soutien aux soignants d'une équipe de réanimation ... reanimation... · prévalence et...
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Paliped le 18 octobre 2012
Soutien aux soignants d'une équipe de réanimation pédiatrique. Retour d'expérience
Laure de Saint Blanquat PH Paulo Ferreira IDE faisant fonction de cadre Sylvie Séguret Psychologue Clinicienne Service du Pr Philippe Hubert Hôpital Necker Enfants Malades,
Situations à risque de détresse psychologique
Permanentes et pour chacun :
Conflits dans le travail
Fréquence des staffs éthiques et des entretiens familiaux
Fréquence de l'accompagnement des décès
Surcharge de travail
Modification des plannings, rappel, report des congés
Individuelles :
Jeunesse des soignants
Soignant isolé (venant de province, célibataire)
Difficultés conjugales, familiales
Antécédents traumatiques (deuils, hospitalisations…)
Cumul de ces différentes situations majore le risque
Prévalence et facteurs des conflits en réanimation Azoulay et al, Am J Respir Crit Care Med 2009
Multicentrique , 24 pays
7358 questionnaires, réanimation adulte
72 % avaient éprouvé au moins un conflit dans leur travail dans la semaine précédente
33 % entre médecins infirmiers
27% entre infirmiers
27 % entre l’équipe et la famille
25% entre médecins
En fin de vie, les principales sources de conflit étaient le manque de soutien psychologique, l’absence de réunion et les problèmes avec le processus de prise de décision
Mécanismes de défense face à une situation stressante ou traumatisante
Humour, y compris noir.
Sublimation : travaux de recherche, lectures, créations etc…
Refoulement (le sujet cherche à repousser ou à maintenir des tensions psychiques internes)
Mécanismes de défense normaux ou plus ou moins pathologiques
« oublier » l’enfant pour isoler le geste technique
sépare la représentation de l'affect (mais nécessaire pour soigner en faisant "mal" à l'autre)
Projection sur l'autre de ses propres mouvements agressifs (il s'est encore extubé ! il le fait exprès !)
Dénégation
Compensation (nourriture, alcool, risque addiction)
Régression, somatisation : arrêts travail
Dépersonnalisation
Déni de la réalité
… vers syndrome d’épuisement professionnel
Sentiment d'incapacité , perte du sens d'accomplissement dans le travail
Sensation d'épuisement sans récupération
Sensation d'isolement
Anxiété généralisée
Difficultés à se rendre au travail
Somatisations
Sentiment profond d'échec et de nullité
Déshumanisation de la relation à l'autre
Dépersonnalisation
Effondrement psychique
Enquête sur le burn out chez les infirmiers en réanimation adulte
Poncet et al 2007 Am J Respir Crit Care Med
2497 IDE, aides soignantes et cadres
Evalués par l’échelle Maslach Burnout Inventory
33% des IDE étaient en burn out sévère
Facteurs de risque associé : centre universitaire
Corrélation forte avec : prise en charge de patients en fin de vie, nombre de LAT ds la semaine précédente, conflits avec les patients
Notre service
Réanimation médico chirurgicale néonatale et pédiatrique
18 lits
670 enfants et leurs familles en 2011
92 décès en 2011 soit 14 % (x2 moyenne nationale)
Service ouvert aux parents 24h/24h
13 médecins, 60 IDE et puer, 20 aides soignantes et auxiliaires puer, 3 cadres, 2 kinés, 1 assistante sociale, 1 éducatrice,
2 psychologues
Intervenants extérieurs ( ministres des cultes, association de bénévoles, le rire médecin…)
Si 85 à 90 % des enfants sortent de réanimation, ce sont les 10 à 15 % de décès qui imprègnent le vécu quotidien
et qui occupent un temps de réflexion en réunion, et personnel très important.
45% des décès ont lieu à la suite d’une décision de Limitation ou un Arrêt de Traitement (LAT)
1 à 2 décès par semaine
Subjectivité des soignants
Question à une infirmière expérimentée après avoir géré un décès : « à ton avis quel est le pourcentage de décès dans le service ? »
réponse : « je crois que c’est 80% ... »
réalité : 14% !
Question : « A votre avis, quel est le pourcentage d'enfants pour lesquels un staff éthique a été organisé ? »
Réponses tous soignants confondus : 25% à 50 %
De fait, le pourcentage est de :40 %
Culture du service : implication de tous
Participation attendue de tous les soignants concernés ( médecins, IDE, A.S., psy, assistante sociale, éducatrice, kiné ) à réunion décisionnelle de LAT
Participation des infirmières (toujours) et des aides-soignants (parfois) aux entretiens familiaux d'annonce d'aggravation ou de LAT
Mise en place de staffs médico psycho sociaux hebdomadaires animés par les IDE
Importance de prêter attention au vécu de chaque soignant et aux premiers signes de souffrance.
Création du poste de psychologue dédiée à l'équipe
La présence d'une autre psychologue plus particulièrement investie auprès des familles permet cette fonction nouvelle.
Culture de service : écoute des soignants
La psychologue dédiée à l'équipe a une position très particulière : à la fois à l'intérieur et à l'extérieur Témoin du travail complexe lors des staffs éthiques, mais sans y prendre part sur le plan technique, A l'écoute des soignants sans être impliquée dans les relations avec les familles.
Témoin dedans, dehors
Culture de service : moyens mis en place
Accueil par la psychologue dédiée Sylvie Séguret
de TOUS les nouveaux
pour faciliter aux soignants par la suite la prise de contact
pour alerter sur l'importance de la parole et de l'échange
avec les autres professionnels
Tutorat de deux mois
pour les nouveaux IDE par une IDE plus ancienne
Attention portée aux équipes par les cadres
temps de récupération, choix de postes etc.
Soutenir les bons mécanismes de défense
Humour :clowns, moments de détente et de décharge émotionnelle indispensables (salle de repos)
Contenance psychique: réflexion avec toute l'équipe
Staffs soignants une fois par semaine
Réunions éthiques mensuelles à distance avec des intervenants extérieurs
Reprises des situations difficiles
à chaud et à froid
Et plus particulièrement avec Sylvie Séguret
Groupes de paroles des soignants
1 heure de temps de "pose" ou « pause » par semaine pour tous ceux qui veulent
3 fois par semestre pour les internes
Jeux de rôles et mises en situation
Reprise entretiens familiaux avec les personnes concernées
Écoute informelle ou à la demande
de chacun dans les couloirs (travail interstitiel)
Écoute et recueil des cauchemars de réanimation
verbalisation et mise à distance
Résultats
Concernant :
39 familles
10 médecins seniors (sur 10 dans le service)
17 infirmiers ou puéricultrices (sur 59 dans le service)
4 aides-soignants (sur 15 dans le service)
Du 19 octobre 2007 au 15 novembre 2008
40 « reprises » ont été effectuées
La reprise des entretiens permet-elle une meilleure participation des infirmiers lors des entretiens parents/soignants
ultérieurs?
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Médecins (10) I.D.E. (13) A.S. (4)
oui
non
ne sait pas
Oui = 93%
La reprise des entretiens a-t-elle amélioré les connaissances et/ou les relations entre les différents professionnels ?
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Médecins (10) I.D.E. (13) A.S. (4)
oui
non
ne sait pas
Oui = 96%
Pas d'angélisme !
Les conditions de travail et les manques d'effectifs sont des éléments primordiaux dans les risques d'épuisement professionnel.
L’enchaînement des actes de soins conduit à un sentiment de peur (risque d'erreur) et à l'impression de ne pas mener à bien l'ensemble des tâches (techniques et relationnelles)
Le turn over est un élément incontournable dans nos services qu’il va falloir admettre profondément et intégrer dans nos pratiques
Travail permanent de vigilance et de réflexion de la part
de chacun.
Partage émotionnel au delà des métiers
S'informer sur le point de vue de l'autre, sans pour autant se départir de son positionnement personnel
Sentiment de participer à un travail qui a du sens, au cœur d'une équipe soudée, valorise chaque soignant.
Reconnaissance et affiliation = fondements de la sécurité
Culture de service pour travailler et penser ensemble
L'implication de plus en plus importante des soignants
dans les dilemmes éthiques, du fait de l’évolution des
pratiques, dans le cadre strict de la collégialité (loi Leonetti)
l'investissement croissant dans l'amélioration des relations
soignants / familles,
ainsi que l'accompagnement dans les soins palliatifs,
conduisent de facto à une augmentation du sentiment de
responsabilité, et de lourdeur psychologique.
Pas sans conséquence…
On ne reviendra pas en arrière !
Projet en cours : Enquête sur les raisons du départ et vécu immédiat et à distance des soignants ayant quitté la réanimation
Nécessiter de s’adapter et adapter les moyens de prévention
Références :
Le burn out à l'hôpital. Le syndrome de l'épuisement professionnel Pierre Canouï, Aline Mauranges, Anne Florentin, Isabelle Lesage
(Pr Glacier), Masson 2008, 4e édition
Analyse des pratiques en réanimation pédiatrique. Travail d'une psychologue dédiée à l'équipe soignante Sylvie Séguret, Philippe Hubert, Bernard Golse Psychiatrie de l'enfant , 55 / 2012 ( à paraître second semestre 2012 )
MERCI SYLVIE SEGURET !