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SONDINO NASO-GASTRICO E NASO-

ENTERALE

U.O. CHIRURGIA O. MAGGIORE

ABRUZZESE PIETRO

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DEFINIZIONE SNG

IL SONDINO

NASO-GASTRICO

E UNA SONDACHE

ATTRAVERSO LE

VIE NASALI, SI

LOCALIZZA A

LIVELLO

GASTRICO.

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DEFINIZIONE SNE

IL SONDINO NASO

ENTERALE E UNA

SONDA CHEATTRAVERSO LE

VIE NASALI SI

LOCALIZZA DOPO

LA C DUODENALEOVVERO NEL

DUODENO

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IL PERCORSO DEL

SONDINO1. NARICE

2. NASOFARINGE

3. ESOFAGO4. STOMACO

5. DUODENO

( SOLO NEL SNE)

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SCOPO DEL SNG

DETENDERE LA CAVITA GASTRICA

INTRODURRE FARMACI/LIQUIDI

EFFETTUARE LAVAGGI A SCOPO

TERAPEUTICO O ALLONTANARE

DALLO STOMACO SOSTANZE

TOSSICHE INDESIDERATE

INTRODURRE NUTRIENTI

MONITORAGGIO

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SCOPO DEL SNE

1. ALIMENTAZIONE

ATTRAVERSO MISCELE

NUTRITIVE2. MANTENERE ATTIVA LA

FLORA INTESTINALE

3. ATTIVARE

PRECOCEMENTE LA

CANALIZZAZIONE NEI

PAZIENTI OPERATI

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MATRICE DELLE

RESPONSABILITA(SNG) Prescrizione (MEDICO)

Informazione del paziente (se cosciente) (R.)

Descrizione dellattivit (R.)

Preparazione del materiale (R.)

Esecuzione della procedura (R.) Gestione/Montoraggio del SNG (R.)

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MATRICE DELLE

RESPONSABILITA (SNE) Informazione del pz (se cosciente) (C)

Descrizione della procedura (C)

Preparazione del materiale (R)

Esecuzione della procedura (C)

Gestione SNE (R) VERIFICA FUNZIONAMENTO (R)

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INDICAZIONI SNG

1. POST- OPERATORIO

2. OCCLUSIONE INTESTINALE

3. COMA, DISFAGIA GRAVE

4. SCOPO DIAGNOSTICO5. SCOPO TERAPEUTICO

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INDICAZIONI SNE

I. In chirurgia: esofagectomia, gastrectomia

totale, pancreasectomia totale, patologie

orl, maxillo-facciale..II. Impossibilit o controindicazione

allalimentazione per via orale conseguente

a: disfagia ostruttiva, disfagia funzionale,alterazioni della motilit delle prime vie

digestive (es. acalasia cardiale).

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IN ALTERNATIVA

NELLA IMPOSSIBILITA DELLA RIPRESA

DELLALIMENTAZIONE PER VIA NATURALE

(PAZIENTI TERMINALI..), E INDICATO IL

POSIZIONAMENTO DI PEG O DIGIUNOSTOMIA

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TIPOLOGIA SNG

MATERIALE: SILICONE (o POLIURETANO) > lunga perm.

PVC > breve (x aspirazione)

CALIBRO: FR (8-12) DI DIVERSE MISURE

VIE: 1, 2,

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SCELTA DEL SNG

LA SELEZIONE DEL SNG DEVE AVVENIRE IN BASE A:

SCOPO

PROCEDURA

TEMPO DI PERMANENZA

E AD ALCUNE CARATTERISTICHE DEL PAZIENTE

QUADRO CLINICO

ANATOMIA DELLE VIE AEREE E DIGESTIVE

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IN QUESTI CASI

GASTRECTOMIAPARZIALE

BENDING GASTICO

FRATTURE BASE DELCRANIO O DEL VOLTO

VARICI ESOFAGEE,

IL POSIZIONAMENTO DEL SNG E DI

COMPETENZA ESCLUSIVAMENTE MEDICA

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PARTICOLARE ATTENZIONE A ..

POLIPOSI NASALE

EPISTASSI

DEVIAZIONI DEL SETTO NASALE

ANTICOAGULANTI/ANTIAGGREGANTI

IPERTENSIONE

AGITAZIONE/ANSIA

STATO DI COSCIENZA

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PREPARAZIONE AL

POSIZIONAMENTO DEL SNG

CONTROLLARE LA PRESCRIZIONE E

IL PIANO DI ASSISTENZA DEL

PAZIENTE

DETERMINARE IL CALIBRO DEL SNG

IN BASE ALLA DURATA DELLA

PERMANENZA, ALLA CORPORATURA

DEL PAZIENTE

INFORMARE IL PAZIENTE

PREDISPORRE UN AMBIENTE

TRANQUILLO E RISERVATO

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L INFERMIERE DEVE

Infondere fiduciaDimostrare interesse

Agire con sicurezza

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MATERIALE (CHECK LIST)

Guanti monouso non sterili

S.N.G di diametro appropriato

Sacca di raccolta

Lubrificante idrosolubile

Cerotto anallergico (presagomato)

Schizzettone

Garze

Bicchiere con acqua

Medicazioni a base di idrocolloidi (se necessario)

Telino

Tappino per SNG

Fonendoscopio

Contenitore per rifiuti

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TECNICA DI INSERIMENTOAZIONE MOTIVAZIONE

INFORMARE IL PAZIENTE DELLAPROCEDURA

OTTENERE LA COLLABORAZONE DELPAZIENTE

ESEGUIRE IL LAVAGGIO ANTISETTICO

DELLE MANI

RIMOZIONE DELLA FLORA BATTERICA E

RIDUZIONE DI TRASMISSIONE DEI

MICRORGANISMI

INDOSSARE I GUANTI PREVENIRE IL RISCIO BIOLOGICO

NELLOPERATORE

POSIZIONARE IL PAZIENTE SEMISEDUTO FAVORIRE LINSERIMENTO E

LAVANZAMENTODELLSNGATTRAVERSOLA FISIOLOGICA VIA ESOFAGEA E

RIDURRE IL RISCHIO DI ASPIRAZIONE

TRACHEALE

POSIZIONARE UN TELINO PER PROTEGGERE IL PAZIENTE

IGIENE DEL NASO, ISPEZIONARE LE

CAVITA NASALE E SCIEGLIERE LA

NARICE PIUIDONEA

VERIFICARE EVENTUALI DEVIAZIONI

NASALI, IRRITAZIONI, PICCOLE ULCERE,

STENOSI. RIMUOVERE PROTESI DENTALI.

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AZIONE MOTIVAZIONE

MISURARE LA DISTANZA ORECCHIO-

NASO-PROCESSO XIFOIDEO E FARERIFERIMENTO ALLA TACCA SEGNATA SUL

SNG

DETERMINARE LA LUNGHEZZA

NECESSARIA A RAGGIUNGERE LOSTOMACO

LUBRIFICARE LA PUNTA DEL SNG FACILITARE LINSERIMENTO E LO

SCORRIMENTO DEL SNG

INIZIARE A INTRODURRE IL SNG NELLA

NARICE CON CAUTELA E IN SENSO

ROTATORIO (NON FORZARE IL PASSAGGIODEL SNG SE SI INCONTRA RESISTENZE

SFILARE LA SONDA, PULIRLA,

LUBRIFICARLA DI NUOVO E INTRODURLA

NELLALTRANARICE E QUANDO IL TUBO

ARRIVA IN FARINGE INVITARE IL

PAZIENTE A DEGLURIRE ALCUNI SORSI DI

ACQUA). LA TESTA DEVE ESSEREIPERESTESA NELLINTROSUZIONE E

QUANDO ARRIVA NELLIPOFARINGE SI

FLETTE LA TESTA.

EVITARE TRAUMATISMI DELLA MUCOSA

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AZIONE MOTIVAZIONE

ISPEZIONARE IL CAVO ORALE QUALORA SI

PRESENTASSE DIFFICOLTA

NELLAVANZAMENTODEL SNG

EVITARE CHE IL SNG SI POSSA ARROTOLARE

ALLINTERNODEL CAVO ORALE

FARE AVANZARE IL SNG DELICATAMENTE

FINO AL PUNTO PRESTABILITO

IN CASO SI PRESENTASSERO CIANOSI,

TOSSE, IPOSSIA, RIMUOVEREIMMEDIATAMENTE IL SNG E RIPETERE LA

MANOVRA

EVITARE CHE IL SNG VENGA POSIZIONATO

NELLE VIE RESPIRATORIE

CONTROLLARE IL CORRETTO

POSIZIONAMENTO DEL SNG ASPIRANDO

CON UNO SCHIZZETTONE, OPPURE INASSENZA DI SUCCO GASTRICO,

INSUFFLANDO 20 ML CIRCA DI ARIA

AUSCULTANDO CONTEMPORANEAMENTE

CON IL FONENDOSCOPIO SULLEPIGASTRIO

AL FINE DI PERCEPIRE IL TIPOCO

GORGOGLIAMENTO

VERIFICARE IL CORRETTO

POSIZIONAMENTO DEL SNG

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AZIONE MOTIVAZIONE

QUANDO SI HA LA CERTEZZA DELLA CORRETTA

POSIZIONE, FISSARE IN MODO ADEGUATO IL

S.N.G. AL NASO DEL PZ CON CEROTTI DI TELA O

TNT EVITARE LA RIMOZIONE ACCIDENTALE DEL

SONDINO STESSO E FARE IN MODO CHE

RIMANGA POSIZIONATO NEL PUNTO GIUSTO

MENTRE SI EFFETTUA IL CONTROLLO DEL

CORRETTO INSERIMENTO.

QUANDO SI HA LA CERTEZZA DELLA CORRETTA

POSIZIONE, FISSARE IN MODO ADEGUATO IL

S.N.G. AL NASO DEL PZ CON CEROTTI DI TELA O

TNT EVITARE LA RIMOZIONE ACCIDENTALE DEL

SONDINO STESSO E FARE IN MODO CHE

RIMANGA POSIZIONATO NEL PUNTO GIUSTO

MENTRE SI EFFETTUA IL CONTROLLO DEL

CORRETTO INSERIMENTO.

RICHIEDERE EVENTUALMENTE RX DI

CONTROLLO PER LA VERIFICA DELLA POSIZIONE

DELLA SONDA (A DISCREZIONE DEL MEDICO)

EVITARE CHE EVENTUALI LIQUIDI

SOMMINISTRATI

POSSANO NON RAGGIUNGERE LA SEDE

PRESTABILITA

(STOMACO).

CONTROLLARE LA PRESENZA DI EVENTUALE

RISTAGNO GASTRICO O DI TENSIONE

ADDOMINALE

VALUTARE SE INIZIARE LA N.E. E/O

SOMMINISTRARE

FARMACI PROCINETICI

SE POSSIBILE MANTENERE IL PZ IN POSIZIONE

SEMISEDUTA (30) PREVENIRE L'EVENTUALE

REFLUSSO E FACILITARE LA PERISTALSI

FISIOLOGICA

SE POSSIBILE MANTENERE IL PZ IN POSIZIONE

SEMISEDUTA (30) PREVENIRE L'EVENTUALE

REFLUSSO E FACILITARE LA PERISTALSI

FISIOLOGICA

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VALUTAZONE DEL POSIZIONAMENTO DEL SNG

ESAME RADIOGRAFICO (SOLO SU PRESCRIZIONE

MEDICA)

TEST DEL PH

TEST DELLASCOLTAZIONE

VALUTAZIONE QUOTIDIANA

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RACCOMANDAZIONIPER LA SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI ATTRAVERSO SNG

Preferire gocce, sciroppi, compresse effervescenti, bustine.

In caso si tratti di compresse frantumarle il pi possibile per facilitare lo scioglimento.

Dopo la somministrazione di farmaci chiudere il SNG con un tappino e mantenerlo chiuso

per il tempo necessario all'assorbimento dei farmaciInfondere 30 ml circa di acqua prima e dopo la somministrazione del farmaco

Verificare lassenzadi residui di farmaco nella siringa dopo la somministrazione

Evitare di somministrare farmaci a rilascio prolungato, poich frantumandoli viene

alterato leffettoterapeutico

Evitare lusodi farmaci gastroresistenti in quanto la rimozione della superficie esternapotrebbe causare linattivazionedel farmaco da parte dei acidi gastrici

Evitare anche lusodi capsule molli per le quali sconsigliata l'aspirazione del contenuto.

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PER LA GESTIONE DELLE LINEE INFUSIONALI PER LA NUTRIZIONE ENTERALE

Quando si ha la certezza (con quadro Rx) che il S.N.E. sia collocato nel punto giusto

procedere alla preparazione della N.E.

Durante la somministrazione di N.E. bene procedere al lavaggio del S.N.E. alla fine di

ogni infusione con 30/50 ml di acqua, per ridurre al massimo il rischio di ostruzione.

Controllare il posizionamento del SNE in quanto nel corso della N.E., soprattutto in

soggetti non coscienti il sondino potrebbe dislocarsi, piegarsi o risalire con il rischio di

ab-ingestis. Prima di iniziare qualsiasi somministrazione di preparati per N.E. controllare la

prescrizione medica, collegare il deflussore al contenitore del preparato, riempire la via

infusionale ed inserire il sistema cos allestito nella pompa infusionale.

Raccordare il tutto al S.N.E. accertandosi che sia ben inserito, per evitare eventuali

disconnessioni con conseguente fuoriuscita di liquido. Accendere la pompa e programmare la velocit di infusione

Non aggiungere i farmaci alla dieta enterale.

Sostituire il deflussore ogni 24 ore

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