SÍNTOMAS RESPIRATORIOS

Catedra de medicina I UHMI HNC FCM.

SINTOMAS RESPIRATORIOS

• Los síntomas y signos son importantes en las

enfermedades respiratorias orientan al medico hacia

determinadas patologías que luego se confirmaran

por métodos complementarios.

• DISNEA

• TOS

• HEMOPTISIS

• CIANOSIS.

DISNEA• Síntoma frente, múltiples causa, difícil de cuantificar de manera objetiva

por lo que a veces se presenta como un problema clínico complejo.

• Respiración dificultosa Dificultad para respirar-

• Conciencia anormalmente desagradable del acto de respirar.

• Sensación subjetiva de dificultad en la respiración.

• Conceptos:

I. Hiperpnea, hipopnea taquipnea bradipnea ,polipnea,apnea.

DISNEA/FISIOLOGÍA

• Receptores

Vía aérea

Parénquima pulmonar

Músculos respiratorios

quimioreceptores

Vías

Vagal

Frénico

intercostal

Efectores

Medula espinal

Centros respiratorios

DISNEA/CLASIFICACIÓN Etiopatogenia

Por hiperventilación

Por disminución de la capacidad vital

Causas

Respiratorias

Cardiacas

Otras. Psiconeurosis

Categorías formas , clínicas

Disnea de esfuerzo

Disnea de reposo

Disnea paroxística o crisis de disnea

DISNEA/RESPIRATORIA/ETIOLOGÍA

Primarias del pulmón

Rigidez pulmonar: intersticio- alveolares

Afección del calibre bronquial: Enfer. Pulm.

Obstructivas crónicas

Territorios pulmonares funcionales: neumonías

atelectasias.

Secundarias

Derrames pleurales

Alteración esquelética dela caja torácica

Obesidad distención abdominal.

Disnea de comienzo rápido/comienzo lento.

DISNEA DE ESFUERZO:

• Leve o Grado I: con esfuerzos > a los habituales correr

subir escaleras

• Moderada o Grado II: Con esfuerzos habituales

caminar a paso normal.

• Severa o Grado III: esfuerzos < a los habituales,

mínimos . hablar vestirse.

• Muy Severa o Grado IV: En reposo.

DISNEA DE REPOSO :

• Ortopnea, trepopnea, platipnea

• Disnea paroxística nocturna (DPN)

DISNEA/CATEGORÍAS/ FORMAS CLÍNICAS

Desde cuando se

manifiesta?

Como comenzó

cuando aparece?

semiografiar

DISNEA/EVALUACIÓN DEL PACIENTE

• ANAMNESIS DESCRIPTIVA CRONOLOGICA.-

• EXAMEN FISICO ORDENADO.

• MET COMPL. RX TORAX, FUNCION PULMONAR, OTROS.

ANAMNESIS DESCRIPTIVA • Desde cuando se manifiesta?

• Como comenzó y cuando aparece?

• Como es?

• Que factores la agravan?

• Que factores la atenúan?

• Tiene síntomas acompañantes?

• Se relaciona con factores ambientales?

• Tiene antecedentes personales que puedan

relacionarse?

Desde

cuando se

manifiest

a?

Desde

cuando

?

Tiene síntomas

acompañantes?

EXPLORACIÓN FÍSICA Exploración física.:

• Inspección de la vías aéreas superiores, “estridor” cuerpo extraño o neo.

Morfología del tórax hiperinsuflado, patrón respiratorio utilización de músculos

accesorios de la respiración.

Presencia de acropaquias.

Auscultación: roncus ,sibilancias, crepitantes.

Métodos complementarios:

• Laboratorio, rx tórax , TAC,

• Espirometria.

• Otros.

TOSEspiración explosiva con glotis cerrada.

Síntoma muy frecuente

Acto reflejo, el punto de partida , mucosa respiratoria, pleura conducto

auditivo externo, y otros extra torácicos.

Estimulo: inflamatorios ,mecánicos, químicos ,térmicos , psicosociales.

.

REFLEJO TUSÍGENO

Vía aferente:

Trigémino

Glosofaríngeo

Laríngeo superior

Vago

Vías eferentes

Espinal

Frénico

Músculos efectores

Abdominales torácicos

FISIOPATOLOGÍA

• Irritación faríngea, laríngea, traqueal, bronquial.

• Irritación pleural

• Irritación recurrencial

• Lesión mediastinica

• Lesiones cardiacas

• Influencia cortical

• Irritación de centros nerviosos

• Irritación de conducto auditivo externo

• Otros org.

TOS/CLASIFICACIÓN Características:

• Tos quintosa: coqueluche

• Tos bitonal: parálisis de cuerdas vocales

• Tos perruna o ronca: laringitis

• Tos emetizante: se acompaña de vomito

• Tos afónica : parálisis o compromiso de ambas cuerdas vocales.

• tos seca: sin secreción

• Tos húmeda: con secreciones, tos productiva/no productiva.

• Tos posicional: se modifica con los cambios de decúbito.

Intensidad:

• Tos leve

• Tos intensa

Tiempo de evolución:

Aguda < 3 semanas

Crónica> 3 semanas

< de 3 semanas >de 3 semanas

tos

aguda crónica

• Resfrió común

• Sinusitis bacteriana aguda

• Exacerbación de broq.crónica

• Rinitis alérgica.

• Rinitis por irritación ambiental.

• Síndrome de goteos

post nasal .

• Asma

• Reflujo

gastroesofágico.

• bronquitis crónica

• Tos post infecciosa

• Tto con IECA

TOS APROXIMACION DIAGNOSTICA ANAMNESIS

EXAMEN FISICO

METODOS COMPLEMENTARIOS

TOS/CARACTERIZARLA• Desde cuando? Aguda crónica

• Cuando aparece? Día, noche, decúbito ,contacto con sustancias

• Como es?

Calidad: seca húmeda, productiva.

Intensidad: leve a muy intensa, vómitos sincope, fx costal

Tono: ronca, bitonal afónica.

frecuencia: N° de accesos de tos en el tiempo.

Que factores lo agravan? decúbito, cambios de temperatura, ejercicio.

Que lo atenúa?

Síntomas acompañante? Fiebre ,dolor torácico, perdida de peso sudor nocturno.

Factores ambientales?

Antecedentes personales?

TOS /METODOS COMPLEMENTARIOS

Rx de tórax/spn.

Espirometria con BD o test de metacolina.

TAC , tórax /spn

Endoscopia digestiva, pH metria esofágica

Broncoscopia

SÍNTOMAS ASOCIADOS

/MEDICACIÓN

Dolor en puntada de costado/COMPROMISO PLEURAL

tos nocturna/reflujo gastroesofágico, sinusitis, bronquiectasias.

Betabloqueantes, orales o vía oftálmica (timolol) ,IECA. AAS. Amiodarona,

medicación inhalada.

Fiebre sudoración profusa, disminución de peso,/ TBC, linfomas./

CONSIDERAR EL FUERTE IMPACTO DE LA TOS SOBRE LA

CALIDAD DE VIDA. DEPRESIÓN, ANSIEDAD Y

AISLAMIENTO SOCIAL.

NO SUBESTIMAR LA TOS COMO SÍNTOMA

DESTACAR LA RELEVANCIA DE LA HC.

EVALUAR EL SÍNTOMA EN EL CONTEXTO CLÍNICO DEL

PACIENTE.

RECORDAR EL FRECUENTE ORIGEN MULTIFACTORIAL.

EXPECTORACIÓN

Expulsión al exterior por medio de la tos de material fluido o semi fluido

procedente de los pulmones o vías respiratorias.

RESPIRATORIAS

TRASTORNOS

INFLAMATORIOS ALERGICOS TOXICOS NEOPLASIAS

Faringitis aguda

Laringitis aguda

Traquebronquitis

Bronquitis crónica

Bronquiectasias

neumonías

Absceso de

pulmón.

Tbc. Otras

Asma BronquialTabaquismo

Neumoconiosis

Gases tóxicos

Carcinoma

broncogénico

Adenoma

bronquial

Ca de cel.

alveolares.

causas

MUCOSA: Blanquecina filante como clara de huevo

SEROSA: Muy fluida, homogénea, espumosa.

PURULENTA: viscosa, verde amarillenta, infecciones supuraciones

MUCOPURULENTA:esputo plana redondeado, disco o moneda.

SANGUINOLENTA: hemoptoica,

Escasa, abundante o vómica.

Formas clínicas

SEMIOGRAFIAR

Desde cuando?

Cuando aparece?

Como es? color olor consistencia.

Cantidad?

HEMOPTISIS

Expectoración de sangre derivada de una hemorragia del aparato respiratorio a nivel subglotico.

Es la forma de presentación de ciertas enfermedades.

Presente en el 20 % de los pacientes pulmonares.

Genera temor, consulta rápida.

Se describe como cosquilleo laringotraqueal, sensación de calor, ruido aéreo retro esternal, seguido de tos con expulsión de sangre roja, rutilante espumosa sin restos alimenticios.

Según el volumen puede deglutirse y luego vomitarse diag. Dif hematemesis.

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

Hemorragia bronquial: |con vasas normales/ carcinoma bronquial

|con vasos anormales/ bronquiectasias –TBC.

Hemorragia Alveolar: |sin vasculitis/hemosiderosis pulmonar idiop.

|con vasculitis/ poliarteritis nodosa.

Trasudación alveolar: |Insuficiencia cardiaca.

Necrosis: |Formación de cavidades, absceso.

CLASIFICACIÓN

• Mínima-leve: Hasta 250ml

• Moderada: 250-500 ml

• Severa: 500-600 ml en 24-48 hs

• Fulminante: >600 ml.

CAUSAS

Respiratorias:

Tuberculosis/bronquitis crónica/bronquiectasias/ca de pulmón /abscesos micosis-

Tumores benignos, neumonías.-

extrapulmonar:

• Valvulopatia mitral, ICC, TEPA, hipertensión pulmonar. Fármacos-

Las causas respiratorias mas comunes :

Tuberculosis, bronquitis crónica, ca de pulmón bronquiectasias

DIAGNOSTICO

Anamnesis detallada.

Examen físico completo.

Métodos complementarios: rx tórax, fibrobroncoscopia, arteriografía bronquial.

CIANOSIS

Coloración azul de piel y mucosas. Se la observa donde se visualiza mejor la

circulación capilar

Concentración absoluta de HB reducida es de 5g/dl o mayor en la sangre capilar,

indica defecto en el transporte de O2.

CLASIFICACIÓNCentral:

universal, labios, malar lengua, mucosa bucal, sublingual.(disminución de la saturación

arterial de O2. extracción tisular conservada)

Periférica:

reg.Acrales, manos, pies, dedos lecho ungueal (no afecta mucosas), por extracción

excesiva de O2 del los tejidos con saturación arterial normal.

• Localizada: vasoconstricción u obstrucciones venosas o arteriales. (frio, embolia

arterial)

• Generalizada: caída del volumen minuto cardiaco.(ICC, taponamiento cardiaco,

shock.

Mixtas : Insaturacion arterial y venosa (cardiopatías congénitas)

DIAGNOSTICOAnamnesis: nos orientara, a causas pulmonares, cardiacas.

Examen físico:

cianosis central, aparato respiratorio.

cianosis periférica generalizada, aparato CV.

Cianosis periférica localizada en miembros, trombosis venosa profunda, obstrucción

arterial.

Metodos complementarios. Lbt GSA. Rx torax, ecocardiograma.