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Souffle chez l’enfant: bibliographie
• Souffle cardiaque chez l’enfant : SIDI (Internet)
• Mon enfant a un souffle au cœur (Internet)• Braunwald • Evaluation of children with heart murmurs
(Asprey)• Cardinal clinical signs in the differentiation
of heart murmurs in children
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Souffle chez l’enfant: sémiologie
B1 B2 B1 B2
systole diastole diastolesystole
Délai électro-mécanique
B3 B4
ClicÉjec-tionnel
ClicMéso-Telesyst
ClicÉjec-tionnel
ClicMéso-Telesyst
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Souffle chez l’enfant: sémiologie
• B1: fermeture des valves A-V• B2: dédoublement variable; fermeture
décalée des valves d’éjection: d’abord aortique puis pulmonaire
• B3 fréquent chez l’enfant 50%, remplissage rapide du ventricule
• B4 trouble de la compliance du ventricule (se distend mal)
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Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel
• Définition: pas de pathologie organique associée et traduisant des turbulences
• Fréquence très importante: on peut les percevoir chez 50% des enfants à un moment donné (période néo-natale,fièvre, anémie….)
• 6 caractéristiques précises
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Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel
• Pas de symptôme cardiovasculaire• Intensité inférieure 3/6• BDC normaux ( dédoublement variable de B2)• Souffle court méso-systolique variable avec la position,
localisé, irradiant peu jamais dans le dos, tonalité musicale et timbre doux, variable entre 2 consultations
• Taille du cœur normale (RX ou choc de pointe à sa place)
• PA et pouls normaux, examen clinique normal
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Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel:diagnostic étiologique
• Souffle sur la voie pulmonaire(2EICG) lié à un hyper débit – Dg différentiel: CIA, sténose infundibulaire
• Souffle piaulant bord inf. sternum et apex– Turbulences sous aortiques– Dg différentiel, CMO, CIV
• Souffle veineux continu (trajet VCS) bord droit du sternum– Dg différentiel:RVPA
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Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel:diagnostic étiologique2
• Bruit carotidien: au niveau de la bifurcation carotidienne– Dg différentiel: sténose et bicuspidie aortique– (frémissement)
• Souffles cardio-pulmonaires
• Souffles sur les branches pulmonaires (NN et prématuré)
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Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel
• Aucune limitation dans la vie de l’enfant
• Pas de contre indication au sport y compris la compétition
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Souffle chez l’enfant: souffle organique
• Traduction auscultatoire d’une anomalie anatomique entraînant des turbulences hydrauliques
• L’absence de souffle ne traduit pas toujours l’absence de cardiopathie (TGV)
• Un souffle intense peut correspondre à une cardiopathie bénigne ( Roger)
• L’auscultation n’est qu’un élément de l’examen clinique; il faut l’interpréter en fonction Des symptômes, d’une cyanose, de signes d’insuffisance
cardiaque, de la mesure de la PA, des premiers examens complémentaires: RX thorax, ECG, écho
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Souffle chez l’enfant: souffle organique
• Fréquence relative des cardiopathie néo-natales:– CIV 30%– CIA 10%– Canal artériel 10%– Sténose pulmonaire 7%– Coarctation 7%– Sténose aortique 6%– T4 6%– TGV 4%– autres
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Caractéristiques d’un souffle• Moment où le souffle est entendu: systole, diastole, place dans la
systole• Foyer principal=localisation
– Apex: mitrale– Xiphoïde:tricuspide– Long du sternum: 2EICD: aorte– 2EICG:AP
• Irradiations:direction du flux– Voie pulmonaire:dos et aisselles– CIV en rayons de roue– IM: apex– IT: augmentent à l’inspiration
• intensité
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Souffles systoliques
B1B1
B1 B1
B2
B2 B2
B2
Souffle méso-systolique souffle holo-systolique
Souffle proto-systolique souffle tele-systolique
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S1
S1= fermeture des valves A-V et début de la contraction VG
S2
S2= fermeture des valves Ao et Pulm
Contract Iso
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Souffle holo systolique: CIV, IM, ITDébutent avec SI jusqu’à S2 incluant la systole iso volumétrique avant
l’ouverture aortique
CIV (VSD): souffle holo systolique râpeux de haute fréquence de forte intensité: 3-4/6
Max du souffle au bord gauche du sternum, 3 ou 4 EIC irradiant en rayon de roue dans tout le précordium
Shunt G-Dt avec un sang de pression élevéeSurcharge en pression et en volume sur le lit artériel
pulmonaire fonction de la taille du shuntHTAP mais fermeture spontanée possible pour les
petits shunts
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Souffle holo systolique: CIV, IM, ITInsuffisance tricuspidienne, présente dans de
nombreuses formes de cardiopathie congénitale:Maladie d’Ebstein: malformation de la valve tricuspide
avec son feuillet septal accolé à la paroi septale du VD
Cliniquement: cyanose fréquente (shunt D-G OD-OG)Souffle d’IT: souffle holo systolique augmentant à
l’inspiration entendu à la partie basse et gauche du sternum
IVD
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Cœur normal maladie d’Ebstein
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Maladie d’Ebstein
systole
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Maladie d’Ebstein, IT à basse vitesse, turbulence, souffle
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Insuffisance A-V gauche
• Pathologie qui concerne peu l’enfant
• 2 malformations complexes avec IM pouvant être au premier plan:
– La TGV
– Le CAV
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Transposition des gros vaisseaux
VgVd VgVd VdVg
AO
VP
AP
VC
Od Og
normal
mitraletricuspOgOd
APAO
VC VP
tric mitrale
Od Og
Ao
tricusp
VC VP
AP
mitrale
transpo T Corrigée
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Transposition corrigée des gros vaisseaux
• L’aorte et le ventricule systémique sont antérieurs anatomiquement
• Les 2 gros vaisseaux AP et Ao naissent parallèles
• Le ventricule systémique est de structure VD et de fonction VG
La valve AV systémique est de nature tricuspide Et de fonction mitrale
CMD
IM
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Transposition corrigée des gros vaisseaux
aorte
A P
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Diastole systole
Transposition corrigée des gros vaisseaux
Dysfonction du ventricule systémique, dilatation de l’anneau valve AV
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Transposition corrigée des gros vaisseau:Fuite importante de la valve A-VSystémiqueFuite à vitesse rapide correspondantÀ dp , turbulences et souffle
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CAV= canal atrio-ventriculaire
CAV total ou partielCardiopathie la plus fréquente en cas de trisomie 21CAV partiel: CIA proche des valves A-V et fente mitrale
Normal fente
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CAV: CIA ostium primum
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CAV: CIA ostium primum
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CAV: fente mitrale
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CAV: fente mitrale avec fuite mitrale en doppler couleur
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CAV: fuite mitrale en doppler couleur: souffle
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S1
S1= fermeture des valves A-V et début de la contraction VG
S2
S2= fermeture des valves Ao et Pulm
Contract Iso
Souffles d’éjection
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Souffles d’éjection
• Sténose aortique (valvulaire, sous valvulaire, supra-valvulaire avec poly-malformation)– Souffle méso-systolique de base max au bord
gauche du sternum , BDC présents , bicuspidie, sténose sous aortique
• Sténose pulmonaire – Tétralogie de Fallot
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Tétralogie de Fallot
CIV, aorte à cheval, hypertrophie VD, sténose pulmonaireCyanose, souffle systolique, signes variables d’intolérance: dyspnée, Troubles du rythme, malaises…
Cyanose
souffle systolique
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CIA
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1m/sec
Flux pulmonaireVmax=1,18/sec
Flux aortiqueVmax=1m/sec
CIA, souffle systolique d’hyperdébit pulmonaire
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Souffles continus
• 2 types de souffle:– Souffle de shunt Ao-AP: canal artériel
• Souffle plus intense en systole
• Suit le gradient de pression systolo-diastolique AO-AP
• Persistance de la communication embryonnaire entre l’isthme de l’aorte et la bifurcation AP
• Souffle continu peu intense à la base 1er ou2eme espace intercostal)
– Souffles veineux plus intenses en diastole le plus souvent anorganiques