CÉDULA DEL VIVIR BIEN

CÉDULA DEL VIVIR BIEN PENSIONADOS

RECAUDOS

FAVOR USE LETRA DE IMPRENTA

SOLICITUDCÉDULA DEL VIVIR BIEN

Cédula del VIVIR BIEN: (Trabajadores asalariados, independientes y jubilados) • Planilla de solicitud con todos los datos completos y debidamente firmada.• Fotocopia legible de la cédula de identidad del soliciante y de los adicionales si fuese el caso.• Constancia de trabajo con máximo (3) tres meses de emitida, indicando sueldo básico mensual, antigüedad y cargo desempeñado, firmada y sellada

por la unidad y persona autorizada por la empresa para temas laborales. Certificación de ingresos o constancia de jubilación (según aplique).• Número de teléfono fijo de la oficina.• Fotocopia de un recibo de pago de servicio público o condominio.

Cédula del VIVIR BIEN PENSIONADOS: (Pensionado del IVSS)• Planilla de solicitud con todos los datos completos y debidamente firmada.• Fotocopia legible de la cédula de identidad del pensionado.• Consulta en línea con IVSS impresa.• Número de teléfono fijo.• Fotocopia de un recibo de pago de servicio público o condominio.

Cédula de Identidad Nº: V E P

Primer apellido: Segundo apellido:

Segundo nombre:Primer nombre:

Fecha de nacimiento: Ocupación: Sexo:

País de nacimiento: Nacionalidad: Nivel de estudios:

Profesión: Años en el país: Nº de personas a su cargo:

Nº de hijos: Si es nacionalizado, indique número de Cédula de Identidad anterior:

Correo electrónico:

SolteroEstado civil: ViudoCasado SeparadoDivorciado Concubinato

DATOS PERSONALES

Desea recibir el estado de cuenta en su correo electrónico: Sí No

DOMICILIO ACTUAL

Avenida o calle:

Urbanización o parroquia: País:

Apartamento:Edificio, casa o quinta: Piso:

Municipio:

Estado: Ciudad:

Zona postal: Apartado postal: Vivienda:

Valor vivienda: Gastos hipoteca: Gastos de alquiler:

Teléfono fijo: Área: Número: Teléfono celular: Operadora: Número:

Avenida o calle: Edificio o torre: Piso: Oficina:

Departamento: Urbanización o parroquia: País: Estado:Ciudad:

Municipio: Zona postal: Teléfono fijo: Área: Número:

DIRECCIÓN LABORAL

Si desea utilizar las direcciones de domicilio y de trabajo indicadas en este formulario para todos los demás productos a su nombre en Banco de Venezuela, marque con una "x" en el recuadro siguiente:

Si desea utilizar las direcciones de domicilio y de trabajo indicadas en este formulario sólo para el (los) producto(s) solicitado(s), marque con una "x" en el recuadro siguiente:

RIF

G-2

0009

997-

6

CN.461 (05-13)

*El solicitante acepta que se debite de la cuenta indicada, a los fines de dar cumplimiento con lo dispuesto en la Ley de Tarjetas de Crédito, Débito, Prepagadas y demás tarjetas de financiamiento o pago electrónico así como en las disposiciones que a tal efecto dicte la Superintendencia de Bancos y otras instituciones financieras.

Nombre de la empresa donde trabaja: Fecha de ingreso:

Empresa propia: Nº de RIF (en caso de empresa propia):

Actividad económica: Cargo actual:

Tipo de contrato actual:

Empresa donde trabajó anteriormente:

Cargo que ocupó:

Antigüedad (trabajo anterior):

Teléfono fijo (Empresa donde trabajó anteriormente): Área: Número:

DOMICILIACIÓN DE PAGO*OBLIGATORIO PARA CÉDULA DEL VIVIR BIEN

RECOMENDADO POR

*El solicitante acepta que se debite de la cuenta indicada, a los fines de dar cumplimiento con lo dispuesto en la Ley de Tarjetas de Crédito, Débito, Prepagadas y demás tarjetas de financiamiento o pago electrónico así como en las disposiciones que a tal efecto dicte la Superintendencia de Bancos y otras instituciones financieras.

DOMICILIACIÓN DE PAGO*OBLIGATORIO PARA CÉDULA DEL VIVIR BIEN PENSIONADOS (Indicar No. de cuenta de pensión)

Ingresos fijos: Ingresos variables:

Otros ingresos: Total ingresos:

Gastos totales:

Apellidos del cónyuge: Nombres del cónyuge:

Banco:

Banco:

Banco:

Banco:

Cuenta Corriente: Cuenta Ahorro: Préstamos u otros:

Marca y tipo de tarjeta: Límite:

Ocupación cónyuge:

Empresa donde trabaja el cónyuge: Teléfono del cónyuge: Área: Número:

Sueldo del cónyuge:

Patrimonio neto:

Otros bienes:(Indique la cantidad de bienes)

INFORMACIÓN FINANCIERA

DATOS COMPLEMENTARIOS

OTRAS TARJETAS DE CRÉDITO

REFERENCIAS BANCARIAS

Cédula de Identidad Nº:

Nombres: Apellidos:

Firma:Cédula de Identidad Nº:

ENVIAR LA TARJETA A ENVIAR LA CORRESPONDENCIA A

Apartado postal Nº

Dirección laboral:

Domicilio actual:

Dirección laboral

Domicilio actual

REFERENCIAS PERSONALESIndique 2 familiares que no vivan con usted

Nombres: Apellidos:

Teléfono fijo: Área: Número: Teléfono celular: Operadora:

Operadora:

Número:

Nombres: Apellidos:

Teléfono fijo: Área: Número: Teléfono celular: Número:

El solicitante declara conocer y aceptar que la emisión y uso de las tarjetas Cédula del Vivir Bien del Banco de Venezuela, S.A., Banco Universal (BANCO), se rige por la Oferta Pública "Condiciones Particulares de las Tarjetas Cédula del Buen Vivir Bicentenario y Cédula del Buen Vivir Turismo del Banco de Venezuela,S.A., Banco Universal", protocolizada ante el Registro Público Segundo Circuito Municipio Libertador Distrito Capital, en fecha veintiocho (28) de febrero del dos mil doce (2012) bajo el número 20 folio 106 del tomo 8 del Protocolo de Transcripción, así como las eventuales modi�caciones que el Banco efectúe a dicho documento conforme a lo establecido en el mismo. Asimismo, mani�esta que la información aquí contenida es cierta y autoriza al BANCO para: a) consultar toda la información necesaria para validar dichos datos, su desempeño como deudor, así como su capacidad de pago; b) reportar a las centrales de información crediticia con quienes el BANCO hubiere suscrito acuerdos de servicio, información atinente al cumplimiento o no de sus obligaciones crediticias y demás datos relacionados con su desempeño como deudor; y c) almacenar, tanto en el BANCO como en las referidas centrales de información crediticia, la información a que alude el literal b, por el tiempo a que determine el BANCO con sujeción a las normas que regulan su actividad. Por último, declara que el uso que le dará a la tarjeta de crédito, así como los fondos que utilizará para cancelar los consumos y cargos realizados, serán de carácter lícito con estricto apego a la legislación venezolana. El solicitante acepta que en caso de eliminar la domiciliación del pago del instrumento, la tarjeta será bloqueada sin que sea necesaria una comunicación previa del Banco al cliente.