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Sobotta, J./ Paulsen, F./ Waschke, J.Sobotta Atlas der Anatomie des Menschen

Band 1 Allgemeine Anatomie und Bewegungsapparat

by naturmed FachbuchvertriebAidenbachstr. 78, 81379 München

Tel.: + 49 89 7499-156, Fax: + 49 89 7499-157Email: [email protected], Web: http://www.naturmed.de

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ATLAS DER ANATOMIE

24. Auflage Herausgegeben vonFriedrich Paulsen und Jens Waschke

Allgemeine Anatomie und Bewegungsapparat

Inhalt

Allgemeine AnatomieOrientierung am Körper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Oberfl äche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Bewegungsapparat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Leitungsbahnen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Haut und Hautanhangsgebilde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

RumpfOberfl äche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Skelett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63


Muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

Leitungsbahnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Topographie, dorsale Rumpfwand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

Weibliche Brust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

Topographie, ventrale Rumpfwand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

Obere ExtremitätOberfl äche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

Skelett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160


Muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

Leitungsbahnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

Topographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

Schnitte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285

Untere ExtremitätOberfl äche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

Skelett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344

Muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350

Leitungsbahnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380

Topographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404

Schnitte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428

Band-1-Titelei_24A.indd 9Band-1-Titelei_24A.indd 9 13.06.2017 10:37:5913.06.2017 10:37:59

Orientierung am Körper . . . . . . . . . . . . 4

Oberfl äche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Bewegungsapparat . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Leitungsbahnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . 32

Haut und Hautanhangsgebilde . . . . . . 36

Allgemeine AnatomieOrientierung am Körper . . . . . . . . . . . . 4

Oberfl äche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Bewegungsapparat . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Leitungsbahnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . 47

Haut und Hautanhangsgebilde . . . . . . 51

Allgemeine Anatomie

01_Allg_Anatomie_24A.indd 101_Allg_Anatomie_24A.indd 1 04.05.2017 08:47:5004.05.2017 08:47:50

16

Allg

emei

ne

An

ato

mie

1Oberfl äche

Innere Organe; Oberfl ächenprojektion

Abb. 1.12a und b Projektion der inneren Organe auf die Körper oberfl äche. [L275]Projektion der inneren Organe auf die ventrale Rumpfwand (a) und auf die dorsale Rumpfwand (b): Speiseröhre (Oesophagus), Schilddrüse (Glandula thyroidea), Luftröhre (Trachea), Lunge (Pulmo), Herz (Cor), Zwerchfell (Diaphragma), Leber (Hepar), Magen (Gaster), Milz (Splen

[Lien]), Bauchspeicheldrüse (Pancreas), Zwölffi ngerdarm (Duodenum), Leerdarm (Jejunum), Niere (Ren), Dickdarm (Colon), Krummdarm (Ileum), Wurmfortsatz (Appendix vermiformis) und Mastdarm (Rectum).

Pulmo

Oesophagus

Trachea

Glandula thyroidea

Cor

Diaphragma

Hepar

Gaster

Splen [Lien]

Pancreas

Duodenum

Jejunum

Colon

Ileum

Appendix vermiformis

Ren

Rectum

Auch ohne technische Hilfsmittel gelingt es mit etwas Übung, sich Orientierung über einige Organe und ihre individuelle Projektion auf die Körperoberfl äche des Patienten zu verschaffen. Unter Auskul-tation (auskultieren; von lat. auscultare = horchen) versteht man das Abhören des Körpers, typischerweise mit einem Stethoskop. Die Auskultation ist Bestandteil der körperlichen Untersuchung des Patienten. Perkussion (perkutieren, von lat. per cutere = heftig

schlagen, erschüttern) ist das zu diagnostischen Zwecken durch-geführte Abklopfen der Körperoberfl äche des Patienten. Dabei wird das unter der Körperoberfl äche liegende Gewebe in Schwingungen versetzt. Die daraus resultierenden Schallqualitäten geben Auf-schluss über den Zustand des Gewebes. So kann die Größe und Lage eines Organs (z. B. Leber) oder der Luftgehalt des Gewebes (z. B. Lunge) beurteilt werden.

Klinik

a b


17

1Innere Organe, Oberfl ächenprojektion

Abb. 1.13a und b Projektion der inneren Organe auf die Körper- oberfl äche. [L275]Projektion der inneren Organe auf die rechte Rumpfwand (a) und auf die linke Rumpfwand (b): Lunge (Pulmo), Herz (Cor), Zwerchfell (Dia-

phragma), Leber (Hepar), Magen (Gaster), Gallenblase (Vesica biliaris), Milz (Splen [Lien]), Dickdarm (Colon), Niere (Ren), Dünndarm (Intesti-num tenue), Wurmfortsatz (Appendix vermiformis) und Mastdarm (Rectum).

Pulmo

Cor

Diaphragma

Hepar

Gaster

Vesica biliaris

Colon

Ren

Intestinum tenue

Appendix vermiformis

Rectum

Splen [Lien]

a b

Durch die Kenntnis der Projektion der inneren Organe auf die Kör-peroberfl äche können bereits bei der körperlichen Untersuchung Krankheitssymptome bestimmten Organen zugeordnet werden und außer der Anamnese erste Hinweise auf das oder die erkrankten

Organe gewonnen werden. So geht beispielsweise eine Appendi-zitis (Entzündung des Wurmfortsatzes [Appendix vermiformis], im Volksmund Blinddarmentzündung) meistens mit Beschwerden im rechten Unterbauch einher.

Klinik


41

1Lymphsystem

Abb. 1.41 Übersicht über das Lymphgefäßsystem.Die in der Peripherie beginnenden Lymphkapillaren nehmen die Flüssigkeit (Lymphe) aus dem Interstitium auf und führen sie über Lymphkollektoren den Lymphgefäßen und den zwischengeschalteten Lymphknoten zu. Lymphknoten, die für die Aufnahme und Filtration einer Körperregion zuständig sind, werden regionäre Lymphknoten ge-nannt. Lymphknoten, die Lymphe von verschiedenen anderen Lymph-knoten zugeleitet bekommen, heißen Sammellymphknoten.Schließlich gelangt die Lymphe zu den großen Lymphstämmen (Duc-tus thoracicus und Ductus lymphaticus dexter) und wird über sie in das

venöse Blutgefäßsystem des großen Kreislaufs zurückgeführt. Der größte Teil der Lymphe wird über den Ductus thoracicus in den linken Venenwinkel (zwischen Vv. jugularis interna sinistra und subclavia sinistra) drainiert, nur der rechte obere Quadrant des Körpers über den Ductus lymphaticus dexter in den rechten Venenwinkel (zwischen Vv. jugularis interna dextra und subclavia dextra). Außer dem Lymphgefäßsystem mit den Lymphknoten gehören die lymphatischen Organe (Thymus, Knochenmark, Milz, Tonsillen, muko-saassoziiertes lymphatisches Gewebe) zum Lymphsystem. Funktionell dient es der Immunabwehr und der Fettresorption.

Truncus jugularis

V. jugularis interna

(Angulus venosus)

Ductus lymphaticus dexter

V. subclavia

Truncus bronchomediastinalis

Truncus subclavius

Nodi lymphoidei axillares

Nodi lymphoidei cervicales

Ductus thoracicus

Drainage via Ductus lymphaticus dexter

Drainage via Ductus thoracicus

Arcus ductus thoracici

Pars cervicalis

Pars thoracica

Pars abdominalis

Cisterna chyli

Trunci intestinales

Trunci lumbales

Nodi lymphoidei abdominisparietales et viscerales

Nodi lymphoidei pelvisparietales et viscerales

Nodi lymphoidei inguinales

Vasa lymphatica


42

Allg

emei

ne

An

ato

mie

1Leitungsbahnen

Lymphknoten

Abb. 1.43 Lymphknoten; schematischer Schnitt. (nach [S010-2-16])Außer den zu- und den abführenden Lymphgefäßen (Vasa afferentia und Vasa efferentia) sind die Blutgefäßversorgung und die Kom-partimentierung innerhalb des Lymphknotens mit B-Region (Se kun-därfollikel),T-Region (parakortikale Zone) mit hochendothelialen Venolen,

follikuläre und interdigitierende dendritische Zellen, Marksinus, Inter-mediärsinus und Randsinus (mit zellulärem Aufbau) dargestellt.

* Sinuswandzellen (Retikulumzellen, Uferzellen) kleiden den Sinus nicht nur aus, sondern durchziehen ihn auch

Abb. 1.42 Lymphknoten mit zu- und abführenden Lymphge-fäßen; halbschematische Darstellung.Die Lymphknoten sind sekundäre lymphatische Organe und gehören zum lymphatischen System des Körpers. Sie sind in ihrer Form sehr

variabel (meist linsen- bis bohnenförmig mit einem Durchmesser von etwa 5–20 mm). Von den ca. 1000 Lymphknoten des Körpers liegen allein 200 bis 300 im Hals. Funktionell sind sie Teil des Immunsystems und übernehmen eine wichtige Rolle bei der Abwehr von Infektionen.

Vas lymphaticum efferensLymphknotenarterie

Lymphknotenvene

Hilus

Lymphknoten

Vas lymphaticum afferens

Sinuswandzelle*

hochendotheliale Venole

Parakortikalzone (T-Zell-Zone)

Sekundärfollikel (B-Zell-Zone)

Randsinus (Marginalsinus)

Kapsel

Kapillarnetz

Intermediärsinus

follikulär dendritische Zellen in einem

Sekundärfollikel

interdigitierende dendritische Zellen in der Parakortikalzone

Trabekel

Vasa lymphaticaafferentia

Marksinus

Vas lymphaticumefferens

ArterieVene

Randsinus

Makrophage

Sinuswandzelle*

Lymphozyt

Kapsel

Die Untersuchung der Lymphknoten ist ein wichtiger Bestandteil der körperlichen Untersuchung eines Patienten. Dabei werden die tastbaren Lymphknotenregionen am Hals, in der Axilla und in der Leiste palpiert. Lymphknotenvergrößerungen können ein Hinweis auf Ent-zündungsprozesse (Lymphadenitis) oder maligne Erkrankungen sein (z. B. die Metastase eines malignen Tumors oder eine generalisierte Er-krankung des lymphatischen Systems wie Morbus HODGKIN).Unter einem Wächterlymphknoten (sentinel node) versteht man

denjenigen Lymphknoten, der im Abfl ussgebiet eines bösartigen Tu-mors (besonders Mamma- und Prostatakarzinom sowie malignes Melanom) an erster Stelle liegt. Enthält dieser bereits Tumorzellen, ist die Wahrscheinlichkeit groß, weitere lymphogene Metastasen (Tochtergeschwülste) in der Umgebung zu fi nden. Ist er hingegen tumorfrei, sind weitere Lymphknotenmetastasen unwahrscheinlich. Der Wächterlymphknotenstatus ist daher für das weitere therapeuti-sche Vorgehen entscheidend.

Klinik


Oberfl äche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Skelett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . 88

Muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

Leitungsbahnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Topographie, dorsale Rumpfwand . . 127

Weibliche Brust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

Topographie, ventrale Rumpfwand . . 142

Rumpf

02_Rumpf_24A.indd 5502_Rumpf_24A.indd 55 26.05.2017 11:04:4726.05.2017 11:04:47

63

2Rumpfskelett

Apertura thoracis superior

a

Sternum

Cartilago costalis

Spatium intercostale

Arcus costalis

Cingulum pelvicum

Angulus sterni*

Articulationes sternocostales

Articulationes costochondrales

Cartilago costalis

Articulationes interchondrales

Apertura thoracis inferior

Promontorium

Articulatio sacroiliaca

Os coxae

Os sacrum

Os coccygisSymphysis pubica

Abb. 2.12a und b Knochen und Knorpel des Rumpfskeletts; Ansicht von ventral ( Abb. 2.12a) und von dorsal ( Abb. 2.12b). [L266]Man sieht die Brustkorbknochen (Ossa thoracis) sowie die Knochen der Wirbelsäule (Columna vertebralis) und des Beckengürtels (Cingulum pelvicum).Obwohl alle Rippen mit der Wirbelsäule artikulieren, haben nur die ers-ten sieben Rippen über ihren Rippenknorpel (Cartilago costalis) direk-ten Kontakt zum Brustbein. Man bezeichnet sie daher als echte Rippen (Costae verae). Die übrigen fünf Rippenpaare werden als falsche Rip-pen (Costae spuriae) bezeichnet; XI. und XII. Rippe haben keinen Kon-takt zum knorpeligen Rippenbogen (Costae fl uctuantes).

Die rautenförmige Verbindung des Proc. spinosus des 4. Lendenwirbels mit den Spinae iliacae posteriores superiores und dem Beginn der Cre-na ani auf dem Rücken der Frau wird als MICHAELIS-Raute (Lenden-raute, Venusraute) bezeichnet. Beim Mann ist das Sakraldreieck (Verbin-dung zwischen Spinae iliacae posteriores superiores und dem Beginn der Crena ani) sichtbar.

* klin.: Angulus LUDOVICI** Costae fl uctuantes (Costae XI–XII)

Vertebra cervicalis VII [prominens] (Proc. spinosus)

Atlas

Axis

Articulatio lumbosacralis

Os sacrum

Os coccygisArticulatio sacrococcygea

Os coxae

Proc. spinosus (L IV)

MICHAELIS-Raute

Sakraldreieck

Costae verae(Costae I–VII)

Costae spuriae(Costae VIII–XII)

**

b

Im Rahmen der klinischen Untersuchung ist der gut tastbare An-gulus sterni (Angulus LUDOVICI) eine wichtige Landmarke zur Ori-entierung auf dem Thorax. Er befi ndet sich auf Höhe der II. Rippe. Die Form des Sakraldreiecks (Mann) bzw. der MICHAELIS-Rau-te (Lendenraute) bei der Frau gibt Hinweise auf die Gestalt des Beckens. Bei deformiertem Becken, z. B. bei Rachitis (Vitamin-D-

Mangel), verlängert sich die Querachse; bei Skoliose wird sie asym-metrisch. Auf der Verbindungslinie der Darmbeinkämme liegt der Proc. spi-nosus des 4. Lendenwirbels. Er dient als Orientierungspunkt für die lumbale Liquorentnahme sowie für die Punktion im Rahmen der intrathekalen oder epiduralen (periduralen) Anästhesie.

Klinik

Skelett


64

Ru

mp

f2

Rumpfskelett

Skelett

b

a

Abb. 2.13a und b Knochen und Knorpel des Rumpfskeletts (a); An-sicht von lateral rechts; Bewegungen der Brustwand (b). (a [L266]; b [L126])Man blickt auf den Brustkorb (Cavea thoracis, Thorax) mit den zwölf Rippen der rechten Seite. Die XI. Rippe reicht mit ihrem Corpus costae noch weit nach ventral und liegt in einer fortgesetzten Linie mit dem

Rippenbogen. Die XII. Rippe ist üblicherweise bereits deutlich kürzer. Bewegungen in den Sternokostalgelenken und in den Kostovertebral-gelenken bei der Einatmung (Inspiration) führen zu einer Erweiterung des Brustkorbs durch Anheben der bogenförmig verlaufenden Rippen, wie durch den Eimerhenkelgriff verdeutlicht.

Mit zunehmendem Lebensalter verknöchern die Rippenknorpel, die Rippen senken sich und das Brustbein nähert sich der Wirbelsäule an. Dadurch wird der gesamte Brustkorb fl acher, die untere Brust-korböffnung verkleinert sich. Daher kommt es häufi g, z. B. im Zuge

einer Reanimation, schon bei niedrigen Belastungen des Thorax von Personen, die älter als 50 Jahre sind, zu Rippenfrakturen. Im Ge-gensatz dazu ist der Brustkorb bei jungen Menschen (besonders bei Kindern) stark komprimierbar, ohne dass Rippenfrakturen auftreten.

Klinik


65

2Rippen

I

II

III

VIII

Caput costae

Collum costae

Collum costae,Crista colli costae

Corpus costae

Collum costae

Sulcus arteriaesubclaviae

Tuberculum costae

Angulus costae

Tuberculumcostae

Angulus costae

Sulcus venae subclaviae

Corpus costae

Tuberositas musculiserrati anteriorisCaput costae

Facies articulariscapitis costae

Crista colli costae

Facies articularistuberculi costae

Tuberculum costae

Sulcus costae

Crista capitis costae

Collum costae

Facies articularistuberculi costae

Tuberculum musculiscaleni anterioris

Abb. 2.14 Rippen, Costae; I. bis III. Rippe: Ansicht von kranial; VIII. Rippe: Ansicht von kaudal.Die Rippen III bis X besitzen die typische Rippenform. Das Rippenköpf-chen (Caput costae) ist keilförmig und trägt jeweils zwei Gelenkfacetten (Facies articulares capitis costae). Das Tuberculum costae weist eine Gelenkfl äche (Facies articularis tuberculi costae) auf. Dem Sulcus cos-tae sind V., A. und N. intercostalis angelagert. Der Rippenkörper (Corpus costae) weist am ventralen Ende eine Höhlung für den Kontakt mit dem Rippenknorpel auf.

Die Rippen I, II, XI und XII weichen vom typischen Rippenaufbau ab. Die I. Rippe ist kurz, breit und am stärksten gekrümmt; ihr Köpfchen besitzt nur eine Gelenkfacette. Die II. Rippe besitzt nur einen angedeu-teten Sulcus costae und eine Tuberositas musculi serrati anterioris für den Ursprung des M. serratus anterior. Die XI. und XII. Rippe tragen an ihrem Köpfchen nur eine Gelenkfl äche. Sie haben keinen Kontakt zum Rippenbogen; ihr vorderes Ende ist zugespitzt. Darüber hinaus besitzen sie kein Tuberculum costae.

Rippenanomalien kommen häufi g vor:• Eine Halsrippe wird bei ca. 1 % der Bevölkerung beobachtet.

Dabei ist die Rippenanlage am 7. Halswirbel vergrößert. Abgese-hen von isolierten Vergrößerungen des Proc. transversus können uni- oder bilateral zusätzliche Rippen vorkommen, die mit dem Sternum in Kontakt stehen können. Der Druck einer Halsrippe auf die unteren Wurzeln des Plexus brachialis kann zu Sensibilitäts-störungen und zu motorischen Ausfallerscheinungen im Gebiet des N. ulnaris führen.

• Bei zweiköpfi gen Rippen sind zwei Rippen partiell miteinander verschmolzen.

• Eine Gabelrippe ist eine Variante, bei der sich die Rippe im vorde-ren Anteil in zwei Enden aufgabelt.

• Erweiterungen der im Sulcus costae verlaufenden Interkostal-arterien bei Aortenisthmusstenose und die daraus resultieren-de Druckatrophie des Knochens werden als Rippenusuren bezeichnet.

Klinik


66

Ru

mp

f2

Rippen

Skelett

Abb. 2.15 Rippen, Costae; knöcherner Teil der Rippen I–XII der linken Seite. Ansicht von oben. Üblicherweise kommen zwölf Rippenpaare vor. Je nachdem, ob die Rippen (über Rippenknorpel) Kontakt zum Brustbein oder zum (knorpe-ligen) Rippenbogen haben oder ohne Kontakt zu Sternum oder Rippen-bogen bleiben, unterscheidet man echte Rippen (Costae verae, Rippen

I–VII, stehen direkt und gelenkig mit dem Brustbein in Verbindung), fal-sche Rippen (Costae spuriae, Rippen VIII–XII, stehen nicht direkt mit dem Brustbein in Verbindung) und freie Rippen (Costae fl uctuantes, Rippen XI–XII, enden frei zwischen den Brustwandmuskeln).

Eine häufi ge Rippenanomalie sind Lendenrippen mit ca. 7–8 % in der Bevölkerung. Dabei handelt es sich um zusätzliche Rippen, die wie die Rippenpaare XI und XII frei zwischen den Brustwandmus-keln enden, die aber im Gegensatz zu den XI. und XII. Rippen nicht

von der Brustwirbelsäule kommen, sondern am 1. oder 2. Lenden-wirbelkörper ansetzen. Sie können in enger topographischer Nach-barschaft zur Niere auftreten und hier Schmerzen verursachen.

Klinik


67

2Wirbelsäule

Abb. 2.16a und b Wirbelsäule, Columna vertebralis; Ansicht von ventral ( Abb. 2.16a) und von dorsal ( Abb. 2.16b).Die Wirbelsäule macht zwei Fünftel der Größe des Menschen aus. Ein Viertel davon entfällt auf die Zwischenwirbelscheiben. Die Wirbelsäule besteht aus 24 präsakralen Wirbeln (sieben Halswirbel, zwölf Brustwir-

bel, fünf Lendenwirbel) sowie aus zwei synostosierten Abschnitten, dem Kreuzbein (Os sacrum) und dem Steißbein (Os coccygis). Die Brustwirbel stehen mit den zwölf Rippenpaaren in Kontakt; das Kreuz-bein artikuliert mit den Ossa coxae. Innerhalb der Wirbelsäule nimmt die Belastung im aufrechten Stand von kranial nach kaudal zu.

Vertebraecervicales

I–VII

a

Vertebraethoracicae

I–XII

Vertebraelumbales

I–V

Os sacrum

Os coccygis

b

Verschmilzt der 5. Lendenwirbel mit dem Os sacrum (nur noch 23 präsakrale Wirbel), spricht man von Sakralisation. Bleibt der oberste Wirbel des Os sacrum als eigenständiger Wirbel erhalten und verschmilzt nicht mit dem übrigen Os sacrum (25 präsakrale Wirbel), spricht man von einer Lumbalisation. In diesem Fall sieht

man im Röntgenbild sechs Lendenwirbel und vier Sakralwirbel. Wenn das Os sacrum fünf Wirbel aufweist, kommt es zu einer zusätzlichen Sakralisation des 1. Steißbeinwirbels. Verschmilzt der 1. Halswirbel (Atlas) mit dem Schädel, handelt es sich um eine Atlasassimilation.

Klinik


68

Ru

mp

f2

Wirbelsäule

Skelett

Abb. 2.17 Wirbelsäule, Columna vertebralis; Ansicht von links.In der Sagittalebene hat die Wirbelsäule charakteristische Krümmungen: • Halslordose (nach vorne konvex gekrümmt)• Brustkyphose (nach hinten konvex gekrümmt)• Lendenlordose (nach vorne konvex gekrümmt)• Sakralkyphose (nach hinten konvex gekrümmt)Lordose ist der medizinische Fachbegriff für eine nach ventral gerichtete konvexe Krümmung der Wirbelsäule, Kyphose für eine nach dorsal ge-richtete.

In den ersten Monaten nach der Geburt ist die Wirbelsäule in allen Ab-schnitten nach dorsal konvex gekrümmt. Die Halslordose bildet sich mit dem Sitzen aus, die Lendenlordose mit dem Laufen.Die Krümmungen bilden sich erst mit Kippung des Beckens nach vorne im Zusammenhang mit der bipeden Fortbewegung im 1.– 2. Lebensjahr aus. Vorher ist die gesamte Wirbelsäule in allen Abschnitten nach hin-ten konvex gekrümmt.

Übermäßige Krümmungen der Wirbelsäule in der Frontalebene (Skoliose) sind immer pathologisch. Es handelt sich dabei um eine Wachstumsdeformität der Wirbelsäule mit fi xierter Seitausbiegung, Torsion der Wirbel und Rotation des Achsenorgans, die nicht mehr durch Einsatz der Muskulatur aufgerichtet werden kann. Die Skolio-

se ist eines der am längsten bekannten orthopädischen Leiden. Trotz intensiver wissenschaftlicher und klinischer Bemühungen sind bis heute viele Probleme, die die Skoliose betreffen, nicht zufriedenstel-lend gelöst. Eine geringgradige Skoliose hat allerdings fast jeder, da bei den meisten Menschen die Beine nicht gleich lang sind.

Klinik

Atlas

Axis

Vertebra prominens

Halslordose

Lendenlordose

Foramina intervertebralia

Promontorium

Disci intervertebrales

Brustkyphose

Sakralkyphose


69

2Atlas und Axis

Abb. 2.21 1. und 2. Halswirbel, Atlas und Axis; Medianschnitt; Ansicht von links.Der Medianschnitt gibt den Blick in den Wirbelkanal frei. Atlas und Axis artikulieren über die Fovea dentis und die Facies articularis anterior in der Articulatio atlantoaxialis mediana. Der Arcus posterior atlantis ist im Verhältnis zum Arcus vertebrae des Axis deutlich kleiner.

Abb. 2.20 1. Halswirbel, Atlas; Ansicht von kaudal.Auf der Innenseite des Arcus anterior atlantis befi ndet sich die Fovea dentis zur Artikulation mit dem Dens axis. Die Facies articulares inferio-res sind fl ach konkav gewölbt und in einem Winkel von etwa 30° zur Transversalebene ausgerichtet. Das für die Halswirbel charakteristische Foramen transversarium dient dem Durchtritt der A. vertebralis.

Abb. 2.19 1. Halswirbel, Atlas; Ansicht von kranial.Der Atlas besitzt keinen Wirbelkörper. Letzterer ist im Rahmen der Entwicklung als Dens mit dem Axis verschmolzen. Der vordere Atlas-bogen (Arcus anterior atlantis) liegt vor dem Dens und artikuliert mit ihm. Der hintere Atlasbogen (Arcus posterior atlantis) besitzt keinen Proc. spinosus, sondern lediglich ein Tuberculum posterius. Die oberen Gelenkfl ächen des Atlas sind häufi g unterteilt. Der Atlas hat einen et-was längeren Querfortsatz als die übrigen Halswirbel.

* Variante: Canalis arteriae vertebralis

Abb. 2.18 Hinterhauptbein, Os occipitale, Ausschnitt mit dem Hinterhauptsloch und den Gelenkkörpern für das obere Kopfgelenk; Ansicht von kaudal.Die Kondylen des Schädels liegen vorne lateral vom Foramen magnum.

(Crista occipitalisexterna)

Foramen magnum

Condylus occipitalis

Sulcus arteriaevertebralis

Massa lateralisatlantis

Foramen vertebrale

Arcus anterior atlantis

Facies articularissuperior

Tuberculum posterius

Arcus posterior atlantis

Proc.transversus

Foramentransversarium

Tuberculum anterius

*



Proc.transversus

Tuberculum anteriusFovea dentis

Massa lateralisatlantis

Massa lateralis atlantis

Foramenvertebrale

Facies articularis inferior

Arcus anterior atlantis


Dens axisFacies articularis superior

Faciesarticularis

anterior

Foveadentis

Corpusvertebrae


Massa lateralis atlantis


Proc. spinosus

Arcus vertebrae

Proc. articularis inferiorProc.transversus

Proc. articularissuperior

Degenerative Veränderungen der Halswirbel sind im fortgeschritte-nen Alter häufi g. Sie äußern sich u. a. als Osteochondrosis inter-vertebralis mit dorsalen Spondylophyten, die zur Einengung des Wirbelkanals mit resultierender Kompression des Rückenmarks führen können. Eine Arthrose in den Wirbelgelenken und den Unko-vertebralspalten ( Abb. 2.24) mit Ausbildung von Osteophyten führt zur Einengung des Foramen intervertebrale und/oder des Foramen transversarium mit Spinalnervensymptomatik sowie zu Druck auf die A. vertebralis und das sympathische Nervengefl echt.

Isolierte Frakturen der Atlasbögen kommen besonders nach Auto-unfällen vor, haben aber in den letzten Jahren aufgrund der verbes-serten Schutzvorrichtungen in Fahrzeugen (Airbag) abgenommen. Sie müssen von Atlasvarianten abgegrenzt werden. Außer Varianten, wie dem Vorkommen eines Canalis arteriae vertebralis, oder Fehlbil-dungen, wie der Atlasassimilation (Verschmelzen mit der Schädel-basis), sind Spaltbildungen im Bereich des Wirbelbogens häufi g ( S. 73).

Klinik


70

Ru

mp

f2

Halswirbel

Skelett

Abb. 2.22a und b 2. Halswirbel, Axis; Ansicht von ventral ( Abb. 2.22a) und von dorsal kranial ( Abb. 2.22b).Der Dens axis unterscheidet den Axis von den anderen Halswirbeln. Auf der Vorder- und auf der Rückseite besitzt der Dens je eine Gelenk-fl äche (Facies articulares anterior und posterior). Die Gelenkfl ächen der

Procc. articulares superiores fallen seitlich ab, die der Procc. articulares inferiores stehen schräg zur Frontalebene. Ab dem 3. Halswirbel stehen auch die Gelenkfl ächen der Procc. articulares superiores schräg zur Frontalebene. Der Querfortsatz (Proc. transversus) ist nur schwach ausge-bildet, der Dornfortsatz (Proc. spinosus) ist häufi g zweigeteilt.

Facies articularis anteriorApex dentis

Dens axis

Proc. articularis superior

Proc. transversus

Proc.articularis inferior

Corpus vertebrae

Tuberculum anterius


Arcus vertebrae

Proc. spinosus

a


Apex dentis

Proc.transversus


Proc. articularis inferior

Facies articularis posterior

Corpus vertebrae

Foramen transversarium

Foramen vertebrale

Arcus vertebrae

Proc. spinosusb

Die Densfraktur oder die Fraktur der Bogenwurzel (sog. Hanged-Man-Fraktur) mit Gefahr der Halsmarkkompression tritt meist im

Rahmen von Autounfällen auf. Eine Densfraktur kann auch Kleinkin-der betreffen und ist schwer zu diagnostizieren.

Klinik

Sulcus n.spinalis

Sulcus n.spinalis


Uncus corporis[Proc. uncinatus]

Tuberculumposterius

Uncus corporis[Proc. uncinatus]

Corpus vertebrae,Epiphysis anularis

Tuberculumanterius

Proc. spinosusa b

c


Abb. 2.23a bis c 5. Halswirbel, Vertebra cervicalis V; Ansicht von ventral ( Abb. 2.23a), kranial ( Abb. 2.23b) und links ( Abb. 2.23c). [L266]Der 5. Halswirbel weist den für die 3. bis 6. Halswirbel typischen Aufbau auf. Der Proc. spinosus ist bis auf den 7. Halswirbel kurz und zweigeteilt. Der Proc. transversus ist kurz, besitzt das Foramen transversarium und endet lateral in einem Tuberculum anterius und einem Tuberculum posterius. Dazwischen liegt der Sulcus nervi spi-nalis. Das Foramen vertebrale ist groß und dreieckig. Der Wirbelkör-per ist in der Transversalachse länger als in der Sagittalachse und vorne ebenso breit wie hinten.


98

Ru

mp

f2

Muskulatur

Tiefe Rückenmuskeln

Abb. 2.74 Rückenmuskeln, Mm. dorsi, und Nackenmuskeln, Mm. suboccipitales; Ansicht von dorsal.Nach Ablösung der Mm. splenius capitis und semispinalis capitis wer-den die kurzen Nackenmuskeln (Mm. rectus capitis posterior minor, rectus capitis posterior major, obliquus capitis superior, obliquus capitis inferior) sichtbar. Die ebenfalls abgebildeten Mm. levatores costarum werden nicht der autochthonen Rückenmuskulatur zugerechnet, da sie auch von den

Rr. ventrales der Spinalnerven innerviert werden. Ihre Kontraktion führt auf der kontralateralen Seite zur Drehung und auf der ipsilateralen Seite zur Seitwärtsneigung. Manche Autoren diskutieren auch eine Funk-tion im Rahmen der Inspiration. Zur Einteilung der übrigen dargestell-ten autochthonen Rückenmuskeln Abbildung 2.73.

M. semispinalis capitis

M. rectus capitis posterior minor

M. rectus capitis posterior major

Atlas, Proc. transversus

Atlas, Tuberculum posterius

M. obliquus capitis inferior


Mm. multifidi

M. semispinalis cervicis

Mm. interspinales cervicis

M. spinalis capitis

Mm. levatores costarum breves

M. semispinalis thoracis

Mm. intercostales externi, Fascia

Mm. levatores costarum breves

Mm. levatores costarum longi

Mm. intertransversarii thoracis

Fascia thoracolumbalis

M. obliquus internus abdominis

Mm. intertransversarii lateraleslumborum

Fascia transversalis

M. obliquus externus abdominis

Mm. multifidi

M. obliquus capitis superior

M. splenius capitis

M. longissimus capitis

M. digastricus, Venter posterior

Mm. intertransversarii posteriores cervicis

Ligg. intertransversaria

Ligg. interspinalia; Lig. supraspinale

Mm. rotatores thoracis breves

Mm. intertransversarii thoracis

Mm. rotatores thoracis longi

Lig. costotransversarium superius

Lig. intertransversarium

Membrana intercostalis interna

M. quadratus lumborum, Fascia

Mm. intertransversarii mediales lumborum

M. transversus abdominis

Mm. interspinales lumborum

Lig. iliolumbale

Ligg. intertransversaria

Spina iliaca posterior superior

Lig. sacrotuberale

Costa XII

I

II

VII

I

XII

I

V

T 18


99

2Tiefe Rückenmuskeln

Abb. 2.75 Tiefe Schicht der Rückenmuskeln, Mm. dorsi, im Bereich der unteren Brust- und der Lendenwirbelsäule; Ansicht von dorsal.Auf der rechten Seite sieht man im kaudalen Bereich einen Querschnitt durch den M. erector spinae. Medial befi nden sich die zum medialen

Trakt gehörenden Mm. multifi di sowie das oberfl ächliche und tiefe Blatt der Fascia thoracolumbalis. Auf der linken Körperseite sind die Mm. rotatores thoracis sichtbar.

M. levator costae brevis

Lig. costotransversarium

M. levator costae longus

Vertebra lumbalis I,Arcus vertebrae

Ligg. flava

Mm. intertransversariimediales lumborum

Vertebrae lumbales, Procc. spinosi

Costa IX


Mm. multifidi


Costa XII

Vertebrae lumbales,Procc. costales

Mm. multifidi

M. erector spinae

Fascia thoracolumbalis (Lamina superficialis)

Fascia thoracolumbalis(Lamina profunda)

Mm. intertransversariilaterales lumborum

Mm. rotatores thoracis

Lig. longitudinale anterius

Ren

M. psoas major

Plexus lumbalis

Proc. costalis

Costa XII

M. obliquusexternus abdominis

M. latissimus dorsi

Proc. spinosus

Fasciathoracolumbalis

a

b

(Laminasuperficialis)

(Laminaprofunda)

M. erector spinae*

Mm. transversospinales**

Arcusvertebrae

Lamina arcus vertebrae

Pediculus arcus vertebrae

Cauda equina

M. quadratus lumborum

lateraler Traktmedialer Trakt

M. transversus abdominis

M. obliquus internus abdominis

Proc. costalis

(Laminaprofunda)

(Laminasuperficialis)

Fascia thoraco-lumbalis

Proc. spinosus

M. psoas major



M. serratus posterior inferior

M. latissimus dorsi

Abb. 2.76a und b Autochtho-ne Rückenmuskeln ( Abb. 2.76a) und Fascia thoracolum-balis ( Abb. 2.76b); Transversal-schnitt auf Höhe des 2. Lenden-wirbels; Ansicht von kaudal. (b [L126])Die autochthone Rückenmusku-latur liegt mit ihrem lateralen (*) und medialen (**) Trakt in einem osteofi brösen Kanal, der innen von den dorsalen Wirbelanteilen und außen von der Fascia thora-columbalis umschlossen wird. Letztere gliedert sich in ein kräfti-ges oberfl ächliches (Lamina su-perfi cialis) und ein kräftiges tiefes (Lamina profunda) Faszienblatt.

T 18


100

Ru

mp

f2

Muskulatur

Nackenmuskeln

Abb. 2.78a bis c Rückenmuskeln, Mm. dorsi, und Nackenmus-keln, Mm. suboccipitales; Ansicht von dorsal. (b, c [L126])a Zur Freilegung der kurzen Nackenmuskeln wurden auf der rechten Seite die Mm. splenius capitis und semispinalis capitis abgetrennt. Der M. rectus capitis posterior minor entspringt am Tuberculum posterius des Atlas und inseriert medial an der Linea nuchalis inferior. Der M. rectus capitis posterior major entspringt am Proc. spinosus des Axis und setzt lateral neben dem M. rectus capitis posterior minor an der Linea nuchalis inferior an. Der M. obliquus capitis superior entspringt

am Proc. transversus des Atlas und inseriert oberhalb und lateral des M. rectus capitis posterior major. Der M. obliquus capitis inferior kommt vom Proc. spinosus des Axis und inseriert am Proc. transversus des Atlas.b Lage der kurzen Nackenmuskeln und c der kurzen Kopfgelenkmus-keln (Mm. suboccipitales) mit Ursprungs- und Insertionspunkten.

Abb. 2.77 Kurze Nackenmuskeln, Mm. suboccipitales; Ansicht von schräg dorsal.Die Mm. rectus capitis posterior major, obliquus capitis superior und obliquus capitis inferior bilden gemeinsam ein Dreieck (Vertebralis-Dreieck). Der M. rectus capitis posterior minor liegt medial des M. rec-tus capitis posterior major. Funktionell führen die vier Muskeln präzise Bewegungen in den Kopfgelenken (Articulationes atlantooccipitalis und atlantoaxialis) durch und dienen der Feineinstellung des Kopfes im Atlantookzipital- und im Atlantoaxialgelenk.


M. rectus capitisposterior minor

M. rectus capitisposterior major

Atlas, Arcus posterior



M. spleniuscapitis



Atlas, Tuberculum posterius


M. longissimus cervicis

M. iliocostaliscervicis

M. semispinalisthoracis

Mm. multifidi


Lig. supraspinale

M. trapezius




M. splenius capitis


M. splenius cervicis

Proc. mastoideus



Proc. styloideus


a c

b




Axis, Proc. spinosus

M. rectus capitislateralis

Mm. intertransversariiposteriores lateralescervicis

Mm. interspinalescervicis

Mm. intertransversariiposteriores laterales

cervicis

M. rectus capitisposterior minor

M. rectus capitisposterior major

M. obliquuscapitis inferior

M. obliquuscapitis superior

T 18

T 18


101

2Nackenmuskeln

Abb. 2.79 Nackenmuskeln, Mm. suboccipitales; Ansicht von dorsal.Die Mm. rectus capitis posterior major, obliquus capitis superior und obliquus capitis inferior begrenzen gemeinsam das Vertebralis-Dreieck (Trigonum arteriae vertebralis). Hier verläuft in der Tiefe über dem Arcus posterior atlantis die A. vertebralis.

I = Tuberculum posterius des AtlasII = Proc. spinosus des Axis


M. splenius capitis




M. rectus capitis lateralis

Atlas, Proc. transversus



M. intertransversarius posterior cervicis

Axis, Proc. transversus





Membrana atlantooccipitalis posterior

A. vertebralis, Pars atlantica



Mm. multifidi

Proc. styloideus

M. splenius capitis


M. levator scapulae


M. scalenus medius

M. scalenus posterior

Costa I



Lig. nuchae

M. trapezius

Vertebra prominens, Proc. spinosus

M. semispinalis thoracis

M. iliocostalis cervicis

Costa II

T 18

T 18

Abb. 2.80 Rückenmuskeln, Mm. dorsi, und Halsmuskeln, Mm. colli; Ansicht von links.In der Seitansicht des Halses sieht man nach Entfernung des M. splenius capitis (Rest nach kranial hochgeschlagen) von vorne nach hinten die Mm. scalenus medius und posterior sowie autochthone Rückenmuskeln des lateralen (Mm. iliocostalis cervicis, longissimus cervicis, splenius cervicis, longissimus capitis) und des medialen (Mm. semispinalis thoracis, semispi-nalis capitis) Trakts. Durch Abtragung der ober-fl ächlichen Rückenmuskeln im Nackenbereich erkennt man in der Mittellinie das Lig. nuchae sowie Reste des M. trapezius.


102

Ru

mp

f2

Muskulatur

Brust- und Bauchwandmuskeln

Abb. 2.81 Oberfl ächliche Schicht der Muskeln der Brust- und Bauchwand, Mm. thoracis und Mm. abdominis; Ansicht von ventral.Die V. cephalica verläuft an der Grenze zwischen M. deltoideus und M. pectoralis major zum Trigonum clavipectorale (MOHRENHEIM-Grube) und tritt hier in die Tiefe, um in die V. axillaris einzumünden. Der Unter-rand des M. pectoralis major bildet die vordere Axillarfalte, der Vorder-rand des M. latissimus dorsi bildet die hintere Axillarfalte; der M. serra-tus anterior bildet den Boden der Axilla. Der M. pectoralis major ist funktionell an der Anteversion (= Flexion) des Arms im Schultergelenk beteiligt und ist ferner ein kräftiger Adduk-tor und Innenrotator. Er kann darüber hinaus bei fi xiertem Arm die Schulter nach vorne ziehen und senken. Zudem ist er ein Hilfsmuskel bei der Inspiration.

Im Abdominalbereich blickt man auf die Rektusscheide, die von den Aponeurosen der schrägen Bauchmuskeln gebildet wird. Außen sieht man jeweils den M. obliquus externus abdominis, der mit seiner Aponeurose die Außenfl äche der Rektusscheide bildet. In der Mittellinie stoßen die Aponeurosen in der Linea alba zusammen. Kaudal sind Haltebänder des Penis, Ligg. fundiforme und suspensorium penis dargestellt. Seitlich davon sieht man den Funiculus spermaticus und auf der gegenüberliegenden Seite den Anulus inguinalis superfi cia-lis mit Crus mediale, Fibrae intercrurales und Lig. refl exum.

Mm. sternocleidomastoidei

Platysma

Fascia clavipectoralis

V. cephalica

M. deltoideus

M. serratus anterior

M. latissimus dorsiM. pectoralis major, Pars abdominalis


Anulus umbilicalis

Spina iliaca anterior superior

Tela subcutanea; Panniculus adiposus

M. obliquus externus abdominis,Aponeurosis

Funiculus spermaticus

Lig. fundiforme penis

Fascia brachii

Fascia axillaris

Vagina musculi recti abdominis,Lamina anterior

Fibrae intercrurales

(Trigonum clavipectorale)

M. pectoralis major, Pars clavicularis

Ligg. costoxiphoidea

Crus mediale

M. cremaster

Lig. reflexum

Lig. suspensorium penis

Linea alba

M. pectoralis major, Pars sternocostalis

T 15, 24, 25, 28


103

2Brust- und Bauchwandmuskeln

Abb. 2.82 Muskeln der Brust- und Bauchwand, Mm. thoracis und Mm. abdominis; Ansicht von rechts.Die Seitansicht zeigt die dem M. pectoralis major aufl iegende weibliche Brust (Mamma). Im Seitbereich durchfl echten sich die Ursprungsköpfe des M. obliquus externus abdominis mit den Ursprungszacken des M. serratus anterior. Dorsal legt sich der M. latissimus dorsi darüber. Der M. obliquus externus abdominis verläuft von lateral oben hinten nach medial vorne unten. Die von den unteren Rippen kommenden Fasern verlaufen nahezu senkrecht zum Labium externum der Crista

iliaca. Die übrigen Fasern gehen an der ventralen Rumpfwand in eine fl ächenhafte Aponeurose über, die sich am Aufbau der Rektusscheide (Vagina musculi recti abdominis) beteiligt. Am Oberschenkel sieht man die Fascia glutea sowie die in den Tractus iliotibialis einstrahlenden Mm. gluteus maximus und tensor fasciae latae.

M. trapezius

Spina scapulae

M. infraspinatus

M. teres minor

M. teres major

M. deltoideus

M. brachialis

M. biceps brachii

M. latissimus dorsi

Fascia thoracolumbalis

(Trigonum lumbale)

Spina iliaca posterior superior

(Fascia glutea)

M. gluteus maximus

Clavicula

M. pectoralis major, Pars sternocostalis

Corpus mammae,Lobi glandulae mammariae

Papilla mammaria


M. pectoralis major, Pars abdominalis

Arcus costalis

Anulus umbilicalis

Vagina musculi recti abdominis, Lamina anterior

M. obliquus externus abdominis, Aponeurosis

Spina iliaca anterior superior

M. tensor fasciae latae

M. sartorius

M. triceps brachii Caput longum;Caput laterale


T 24, 25, 27, 28


129

2Gefäße und Nerven des Nackens

Abb. 2.117 Gefäße und Nerven von Hinterhauptregion, Regio oc-cipitalis, und Nacken, Regio cervicalis posterior; Ansicht von dorsal.Auf beiden Seiten sind zur Darstellung der tiefen Leitungsbahnen die Mm. trapezius, sternocleidomastoideus, splenius capitis und semispi-nalis capitis abgelöst und teilweise entfernt. Man blickt auf beiden Sei-

ten auf die kurzen Nackenmuskeln (Mm. recti capitis posterior minor und major sowie Mm. obliqui capitis superior und inferior), die das Vertebralis-Dreieck (Trigonum arteriae vertebralis) umrahmen. Darge-stellt sind außer den Arterien und Venen die Nn. occipitalis major und suboccipitalis sowie der N. accessorius [XI].

Protuberantia occipitalis externa

V. vertebralis

M. epicranius; M. occipitofrontalis, Venter occipitalis

V. auricularis posterior



A. occipitalis

N. suboccipitalis

M. obliquuscapitis superior

M. splenius capitis


A. vertebralis


R. posterior (C2)


R. posterior (C3)

N. accessorius [XI]R. superficialis

(A. transversa colli) R. profundus (A. transversa colli)

N. occipitalis major

A. vertebralis

V. occipitalis

A. occipitalis

Atlas, Arcusposterior

M. multifidus

Fascia nuchae

A. cervicalis profunda

V. cervicalis profunda


N. dorsalis scapulae

N. accessorius [XI]

Mm. rhomboidei major et minor

N. dorsalis scapulae


130

Ru

mp

f2

Topographie, dorsale Rumpfwand

Nerven des Nackens und der tiefen hinteren Halsregion

Abb. 2.119 Gefäße und Nerven der tiefen hinteren Halsregion, Re-gio cervicalis posterior, und Inhalt des Wirbelkanals; Ansicht von dorsal.Der Wirbelkanal ist von dorsal eröffnet, das Hinterhauptbein ist ent-

fernt; das gibt den Blick auf die Dura mater mit eröffneten Sinus sagit-talis superior und Sinus transversus frei. Zwischen den Halswirbeln sieht man die A. vertebralis aufsteigen.

Abb. 2.118 Nerven des Nackens, Regio cervicalis posterior; Ansicht von dorsal. Der R. posterior aus C2 setzt sich als N. occipitalis major auf dem Hinterhaupt fort. Der R. posterior aus C3 setzt sich als N. occipitalis tertius im Bereich des Lig. nuchae kranialwärts fort. Aus der Tiefe des

Vertebralis-Dreiecks (Trigonum arteriae vertebralis), in dem auch die A. vertebralis liegt, kommt der R. posterior aus C1 und innerviert als N. suboccipitalis die kurzen Nackenmuskeln.





A. vertebralis, Pars atlantica

N. suboccipitalis


R. dorsalis (C2)

R. lateralis rami dorsalis (C2)

R. ventralis (C2)

N. occipitalis tertius

Plexus cervicalis



Os temporale, Proc. mastoideus

N. suboccipitalis



A. vertebralis, Pars transversaria


R. dorsalis (C2)

R. ventralis (C2; zum Plexus cervicalis)


Foramen magnum

Sinus sagittalis superior

N. suboccipitalis

Sinus transversus

Proc. transversus atlantis

Cisterna cerebellomedullaris

A. vertebralis

Arachnoidea mater cranialis;Cerebellum


R. ventralis (C2; zum Plexus cervicalis)

Arachnoidea mater spinalis


Dura mater spinalis

N. spinalis, R. posterior


R. dorsalis (C2)

R. ventralis (C2)

Lig. denticulatumM. scalenus medius

N. spinalis, R. anteriorVertebra cervicalis V,Proc. transversus

N. spinalis, Ganglion sensoriumN. cervicalis [C7],

Fila radicularia posteriora A. vertebralis

Medulla spinalis


131

2Cauda equina und Lumbalpunktion

N. spinalis

Ganglion sensoriumnervi spinalis

R. anterior

R. posterior

Rr. dorsales (A.; V. lumbalis)

Radices anterior et posterior

V. spinalis posterior

Dura mater spinalis

Plexus venosusvertebralis internus posterior


Lig. flavum

Vertebra lumbalis II, Proc. costalis

Lig. iliolumbale

M. intertransversariusmedialis lumborum

M. intertransversariuslateralis lumborum


Pia mater spinalis



Os sacrum, Proc. articularis superior

Os sacrum, Pars lateralis

Spatium subarachnoideum

Cauda equina

R. anterior

Radix anterior

Radix posterior

Dura mater spinalis


Spatium epidurale; Plexus venosusvertebralis internus anterior

(Spatium subdurale)

Pia mater spinalis

Spatium epidurale

Cauda equina


Dura mater spinalis

Lig. flavum

Lamina arcus vertebrae IV

Vertebra lumbalis III,Proc. spinosus

Lig. interspinale

Plexus venosus vertebralisinternus posterior

Abb. 2.120 Gefäße und Nerven des eröffneten Wirbelkanals der Lendenwirbelsäule, Regio lumbalis; Ansicht von dorsal.

Abb. 2.121 Lumbalpunktion, Führung der Punktionsnadel.

Um Liquor für diagnostische Zwecke zu gewinnen oder Medikamen-te in den Liquorraum zu applizieren, wird eine Liquorpunktion durchgeführt. Diese wird unterhalb des 2. Lumbalwirbels, typischer-weise zwischen den Dornfortsätzen von L3/L4 oder L4/L5, durchge-führt, um das Rückenmark nicht zu verletzen. Auf dieser Höhe liegt

die Cauda equina; der Subarachnoidalraum besitzt hier seine größte Ausdehnung. Mit der Punktionsnadel werden die Ligg. supraspinale und interspinale, der Epiduralraum, die Dura mater und die Arachno-idea durchstochen, bis die Nadel in den Subarachnoidalraum gelangt ( Abb. 2.121).

Klinik


Oberfl äche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

Skelett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160


Muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

Leitungsbahnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

Topographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262

Schnitte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285

Obere Extremität

03_Obere_Extremitaet_24A.indd 15303_Obere_Extremitaet_24A.indd 153 04.05.2017 08:49:2504.05.2017 08:49:25

194

Ob

ere

Ext

rem

ität

3Schulter- und Schultergürtelmuskeln

Muskulatur

M. subclavius

Mm. intercostales interni

Mm. intercostales externi

M. pectoralis minor

M. pectoralis major

AcromionM. pectoralis major

M. coracobrachialis

M. biceps brachii,Caput longum

M. biceps brachii,Caput breve

M. teres major

M. subscapularis


M. rectus abdominis

M. latissimus dorsi

Mm. sternocleidomastoidei

M. omohyoideus, Venter inferior

M. obliquus externusabdominis

I

II

IV

V

VI

VII

M. scalenus anterior

M. scalenus medius

M. levator scapulae

Clavicula

M. scalenus posterior

M. trapeziusM. pectoralis minor

M. deltoideus

Clavicula

Proc. coracoideus

N. suprascapularis

Lig. transversum scapulae superius

M. subscapularis

M. supraspinatus

Articulatio acromioclavicularis

M. infraspinatus

Acromion

Lig. coracoacromiale

HumerusCaput longum

Caput breveM. biceps brachii

M. coracobrachialis

Abb. 3.54 Lage des M. supraspinatus in Bezug auf das Schulter-dach.Das „Schulterdach“ besteht aus Acromion und Proc. coracoideus, die durch das Lig. coracoacromiale verbunden sind. Die Ansatzsehne des M. supraspinatus unterquert das Schulterdach, bevor sie in die Gelenk-

kapsel einstrahlt. Daher wird verständlich, warum diese Sehne bei Ab-duktion des Arms komprimiert werden kann und daher häufi g schmerz-hafte degenerative Veränderungen aufweist.

T 26, 28, 29

Abb. 3.53 Muskeln von Schultergürtel und Schulter, rechts; Ansicht von ventral; römische Ziffern bezeichnen die entsprechenden Rippen.Hier sind von den Schultergürtelmuskeln vor allem die Muskeln der vor-deren Gruppe (M. serratus anterior, M. pectoralis minor und M. subcla-vius) sichtbar, während von den dorsalen Muskeln nur der M. levator

scapulae und ein Teil des M. trapezius dargestellt ist. Der M. pectoralis minor wurde nach vorne geklappt, damit man die Ursprünge des M. serratus anterior von der I. bis IX. Rippe sehen kann. Aufgrund der Ab-duktionsstellung des Arms ist auch der M. subscapularis gut einsehbar, der breitfl ächig der Vorderfl äche der Scapula aufl iegt.


195

3Schulter- und Schultergürtelmuskeln

M. levator scapulae

M. rhomboideus minor

M. supraspinatus

Spina scapulae

M. rhomboideus major

M. infraspinatus

M. teres minor

M. teres major

M. latissimus dorsi


M. trapezius

Acromion

M. deltoideus

Bursa subdeltoidea

Humerus

Articulatio humeri

laterale Achsellücke

mediale Achsellücke

M. triceps brachii,Caput longum


b

Abb. 3.55a und b Muskeln von Schultergürtel und Schulter, rechts; Ansicht von ventral ( Abb. 3.55a) und dorsal ( Abb. 3.55b).Die Muskeln des Schultergürtels sind weitgehend entfernt, um die Schultermuskeln freizulegen, so dass lediglich die Muskelansätze erhal-ten geblieben sind. Von ventral ist besonders der M. subscapularis in seinem gesamten Verlauf gut zu erkennen. Auch der Verlauf des M. teres major ist nachvollziehbar. Nach seinem Ursprung am Angulus inferior der Scapula unterkreuzt er den Humerus vor seinem Ansatz an der Crista tuberculi minoris. Der M. supraspinatus liegt unter dem M. trapezius und zieht (hier nicht erkennbar) unter dem Schulterdach zum oberen Abschnitt des Tuberculum majus. Darunter setzen M. infra-spinatus und M. teres minor an. Die Präparation zeigt die beiden Ach-

sellücken, die zwischen den Mm. teres major und teres minor liegen und nach lateral vom Humerus begrenzt werden: Die beiden Muskeln divergieren v-förmig von ihren Ursprüngen an der Scapula aus und las-sen zwischen sich einen Spalt frei, der durch den langen Kopf des M. triceps brachii in die dreieckige mediale Achsellücke (Spatium axillare mediale) und in die viereckige laterale Achsellücke (Spatium axillare la-terale) unterteilt wird. Durch die mediale Achsellücke ziehen die A. und V. circumfl exa scapulae auf ihrem Weg zur Rückseite des Schulterblatts. Die laterale Achsellücke wird vom N. axillaris sowie von der A. und V. circumfl exa humeri posterior als Durchtritt ( S. 269 und 271) genutzt.

T 25, 26, 28, 30

M. levator scapulae

Proc. coracoideus

M. coracobrachialis

M. biceps brachii, Caput breve

M. trapezius



M. rhomboideus minor

M. supraspinatus

M. subscapularis

M. rhomboideus major

M. teres major

mediale Achsellücke

laterale Achsellücke


Articulatio acromioclavicularis

Acromion

Lig. coracoacromiale

M. biceps brachii, Caput breve

M. pectoralis minor

M. latissimus dorsi, Tendo

M. biceps brachii, Caput longum

M. subclavius

Lig. transversum scapulaesuperius

M. coracobrachialis

M. triceps brachii, Caput laterale

M. triceps brachii,Caput longum

Clavicula

Lig. coracoclaviculare, Lig. conoideum

Lig. coracoclaviculare, Lig. trapezoideum

a


216

Ob

ere

Ext

rem

ität

3Sehnenscheiden der Hohlhand

Muskulatur

Vagina communis tendinummusculorum flexorum

M. flexor carpi ulnaris, Tendo

Retinaculum musculorum flexorum

M. abductor digiti minimi

M. flexor digiti minimi brevis

M. opponens digiti minimi

Vagina communis tendinummusculorum flexorum

Vaginae synoviales digitorummanus

Vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi

Vagina tendinum musculorum abductorislongi et extensoris pollicis brevis

Vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis

M. opponens pollicis

M. flexor pollicis brevis

M. abductor pollicis brevis

Vagina tendinis musculiflexoris pollicis longi

M. adductor pollicis,Caput transversum

M. lumbricalis I

<1%

c

90%

a

5%

b

Abb. 3.80a bis d Varianten der palmaren Sehnenscheiden. [L126]Im Unterschied zum Handrücken gibt es für die Sehnen der Fingerbeu-ger meist nur zwei Sehnenscheiden. Die radiale Sehnenscheide um-gibt die Sehne des M. fl exor pollicis longus und erstreckt sich bis zur

Endphalanx. Die ulnare Sehnenscheide umfasst an den Handgelen-ken alle Sehnen der Mm. fl exores digitorum superfi cialis und profundus und reicht nur am Kleinfi nger bis zur Endphalanx. An den übrigen Fin-gern existieren im Bereich der Phalangen eigene Sehnenscheiden.

Abb. 3.79 Palmare karpale und digitale Sehnenscheiden, Vaginae tendinum, der Hand, rechts; Ansicht von palmar.

<1%

d

Die Anordnung der Sehnenscheiden ist von klinischer Bedeutung, da sich bakterielle Infektionen in den Sehnenscheiden schnell aus-breiten können (Phlegmone). Eine Entzündung kann sich nach Über-

greifen auf die ulnare Sehnenscheide bis zum Kleinfi nger ausbreiten (V-Phlegmone) und bei ungenügender antibiotischer Therapie zur Versteifung der gesamten Hand führen.

Klinik


217

3Handmuskeln

M. abductor pollicis longus, Tendines


M. flexor carpi radialis, Tendo

Radius

Canalis carpi

M. flexor pollicis brevis, Caput profundum


Os pisiforme




M. interosseus dorsalis IV

M. interosseus palmaris III



M. flexor pollicis brevis, Caput superficiale

M. flexor pollicis brevis, Caput profundum

M. opponens pollicis

M. adductor pollicis

M. flexor pollicis brevis,Caput superficiale


M. flexor pollicislongus, Tendo

M. interosseusdorsalis I

Mm. lumbricales

M. flexor digitorum profundus, Tendo

Vincula longa

Vinculum breve

Vincula tendinum

M. lumbricalis

M. flexor digitorumsuperficialis, TendoM. flexor digitorum superficialis, Tendo

Abb. 3.81 Tiefe Schicht der Muskeln der Hohlhand, Palma manus, rechts; Ansicht von palmar; nach Entfernung der Sehnen der langen Fingerbeuger.Die drei Muskelgruppen der Hohlhand bilden drei übereinandergelagerte Schichten. Nach Entfernung der langen Beugesehnen sind die Muskeln der tiefen Schicht erkennbar. Die Mm. interossei gliedern sich in drei Mm. interossei palmares und vier Mm. interossei dorsales, die alle Beuger der Fingergrundgelenke sind (zu Verlauf und Funktion der Mm. interossei Abb. 3.82, Abb. 3.83 und Abb. 3.84). Da die palmaren und dorsalen Muskeln z. T. an unterschiedlichen Mittelhandknochen entspringen, sind bei Ansicht von palmar Muskeln beider Gruppen sichtbar. Die Mm. interossei dorsales liegen allerdings, wie die Bezeich-

nung andeutet, tatsächlich weiter dorsal zwischen den Ossa metacarpi, so dass bei Blick auf den Handrücken nur die dorsalen Muskeln in Er-scheinung treten ( Abb. 3.75 und Abb. 3.174).Die Ansatzsehnen der Mm. interossei verlaufen palmar der Transversal-achse der Fingergrundgelenke. Daher sind die Mm. interossei die Hauptbeuger der Fingergrundgelenke.Die dargestellte Präparation zeigt, wie die Sehnen des tiefen Beugers die oberfl ächlichen Beugesehnen durchbohren. Die Sehnen werden da-bei durch Aufhängebänder (Vincula tendinum) an den Phalangen fi xiert.

T 31, 36, 37

Die Kenntnis der Funktion und des Verlaufs der Beugemuskeln an den Fingern ist bei der Untersuchung von Schnittverletzungen wichtig. Ist keine Beugung der Endgelenke möglich, ist der M. fl exor digitorum profundus betroffen. Wenn dagegen die Beugung der Mit-

telgelenke eingeschränkt ist, während die Endgelenke noch gebeugt werden können, spricht dies für eine isolierte Verletzung des M. fl e-xor digitorum superfi cialis.

Klinik


218

Ob

ere

Ext

rem

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3Handmuskeln

Muskulatur

M. interosseus palmaris III

M. interosseus palmaris II

M. interosseus palmaris I

Abb. 3.83 Mm. interossei dorsales, rechts; Ansicht von dorsal.Die vier Mm. interossei dorsales entspringen zweiköpfi g an den einan-der zugewandten Flächen der Ossa metacarpi I bis V. Sie setzen an beiden Seiten der Grundphalanx des Mittelfi ngers, an der ulnaren Seite des Ringfi ngers und an der radialen Seite des Zeigefi ngers an und strahlen mit einem geringen Teil ihrer Ansatzsehnen zusätzlich in die lateralen Trakte der Dorsalaponeurosen der Finger ein. Wie die palma-ren interossären Muskeln beugen sie die Grundgelenke der Finger und strecken die Mittel- und Endgelenke.

Abb. 3.82 Mm. interossei palmares, rechts; Ansicht von palmar.Die drei Mm. interossei palmares entspringen an der ulnaren Seite des Os metacarpi II und an der radialen Seite der Ossa metacarpi IV und V. Sie setzen auf der jeweils gleichen Seite an der Grundphalanx der Finger an und strahlen mit ihren Ansatzsehnen zusätzlich in die lateralen Trakte der Dorsalaponeurosen der Finger ein (Pfeile). Daher beugen sie die Grundgelenke der Finger und strecken ein wenig die Mittel- und End-gelenke.

T 37

T 37

M. interosseusdorsalis II

M. interosseusdorsalis I

M. extensordigitorum,Tendines

Mm. lumbricales,Tendines

Dorsalaponeurosen: laterale Trakte

M. interosseusdorsalis III

M. interosseusdorsalis IV

Mm. interosseipalmares

Dorsalaponeurosen:mittlere Trakte


Oberfl äche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

Skelett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296


Muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350

Leitungsbahnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380

Topographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404

Schnitte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428

Untere Extremität

04_Untere_Extremitaet_24A.indd 29104_Untere_Extremitaet_24A.indd 291 13.06.2017 14:24:0113.06.2017 14:24:01

372

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4Muskulatur

Sehnenscheiden des Fußes

Abb. 4.114 Sehnenscheiden, Vaginae tendinum, des Fußes, rechts; Ansicht von dorsal, in Bezug auf das Dorsum pedis.Die Fascia cruris ist bis auf das Retinaculum musculorum extensorum entfernt worden. Die Retinacula des Fußes dienen als Haltebänder und verhindern das Abheben der Sehnen bei der Muskelkontraktion.

Jeder Streckmuskel besitzt eine eigene Sehnenscheide (Vagina tendi-nis), die alle Ansatzsehnen des jeweiligen Muskels als Führungsröhre umfasst und zusätzlich als Gleitlager dient. Dagegen sind die Sehnen von M. fi bularis longus und M. fi bularis brevis von einer gemeinsamen Sehnenscheide umhüllt.

M. extensor digitorum longus

Lig. tibiofibulare anterius

Retinaculum musculorumextensorum

Malleolus lateralis

Retinaculum musculorum fibularium[peroneorum]

Vagina communis tendinum musculorumfibularium [peroneorum]

M. fibularis [peroneus] brevis, Tendo

M. extensor digitorum brevis

Tuberositas ossis metatarsi quinti


M. fibularis [peroneus] tertius, Tendo

M. extensor digitorum longus, Tendines

Mm. interossei dorsales pedis

M. tibialis anterior, Tendo

M. extensor hallucis longus

Malleolus medialis

Vagina tendinis musculi extensoris hallucis longi

Vagina tendinum musculi extensorisdigitorum pedis longi

M. extensor hallucis brevis


Corpus ossis metatarsi I

M. extensor hallucis brevis, Tendo

M. extensor hallucis longus,Tendo

(M. opponens digiti minimi)

Vagina tendinis musculi tibialis anterioris


373

4Sehnenscheiden des Fußes

Abb. 4.115a und b Sehnenscheiden, Vaginae tendinum, des Fußes, rechts; Ansicht von medial ( Abb. 4.115a) und von lateral ( Abb. 4.115b).Die Sehnenscheiden umgeben die Ansatzsehnen aller drei Gruppen der Unterschenkelmuskeln besonders dort, wo diese durch die Retinacula

am Knochen fi xiert sind. Das Retinaculum musculorum fl exorum bildet den Malleolenkanal am Innenknöchel, durch den auch Leitungs-bahnen (N. tibialis; A./V. tibialis posterior) zur Fußsohle ziehen.

M. extensor hallucis longus, Tendo

M. extensor digitorum longus, Tendo

Fibula

M. fibularis [peroneus] brevis

M. fibularis [peroneus] longus

Tendo calcaneus

Retinaculum musculorumfibularium [peroneorum]

Vagina communis tendinum musculorumfibularium [peroneorum]

Vagina tendinum musculi extensoris digitorum longi

Retinaculum musculorum extensorum inferius



M. extensor digitorumlongus, Tendines



M. fibularis [peroneus] brevis, Tendob

Vagina tendinis musculi tibialis anterioris

Retinaculum musculorum extensorum inferius


Vagina tendinis musculi flexoris hallucis longi

Vaginae tendinumdigitorum pedis

Vagina tendinis musculiflexoris digitorum longi

Vagina tendinis musculitibialis posterioris

Vagina tendinis musculiflexoris digitorum longi

Vagina tendinis musculiflexoris hallucis longi

Tendo calcaneus

Retinaculum musculorumflexorum

Vagina tendinis musculitibialis posterioris

a

M. abductor hallucis

M. flexor digitorum brevis

M. abductor hallucis, Tendo


374

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4Muskulatur

Fußmuskeln

Abb. 4.116 Muskeln des Fußrückens, rechts; Ansicht von dorsal.Unter den Ansatzsehnen der langen Zehenstrecker, deren Muskelbäu-che am ventralen Unterschenkel liegen, gibt es auch zwei kurze Stre-cker. M. extensor digitorum brevis und M. extensor hallucis brevis entspringen auf der Dorsalseite des Calcaneus und strahlen mit ihren Ansatzsehnen von lateral in die Sehnen der langen Strecker und zusätz-

lich in die Dorsalaponeurose ein. Daher beteiligen sie sich an der Stre-ckung der Zehen und des Großzehengrundgelenks. Die ebenfalls sicht-baren Mm. interossei dorsales werden zu den Muskeln der Fußsohle gerechnet ( S. 379).




Retinaculum musculorum extensorum

Malleolus lateralis


Retinaculum musculorum fibularium[peroneorum]



M. extensor digitorum longus, Tendines


Mm. interossei dorsales


M. extensor hallucis longus, Tendo


Malleolus medialis

T 48, 52, 54


375

4Fußmuskeln

Abb. 4.117 Muskeln des Fußrückens, rechts; Ansicht von dorsal.Das Retinaculum musculorum extensorum wurde gespalten und die Sehne des M. extensor digitorum longus teilweise entfernt. Dadurch werden die Muskeln des Fußrückens sichtbar. Dazu gehören die kurzen Streckmuskeln der Zehen (M. extensor digitorum brevis) und der Großzehe (M. extensor hallucis brevis). Die Muskeln entspringen auf

der Dorsalseite des Calcaneus und ziehen zur Dorsalaponeurose der zweiten bis vierten Zehe bzw. zur Dorsalseite der Grundphalanx der Großzehe.


Malleolus lateralis





M. extensor digitorum longus,Tendines



Retinaculum musculorum extensorum


Mm. interossei dorsales

M. fibularis [peroneus] tertius

T 48, 52, 54


376

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4Muskulatur

Fußmuskeln

Abb. 4.118 Plantaraponeurose, Aponeurosis plantaris, des Fußes, rechts; Ansicht von plantar.Die Plantaraponeurose ist eine Platte aus straffem Bindegewebe, die einen starken mittleren und zwei schwächere seitliche Anteile auf-weist. Ihre Fasciculi longitudinales ziehen vom Tuber calcanei zu den Bändern der Zehengrundgelenke. Über den Ossa metatarsi sind sie

durch Querzüge (Fasciculi transversi) verbunden. Die quer verlaufen-den Verbindungen über den Basen der Zehengrundphalangen werden zusammen als Lig. metatarsale transversum superfi ciale bezeich-net. Von der Plantaraponeurose ziehen zwei Septen zu den Knochen und bilden dadurch an der Fußsohle drei Muskellogen.

Lig. metatarsale transversumsuperficiale

Fasciculi transversi

Aponeurosis plantaris

Malleolus medialis


Bursa subcutanea calcanea

Malleolus lateralis

Fasciculi longitudinales


377

4Fußmuskeln

Abb. 4.119 Oberfl ächliche Schicht der Muskeln der Fußsohle, rechts; Ansicht von plantar; nach Abtragung der Plantaraponeurose.Anders als an der Hand dienen die Muskeln der Fußsohle nicht so sehr der differenzierten Bewegung einzelner Zehen als vielmehr der aktiven Verspannung des Fußgewölbes und sind eher als funktionelle Einheit zu sehen. Die Muskeln der Fußsohle unterstützen den Band apparat, der eine passive Stabilisierung bewirkt. Durch Septen, die von der Plantaraponeurose zu den Knochen des Fußskeletts ziehen, werden die Muskeln in drei Logen (Großzehenloge, mittlere Loge, Klein zehenloge) untergliedert. Diese Logen sind aber nicht deutlich voneinander getrennt, so dass es bei der Präparation sinnvoller ist, sich die Muskeln in vier Schichten vorzustellen.

Zu den Muskeln der oberfl ächlichen Schicht zählen M. abductor hal-lucis, M. fl exor digitorum brevis und M. abductor digiti minimi. Die Ansatzsehnen des M. fl exor digitorum brevis werden von den Sehnen des langen Zehenbeugers durchbohrt. Im Bereich der Zehen besitzen die Sehnen der Beugemuskeln eigene Sehnenscheiden (Vaginae tendi-num), die nicht mit denen der Fußwurzel in Verbindung stehen. Diese enthalten Verstärkungsbänder, die teilweise die Sehnen röhrenförmig umgeben (Pars anularis) und dazwischen sich kreuzende Faserzüge (Pars cruciformis) aufweisen.

Vaginae tendinum digitorum pedis

Mm. lumbricales pedis I–IV

M. adductor hallucis, Caput transversum

M. interosseus plantaris III





Tuber calcanei


M. flexor hallucis brevis

M. flexor hallucis longus, Tendo

Pars anularis

Pars cruciformisVagina tendinis musculiflexoris hallucis longi

T 52–55


378

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4Muskulatur

Fußmuskeln

Abb. 4.120 Mittlere Schicht der Muskeln der Fußsohle, rechts; Ansicht von plantar; nach Durchtrennung des M. fl exor digitorum brevis.Die Muskeln liegen in vier Schichten übereinander. Nach Entfernung des M. fl exor digitorum brevis werden die Muskeln und Ansatzsehnen der zweiten Schicht sichtbar. Hier verlaufen die Sehnen der langen Beugemuskeln (M. fl exor hallucis longus und M. fl exor digitorum longus) und zwei Muskeln der mittleren Muskelloge. An der Sehne des

M. fl exor digitorum longus setzt der M. quadratus plantae an, der den langen Zehenbeuger in seiner Wirkung unterstützt und somit als akzes-sorischer Zehenbeuger wirkt. Die Sehne wird zusätzlich von den vier Mm. lumbricales als Ursprung genutzt, die von medial an den Grund-phalangen der Zehen (II – V) ansetzen.


Vaginae tendinum digitorum pedis




M. interosseus plantaris III

M. interosseus dorsalis pedis IV

M. fibularis [peroneus] longus, Tendo

M. quadratus plantae


M. flexor digitorum brevis,Tendines

M. adductor hallucis,Caput transversum


M. flexor digitorum longus, Tendo




Tuber calcanei

T 53–55


379

4Fußmuskeln

Abb. 4.122a und b Mm. interossei dorsales ( Abb. 4.122a) und plantares ( Abb. 4.122b) des Fußes, rechts; Ansicht von dorsal ( Abb. 4.122a) und von plantar ( Abb. 4.122b). Die vier Mm. interossei dorsales (I–IV) sind zweiköpfi g und entsprin-gen an den einander zugewandten Seiten der Basen der Ossa meta tarsi I bis V. Sie setzen an den Grundphalangen der zweiten bis vierten Zehe an, wobei die Muskeln I und II medial und lateral zur zweiten Zehe zie-hen, während die Muskeln III und IV lateral an der dritten und vierten Zehe verlaufen. Daher können die Muskeln neben der Beugung im

Grundgelenk die Zehen II bis IV nach lateral abduzieren und die zwei-te Zehe zusätzlich adduzieren.Die drei Mm. interossei plantares (I–III) sind einköpfi g und entsprin-gen an der Plantarseite der Ossa metatarsi III bis V. Ihr Ansatz liegt auf der Medialseite der jeweiligen Zehen. Zusätzlich zur Beugung im Grundgelenk adduzieren sie daher die Zehen.

Abb. 4.121 Tiefe und tiefste Schicht der Muskeln der Fußsohle, rechts; Ansicht von plantar; nach Entfernung der beiden oberfl ächli-chen Muskelschichten und der langen Beugesehnen.In der tiefen (dritten) Schicht liegen in der Großzehenloge der M. fl e-xor hallucis brevis und der M. adductor hallucis sowie in der Kleinze-henloge der M. fl exor digiti minimi brevis und der nicht immer vor-handene (inkonstante) M. opponens digiti minimi.

In der tiefsten (vierten) Schicht liegen die drei Mm. interossei plan-tares und die vier Mm. interossei dorsales sowie die Sehnen des M. tibialis posterior und des M. fi bularis longus.

* Die Kreuzung der Sehne des M. fl exor digitorum longus über die Sehne des M. fl exor hallucis longus wird auch als Chiasma plantare bezeichnet.

M. flexor digitorum longus, Tendines

Mm. interossei plantares III et II

M. interosseus dorsalis pedis IV




M. fibularis [peroneus] longus, Tendo

M. quadratus plantae

Lig. plantare longum

M. flexor hallucis longus, Tendo*M. abductor digiti minimi


M. flexor digitorum brevis, Tendines

Caput transversum

Caput obliquum

M. adductor hallucis




(Chiasma plantare)

M. tibialis posterior, Tendo




M. interosseus dorsalis pedis III


M. flexor digitorum longus, Tendo

Mm. interosseidorsales pedis I–IV

a

Mm. interosseiplantares I–III

b

T 53–55

T 51, 53–55


408

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4Topographie

Gefäße und Nerven des Oberschenkels

Abb. 4.153 Gefäße und Nerven des Oberschenkels, Regio femoris anterior, rechts; Ansicht von ventral.Nach Abtragung der Fascia lata lassen sich die einzelnen Muskeln ab-grenzen und die subfaszialen Gefäße und Nerven im Schenkeldreieck (Trigonum femorale) darstellen. Das Schenkeldreieck wird proximal durch das Leistenband (Lig. inguinale), medial durch den M. gracilis und lateral durch den M. sartorius begrenzt.Unter dem Leistenband treten von medial nach lateral V. femoralis, A. femo ralis und N. femoralis hindurch. In die V. femoralis mündet die V. saphena magna. Die A. femoralis gibt neben verschiedenen kleinen

Arterien für die Leistenregion 3–6 cm unterhalb des Leistenbandes die A. profunda femoris ab. Der N. femoralis verzweigt sich in der Fossa iliopectinea fächerförmig, wobei er neben dem N. saphenus, der unter dem M. sartorius die Verlaufsrichtung des N. femoralis fortsetzt, verschie-dene Rr. musculares für die ventrale Muskelgruppe des Oberschenkels und den M. pectineus sowie die sensorischen Rr. cutanei anteriores zur Haut der Oberschenkelvorderseite abgibt. Medial der Spina iliaca anterior superior tritt der N. cutaneus femoris lateralis unter dem Leistenband in die Lacuna musculorum.

N. cutaneus femoris lateralis

Lig. inguinale

A. circumflexa ilium profunda

M. iliacus

N. femoralis

A. profunda femoris

M. tensor fasciae latae

A. femoralis

M. rectus femoris

M. vastus lateralis

R. articularis (A. descendens genus)

Rete patellare

Lig. patellae

V. iliaca externa

A. iliaca externa

A. iliaca interna

M. pectineus

V. saphena magna

R. muscularis (N. femoralis)

V. femoralis

M. adductor longus

M. gracilis

M. sartorius

M. vastus medialis


409

4Gefäße und Nerven des Oberschenkels

Durch Verletzungen des ZNS und nach Schlaganfällen kann es zu ei-ner Spastik kommen. Dabei kann der Muskeltonus der vom N. ob-turatorius innervierten Adduktoren so hoch sein, dass die Beine nicht gespreizt werden können und damit Gehen und Stehen nicht möglich sind. Man kann dann die verschiedenen Muskeln durch Bo-tulinuminjektion zum Erschlaffen bringen. Dabei wird die Signalüber-

tragung an den motorischen Endplatten blockiert. Manchmal ist es jedoch effektiver, den N. obturatorius durch Phenolinjektion irre-versibel zu schädigen. Dazu wird jeweils wenige Zentimeter lateral der Schambeinfuge und unterhalb des Leistenbandes eingestochen, um den N. obturatorius an seinem Austritt aus dem Canalis obtura-torius zu umspritzen.

Klinik

N. femoralis

A. circumflexa femoris lateralis

M. sartorius

A. profunda femoris

R. descendens(A. circumflexa femoris lateralis)

M. rectus femoris

R. muscularis (N. femoralis)

M. vastus medialis

R. articularis (A. descendens genus)

N. obturatorius

A. femoralis

M. pectineus

R. acetabularis (A. obturatoria)

A. obturatoria

N. obturatorius

A. circumflexa femoris medialis

R. superficialis(A. circumflexa femoris medialis)

M. adductor longus

V. femoralis

A. femoralis

R. cutaneus (N. obturatorius)

N. saphenus

Septum intermusculare vastoadductorium

M. gracilis

M. adductor magnus

N. saphenus

M. sartorius

M. iliacus

N. cutaneus femoris lateralis

Abb. 4.154 Gefäße und Nerven des Oberschenkels, Regio femoris anterior, rechts, Ansicht von ventral; nach teilweiser Entfernung des M. sar torius und Durchtrennung des M. pectineus.A. und V. femoralis und der N. saphenus können bis zu ihrem Eintritt in den Adduktorenkanal (Canalis adductorius) verfolgt werden. Der Eingang in den Adduktorenkanal wird von den Mm. vastus medialis und

adductor longus sowie vom Septum intermusculare vastoadducto-rium gebildet, das sich zwischen ihnen und dem M. adductor magnus ausspannt. Durch die Spaltung des M. pectineus wird der Ausgang des Canalis obturatorius sichtbar, durch den der N. obturatorius sowie A. und V. obturatoria das Becken verlassen.


410

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4Topographie

Gefäße und Nerven des Oberschenkels

Abb. 4.155 Gefäße und Nerven des Oberschenkels, Regio femoris anterior, rechts; Ansicht von ventral; nach teilweiser Entfernung des M. sartorius und des M. rectus femoris sowie nach Durchtrennung des M. pectineus und M. adductor longus. Der Adduktorenkanal ist weitgehend eröffnet.Hier lässt sich die A. profunda femoris mit ihren Ästen verfolgen. Sie entspringt 3–6 cm unterhalb des Leistenbandes und ist das Haupt-versorgungsgefäß für Oberschenkel und Femurkopf ( S. 319 und 394). Sie gibt die Aa. circumfl exae femoris medialis und lateralis ab, die gelegentlich auch selbstständig aus der A. femoralis entspringen kön-nen. Die A. circumfl exa femoris medialis versorgt mit einem tiefen Ast

den Schenkelhals und den Femurkopf sowie die Adduktoren und die proximalen Anteile der ischiokruralen Muskeln. Sie anastomosiert auch mit der A. obturatoria, die sich an der Versorgung der Adduktoren und der Hüftpfanne beteiligt. Die A. circumfl exa femoris lateralis versorgt mit einem aufsteigenden R. ascendens die lateralen Hüftmuskeln und mit dem absteigenden R. descendens die vorderen Oberschenkelmus-keln. Der Hauptstamm der A. profunda femoris steigt ab und gibt meist drei Aa. perforantes ab, die auf die Rückseite des Oberschenkels übertreten und die tiefen Adduktoren und die ischiokruralen Muskeln versorgen.

V. iliaca externa

A. iliaca externa

N. femoralis

M. iliacus

A. profunda femoris

A. circumflexafemoris lateralis

R. ascendens

R. descendens

Rr. musculares (N. femoralis)

M. rectus femoris

A. perforans

M. vastus lateralis

M. rectus femoris

M. vastus medialis

N. saphenus

A. descendens genus

Rete articulare genus

N. obturatorius

V. saphena magna

A. circumflexa femoris medialis

N. obturatorius

A. obturatoria

V. femoralis

V. profunda femoris

M. adductor brevis

M. adductor longus

A. perforans

R. cutaneus (N. obturatorius)

M. adductor longus

V. femoralis

M. gracilis

M. adductor magnus

A. femoralis

Hiatus adductorius

M. sartorius

A. superior medialis genus

A. inferior medialis genus

A. poplitea

A. descendens genus, R. saphenus


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https://www.naturmed.de/physiotherapie/ausbildung/27713/sobotta-atlas-der-anatomie-des-menschen-bd.-1?c=92

sobotta, j./ paulsen, f./ waschke, j. sobotta atlas der ... · sobotta atlas der anatomie des...

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