Reacciones Adversa s a la Transfusión

Soto García Aleyda MaríaTirado Cantú Germán

Hematología7mo. Semestre Z02

ContenidoIntroducciónComplicaciones InmunológicasComplicaciones MetabólicasComplicaciones InfecciosasReferencias

To Do:

INTRODUCCIÓN

Aleyda María Soto García

Introducción• Crisis hemolíticas mediadas por anticuerpos• Infecciones• Virales

• Infrecuentes • Graves y potencialmente fatales• Presentación inmediata o tardía y gravedad variable• Las reacciones más frecuentes no ponen en peligro la vida• Filtrados, lavados e irradiados• Interrumpir la transfusión e informar al banco de sangre

AC Preformados en el donante o el receptor Elementos celulares

Propiedades físicas o químicas de los componentes sanguíneos o de sus aditivos

Complicaciones InmunológicasNo hemolíticas

• 5-20 %• Presencia de anticuerpos antilecocitos en el receptor contra

antígenos de la membrana de linfocitos o granulocitos • Sistema HLA de las plaquetas• Pacientes que han sido previamente transfundidos• Mujeres que han tenido embarazos• Aumento de por lo menos 1°C de temperatura corporal

durante o inmediatamente después de la transfusión• Precedida o acompañada de calosfrío

Febriles

Liberación de pirógenos de los granulocitos o IL-1 de los linfocitos

Antígenos leucocitarios del hemocomponente transfundido

AC del receptor No complicada = No amerita suspender la transfusión Antihistamínicos Antipiréticos Hidrocortisona

Transfusiones frecuentes = Reacciones más intensas

Glóbulos rojos escasos en leucocitos (Paq. Globular leucorreducido)

Complicaciones InmunológicasNo hemolíticas

• Relativamente frecuentes• Urticaria• Liberación de histamina y otras animas vasoactivas• Rx antígeno – anticuerpo

• AC IgG con especificidad contra alotipos de IgA• Múltiples transfusiones• Antecedentes de alergia• Donador atópico → Urticaria y reacciones asmáticas• Anticuerpos anti-penicilina en un paciente que este recibiendo

este antibiótico• Donadores con antecedentes alérgicos NO DEBEN DE SER

ACEPTADOS

Alérgicas

• Urticaria• No es indicación para suspender la transfusión• Antihistamínicos IV• Anotarse en el expediente

• Uso profiláctico de antihistamínicos antes de iniciar la transfusión

• Glóbulos rojos lavados en Sol. Salina → Elementos del plasma

Choque anafiláctico• Liberación masiva de

histamina

Edema generalizado

Hipertensión súbita seguida de hipotensión

Edema laríngeo

Náusea

Vómito

Diarrea

Insuficiencia respiratoria.

Suspender la transfusión inmediatamente Hidrocortisona IV y adrenalina Deficiencia de IgA GR lavados con Sol. Salina

Complicaciones Inmunológicas Hemolíticas• Los glóbulos rojos transfundidos se destruyen al reaccionar

con AC específicos presentes en el receptor • Cuadro más dramático, grave y temido• Inmediata o tardia• 1 de 6,000 a 7,000 transfusiones• Intravascular o Extravascular• Predominio de una

• Fatales o graves → IgM

Anti A o Anti B ComplementoSitios

antigénicos MGR

Complicaciones Inmunológicas Hemolíticas• “Donadores Universales” = “Donadores Peligrosos”• Mujeres que en embarazos previos han tenido productos de

grupo A o B o ambos • Donadores remunerados → Sensibilizados → títulos altos ACAA o

AB, IgG como IgM → HEMOLISINAS• Paquetes globulares

Act. Sistema del complemento• Liberación de

sustancias• Lítica• Anafilotóxica

Act. Sistema de coagulación• CID

Act. Sistema de fibrinolisis• Diátesis hemorrágica

Act. Sistema de bradicinina y otros• SCV• SRE• SNA

CC aparatoso

25-30 ml de

sangre

Complicaciones Inmunológicas Hemolíticas

Fiebre y Calosfríos

Hipotensión

Dolor Precordial

Dolor Lumbar

Datos de Choque

Hemogloburia

IR

CID y Sangrados anormales

Complicaciones Inmunológicas Hemolíticas

• Mediada por IgG• Nunca activan el complemento

• GR → Fijados a los macrófagos del SRE bazo e hígado (Fc y C3) → Destruidos

• Fiebre sin causa e ictericia (HBI)/ hemoglobinemia leve• 2 a 14 días después• Incompatibilidad de los sistemas Kidd, Duffy y Rh• Sistema AOB• Error humano

Hemolisis Extravascular

Complicaciones Inmunológicas Hemolíticas

• Debe de detenerse de inmediato la transfusión• Investigar errores• Tx• Prevenir el daño renal

• Buena hidratación y diuresis• CID o Choque

• Hemolisis no inmunológica → Investigar la causa

Crisis Hemolítica Intravascular

Complicaciones InmunológicasInmunomodulación• Inmunosupresor o inmunomodulador importante• Mecanismos e importancia no definidos• Secreción de PGE2 macrófagos→ ↓IL-2 CT• CNK y LAK → Rechazo del transplante, destrucción

de células tumorales • Transfusión alogénica → ↓IL-2

Efectos de la transfusión sanguínea sobre la función inmunológica

Respuesta ↓a Ag en

Cultivo Mixto de Linfocitos

↓en la producción de citocinas

↑ en el # y actividad de

las CTS

↓en el # de CTA

↓de la actividad de

las CNK

↓de la función de

monocitos y macrófagos

↑ en la producción

de Ac antiidiotipo supresores

de la respuesta en

CML

↓de la citotoxicidad

celular

Complicaciones InmunológicasEICH-AT• Complicación aguda y grave → Transfusión de linfocitos

citotóxicos alogénicos → Receptor inmunocomprometido• Instalación rápida• Cuadro aparatoso• Pobre respuesta al Tx• Mortalidad 90%• Inmunocomprometidos → Transfusiones de sangre, paquete

globular o plaquetas /TMO• Exanguineotransfusión , leucemias y linfomas → QT

Fiebre continua

Ictericia

Diarrea profusa

Rash eritematoso maculopapular

Hepatomegalia

Aplasia medular

Pancitopenia

Complicaciones MetabólicasGermán Tirado

Complicaciones Metabólicas

1. Toxicidad por citratoAcidosis MetabólicaHipocalcemia

2. Hiperkalemia3. Hipotermia4. Hemorragia por efecto dilucional5. Sobrecarga circulatoria

Toxicidad por citrato• Anticuagulante (pH ácido)• Sujeto adulto normal se pueden transfundir 2 o 3 U sin

problema• Sujeto en estado de choque con insuficiencia hepática/renal• Acidosis metabólica grave

• Agente quelante de calcio• Nivel tóxico >100 mg/dl

• En los niños con transfusión exanguinea se le quita un poco de plasma a la bolsa, para permitir que el citrato baje a .5 mmol (de 5 mmol)

Hiperkalemia• Para los niños sometidos a exanguineotransfusión peligro• Adulto 7 a 8 mEq de potasio por U no es problema• Excepto en daño renal o gran cantidad de tejido dañado

(traumatismo, machacamiento, quemdura)• La sangre debe de estar almacenada POR LO MENOS UNA

SEMANA • Uso de PAQUETE GLOBULAR para minimizar carga de potasio

Hipotermia• Más de 6 a 8 U por hora• Arritmias cardiacas• Aumentar la acidosis por alentar el metabolsmo del lactato y

citrato• Sangre debe de calentarse en incubadoras especiales a 37ºC• De lo contrario HEMOLISIS• La transfusión de 2 a 3 U en varias horas no tiene problemas• EXCEPTO en pacientes con anemia hemolítica por anticuerpos

fríos

Complicaciones hemorrágicas• Muy rara• Grandes cantidades de sangre sin factores lábiles de la

coagulación V y VIII• Paquete globular en pocas horas • Efecto dilucional

• Transfundir un paquete de plasma fresco o fresco congelado por cada 10 U de sangre almacenada o paquete globular transfundido

• Concentrados de plaquetas solo sí cifra de plaquetas <50000 U/L y hay SANGRADO ACTIVO

Sobrecarga circulatoria• SIEMPRE ES UN RIESGO POTENCIAL• Mayor• Niños pequeños, ancianos, daño cardiaco o renal, anemia crónica

carencial• Riesgo de ocasionar insuficiencia cardiaca y edema agudo de

pulmón• Velocidad de transfundido no debe de exceder de

1.5 a 2 ml/kg/h• NO USAR TRANSFUSIONES PARA MEJORAR HEMATOCRITO O

HEMOGLOBINA

Complicaciones infecciosas

1. Hepatitis (A, B, C, D, CMV, VEB)2. SIDA (VIH-I, VIH-II)3. Sífilis4. Otras enfermedades virales (CMV, VEB, HTLV-I)5. Paludismo6. Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis americana)7. Bacterianas (Yersinia enterocolítica, sepsis por

cantaminación por Gram Negativos)

Consideraciones

1. Reducción del número de transfusiones homólogas o innecesarias

2. La selección cuidadosa de los donadores3. La realización de pruebas específicas de laboratorio en la

sangre colectada4. Un manejo y conservación adecuados de la sangre y

hemocomponentes

Actualmente la ley establece obligatoriamente • Estudio clínico del donador• Detección de antígenos para hepatitis B• Detección de anticuerpos contra hepatitis C, VIH-I, VIH-II, Sífilis

Hepatitis A, B, C y D• Hepatitis A• Extremadamente raro• Justo antes del desarrollo de los síntomas• Periodo de viremia

• Hepatitis B• Virus circula libremente en el plasma (TODOS LOS

HEMOCOMPONENTES)• Más frecuente en varones homosexuales

• Hepatitis C• Más frecuente en usuarios de drogas IV• Puede evolucionar a hepatitis crónica activa o persistente y cirrosis,

posiblemente a carcinoma hepático• Hepatitis D• Más virulento y fulminante• Necesita previa infección por B

VIH• VIH-I• America, Europa, Asia y Oceania

• VIH-II• Sub-sahara de África occidental, Europa y Sudamérica

• Aparece a partir de los 80• A partir de la prohibición de comercialización de sangre en

1987 bajó la prevalencia• Puede pasar que la sangre resulte negativa para las pruebas

de detección

Virus T-linfotrópico I, CMV, VEB• HTLV-1• Virus que causa leucemia de las células T en los adultos • Síndromes de desgaste neuro-muscular

• CMV y VEB• 40-90% CMV y 90% VEB normal• Solamente es un problema en recién nacidos, inmunodeprimidos

y postrasplantados• Usar sangre o paquete globular desleucocitados

Sífilis y Paludismo• Sífilis• Extremadamente rara• Frío desactiva al treponema

• Paludismo• Áreas endémicas• Estar alerta por si la persona a viajdo a estas áreas

Enfermedad de Chagas y Yersinia enterocolítica• Enfermedad de Chagas• Trypanosoma cruzi • Se desconoce la prevalencia• Necesidad de establecer una prueba

• Yersinia enterocolítica• Extremadmente raro• Bacterias contaminan sangre durante el proceso de extracción o

separación de hemocomponentes• Sepsis y choque• Se almacena en los neutrófilos• Sobreviven a 4ºC, rompen neutrófilos y diseminan en sangre

Leucoreducción• 2x10^9 paquete globular• 0.5-2.5x10^8 concentrados plaquetarios de sangre total• 5x10^9 concentrados plaquetarios por aféresis normal• Responsables de• Reacciones febriles no hemolíticas, aloinmunización a HLA,

refractariedad de plaquetas, virus (CMV, VEB, HTLV I y II), enfermedad de injerto contra hospedero asociada a transfusión, inmunomodulación/inmunosupresión

• Asociación Americana de Bancos de Sangre dice• Leucorreducido=5x10^6 leucocitos por unidad

• Consejo europeo• Leucorreducido=1x10^6 leucositos por unidad

Alternativas• Autodonación preoperatoria• Dos semanas antes se obtienen 2 a 3 U de sangre

• Hemodilución normovolémica preoperatoria• Buen funcionamiento cardiopulmonar y hematócrito normal o

alto• Realiza sangría para llevar Ht a 30 y se sustituye con solución

macromolecular (Dextrán)• Recuperación intra o posoperatoria de eritrocitos• Se sacan los glóbulos rojos y se refunden después de filtrase y

lavarse• CONTRAINDICADO en operaciones contaminadas y oncológicas

Gracias• Bibliografía• Ruiz Argüelles, G. J. (2009). Fundamentos de la hematología.

México D.F.: Editorial Médica Panamericana.• Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Vol. 1

Parte 6. Oncología y hematología• http://

www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/1/transfucion_sanguineaa.htm