síndrome coronario agudo sin supradesnivel del segmento st
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Síndrome Coronario Agudo sin supradesnivel
del Segmento ST
CONDUCTA INTERVENCIONISTA
Momento oportuno para CCG y
Revascularización
VIII JORNADAS SANTIAGUEÑAS DE CARDIOLOGÍA
Sociedad de Cardiología de Santiago del Estero
Viernes 3 de agosto de 2012
Servicio de Hemodinamia, Angiografía y Terapéutica Endovascular
Quilmes – Buenos Aires - Argentina
Dr. Ernesto M. Torresani
INTRODUCCIÓN – Fisiopatología SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización
No ateroesclerótica:
Arteritis, trauma, disección, tromboembolia, anomalías congénitas, abuso de cocaína, etc.
Ateroesclerótica:
ACCIDENTE DE PLACA
Síndrome Coronario Agudo - ETIOLOGÍA
Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55
INTRODUCCIÓN – Fisiopatología SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización
Síndrome Coronario Agudo - ETIOLOGÍA
Coronary thrombus: pathophysiology and consequences Srikanth S, Ambrose JA
Rev Arg Cardioangiol 2012;3 (01 ): 9 -17
INTRODUCCIÓN – ECG SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización
Síndrome Coronario Agudo – Magnitud del accidente de placa
• Pacientes con dolor torácico agudo y elevación
persistente (> 20 min) del segmento ST.
• Pacientes con dolor torácico agudo, pero sin
elevación persistente del segmento ST.
Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55
Eur Heart J 2010;31:2501-2555
SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización
SCA c/ST – CONDUCTA
INTRODUCCIÓN – SCA c/ST CONDUCTA
Eur Heart J 2010;31:2501-2555
SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización
SCA c/ST – CONDUCTA
INTRODUCCIÓN – SCA c/ST CONDUCTA
1° Reflexión:
En SCA c/ ST, debiéramos derivar a los
pacientes a Centros con capacidad de realizar
CCG y ATC dentro de las primeras 24 hs.
SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización INTRODUCCIÓN – SCA c/ST CONDUCTA
SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST DIAGNÓSTICO
SCA s/ST – 1° EVALUACIÓN INICIAL: Diagnóstico diferencial
Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55
SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización
SCA s/ST – 2° Validación del Diagnóstico y Evaluación del Riesgo
Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55
SCA s/ST DIAGNÓSTICO
SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST ¿Estrategia?
SCA s/ST – 3° ¿ESTRATEGIA INVASIVA?
Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55
SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST Estrategia Invasiva
SCA s/ST – CCG y Eventual Revascularización en las primeras horas
Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55
- Invasiva urgente (< 120 min)
- Invasiva precoz (< 24 hs)
• Pacientes de muy ALTO RIESGO excluidos de estudios controlados * ANGINA REFRACTARIA * INSUFICIENCIA CARDÍACA GRAVE * ARRITMIAS VENTRICULARES que ponen en riesgo la vida * INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST Estrategia Conservadora
SCA s/ST – Estrategia principalmente conservadora
Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55
• Principalmente conservadora
Outcome of “Low-risk”
Patients with ACS
Presentation with UA in the absence of dynamic ECG changes, no troponin elevation, no arrhythmia nor hypotension
Abnormal ECG in 38%,
27% stress test, 37% echo, 52% angio
6 month outcome:
– 23% readmission
– 12% revascularized
– 3% deaths
“Low-risk” is not no risk
Devlin et al.Eur Heart J 2001;22 (Abstr Suppl):525.
Scores de predicción en Cardiopatía Isquémica
SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST Estratificación de Riesgo
Rev Esp Cardiol 2007;60 (Supl 3):23-30
SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización
Rev Esp Cardiol 2007;60 (Supl 3):23-30
SCA s/ST Estratificación de Riesgo
SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST Estrategia Invasiva
SCA s/ST – CCG y Eventual Revascularización
Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55
At Admission Risk Model
SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST Estrategia Invasiva
SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST Estrategia Invasiva
At Discharge Risk Model
RISK Low Intermediate High Angio 66.7% 63.5% 35.3% p < 0.001
PCI 31.1% 22.0% 12.9% p < 0.001
Ranasinghe I. et al. Risk stratification in the setting of non-ST elevation
acute coronary syndromes 1999-2007.
Am J Cardiol 2011 Sep 1;108 (5):617-24
Data from 3,562 patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes
enrolled in the Australian and New Zealand population of the Global Registry of Acute
Coronary Events (GRACE) from 1999 to 2007 were analyzed.
SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST Estrategia Invasiva
SCA s/ST – CCG y Eventual Revascularización
Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55
SCA s/ST – Oportunidad de CCG y Revascularización SCA s/ST DIABÉTICOS
SCA s/ST – CCG y Eventual Revascularización
Rev Esp Cardiol 2012;65(2):173.e1-e55
Adams&Abrams Takaharo et al. Bourassa&Noble Adams&Abrams Hansing Davis et al. Período 1970-1971 1968-1972 1970-1974 1973-1974 1972-1977 1975-1976 n° pts 46.904 3.050 5.250 89.079 14.050 7.553 Mortalidad 0.45% 1.7% 0.23% 0.14% 0.19% 0.2% IAM 0.6% - 0.09% 0.18% 0.13% 0.25% Stroke 0.43% - 0.13% 0.09% 0.06% 0.03% Vasc.May. 0.12% - - 0.12% - 0.74%
Abrams Kennedy Morton&Beanlands Wyman et al. Johnson et al. Noto et al. 1964-1979 1979-1981 1977-1982 1986-1987 1984-1987 1990
191.165 51.974 7.552 1.609 222.553 71.916 0.24% 0.11% 0.09% 0.12% 0.1% 0.11% 0.33% 0.07% 0.11% - 0.06% 0.05%
- 0.07% 0.12% 0.1% 0.07% 0.07% - - - 1.6% 0.46% 0.43%
Morbimortalidad en CCG
Aruny JE. Complications of Coronary Angiography in Abrams’ Angiography. Vascular and Interventional Radiology, Baum S (Ed.).1997; Chap.24:572-583.