sobre el impacto psicosocial de los procesos de …

EL IMPACTO PSICOSOCIAL DE LOS PROCESOS DE ATENCION EN SALUD MENTAL EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON ENFERMEDAD MENTAL,

A LA LUZ DE LA LEY 100

Erika Rocío Valencia Ospina María Juliana Martínez Díaz

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En términos de lo ideal, estudiar con detenimiento en impacto psicosocial

de los procesos de atención hospitalaria a personas diagnosticadas con

enfermedad mental, puede ofrecer herramientas que permiten garantizar una

mayor pertinencia de dichos acompañamientos, cuando los mismos incluyen el

abordaje de lo social, lo cultural, lo legal, lo político, lo económico, lo médico y lo

subjetivo. Es decir, se trata de una pertinencia que ubique la posibilidad de una

mirada integral e integrada, en donde se pueda propender porque la eficacia de un

lado, y no se afecte la importancia de los otros factores involucrados en el estado

de salud mental de los sujetos.

En cuanto al tema de la administración general de los servicios de salud en

Colombia, es el Estado el encargado de la vigilancia, seguimiento y control de los

procesos, pues de acuerdo al cambio y el paso de los gobiernos centralizados se

ha generado que las políticas públicas consigan eficacia, dinamismo e

importancia, teniendo en cuenta las necesidades de cada sector. Ya que se

permite tener en cuenta más el hecho del modelo psico-social y los intereses

comunitarios en la construcción de lo que se conoce como los planes de salud,

como planes locales dándose forma en las comunidades quienes son las que más

lo necesitan.

Para la Salud Pública sin duda, la virtud cívica más relevante es la

confianza porque sin ella no hay comunidad, ni acción social, ni probablemente

efectividad en la prestación de los servicios de salud como un derecho. Se

menciona este aspecto, ya que si no se crean los lazos sociales como apoyo a

nosotros mismos la exigencia grupal de una atención con calidad en la prestación

del servicio médico no sería sino competente para la persona que le corresponda

ese caos como lo es tener a un familiar con enfermedad mental mayor.




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En el caso específico de Colombia, éste derecho se legitima en las leyes,

particularmente la ley 100 se convierte en el marco general de acción. Es por ello

que esta ley debe ser objeto de estudio en sus diferentes contextos y prácticas. En

nuestro caso interesa el contexto de la salud-enfermedad mental, desde la

perspectiva de los actores sociales que protagonizan su dinamización (médicos-

pacientes). Para ello el lector encontrará un aparte exclusivo en este texto

dedicado a la ley 100 en la salud mental.

Es importante también anotar que la propuesta se inscribe dentro de las

necesidades de desarrollo humano ligadas a la salud mental expuestas en los

Objetivos de Desarrollo del Milenio para América Latina, en el Plan Nacional de

Salud Pública, expedido mediante decreto número 3039 de 2007 en Colombia,

en el Estudio Nacional de Salud Mental de 2003, en el Plan Maestro del Desarrollo

Regional, integral y prospectivo al 2015 y en el documento de 2007 publicado por

Secretaría de Salud Pública del municipio y Cedetes, titulado “La situación de

salud en Santiago de Cali”.

En cuanto a las propuestas en salud mental del Plan Nacional de Salud

Pública, expedido mediante decreto número 3039 de 2007 en Colombia, el

Ministerio de la Protección Social de Colombia ha expedido este Plan que incluye

"las prioridades, objetivos, metas y estrategias en salud y define las

responsabilidades en salud pública a cargo de la Nación, de las entidades

territoriales, y de todos los actores del Sistema General de Seguridad Social en

Salud-SGSSS". El plan fue elaborado teniendo en cuenta opiniones de diversos

sectores de la salud pública y compromisos internacionales como la Iniciativa de

Salud de las Américas.

Su importancia radica en que permite que el país proponga una ruta de

navegación en Salud Publica con la cual exigirá resultados a las autoridades y

actores privados del Sistema General de Seguridad Social en Salud-SGSS. El




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Plan fue debatido de cara al país e incluye los puntos de vista de distintas

organizaciones y grupos de interés y promociona la gestión de conocimiento y la

gestión integral del desarrollo operativo y funcional del SGSS donde hay fallas

importantes.

Es preciso esmerarse en desarrollar algunos aspectos de la investigación

en salud pública. Así mismo, se requiere fortalecer la investigación enfocada en

salud, dada su debilidad relativa, y para ello sería importante que el Ministerio de

Protección Social tomara el protagonismo que le corresponde, de esa manera,

tendría que ser el usuario principal de los resultados de investigación.

Si la salud se conceptualiza en términos de calidad de vida y la calidad de

vida es un asunto que compete a la forma como los humanos viven su condición al

interior de la sociedad a la que pertenecen, se hace entonces necesario tratar el

tema de las ciencias sociales y su pregunta centra por los sujetos.

Al respecto N. Elías, en La sociedad de los individuos (1939) refiere que el

progreso consiste en dar cuenta de las formas como se configura la subjetividad

del ser humano, y de cómo funcionan los seres humanos en sociedad.

Para explicar la construcción de las civilizaciones y cómo ellas se

fundamentan, Elías (1939) sostiene que: “no hay algo intrínsecamente bueno o

malo en la civilización, tal como ocurre en occidente, aunque haya que reconocer

sus problemas. Decir, pues, que alguien es “civilizado” no implica un

señalamiento de que sea bueno o malo sino que con ello se está expresando un

hecho sociológico”. Este hecho sociológico consiste en la posibilidad de

apropiación que ha podido tener un sujeto de las normas, leyes y condiciones de

civilidad que su núcleo social propone. En ese sentido el carácter de lo civilizado o

lo no civilizado, no está directamente relacionado con lo bueno o lo malo en lo que

respecta al carácter moral. Dicha relación se encuentra más bien en el orden de




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las posibilidades contenedoras que ha tenido la cultura, en relación a las

pulsiones, tendencias o deseos de los humanos que pertenecen a ella.

Especialmente importante en este proceso civilizatorio apuntado por Elías

es la transformación de la agresividad y su contención, a la par que el poder

central va asumiendo para sí el monopolio de la violencia y la cada vez mayor

complejidad de las relaciones sociales va exigiendo una modelación progresiva del

comportamiento.

Cuando el autor plantea “A medida que avanza la civilización, cada vez se

diferencian de forma más clara en la vida de los hombres, una esfera íntima o

secreta y otra pública, con un comportamiento secreto y otro público”. Elías

(1939), observa un proceso de moderación y privatización de los sentimientos y de

las pautas mediante las cuales se enuncian los sentimientos, un refinamiento

elevado en las formas de comportamiento a la par que avanzamos con el tiempo,

como una regulación de los modos de expresión de necesidades, sentidas por el

ser humano. En cuanto a lo aludido en el documento sobre la evolución no

significa carecer de normas ni caer en un caos social innecesario “el ser humano

sin restricciones es un fantasma”. El avance de la sociedad y los criterios en

estudio de la política de desarrollo, intentan no solo mejores condiciones

materiales sino un mejor relacionamiento social para que la gente pueda “llegar a

ser” y a “hacer” es decir, que se reconozca como objeto y sujeto del desarrollo.

Teniendo en cuenta ello, pero analizando lo anterior en relación con la

calidad de vida de los ciudadanos y las ofertas de servicios que el Estado ofrece

en términos de lo público, en pro del acceso posible de dichos ciudadanos a una

vida digna, es importante anotar que desde finales del siglo XX, se vienen

consolidando en los países desarrollados y en los países llamados como del

“tercer mundo”, estrategias de acción y seguimiento, que se configuran como

planes de acción y se constituyen luego en proyectos sociales de todo tipo. Es




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decir, los cambios en los procesos vitales de los individuos y las sociedades,

obligan los estados y naciones a realizar modificaciones en los planes sociales de

cada época.

Para el tema que nos convoca, las ciencias sociales se han preguntado por

el sujeto de la salud y el sujeto de la enfermedad, siendo la enfermedad mental

una de las preguntas claves en la actualidad, pues el pensamiento posmoderno a

generado una ruptura epistemológica importante: Hemos pasado de un concepto

de enfermedad mental puesta en el individuo, a un concepto de enfermedad

mental que atraviesa también la pregunta por la sociedad en la que dicho individuo

se encuentra inserto. Este atravesamiento, supone entonces que cuando se habla

de enfermedad mental, debe tenerse en cuenta todo un complejo de disfunciones

y problemáticas que traspasan la frontera de lo individual.

Por ello se pregunta ya por la calidad de vida, las condiciones sociales,

políticas, económicas, la seguridad alimentaria, y ante todo por las condiciones

reales de acceso a los bienes y servicios que vienen de la mano con dicha calidad

de vida: Educacion, salud, vivienda, abrigo, recreación, alimentación, etc.

En este caso el servicio de salud, está regulado, y en nuestro país dicha

regulación se hace por medio de una ley generada en 1993, conocida como la Ley

100.

En esta ley se propone que el servicio de seguridad social ofrezca una

atención en salud integral, que involucre diversos espacios como lo son: la

educación, prevención, información, diagnostico, tratamiento y rehabilitación de

algunas de las enfermedades con una calidad y eficiencia, según el plan

obligatorio de salud. En la cotidianidad de los pacientes con enfermedad mental,

en condición de mayor pobreza, ha de decirse que generalmente estos son

atendidos dentro del sistema como beneficiarios del sistema de identificación y




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clasificación de potenciales beneficencias para los programas sociales (SISBEN).

Y que no es posible prestar una atención que implique el tratamiento, la

rehabilitación y los procesos educativos y de capacitación, en ese sentido es

posible asegurar que la atención a su enfermedad mental, sea integral.

Es importante hacer énfasis en que gran parte de los pacientes con

enfermedad mental mayor, proveniente de los barrios populares o de

estratificaciones sociales 1 y 2 se encuentran dentro de grupo reconocido como

pacientes vinculados, que son aquellas personas que no tienen los recursos ni la

capacidad suficientes para pagar el servicio, como las madres cabeza de hogar,

los niños menores de un año y los mayores de 65 años. Si a las condiciones de

salud mental, agregamos entonces aquellas propias de las personas que hacen

parte del grupo poblacional reconocido como “vinculado” al sistema, hemos de

decir que además de su sintomatología, son también personas que viven en

precariedad económica, con algún grado de analfabetismo o desvinculados de los

procesos educativos formales. Teniendo en cuenta esta condición, y que todo

sistema público debe ser regulado por sus usuarios, y que las entidades están

obligadas a facilitar la información conveniente, clara y completa sobre todas las

enfermedades que se tiene, controlar el cumplimiento de las obligaciones por

parte de los empleados del servicio y por ultimo tenemos la parte de recursos

humanos donde se ve el manejo y respeto hacia las personas afiliadas. Es difícil

que ellos en calidad de beneficiarios puedan exigir el cumplimiento de la norma y

de los reglamentos establecidos por las instituciones y profesionales que prestan

el servicio de salud.

En términos de los ideales que propone la ley, se dice que los integrantes

de las instituciones prestadoras del servicio de salud también deben cumplir con

unos deberes estar inscrito en alguna entidad promotora del servicio público,

deberán pagar cumplidamente, descontar la cotización correspondiente a los




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trabajadores, comunicar las novedades laborales que hay dentro de la institución

prestadora del servicio visto desde la parte de las afiliaciones y retiros de los

trabajadores, generar un medio ambiente laboral agradable.

El sistema de salud tiene cobertura para el núcleo familiar como apoyo a los

servicios médicos que necesitan las familias incluyendo a los padres en el caso de

que no sea casado se les otorga a los padres.

El entonces denominado Ministerio de Salud, que en la actualidad funciona

dentro del Ministerio de Protección Social, creó un plan de atención básico para

complementar el plan obligatorio de salud, para establecer un mayor cumplimiento

de los servicios y cobertura el número de enfermedades atendidas, incluyendo las

mentales. Este servicio fue concebido como gratuito y de obligatorio cumplimiento,

pero más allá de la intención legal, lo que aparece en la queja de los usuarios, es

que el servicio no cumple con los requerimientos, ni se aplica a la población que lo

necesita. Muchas veces los pacientes recurren a tutela para hacer valer los

derechos en salud que sienten vulnerados por una aplicación pobre de los

mismos.

Las entidades que prestan el servicio de salud pública son las responsables

de que los pacientes reciban los servicios de salud y que se afilien para la

prestación del servicio, la idea central es organizar y garantizar la prestación del

servicio siendo este algo obligatorio para cada ciudadano. Pero es ahí en donde

se plantea la hipótesis de saber si las personas que dicen que lo necesitan lo

hacen ver ya que muchas de ellas en algunos casos no lo evidencian tan solo se

limitan a vivir como la sociedad lo predispone.

Para garantizar la calidad de la prestación del servicio médico es necesario

que se tenga en cuenta la importancia de atender a los pacientes que tienen una

enfermedad mental mayor y no poseen algún servicio clínico que los apoye en el




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transcurso de su enfermedad. Como apoyo son buscados sus convenios u otras

entidades que lo tengan. Las entidades prestadoras del servicio averiguaran

formas de agrupar de acuerdo con la reglamentación puesta por el estado,

encontrará la forma de implementar sus normas; o que por lo menos se presten

los servicios mínimos.

De los recaudos extraídos de las entidades promotoras de salud se nutre la

seguridad social, manejando los recursos de la seguridad social para utilizarlos en

lo que sea necesario y competa a los pacientes enfermos mentales mayores. Sin

poder negar ni terminar la relación que tenga con los pacientes, pero no se exenta

la idea de que podrían ser sacados en caso de que el mismo lo utilice en malos

términos o no apropiado desde lo que necesite.

Hay que mencionar aquí a Moreira (2002-2003), quien muestra cómo en un

sistema que en su accionar omite al otro, se incrementa la medicación como

opción para superar el impacto que los problemas sociales generan, en las

subjetividades de los ciudadanos. Y lo que complejiza más esta situación es que

incluso los sujetos medicados aprenden a evadir la realidad por la que están

pasando con sus familias o grupo social, mediante la medicación, siendo los

medicamentos reguladores de sentimientos y catalizadores del impacto que

generan las experiencias vitales de la gente. La lectura propone, desde la

psicopatología social crítica, el rescate su vocación etiológica; la cual trata de

construir caminos y que vea mas allá de lo evidente estando más comprometida

con el ser humano, ver más de la enfermedad que se evidencia en lo físico y

buscar lo que afecta a este ser humano en lo que lo rodea o lo permea y tener en

cuenta lo cultural como lo que nos permea, pero no es necesario dejar de lado la

enfermedad física puesto que sería de una u otra forma algo paliativo desde lo

físico y podría decirse que también lograría ser desde lo mental.




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Y mencionamos lo social puesto que el hecho de la pobreza es un factor

social que afecta a los sujetos sin rango o jerarquía social alguna y hay la

desacreditación de la persona por su condición económica; además, la pobreza es

uno de los posibles factores generadores de baja autoestima en las personas.

Pero a su vez este sujeto solo se atiene a lo que se le fue dado por la vida y por el

destino, pensándose desde la religión siendo este un punto demasiado relevante

para cualquier grupo social.

Roberto DaMatta (1999) en su texto “Lo social y lo estatal, desafiando el

milenio”, menciona que nuestra conducta contamina a la ciudadanía, pues la

conducta de una persona será identificada por comprender el mundo por una

igualdad social con deberes y derechos, siendo esto mencionado desde el

contexto brasileño desde donde se para el autor. En la sociedad lo que importa es

la relaciones que indican algún parentesco con otra persona y la palabra individuo

significa ser nadie. El enfermo mental no es considerado como ciudadano pues no

tiene derechos ni deberes y el tampoco se siente capaz de tener autonomía de sí

mismo, pues no se sabe si ser ciudadano pueda ser fundamental para la salud

mental. La ciudadanía es vivida como deseo y necesidad del yo.

Emiliano Galende (2010), afirma que en los últimos tiempos se ha

observado un cambio muy significativo en las consultas de la salud mental, pues

los tratamientos medico-farmacológicos que usan los profesionales han resultado

eficaces en el tratamiento de las patologías, pero dicha eficacia pasa por encima

de las consideraciones sobre el contexto, la cultura, la sociedad y los modos de

vida particulares de quienes padecen locura. Esta es una crítica y una reflexión a

la que invitan perspectivas de estudio de lo humano como son el psicoanálisis

crítico y la experiencia comunitaria.

http://www.topia.com.ar/autores/emiliano-galende




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Las personas que sufren de enfermedad mental acuden al médico muchas

veces por algunas incertidumbres que viven diariamente y situaciones como:

problemas laborales en el trabajo, inseguridad con algunas personas o parejas.

Todas estas situaciones muchas veces hacen que se alteren y sean afectados en

la parte emocional y laboral y en algunas ocasiones les producen encierro y miedo

de salir a la calle. Las personas con este problema llegan a los consultorios

agobiados y con un dolor en su alma que no logran entender el motivo, haciendo

que sus pensamientos no vayan más allá o que tengan un objetivo en la vida. Se

debería tener en cuenta el hecho de que no solo las personas que sufren de

enfermedad mental son rechazadas, como también cualquier sujeto que se

encuentre vinculado en algún grupo de adicción. Por esta razón la igualdad ha

sido el sueño de todas las personas siempre, donde cada uno tenga una ilusión o

una realidad que pueda ser posible, y así lograr una transparencia en los derechos

y deberes de todo ciudadano, para esto es necesario razonar sobre el presente. El

mundo de hoy está conformado por la violencia, el hambre y el desempleo, pero

algunas personas no olvidan su anhelo de tener libertad y opciones de pensar,

hacer y elegir, muchas veces el aislamiento o el encierro que tiene una persona

por diversa situaciones lo hace llevar a sentir la misma vida que lleva una persona

encerrada en la cárcel o en un manicomio, recordando que el miedo es la pasión

que fácilmente se deslumbra y que siempre está inserto en la sociedad.

Tratamiento y atención de las personas con enfermedad mental.

Carpintero, E. (1957-1969), ha sido un estudioso riguroso del tema de la

enfermedad mental en Argentina, que se caracteriza por poner en constante

interdiálogo las cuestiones sociales, políticas y subjetivas propias del mundo

contemporáneo, dándole a sus escritos y posturas un tono que combina el

psicoanálisis con la sociología, Este autor, al referirse a la locura en la Argentina,

entre los periodos de 1957-1969, hace el estudio de cómo se trataba la locura, y

hace mención a que las personas que la poseían eran encerradas en la cárcel y




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de los que se hacían cargo los frailes si eran blancos y hechiceros si eran negros,

mestizos o mulatos, pero que en poco tiempo acabaron con ellos en la guerra de

la independencia. Con el tiempo la locura fue clasificada en tres grupos los cuales

son, los furiosos, los deprimidos y los tranquilos.

Las personas deprimidas eran atendidas en sus casas por curas si eran

personas blancas y por brujas si eran personas negras. Las personas con locura

tranquila eran clasificadas en tres grupos; los maniáticos, los zonzos y los

graciosos. Las personas clasificadas como maniáticos eran llevados a un lugar

sencillo y tolerante para ellos, los zonzos podían tener una vida normal con sus

familiares o Vivian en la calle, y las personas graciosas se los trataba con simpatía

y eran los que alegraban a las demás personas. Los que diagnosticaban y

clasificaban a las personas de su locura eran las autoridades.

Los programas sociales que se cumplen por parte del Gobierno en cada

departamento y la sociedad se tendrían que propender por la participación activa

de la sociedad en los distintos ámbitos en los cuales compete este tema.

Será necesario corregir desigualdades y atender de manera prioritaria al

sector más necesitado de la población. Como se menciona en el texto

gubernamental “el gran pacto social vallecaucano” publicado por la gobernación

del departamento, cuando su gobernador era Germán Villegas Villegas, (entre

1995 y 1997, y entre 2001 y 2003), existe una débil gestión del territorio

vallecaucano y su entorno:

a. Desaprovechamiento de las ventajas comparativas y competitivas del departamento para insertarnos en el mundo.

b. Débil desarrollo de una política territorial del Valle del Cauca, baja competitividad territorial y perdida del espacio público, del hábitat y del paisaje natural.

c. Deterioro de la identidad vallecaucana




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d. Deterioro ambiental del Valle del Cauca, y uso inadecuado de la biodiversidad y de los recursos naturales.

e. Débil desarrollo de la gestión del riesgo.

Los propósitos mencionados por el estado se podrían alcanzar y en cuanto

a los retos superados con los vallecaucanos sin excepción alguna en cuanto a

escala social. Los principios fundamentales y característicos de lo que se muestra

como plan maestro en lo que compete a salud, fundamentan y caracterizan: la

construcción social, desarrollo endógeno, equidad, sostenibilidad, transparencia

para construir el nuevo modelo de desarrollo humano sostenible y llegar a la

sociedad del conocimiento, así lo exigen, así mencionado en el texto. En cuanto a

la convocatoria que se exhibe de manera individual y de forma colectiva también,

en donde se implican sujetos como usted particularmente para que asuma este

compromiso con las generaciones presentes y futuras del Valle.

La Salud Mental Actual en Cifras

La Organización Mundial de Salud menciona que la enfermedad mental es

una de las enfermedades humanas que presentan un porcentaje alto y con un alto

costo, sin dejar a un lado que estas personas se encuentran en situación de

desempleo laboral. Los trastornos mentales no sólo son altamente prevalentes,

sino también altamente incapacitantes y corresponden a un 80% de la población

pobre del mundo. Esto hace que se genere preocupación y posibles tratamientos

para las enfermedades. Como lo menciona Virginia Moreira en su texto

enfermedad mental o pobreza, entra a discutir lo que en ese país se relaciona, la

enfermedad mental con la sociedad, y se menciona porque la enfermedad mental

se produce de algún modo por la pobreza y sabemos que la pobreza es un factor

detonante de esta patología. Los síntomas de esta enfermedad son manejados

por medio de tratamientos profesionales como lo es psiquiatría y medicina.




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Es importante tener en cuenta que el trato hacia las personas con

enfermedad mental es muy importante, ya que muchas veces son rechazados por

la misma sociedad y eso hace que ellos se aíslen, por esto es necesario seguir

medicando a estos pacientes para que su dignidad humana no se vea afectada

por este factor, sabiendo que la pobreza genera baja autoestima en las personas.

Por ellos es importante tener en cuenta las problemáticas de cada sociedad a la

que pertenece un enfermo mental, pues a medida que aumentan los problemas

sociales, aumentan la medicación como medio de aliviar problemas sociales

(pobreza), puesto que estos sujetos buscan evadir su realidad, la de sus familias o

grupos sociales, pues la idea es que los medicamentos sean reguladores de

sentimientos y hechos vivenciales, de los cuales se hace responsables el ente

político por medio de drogas y pensándolos como un síntoma psiquiátrico y no

social como debería ser intervenido por una investigación social; y no siendo

tomado como algo individual o inscrito en cada individuo desde su interior.

En el texto narración, mito y cultura de Uribe, Carlos, Se hace referencia a

la importancia de la antropología en los campos de desarrollo de la psiquiatría, y

sobre todo en el tema de la relación médico-paciente. En las culturas tradicionales

es frecuente que se pueda llegar a pensar que el problema de la enfermedad es

por culpa a la posesión de espíritus malignos, pues algunos síntomas presentes

en esta enfermedad son la alucinación, pero todo esto es visto como una

influencia a un medio cultural, pues en algunas ocasiones la sociedad no tiene ni

idea de la enfermedad y no es vista como si, si no, como brujería y aquí entra el

paciente a ser juzgado y no se dan cuenta que lo más importante para estos

pacientes es tener tranquilidad, compresión, paciencia y mucha ayuda a la hora de

definir cuál es el tratamiento, porque de esto depende la calidad de vida que

pueda tener los pacientes.

Es por esto que mencionamos al Hospital Psiquiátrico Universitario del

Valle, Ubicado en la ciudad de Cali, en donde podemos encontrar el registro del




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año 2008, los siguientes datos con relación a la atención de usuarios en dicho

centro hospitalario: en consulta ambulatoria 42491 casos por psiquiatría, de los

cuales 34171 fueron pacientes atendidos en proceso o con reincidencia y 8320

fueron pacientes atendidos por primera vez. Esto indica que el 19,6% de las

atenciones realizadas en 2008 corresponden a pacientes que inician su

tratamiento por psiquiatría. A partir de los datos entregados a las autoras del

presente texto por la dirección del Hospital Psiquiátrico Universitario del Valle

podemos mostrar el comportamiento de las consultas por primera vez en los

últimos 7 años.

AÑO paciente primera

vez

pacientes totales

atendidos %

2008 8320 42491 19,6

2007 9742 40631 24,0

2006 9346 31343 29,8

2005 7252 21198 34,2

2004 6934 19588 35,4

2003 6884 19611 35,1

2002 6315 18321 34,5

Aquí entraremos hablar de unas de las enfermedades mentales como lo es

la esquizofrenia y de la cual hay diversas y no todas son lo mismo, ni todas

evolucionan igual y no tiene el mismo tratamiento.

Como hace referencia los autores: “Juan Francisco Jiménez Estévez y Juan

Carlos Maestro Barón en el texto: Intervenciones psicoterapéuticas en el

tratamiento psicosocial de la esquizofrenia, 1“La esquizofrenia se caracteriza por la

presencia tanto de síntomas psicóticos Como por un incisivo deterioro en el

funcionamiento cognitivo, afectivo, social y de la Vida diaria, que afecta a los

1 Intervenciones psicoterapéuticas en el tratamiento psicosocial de la esquizofrenia, por Juan

Francisco Jiménez Estévez y Juan Carlos Maestro Barón, Monografías de Psiquiatría 2002




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diversos roles personales y sociales”. Estos autores también menciona que en los

últimos tiempos, se han logrado repetido algunas de las investigaciones de los

tratamientos en la comunidad, sabiendo que están guiadas a la información de

algunas de las recaídas por diversas situaciones como lo son el estrés, y

aumentar la reinserción social y habilidades, para lograr disminuir algunos

deterioros y ayudar al trabajo comunitario. Las personas con esquizofrenia han

sido vistas como algo bajo o muchas veces ignorados, y muchas veces tienen que

valerse de ellos mismos.

No está demás decir que las personas colombianas sufren algunas

enfermedades mentales por consecuencia al desarrollo económico y social del

país, sabemos que la salud mental es originaria de todas las naciones. Como lo

mencionan Pérez, F., Lozano V, (2003), en el texto Reflexiones en torno a La

Rehabilitación Psicosocial, sería la reinserción social del sujeto que padece una

enfermedad mental y se encuentra de cierta forma por fuera de la sociedad,

teniendo en cuenta que posee el derecho a elegir, solicitar, disfrutar y además de

la sociedad a la cual pertenece, de la misma forma que lo hace una persona sin

ninguna dificultad mental.

Con lo mencionado intentamos abordar un tema que por legislación nos

compete, como lo son los derechos que poseemos; los cuales tendrán que ser

suministrados por el gobierno o estado hacia la sociedad y que de algún modo se

encuentran nulos ante el que lo necesita o podría necesitar para el bienestar físico

o en este caso mental, sea persona o grupo social.

La salud mental con el tiempo se ha ido transformando según la historia, el

país y su cultura, La OMS la clasifican como un periodo donde la persona se

desenvuelve a través de sus habilidades; la OMS plantea que los pobres soportan

enfermedades mentales y las sufren por menor acceso a los tratamientos y esto

hace que se desequilibren. Los trastornos mentales causan enfermedades como




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lo es la depresión, el alcoholismo, los trastornos bipolares, la esquizofrenia y los

tratamientos obsesivos compulsivos; en Colombia la atención de las

enfermedades mentales fueron a cargo de la iglesia, la sociedad civil y algunos

servicios departamentales, teniendo en cuenta que no existía ningún deber formal,

ni relación con el estado frente a la salud mental de la sociedad. Colombia

organiza tipos de atención a los problemas de salud los cuales son: seguridad

social, privado y el oficial o de asistencia pública; la primera está dirigida a los

trabajadores del sector formal de las empresas mixtas; la segunda a trabajadores

independientes y el tercero a las personas que no tenían fuentes de ingreso.

En 1975 la administración de los hospitales dejó de ser responsabilidad de

las beneficencias y según la ley 10 en 1990, se la otorgó a las loterías, licores y

cervezas hacerse cargo de los servicios públicos, pero con el tiempo estas

empresas se vuelven independientes y dejan a un lado el beneficio, lo cual hizo

que la atención a las personas con trastorno mental quedo a la deriva. La

constitución política de 1991, ayuda al servicio público y a los derechos de la

sociedad, reflejados en algunos artículos donde queda inscrito el deber y

compromiso del estado hacia los colombianos por la salud, al establecer que todo

ciudadano tiene derecho a la salud, al bienestar de un ambiente saludable y a la

seguridad social. El artículo 48 es el derecho irrenunciable a la seguridad social, y

algunos artículos tienen relación con vulnerables como lo son, el art. 42 es de la

familia, el art. 43 de la mujer, el art. 44 de los niños y el art. 45 de los

adolescentes.

Campos o Formas de Atención

En Colombia en el 2007, de forma general por parte de los profesionales en

la salud mental, se ha visto que ahora tienen una mejor política del campo, la que

ayuda a brindar un mejor servicio para resolver algunos de los problemas que

agobian a los colombianos, es por esto que se tiene en cuenta progresos hechos




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en este campo, como lo menciona la Revista colombiana de Psiquiatría en el texto

La Política Nacional del Campo de la Salud Mental: entre el escepticismo y la

esperanza. Es de mencionar lo anterior pues aremos énfasis en el tema de la ley

100 que nos pertenece a cada uno, visto desde el tema de la salud mental en

pacientes con trastorno mental mayor, la cual hace referencia a personas que

tiene una enfermedad mental, el cual, tienen derecho a recibir atención pertinente

por la seguridad social o la entidad prestadora de servicios EPS y ARP, pues el

estado debe prestar sus servicios a quien los requiera y como los necesite,

aclarando que muchas veces no se prestan y es por esto que esas personas son

aisladas por su familia; esto sucede por falta de información del tema por parte del

paciente y su familia a la hora de solicitar los servicios que por ley les pertenecen.

Además podríamos decir que este tema es de gran importancia tanto para

nosotras como psicólogas como para la sociedad, puesto que si se tuviera mayor

información del tema nos atreveríamos a decir que habría un avance en la

sociedad. Teniendo en cuenta como es la pertinencia, eficacia y la calidad de los

procesos aplicados a los pacientes con trastorno mental mayor o alguna

enfermedad mental grave y a sus familias. Es de saberse que cuando se posee un

familiar con Trastorno Mental Mayor se generan necesidades tanto económicas

como psicológicas, de las cuales el estado se tendría que hacer cargo por lo

menos, de lo económico; no está demás que esto es insinuado teniendo en cuenta

el estrato socio-económico en el que se encuentre, pues la presión social es

demasiado grande para cargarla sin acompañamiento o la reconstrucción de lo

que les toca vivir. Se sabe que lo social desde nuestro punto de vista en esta

cultura no se ha podido lograr satisfactoriamente la reinserción o aceptadas las

personas con enfermedad mental. Porque cuando decimos que el apoyo para la

familia es importante, visto desde la parte económica, se genera presión para

ellos, en un artículo del periódico el país en noviembre del 2008, mencionan que la

difícil situación económica que viven muchas personas residentes en la ciudad de




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Cali, son personas que fueron afectadas por el derrumbe de las pirámides y que a

la vez entraron en crisis y muchos de esos casos fueron esquizofrénicos,

depresiones y ansiedad.

Podemos hablar de la diferencia que hay entre una enfermedad psíquica,

física o sensorial; pues una deficiencia se considera como una irregularidades de

lo corporal, la apariencia y funciones orgánicas o sistémicas. En la historia de la

clasificación o de las nosologías relacionadas con las enfermedades mentales,

existen diversas sintomatologías que al agruparse se han deseado poner del lado

de alguna categoría particular, pero los diversos modelos. Actualmente existe el

diagnostico psiquiátrico propuesto por el DSM IV, el cual busca distinguir los

diversos trastornos y de los que se clasifican y tienen una similitud al organismo

mundial de la salud (CIE-10).

Las enfermedades mentales se pueden curar o se pueden controlar bajo un

tratamiento adecuado; los tratamientos suelen ser distintos según la enfermedad y

se diseñan intervenciones personalizadas según el caso, se puede realizar

tratamientos farmacológicos, psicoterapia y apoyo familiar. Las personas con

enfermedad mental no son violentas y mucho menos peligrosas para la sociedad;

solo algunos trastornos mentales desarrollan ciertos episodios de conducta

agresiva hacia ellos o familiares, cuando la persona no está bajo tratamiento;

estos pacientes son víctimas de abuso y maltrato. Toda persona con enfermedad

mental debe y puede tener una vida normal, junto con un tratamiento adecuado,

se vincula la aceptación por parte del contexto social y familiar, así, el tratamiento

y la inserción social, facilitan el desarrollo o fortalecimiento de las capacidades del

paciente. La esquizofrenia es una de las enfermedades más comunes dentro del

grupo de enfermedades mentales severas en la sociedad, la cual tiene diversos

síntomas. El trastorno de la personalidad, la depresión, el trastorno bipolar, la

ansiedad, la anorexia nerviosa, la fobia, el trastorno obsesivo compulsivo y el




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trastorno por déficit de atención con hiperactividad, también hacen parte de las

enfermedades mentales más comunes entre la sociedad.

Por otra parte en la actualidad, parece gestarse poco a poco la necesidad

de construir una sociedad incluyente ciudades y dentro de ese marco las intentan

educadoras que garantizar el derecho al ciudadano y estimular una ética

necesaria para dignificar la vida de los sujetos en el actual momento histórico.

Este movimiento supone en los procesos de inserción social, la posibilidad de

desarrollar otras sociedades con sujetos con mayores opciones de autonomía. En

lo que respecta al enfermo mental, sabemos que quien padece una enfermedad

mental se encuentra de cierta forma por fuera de la sociedad, teniendo en cuenta

que se minimiza el derecho a elegir, solicitar y disfrutar de la sociedad a la cual

pertenece, con relación a las posibilidades de una persona sin diagnostico de

enfermedad mental.

En algunos textos se alude que los centros de psiquiatría de alguna forma

enmarcan a las personas, las alienan y delimitan o aíslan al sujeto de sus pares

sociales. Pero a la vez con el cierre de dichos sitios esta población es delegada a

la calle trasladando el problema que antes era algo individual a algo que nos

compete a todos de forma grupal, que no solo compete al enfermo sino a la

familia. Esto además impide que el tratamiento implementado en estas personas,

la continuidad y los resultados en el mejoramiento del paciente tengan validez. Los

sujetos que padecen una enfermedad, merecen tener una reinserción a su

sociedad en pro al mejoramiento en su calidad de vida y no ser excluido de la

sociedad.

Es de anotar que en este enfoque no es exclusivamente visto en el área de

la clínica, como tampoco es sólo para los usuarios y familiares, sino también para

la sociedad que lo rodea. Una de las preguntas que surgen en torno a las

personas con diagnostico en enfermedad psiquiátrica, sería el miedo de los




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familiares y allegados a que sus “enfermos” modifiquen su rehabilitación

psicosocial o comiencen a crear independencia, como al rechazo de la sociedad

que los rodea.

Los factores preponderantes en la atención e intervención “médicos”

pueden generar elementos reforzadores o potenciales de la idea de desilusión y

con ello mayor miedo al enfrentar dichos acontecimientos. Es de tener en cuenta

las necesidades que pudieran tener los pacientes en cuanto a lo personal y

cultural, el acercamiento a este sujeto creando lazos o vínculos con los pacientes

de otras enfermedades; incorporándolo en la toma de decisiones o por lo menos

hacerlo participe de sus decisiones sobres de su vida.

Se considera que es importante que el paciente esté ubicado en alguna

labor que tenga relación con otros sujetos, para que tanto sus familiares como el

paciente se encuentren satisfechos y cada uno de los avances sea tomado como

progreso en la vida del sujeto; ya que con el pasar del tiempo, ayudara a realizar

un balance de los objetivos en sus vidas y así ser vistos como personas y no como

enfermos. Entre todo esto se encuentran ciertas carencias entre la metodología y

algunas actitudes que se observan en diversas circunstancia en donde se ve

implicadas las Rehabilitación psicosocial y la atención que les ofrece al realizar los

programas de rehabilitación, pues en algunas ocasiones no toman en cuenta al

usuario a la hora de sus necesidades.

Algunos estudios y experiencias han señalado que la sintomatología

psicótica logra limitar, pero no impedir en muchas ocasiones, pues las personas

con una discapacidad psiquiátrica puede realizar algunas actividades laborales o

vivir independientemente; logrando reunir algunas de las rehabilitaciones de

control en una persona con una discapacidad psiquiátrica y no en sus contenidos,

pues las personas con una discapacidad psiquiátrica muchas veces necesitas

requisitos para efectuar un mejor trabajo.




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Las personas con una discapacidad psiquiátrica suelen recibir algunas

recomendaciones ligadas a la higiene personal, la economía doméstica o la

gestión de la vida diaria. Todo esto es recibido en centros de día y programas de

rehabilitación.

Quienes trabajan en el ámbito de rehabilitación psicosocial saben que el

área con mayor dificultad de intervención, son las relaciones sociales y el ocio, ya

que estas les ayuda a enfrentar sus problemas, enfermedades y algunas

oportunidades que han tenido al desarrollar sus vidas; el aislamiento y la falta de

apoyo social son unas de las consecuencias de este progreso de rehabilitación

psicosocial, las actividades de ocio, relaciones o información tiene como

integrantes a los mismos usuarios del servicio, pues el apoyo fundamental de ellos

se ve reflejado en viajes, fiestas y excursiones solo para las personas con una

discapacidad psiquiátrica.

En la fundación mexicana para la rehabilitación de personas con

enfermedad mental escrita el 7 de septiembre del 2009, en la cual se evidencia la

posibilidad de desarrollar trabajos inclusivos e incluyentes que tengan en cuenta la

perspectiva de derecho de los pacientes; pacientes que la sociedad y la medicina

clasifican como enfermos mentales que se encuentran hospitalizados, pero que

como sujetos podrían acceder al derecho de servicios, bienes y aceres que les

permita asumirse como sujetos con derecho e incluso como sujetos políticos. Para

apoyar esto en la fundación, ya mencionada se crea un comité dentro del hospital

en donde se ha planteado las violaciones a los derechos humanos para dichas

personas, podría decirse que cuando se menciona la violación de derechos se

hace alusión a situaciones como la exclusión social, laboral y personal.

Pero como la idea de esta institución mexicana es buscar el bienestar

social, mental y personal de los pacientes, propone las salidas de los mismos a su

sociedad para crear una “integración” en donde se busca que los pacientes




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comienzan a crear lazos con los sujetos y logren vincularse en un espacio laboral

en donde haya cabida, pudiendo desenvolverse en la medida de lo posible. Por

esto el gobierno asume su responsabilidad dando una villa hospitalaria a 120

usuarios para su beneficio o mejoría social. Se podría decir que las personas que

padecen una enfermedad mental en este país culturalmente son excluidos de

alguna forma por la misma sociedad y lo mencionamos de esta manera puesto

que cuando se intenta realizar una reintegración, no toda la comunidad ayuda

ingresando o adoptando a una persona a que realice alguna labor; puesto que

todavía se piensa que como tiene o padece alguna enfermedad llegan a ser

inservibles o dejan de ser sujetos.

Para dar explicación actual a la situación a la cual hizo referencia en este

artículo hablo del Hospital Psiquiátrico Universitario del Valle y lo que está

ocurriendo a la fecha, ya que en este lugar se encuentran los pacientes con los

cuales realizamos la investigación y son atendidos por médicos generales,

psiquiatras, trabajadoras sociales, psicólogas, etc. Siendo ellos junto con los

familiares y otras personas los que le generan una calidad de vida a estas

personas en medio de una enfermedad que de alguna manera los relega de la

sociedad y que por cultura no se entiende a profundidad, o de alguna manera no

se ha generado mayor información de atención a estas personas, las cuales han

demostrado que por mayor enfermedad mental que padezcan son personas con

una vida social, familiar, laboral activa en una sociedad tan sesgada como esta. Lo

mencionamos de esta forma, ya que por nuestra investigación hemos conocimos

más que pacientes a unas personas que se encuentran laborando y que están

inmersas con otros sujetos que no poseen alguna de las enfermedades que

competen a estas, y que de alguna forma este Hospital, el cual representa al

gobierno les presta los servicios a los pacientes con los recursos necesarios para

su recuperación.




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En cuanto a los servicios que presta esta entidad del gobierno como por

ejemplo la consulta externa que es dividida en 3 niveles de complejidad para el

apoyo a los pacientes, incluyendo pasos como la evaluación mental, implantación

y diagnóstico de tratamiento, seguimiento con vigilancia de la adherencia al

tratamiento y su eficacia, pacientes para la pos-hospitalización y programas

especiales del hospital. Lo citamos como ejemplo, ya que es una de las formas

como esta entidad presta un servicio a la población caleña de enfermos mentales

mayor que reside en esta ciudad. Claro está que en este momento el hospital

atraviesa por un mal momento en donde se está juzgando la pertinencia de las

inversiones en los recursos dados por el director a cargo del hospital, las

versiones se encuentran algo difusas pero desde nuestra perspectiva lo que el

hospital brinda en cuanto atención a los pacientes en el momento en el que nos

encontrábamos realizando las indagación de la información para la realización del

documento se implementaba con una perspectiva de lo que implica a lo monetario

de esta institución no es tema del texto pero de alguna manera nos compete

puesto que si no se dan los recursos necesarios a la institución la calidad de vida

de las personas que visitan o se encuentran ahí no se podría realizar.

Con respecto a los cambios de la ley 100, lo que está sucediendo en el

país y lo ocurrido con el Hospital Universitario Psiquiátrico del Valle, ha generado

una preocupación incesante, ya que la idea central de la investigación es generar

datos o información a la sociedad en cuanto a si los recursos que se destinan para

esta área de muchas que se manejan y se les destina plata que nosotros damos

está siendo nutrida por los entes gubernamentales y el estado. Se menciona con

tono de duda, pues no es claro lo sucedido, como lo menciona el periódico el Pais

del jueves 12 de Agosto del 2010, “Aseguraron que no hay medicamentos ni

alimentos para los pacientes, Sin embargo, esta crítica situación podría generar a

partir de hoy el cierre del área de consulta externa, donde a diario se atienden a

85 personas, sacaron a cinco personas quedando desprotegida la sala de




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hospitalización, el servicio de urgencias y el centro de rehabilitación”. Lo

mencionamos, pues en el transcurso del texto hemos dado alusión al servicio que

prestaba en su momento el Hospital Psiquiátrico Universitario del Valle y lo que ha

sucedido en el transcurso del tiempo, siendo esto de importancia, ya que solo

genera más que apaciguo angustia por saber que va a pasar con los pacientes

que necesitan de su ayuda y su servicio para continuar con la “normalidad de sus

vidas”, o por lo menos con la inclusión como trabajo de apoyo que se generó para

ellos.

Es por esto que para las investigadoras, es importante generar estudios que

permitan conocer el estado actual de la prestación del servicio en salud mental en

el área local desde lo público-oficial, y saber si el apoyo o los acompañamientos

para la rehabilitación psicosocial, son pertinentes según la población que los

requiere, pero para poder generar el proceso de indagación al respecto es

importante enmarcar el asunto de la prestación de servicios y el impacto del

proceso de atención a la luz de la ley 100, que en nuestro país rige la prestación

de servicios en salud.

Como lo menciona la Secretaria de Salud en su página web “La Salud

Mental tiene implicaciones que van más allá del compromiso del sector salud,

tiene que ver con todos los sectores y acciones que promueven el desarrollo

humano, entendido éste como la expansión de capacidades del sujeto en un

contexto de oportunidades sociales. Es una idea de desarrollo que involucra la

noción de justicia, la libertad política y las libertades sustantivas, referidas a los

derechos a la educación y la salud, entre otros derechos que potencian

capacidades humanas2”. Todo esto tiene estrecha relación con la atención

hospitalaria que recibe el paciente, puesto que el sector salud tiene relación con el

2 Página web de la secretaria de salud pública, Santiago de Cali; Tomado de la pág.

http://calisaludable.cali.gov.co/saludPublica/salud_mental.php. el 23 de marzo del 2010.

http://calisaludable.cali.gov.co/saludPublica/salud_mental.php




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desarrollo y proceso de la enfermedad, ya que el proceso de atención requiere no

sólo de que sea visto como un organismo a ser curado, sino como un sujeto en

donde el vínculo cuerpo-mente-alma, implica la forma como se aborda su

problemática, y con ello los tratamientos psicosociales o bioquímicos a los que

tenga lugar.

De algún modo en el texto de investigación hicimos referencia a una ley

implementada por el estado, que se gesta como posibilidad de protección en

seguridad social a los ciudadanos colombianos y que pretende también garantizar

la prestación de un servicio médico oportuno, no estaría de más mencionar que

existen personas que ante las precarias condiciones de vida no acceden

fácilmente al servicio de entidad de salud, entre los cuales se encuentran los que

conocemos como vinculados por el estado, pero la dignidad del ciudadano. Con

relación al servicio que reciben los pacientes con enfermedad mental mayor,

exigiría que la atención de la entidad del servicio prestador de salud sea la

adecuada, sin que tenga prioridad la relación del ciudadano con la seguridad

social (cotizante, sisben, vinculado), sino el estado de salud misma del enfermo.




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