de estudio con niños con Hb <110 g/L1) suplementación diaria (8 sem.): 12.5-mg iron2) suplementación semanal (8 sem.): 30-mg de hierro 1 vez/sem

SMZ Hyder y cols. INACG, Peru, November 2004:

EFICACIA DE LA SUPLEMENTACIÓN DIARIA Y SEMANAL CON SPRINKLES EN NIÑOS DE BANGLADESH

Resultados:- La Hb se elevó en la dosis diaria 16 g/L y en la semanal 12 g/L (p<0.000)- La anemia disminuyó en la dosis diaria 54% y en la semanal 53% (p<0.000)- A las 8 semanas la hemoglobina era mas alta en la dosis diaria (p=0.072) y la prevalencia de anemia no difería entre los 2 grupos

Conclusiones: La suplementación diaria y la semanal fueron eficacesLa suplementación diaria es mejor para las reservas de hierro y

hay mejor respuesta en la hemoglobina en anémicos moderados SMZ Hyder y cols. INACG, Peru, November 2004:

OBJETVO: Evaluar la efectividad de 2 meses de tratamiento con OBJETVO: Evaluar la efectividad de 2 meses de tratamiento con SprinklesSprinkles (12.5 (12.5 mgmg hierro, hierro, 5 5 mgmg de zinc, 400 de zinc, 400 ugug de vitamina A, 160 de vitamina A, 160 µµgg de de áácido fcido fóólico y 30 lico y 30 mgmg de vitamina C), para de vitamina C), para reducir la anemia en nireducir la anemia en niñños entre 9 os entre 9 -- a 24 meses de edada 24 meses de edadMETODOLOGIA: En diez puntos de distribuciMETODOLOGIA: En diez puntos de distribucióón de comida (FDP) donde los nin de comida (FDP) donde los niñños os recibieron raciones netas de una mezcla de trigorecibieron raciones netas de una mezcla de trigo--soja fortificada (WSB en 100 g: 17,8 soja fortificada (WSB en 100 g: 17,8 mgmghierro, 5,5 hierro, 5,5 mgmg zinc, 703 zinc, 703 ugug vitamina A, 275 vitamina A, 275 ugug de de áácido fcido fóólico y 40 lico y 40 mgmg de vitamina C, entre de vitamina C, entre otros) se asignotros) se asignóó al azar en 2 grupos:al azar en 2 grupos:G1: WSB + G1: WSB + SprinklesSprinkles (n = 254), recibiendo 30 (n = 254), recibiendo 30 sachetssachets de de SprinklesSprinkles para 2 mesespara 2 mesesG2) WSB sG2) WSB sóólo (n = 161)lo (n = 161)

RESULTADOS ANEMIARESULTADOS ANEMIAGRUPO 1GRUPO 1 GRUPO 2GRUPO 2

Inicio: Inicio: 53%53% 37%37%2 meses: 2 meses: 29% (p<0.01)29% (p<0.01) 45% (p=0.07)45% (p=0.07)

CONCLUSION: En poblaciones con un predominio alto de anemia, coCONCLUSION: En poblaciones con un predominio alto de anemia, como Haitmo Haitíí rural, rural, 2 meses de 2 meses de SprinklesSprinkles son eficaces para reducir la anemia en nison eficaces para reducir la anemia en niñños entre 9 y 24 meses os entre 9 y 24 meses de edad.de edad.

J. J. NutrNutr. 137:1023. 137:1023--1030, 20071030, 2007

SprinklesSprinkles reducen la anemia en nireducen la anemia en niñños de os de 9 a 24 meses de edad cuando se entrega 9 a 24 meses de edad cuando se entrega a trava travéés de un Sistema de Salud s de un Sistema de Salud Integrada en HaitIntegrada en Haitíí

MULTIPLES MICRONUTRIENTES REDUCEN LA MULTIPLES MICRONUTRIENTES REDUCEN LA ANEMIA MEJOR QUE EL HIERRO SOLOANEMIA MEJOR QUE EL HIERRO SOLO

OBJETIVO: OBJETIVO: DeterminarDeterminar el el beneficiobeneficio adicionaladicional de de suplementarsuplementar con con variosvarios micronutrientes micronutrientes parapara el control de la anemia en el control de la anemia en ááreasreas malmalààricasricas

DISEDISEÑÑO: O: MedirMedir el el efectoefecto en la en la hemoglobinahemoglobina de de trestres tipostipos de de suplementossuplementos en en niniññosos de 6 a de 6 a 23 23 mesesmeses, , ananèèmicosmicos . En Burkina Faso. En Burkina FasoCincoCinco ddííasas a la a la semanasemana porpor 6 6 mesesmeses recibieronrecibieron::–– 96 96 niniññosos, 15 mg de , 15 mg de hierrohierro–– 100 100 niniññosos, 15 mg de , 15 mg de hierrohierro + 10 mg zinc+ 10 mg zinc–– 100 100 niniññosos, , suplementosuplemento de micronutrientes (de micronutrientes (vitaminasvitaminas A, C, D, E y K, A, C, D, E y K, complejocomplejo B, B,

áácidocido ffóólicolico, , TodosTodos recibieronrecibieron tratamientotratamiento antiparasotarioantiparasotario y y sisi fuefue necesarionecesario parapara malariamalaria

RESULTADOS: A final del RESULTADOS: A final del estudioestudioEl primer El primer grupogrupo presentpresentóó unauna HbHb de 107 g/Lde 107 g/LEl El segundosegundo grupogrupo 106 g/L y106 g/L yEl El tercertercer grupogrupo tuvotuvo unauna media de media de HbHb de 113 g/L,de 113 g/L,

CONCLUSION: en CONCLUSION: en ááreasreas malmalááricasricas hay hay mejormejor respuestarespuesta a la suplementacia la suplementacióón con n con mmúúltiplesltiplesnutrientesnutrientes, , siendosiendo insuficienteinsuficiente parapara controlarcontrolar totalmentetotalmente la anemiala anemia

OuOuéédraogodraogo HZ, HZ, DramaixDramaix--WilmetWilmet M, M, ZebaZeba AN, et al.AN, et al.TropTrop MedMed & & InternatInternat HealthHealth 2008; 13: 12572008; 13: 1257––1266.1266.

CONSENSO DE COPENHAGUE, 2008CONSENSO DE COPENHAGUE, 2008

Ocho economistas, incluidos cinco premios NobelOcho economistas, incluidos cinco premios NobelEvaluar costos y beneficios de las soluciones a diez de los mayoEvaluar costos y beneficios de las soluciones a diez de los mayores desafres desafííos os del mundo: del mundo:

–– DesnutriciDesnutricióón y hambre,n y hambre,–– Conflictos, Conflictos, –– ContaminaciContaminacióón del aire,n del aire,–– Enfermedades,Enfermedades,–– Terrorismo,Terrorismo,–– Subsidios y barreras comerciales,Subsidios y barreras comerciales,–– Mujer y el desarrollo,Mujer y el desarrollo,–– Saneamiento y el agua, Saneamiento y el agua, –– EducaciEducacióón n –– Calentamiento global.Calentamiento global.

Y responde responder una pregunta:Y responde responder una pregunta:Si usted tuviera US $75 mil millones disponibles para hacer el bSi usted tuviera US $75 mil millones disponibles para hacer el bien en el ien en el mundo, mundo, ¿¿en quen quéé los invertirlos invertiríía? a?

CONSENSO DE COPENHAGUECONSENSO DE COPENHAGUE, 2008, 2008

MujerProveer apoyo para rol reproductivo de la mujer10

DesnutriciónPromoción de nutrición basado en la comunidad9

MujeresAumentar y mejorar la educación de niñas8

EducaciónReducir el costo de escolaridad7

Desnutrición y EducaciónDesparasitado y otros programas de nutrición escolar6

DesnutriciónBiofortificación5

EnfermedadesExpansión de la inmunización para niños4

DesnutriciónFortificación de micro nutrientes (hierro y sal yodada)3

Comercio InternacionalLa Agenda de Desarrollo del Doha2

DesnutriciónSuplementos de micro nutrientes para niños (vitamina A y zinc)1

PROBLEMASOLUCIÓN

CONSENSO DE COPENHAGUECONSENSO DE COPENHAGUE

Tercera soluciTercera solucióón en la lista de n en la lista de inversiinversióón: n: la fortificacila fortificacióón de alimentos n de alimentos bbáásicos con hierro y yodo.sicos con hierro y yodo.Yodo: Yodo: ±± US $30 por cada dUS $30 por cada dóólar lar

invertidoinvertidoHierro: Hierro: ±± US $8 por cada dUS $8 por cada dóólar lar

invertidoinvertido

Primera soluciPrimera solucióón en la n en la lista de inversilista de inversióón: n: la suplementacila suplementacióón con n con vitamina A y zincvitamina A y zinc((±± US $17 beneficio US $17 beneficio por cada dpor cada dóólar lar invertido)invertido)

Proporcionar micronutrientes esenciales al 80% de las personas que sufren hambre en el mundo tendría un costo de sólo US$ 347 millones al año, pero rendiría beneficios por un valor de más de US$ 5 mil millones en menor gasto de salud y mayores ganancias futuras.

NutriviewNutriview 2008/3 22008/3 2

Suplementación Fortificación

GraciasGracias