sports injuries primary care on-field دکتر باقری مقدم متخصص پزشکی ورزشی
DESCRIPTION
Sports Injuries Primary Care on-field دکتر باقری مقدم متخصص پزشکی ورزشی. Injury Classification. ACUTE : rapid onset, traumatic event with a clearly identifiable cause. SUB-ACUTE : period between acute and chronic, usually 4-6 weeks post-injury. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Sports InjuriesPrimary Care on-field
مقدم باقری دکترورزشی پزشکی متخصص
Injury Classification
• ACUTE: rapid onset, traumatic event with a clearly identifiable cause.
• SUB-ACUTE: period between acute and chronic, usually 4-6 weeks post-injury.
• CHRONIC: slow insidious onset, gradual development of structural damage.
حاد ورزشی آسیبهای
, , کبودی ها دررفتگی ها خوردگی پیچ , , کشیدگیعضالت, ها خراشیدگی ها , , مغزی , آسیب ها شکستگی رباطها , درد سر و حاد درد زانو حاد درد کمر
می رخ تروما و ضربه دنبال به معموًال0دهند
را حاد ورزشی صدمه آسیبو شایعترینها خراشیدگی و ها می کبودی تشکیل
دهند پا مچ درد و شایع آسیب را
اسکلتی ورزشی آسیبهای ترین ترین شایع و کنند می عضالنیمحسوب
می پا مچ خوردگی پیچ هم پا مچ آسیب . میشود پا درد سبب که باشد
S.H.A.R.P:S: SwellingH: HeatA: Altered functionR: RednessP: Pain
حاد ورزشیخصوصیات آسیب
مزمن ورزشی آسیبهای
و حد بیشاز فعالیت از ناشی معموًال0بخشخاصاز یک روی بر نیرو اعمال
. دهد می ورزشرخ هنگام در بدن آسیبهای های نشانه و عالیم
از : عبارتند مزمن ورزشیورزشی- 1 حرکات انجام با که دردی
. یابد می بهبود استراحت با و تشدید2. است- مبهم و گنگ نوع از دردتورم- 3
)1( حاد (Acute injuryآسیب
مفرط 2( استعمال از ناشي آسيبهاي(Overuse Injuries )
muscle & tendon
• Strain– Twisting, pulling or tearing of a muscle or
tendon (connects muscle to bone)– Noncontact injury resulting from
overstretching or overcontracting– Range from mild to severe– Signs and symptoms include:
• Pain• Muscle spasm• Loss of strength• swelling
• Grade I: some fibers• II: Significant fibers• III: Complete tear
• Contusion– Result of sudden blow to body– Can be both deep and
superficial– Hematoma results from blood
and lymph flow into surrounding tissue• Minor bleeding results in
discoloration of skin– May be painful to the touch
and with active movement– Must be cautious and aware of
more severe injuries associated with repeated blows• Calcium deposits may form with
fibers of soft tissue
• Muscle Cramps and Spasms– Painful involuntary contraction– Attributed to dehydration/electrolyte
imbalance– May lead to muscle or tendon injuries
• Muscle Guarding– Following injury, muscles within an
effected area contract to splint the area in an effort to minimize pain through limitation of motion
– Involuntary muscle contraction in response to pain following injury• Not spasm which would indicate
increased tone due to upper motor neuron lesion in the brain
Compartment Syndrome
• In many parts of the body, muscles (along with the nerves and blood vessels that run alongside and through them) are enclosed in a "compartment" formed of a tough membrane called fascia.
• When muscles become swollen, they can fill the compartment to capacity, causing interference with nerves and blood vessels as well as damage to the muscles themselves.
Tendon rupture
A) Partial
B) Complete
Clinical example
Clinical finding
definition
De quervainRottator cuff tendinitis
Swelling,heat,tenderness,crepitation
Inflam. paratenon paratenonitis
Partial tear rottator cuff
Dramatic limitation in active ROM
Inflam.tendon Tendinitis Acute
Subacute chronic
Achilles tendinosis
Tender,palpable deformity
Tendon degeneration tendinosis
Abductor longus tenoperiostitisOsgood schlattter
Point tenderness
Pain against resistance
Inflam.insertion/
origin of tendon or muscle into bone
tenoperiostitis
ligament
A sprain is a stretch or tear of a ligament, the
band of connective tissues that joins the end of one bone with
another .
sprain
Dr. taghavi
• Grade
I: Some stretched fiber
II: Proportion of fibers
III: Complete tear
Bone
Fractures
• A fracture is a break in the bone that can occur from either a quick, one-time injury to the bone (acute fracture) or from repeated stress to the bone over time (stress fracture).
lower extremity injury
Thigh injuries
• Compartment Syndrome– anterior– medial– posterior
• Quadriceps contusion– blunt trauma– extensive
hematoma– swelling– increase muscle
weight– loss of strength
• Myositis Ossificans
Ant.
Post.
Medial
Knee
Acute injuries
• Anterior cruciate ligament rupture (ACL)
• Posterior cruciate ligament rupture (PCL)
• Medial collateral ligament tear (MCL)
• Lateral collateral ligament tear (LCL)
• Injuries to the menisci• Osteochondral problems• Patellofemoral instability
Acute Traumatic
Fractures Dislocations Tibio-femoral Patello-femoral
Acute Traumatic
Tendon Muscle
Acute Traumatic
Ligament Meniscus
Bursitis
Knee Ligament Injuries• ACL = Anterior
Cruciate Ligament– Pivot/Twist …feel
pop– Swelling, pain and
instability– Surgery
• MCL = Medial Collateral Ligament– Tackle– Swelling, pain and
instability– No surgery
Anterior Cruciate Ligament
Prevents tibia from moving forward on the femur
Involved in 40% of sprains
Usually injured by deceleration, flexion and rotation
ACL
Bad Mechanics = Inefficiency and Possible Injury
• “Commonly, the athlete runs, suddenly stops, and then turns, thereby causing a deceleration of the lower limb, a forced hyperextension of the knee, or a forced tibial rotation, resulting in injury to the ACL (3).”
Ligament Injuries Primary Care
P R I C E
Overuse injuries
• Iliotibial band friction syndrome• Popliteus tendinitis• Patellofemoral joint pain syndrome• Patellofemoral synovial plica• Infrapatellar fat pad syndrome• Patellar tendinitis(jumper’s knee)• Pes anserinus bursitis
Knee Injuries
Non Traumatic ChronicTendonitis tendinopathy Bursitis
Patellofemoral pain syndrome PFPS
Lower Leg
Shin Splints
• Medial Tibial Stress Syndrome(MTSS):
• Inflammatory reaction of the deep fascia
• Mechanism– chronic overload– can lead to periostitis– common in runners– multifactor
• Stress reaction: bone with
evidence of remodeling but without actual fracture
• Stress fracture:– 50% occur on
the tibia– runners: middle
and distal third– jumpers:
proximal fractures
– dancers midshaft
• High energy fractures:–car accidents:
direct impact–skiing: torsional
and boot fractures–Baseball bats
Foot & Ankle
Ankle sprains
• most common injuries• 85 % inversion sprains
– ATFL-CFL-PTFL– Sometime deltoid (taut in plantar flexion)
• 5% eversion sprains• 10 % syndesmosis sprains• Irregular talus & stability
– plantar flexion: unstable• Involve ankle and subtalar joint
Department of Kinesiology and Applied
Physiology
Lateral ankle sprain (inversion
sprain).
Ligaments shown :
ant. TFL, CFL, post TFL
Mechanism of ankle sprain
• Bony stability in plantarflexed and internally rotated ankle will be reduced
• Acute stage: goal is to prevent swelling,bleeding,edema around the capsule of the ankle that will result in loss of motion
• RICE protocol:– Rest-NWB– Ice 20 `/2 hours– Focal compression device– Elevation– Ankle pump– NSAID`s+us
• Achilles tendon: largest and
stronger– forces = 10 times
BW• Injuries
– Rupture – Peritenitis– bursitis– multifactorial
etiology• training• malaligments• trauma• footwear
• Tendon rupture:– degeneration– Men 30-40 years– Blood type (O)
• Mechanism– sudden dorsiflexion– rapid change in
direction– excess tension on taut
tendon– taut tendon struck by
object
• Plantar Fasciitis:• inflammation of the
plantar fascia involving microtears of partial rupture of the fascia
• Repetitive loading compressing the plantar fascia (1.3- 2.9 BW)
• Factors– lack of flexibility– lack of ankle strength– overtraining– poor mechanics– leg length
discrepancies– over pronation
Upper extremity injury
ACROMIOCLAVICULAR JOINTSprain
SubluxationDislocation
GLENOHUMERAL INSTABILITIES
SprainSubluxationDislocationChronic injury
classification
• sprain: GH lig. tearing• Subluxation: 50% humeral head translatation or more 4cm from center glenoid • Dislocation: losing contact Bankart lesion• Chronic injury: recurrent
Symptom&sign• Dislocation ant.: swelling acute severe pain loss of ROM numbness or weakness no identify acromion and coracoid process arm appearance: squared-off ant.fullness abd.+ext.rot fixed Posterior: add+int.rot. Fixed ,ext.rot blocked, abd.
Severe limited coracoid process more obvious ant.aspect is flat
Kocher:
supine+traction
ext.rot.&90flex.elbow
+adduct.int.rot.humeru
sHippocratic or
Rockwood
Stimson:5pound
20-30 minuteMuscle
relaxants
• Milch technique The arm is abducted and the physician's thumb is used to push the humeral
head into its proper position. Gentle traction in line with the humerus is provided with the physician's opposite hand
• Spaso technique to reduce an anterior shoulder dislocation
The arm is flexed forward and gentle traction and external rotation forces are applied.
IMPINGEMENT SYNDROMEBursitis
TendinosisSupraspinatus syndrome
SS SC
IS TM
Supraspinatus
Subscapularis
Teres Minor
Infraspinatus
Long Head of Biceps
Rotator Cuff Tear
Concussions in Sports
مغزی تکان
سر • به ضربه خوردن با صدمه این . شود می شامل عالئم ایجاد آن
سردرد، بینایی، اختالالت سرگیجه،تعادل، دادن دست از حافظه، ضعف . میباشد تهوع حالت و تمرکز، سختیبیهوشی با همراه c ضرورتا صدمه این . این رزمی های ورزش در باشد نمی . اینکه با افتد می اتفاق بیشتر عارضهحالت به هفته چند از پس افراد اکثر
ی ضربه اما گردند، برمی عادیهای آسیب به افراد خیلی در مغزی
. انجامد می جدی
اريانتاسيون:
0-1ماه
0-1روز
هفته 0-1روز
0-1سال
تا ) مجاز خطاي ( 1ساعت ساعت 1-0
تكرار كلمه 5قدرت
0 1 2 3 1كلمه
0 1 2 3 2كلمه
0 1 2 3 3كلمه
0 1 2 3 4كلمه
0 1 2 3 5كلمه
اعداد تكرار قدرت
0 1رقم 3رقم 3
0 1رقم 4رقم 4
0 1رقم 5رقم 5
0 1رقم 6رقم 6
بردن معكوس 4نام توالي طور به 1ماه0
بر 5پرش 5 و نشستخاست
باال 5 به زانو 5فشار شدن خم
تاخيري آوري يادكلمات 0 1 2 3 1كلمه 0 1 2 3 2كلمه 0 1 2 3 3كلمه 0 1 2 3 4كلمه 0 1 2 3 5كلمه
30جمع
سومبن تكان مغزي دومبن تكان مغزي اولبن تكان مغزي درجه
در صورت بي عالمتي فصل
بعدي
بساز 2 هفتهدر صورت
1 هفتهبي عالمتي
1 هفته بي عالمت باشد درجهاول
در صورت بي عالمتي فصل
بعدي
بساز 1 ماهدر صورت
1 هفته بي عالمتي يا فصل
بعدي
2 هفته بي عالمت باشد درجه دوم
تا اخر عمر از ورزش هاي
رقابتي منع ميشود
در صورت بي عالمتي
فصل بعدي
اماه بعد از 1 هفته بي
عالمتي درجه سوم
باز جدول فعاليت گراهنماي به بيماران شت(كانتوي( ورزش
Session 1
Session 2
Session 3
Fitn
ess
Level
Days
inadequate recoveryOvertraining
syn.
to reduce local tissue temperature
to reduce pain
to limit and reduce inflammatory exudate
to reduce metabolic demands of the tissues
to protect the damaged tissue from further injury
to protect the newly-formed fibrin bonds from disruption
to promote collagen fiber growth and realignment
to maintain general levels of cardio-respiratory and musculoskeletal fitness / activity
goal of early management
P R I C E • Protection
• Rest
• Ice
• Compression
• Elevation
P R I C E Protection
PROTECTION
گچ•نوارپيچي•بانداژ•آتل•آويز•عصا•بستر • در استراحت
PROTECTION
تا • قل روز 3حدانوع • و شدت و وسعت و درد شدت به آن ادامه
دارد بستگي ضايعهدارد • بستگي آسيب ماهيت و محل به آن روشحركتي • بي از تا كرد تالش بايد آن اعمال حال در
كرد پرهيز مورد بيدچار • رساني خون تورم پيشرفت از بعد نبايد
گردد اشكال
مقدماتی بندی آتل
بیحرکتسازی اندامهای و لگن
تحتانی
P R I C E Rest
- Cease activity- Crutches- Slings
REST- RESTRICTED ACTIVITY
شود • شروع بايد آسيب از پس بالفاصلهدارد 3-5از • بستگي ضايعه شدت به و روزآمدن • وارد از بايد استراحت دوره از پس
ديده آسيب موضع به اندازه از بيش استرسكرد اجتناب
انقباضات • از توان مي دوره اين طول درگرفت كمك درد بدون محدوده در ايزومتريك
P R I C E Ice
Reduce Pain- Decreases pain (anelgesic)
Vasoconstriction- Reduce bleeding- Reduce BMR of tissue demands on O2 & Nutrients)- Decrease Inflammation-Decrease muscle spasmLeave in place for at least 72 hours
ICE
اسكلتي • عضالني حاد صدمه از پس بالفاصلهداخل • در و شده خرد يخ از استفاده روش ترين موثر
كيسه داخل در يخ بعدي روش شده، پيچيده حولهباشد مي كننده سرد هاي ژل سپس و پالستيكي
پوست • و سرمايي عامل بين مرطوب حوله يك بايدحداكثر و شود ممانعت يخ با سوختگي از تا گيرد قرار
آن است 30مدت دقيقهزمان • ترين هر 20- 30موثر است 2دقيقه ساعتپوستي • زير چربي با نواحي مدت 2> در متر سانتي
( 30بيشتر ) از پس زيرا است نياز مورد 10دقيقهنشده ديده عضله شدن سرد نواحي اين در دقيقه
است
ICE
ساعت 72تا •ابتدا • اول - 45روز يخ استراحت،سپس 1دقيقه ساعت
30 - يخ استراحت 30دقيقه دقيقهاست • ممكن كه چقدر هر دوم روزگيرد • بر در را ديده آسيب محل تمام بايدبر • مسابقه به درماني سرما از پس فاصله بال نبايد
پذيري انعطاف و عصبي هدايت سرعت زيرا گشت،يابند مي كاهش سرما اثر در همبند بافت
كه • مناطقي در يا كم، جلدي زير چربي با افراد دراز استفاده يا تر كم مدت هستند، تر سطحي اعصاب
گردد مي پيشنهاد فيزيكي مانع يك
ICE
•: ها ممنوعيتدرماني سرما اثر در خون فشار افزايش سابقه
) مفصلي ) درد سرمايي، كهير سرما به آلرژيرينود سندروم
محيطي عروق بيماريشكل داسي خوني كم
حس • كاهش يا عصبي آسيب به مشكوك موارد دراز بيشتر نبايد هر 20پوستي، و بينجامد طول به دقيقه
شود 5 چك پوست دقيقه
P R I C E Compression
Reduce bleeding & swelling- During & After ice- Not so tightly- Distal to proximal- Leave in place for at least 72 hours
COMPRESSION
اعمال • آسيب از پس ممكن زمان زودترين درشود
روز 5-3••( نيز متناوب شيوه از مدت اين در توان 60مي
جيوه، متر فشار، 30ميلي ثانيه 30ثانيه(30استراحت، روز در دقيقه
كفايت • نظر از فشار اعمال از پس فاصله بالدر مكررا و شود چك ها بافت به رساني خون
گردد تكرار فشار اعمال طول
COMPRESSION
پروگزيمال • به ديستال از هموارهشود • وارد يكسان ها قسمت همه در فشارحداقل • از 15از تر باال و تر پايين متر سانتي
. ديستال هاي محل در شود اعمال صدمه محل ) كف) هاي استخوان سر از دست مچ يا پا مچ
مفصل به و شود شروع دستي كف يا پاييبينجامد بااليي
گردد • رعايت سازنده شركت هاي راهنمايي
COMPRESSION
كشيد • كامل طور به را كشي باند نبايدگيرد 3/2حداقل • قرار يكديگر روي باند عرضعرضي • نه و شود بسته چرخشي شكل بهمي • سرما عبور تسهيل موجب باند كردن خيس
گرددجاذب • هاي پد از باند زير است الزم گاهي
شود استفاده الضربه
P R I C E Elevation -Reduces internal
bleeding -Eliminates the effects
of gravity on blood pooling in the
extremities -Assists the veins in
returning blood to the heart
-Elevate as much as possible in first 72
hours
ELEVATION
قلب • سطح بااليتر • موثر تر، باال چه هرساعت 72•ممكن • موقع درزودتريندر • نبايد عضو داشتن نگه باال از پس فاصله بال
شود آورده پايين وضعيتشود • حفظ باال وضعيت در اندام است قرار اگر
گردد اعمال فشار همزمان نبايد
Contraindications in the first 24 hours
Heat
Heat rub
Alcohol
Moderate/intense activity
Vigorous massage