V CONGRESO CUBANO DE EDUCACIÓN, ORIENTACIÓN Y TERAPIA SEXUAL.

La Cirugía Andrológica casi siempre se realiza por fracaso de la Prevención o por Patología intrínseca

del pene. El pene es un órgano de riesgo, más vulnerable a partir de los 50 años

OBJETIVO:OBJETIVO:

Análisis crítico de la cirugía Análisis crítico de la cirugía andrológica x DSM en nuestro andrológica x DSM en nuestro servicio: servicio: ¿Cuando y Como lo ¿Cuando y Como lo hacemos?.hacemos?.

CasuísticaCasuística Se presentan los Se presentan los

resultados de la Cirugía resultados de la Cirugía Andrológica, asociada a Andrológica, asociada a las DSM, realizadas en las DSM, realizadas en el Servicio de Urología el Servicio de Urología del Hospital “Fajardo”, del Hospital “Fajardo”, en los últimos 20 años en los últimos 20 años (1988 – 2008(1988 – 2008))

¿Qué hemos operado?¿Qué hemos operado? La cirugía venosa (N=46, 91-95). Técnica Lue (N=29) y Rossi La cirugía venosa (N=46, 91-95). Técnica Lue (N=29) y Rossi

(N=17). (N=17). (Eur Urol 20: 146,1991).(Eur Urol 20: 146,1991). Cirugía curvaturas congénitas del pene (N=22). Cirugía curvaturas congénitas del pene (N=22). Curvaturas Adquiridas (Enfermedad de Peyronie N=72)Curvaturas Adquiridas (Enfermedad de Peyronie N=72) Alargamiento peneano (N=14).Alargamiento peneano (N=14). Priapismo (Embolización, Punción-evacuación, Cirugía).Priapismo (Embolización, Punción-evacuación, Cirugía). Fractura del pene / Desgarro de la vena dorsal.Fractura del pene / Desgarro de la vena dorsal. Cirugía de dismorfismo genital (Hipo/Epispadias).Cirugía de dismorfismo genital (Hipo/Epispadias). Plastia de prepucio y amputación en cáncer de pene.Plastia de prepucio y amputación en cáncer de pene. Granulomas por miasis del pene y escroto, etc. Granulomas por miasis del pene y escroto, etc.

CirugCirugíía Vascular. a Vascular. Eficacia < 30 %Eficacia < 30 %

Cirugía Venosa (1991 – 95), n=46 Mejorados 52 %, No Mejorados 48.

Seguimiento 12 – 24 meses.

Rossi Rossi n=17. n=17. Lue más banda Lue más banda

pericavernosa de pericavernosa de dacrón, fijada a los dacrón, fijada a los musculos musculos bulbocavernosos). bulbocavernosos).

Mejorados: 64 %.Mejorados: 64 %. No mejorados: 36 %.No mejorados: 36 %. (Eur Urol 20: 146,1991).(Eur Urol 20: 146,1991).

Lue Lue n=29. n=29. Ligadura y resección Ligadura y resección

del sistema venoso del sistema venoso superficial e superficial e intermedio del pene .intermedio del pene .

Mejorados: 45 %Mejorados: 45 % No Mejorados: 55 %.No Mejorados: 55 %.

Cirugía Vascular: La cirugía vascular y especialmente la venosa ha La cirugía vascular y especialmente la venosa ha

sido abandona mundialmente por resultados sido abandona mundialmente por resultados contradictorios y contar con mejores opciones contradictorios y contar con mejores opciones terapéuticas.terapéuticas.

Debemos hacer una selección rigurosa de los Debemos hacer una selección rigurosa de los casos que van a dicha cirugía, teniendo en casos que van a dicha cirugía, teniendo en cuenta los criterios de Tom Lue. cuenta los criterios de Tom Lue.

Tipo I. - Grandes Venas insuficientes o Tipo I. - Grandes Venas insuficientes o Ectópicas. (Congénitas y se puede ver en Ectópicas. (Congénitas y se puede ver en Hombres Jóvenes).Hombres Jóvenes).

Tipo II. -Tipo II. - Disfunción o Anomalías en la Disfunción o Anomalías en la Túnica Albugínea. (Congénitas, Peyronie y Túnica Albugínea. (Congénitas, Peyronie y Envejecimiento).Envejecimiento).

Tipo III.-Tipo III.- Incapacidad Relajación por Fibrosis Incapacidad Relajación por Fibrosis o Degeneración Músculo Cavernoso. (D.M., o Degeneración Músculo Cavernoso. (D.M., Arterioesclerosis), Disfunción de los Canales Arterioesclerosis), Disfunción de los Canales de Unión. de Unión.

Tipo IV.-Tipo IV.- Inadecuada liberación Inadecuada liberación Neurotransmisores (neuropáticas, Neurotransmisores (neuropáticas, psicológicas, disfunción endotelial, Tabaco).psicológicas, disfunción endotelial, Tabaco).

Tipo V.-Tipo V.- Comunicaciones Anormales entre Comunicaciones Anormales entre el cuerpo cavernoso y el esponjoso.el cuerpo cavernoso y el esponjoso. (Congénitas, Traumáticas o Post Qx (Congénitas, Traumáticas o Post Qx Priapismo).Priapismo).

LUE. J Urol 149:1257,1993 Y 151:890, 1994LUE. J Urol 149:1257,1993 Y 151:890, 1994

Enfermedad Venoclusiva. Enfermedad Venoclusiva. Tom Lue:Tom Lue:

Curvaturas congénitas del pene (N=22)

Esta cirugía la Esta cirugía la hacemos después del hacemos después del desarrollo puberal en desarrollo puberal en pacientes que se pacientes que se quejan de curvaturas quejan de curvaturas congénitas del pene congénitas del pene en erección que en erección que afectan la simetría del afectan la simetría del mismo mismo (generalmente (generalmente ventral).ventral).

Resultados Resultados satisfactorios en satisfactorios en todos los casos.todos los casos.

Uno de ellos fue Uno de ellos fue reoperarlo por reoperarlo por recidiva de la recidiva de la curvatura.curvatura.

Hombres entre 40 y 60 años. Desarrollo Progresivo de una

Placa Fibrosa en la Subalbugínea del pene, que trae como consecuencia angulación o deformidad del pene y dolor en la erección.

En Etapa Tardía, puede haber Acortamiento del Pene.

Enfermedad de Peyronie.

17431743

Patología intrínseca peneana El pene es un órgano de riesgo,

más vulnerable a partir de los 50 años

E Peyronie, 54 años, sin FR E Peyronie, 54 años, sin FR Arterial.Arterial.

Cirugía del Peyronie.

Cirugía del Peyronie (N=72)Cirugía del Peyronie (N=72)

Teniendo en cuenta la Teniendo en cuenta la historia natural de la enfermedad, historia natural de la enfermedad, generalmente, después de la evaluación inicial, el 60 – 70 generalmente, después de la evaluación inicial, el 60 – 70 % pacientes van a la regresión espontanea o la % pacientes van a la regresión espontanea o la estabilidadestabilidad. .

En más de 500 casos atendidos hemos Usamos En más de 500 casos atendidos hemos Usamos habitualmente tratamiento conservador y seguimiento.habitualmente tratamiento conservador y seguimiento.

Para operar, el paciente tiene que estar en etapa tardía Para operar, el paciente tiene que estar en etapa tardía (más de 12 meses de evolución), con estabilidad (de más (más de 12 meses de evolución), con estabilidad (de más de 6 meses) y debe tener una deformidad importante que de 6 meses) y debe tener una deformidad importante que afecte la penetración (Curvaturas con más de 45afecte la penetración (Curvaturas con más de 4500). ).

Si el pene tiene 14 cm o más ofrecemos Si el pene tiene 14 cm o más ofrecemos cavernosoplastia simple. cavernosoplastia simple.

Si el pene es muy pequeño, que se sale fácilmente de Si el pene es muy pequeño, que se sale fácilmente de la vagina (menos de 9 cm, en elongación). Valorar la vagina (menos de 9 cm, en elongación). Valorar Cavernosoplastia y Alargamiento o Técnicas complejas Cavernosoplastia y Alargamiento o Técnicas complejas con resección parcial o total de la placa y colocación de con resección parcial o total de la placa y colocación de parches (vena safena, dorsal del pene o albugínea parches (vena safena, dorsal del pene o albugínea crural). crural).

Si existe falta de erección rígida (DE), con o sin Si existe falta de erección rígida (DE), con o sin factores de riesgo múltiples y más de 65 años, factores de riesgo múltiples y más de 65 años, proponer la Prótesis peneana. proponer la Prótesis peneana.

Enfermedad de Peyronie (N=72) Resultados satisfactorios en Resultados satisfactorios en

56 casos (93 %). N=60.56 casos (93 %). N=60. (Cavernosoplastia simple)(Cavernosoplastia simple) Pene recto y rígido, coito Pene recto y rígido, coito

satisfactorio para ambos, a satisfactorio para ambos, a pesar de tener ligero pesar de tener ligero acortamiento peneano, lo acortamiento peneano, lo cual no influyó en los cual no influyó en los resultados, debido a la resultados, debido a la consejería y el consejería y el consentimiento informado. consentimiento informado.

Resultados satisfactorios en Resultados satisfactorios en el 50 % de los casos el 50 % de los casos (N=12). (N=12).

(Técnicas complejas).(Técnicas complejas). Consiste en la interrupción de Consiste en la interrupción de

la placa y parches de distintos la placa y parches de distintos materiales.materiales.

Pene recto y rígido, coito Pene recto y rígido, coito satisfactorio 6 casos.satisfactorio 6 casos.

Los otros 5 casos con DE al Los otros 5 casos con DE al Consultar, se les coloco Consultar, se les coloco Prótesis Peneana. Prótesis Peneana.

La pericavernosoplastia simple ofrece buenos La pericavernosoplastia simple ofrece buenos resultados en la cirugía de las Curvaturas resultados en la cirugía de las Curvaturas congénitas del pene y en las adquiridas congénitas del pene y en las adquiridas (enfermedad de Peyronie), estable con (enfermedad de Peyronie), estable con deformidad importante, pero en casos con deformidad importante, pero en casos con pene pequeño, menor a los 12 cm o con DE pene pequeño, menor a los 12 cm o con DE debe considerarse la cirugía protésica debe considerarse la cirugía protésica peneana por ofrecer excelentes resultados.peneana por ofrecer excelentes resultados.

ALARGAMIENTO PENEANO:ALARGAMIENTO PENEANO:

MEDICIÓNMEDICIÓN

INCICIÓN EN VINCICIÓN EN V

PENE EN REPOSOPENE EN REPOSO

ALARGAMIENTO PENEANOALARGAMIENTO PENEANO

Se reseca piel redundante.Se reseca piel redundante.

Cierre en Y.Cierre en Y.

Alargamiento peneano,Alargamiento peneano,

Nosotros hemos ofrecido consejería (con resultados exitosos) a un número importante de hombres (la mayoría jóvenes), que acudieron a la consulta preocupados por el tamaño del pene.

Mediciones del pene adulto: flacidez (8,5 - Mediciones del pene adulto: flacidez (8,5 - 9,4 cm), Erección (12,9 - 14,1cm), un 9,4 cm), Erección (12,9 - 14,1cm), un micropene tendría (4 cm flacidez), (7,5 cm micropene tendría (4 cm flacidez), (7,5 cm en erección). en erección).

CASUISTICA (Operamos 14 casos):•2 casos de Extrofia Vesical y Epispadias. •2 con hipospadias.•2 pacientes con Falectomia Parcial por Cáncer de Pene.•3 pacientes que se le colocó prótesis peneana. 2 casos operados de Peyronie (Faloplatia), •1 caso con Hipogonadismo, DM1, con Micropene.•2 casos donde fue conveniente el alargamiento, en jóvenes con pene de 10 - 11 cm, con ideas irreductibles de tener “el pene pequeño”, recomendada la cirugía por especialistas de salud mental. En la mayoría de los casos los resultados estético y funcional han sido satisfactorios.

ALARGAMIENTO PENEANOALARGAMIENTO PENEANO

El alargamiento peneano solo debe hacerse en El alargamiento peneano solo debe hacerse en casos donde es necesario y muy casos donde es necesario y muy excepcionalmente en casos que sea excepcionalmente en casos que sea conveniente realizarlo aconsejado por el conveniente realizarlo aconsejado por el equipo de salud mental, Siempre con equipo de salud mental, Siempre con consentimiento informado explicando bien las consentimiento informado explicando bien las posibles complicaciones. posibles complicaciones.

LA ERECCIÓN SE PRODUCE CUANDO EXISTE UNA INTEGRIDAD VASCULO – NERVIOSA – ENDOCRINO -PSICOLÓGICA / BIOQUÍMICA E HISTOLÓGICA.

ETIOLOGIA DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL.

Orgánica o Biogénica (25%): Causada por anomalías o lesiones vasculares, neurológicas, hormonales o cavernosas.

Psicogénica (25%): Debida a la inhibición central del mecanismo eréctil, en ausencia de un daño físico.

Mixta (40%): Causada por la combinación de factores biogénicos y psicogénicos.

Desconocidas (5%).

La Cirugía con Prótesis peneana constituyen la 3ra Línea de tratamiento de la DE, en casos muy bien seleccionados (aptos física y mentalmente), que no responden a los IFDE-5, tienen contraindicación para usarlos o no responden a otros ttos de 1ra y 2da línea.

Cirugía Protésica Peneana.Maleables

Hidráulicas

Su elección dependerá del Costo / Riesgo / Beneficio y la preferencia del paciente. Consentimiento Informado.Consejería y Acompañamiento Psicológico.

Mentor AccuFormMentor AccuForm Diámetros 9’5, 11, 13mmDiámetros 9’5, 11, 13mmLongitud 14cms a 27 cmsLongitud 14cms a 27 cms

DURAPHASE, DACOMEDDURAPHASE, DACOMED

Diámetro LongitudesDiámetro Longitudes 10 & 12 mm 15cms a 20cms10 & 12 mm 15cms a 20cms

8 Millones de flexiones demostradas!!!8 Millones de flexiones demostradas!!!

Excel Coloplast, 2 Comp.Excel Coloplast, 2 Comp.

ALPHA I ALPHA I MENTORMENTOR

CX 700 ULTREX AMSCX 700 ULTREX AMS

DE: PRÓTESIS PENEANAS (1995 – 2008).

Material y Método: Se presentan los resultados de la cirugía con prótesis peneanas maleables (1995 – 2008), operamos 214 pacientes, maleables (97.7 %), TUBE (Cobertura Total del SNS), AMS, HR, Acuform, Silimed, Silicub, etc.

5 AMBICOR / AMS.

Siempre que fue posible, preservamos el tejido eréctil, para lograr una “erección más fisiológica” y minimizar el riesgo de infección.

Vías de Abordaje Vías de Abordaje n=214n=214

Subcoronal 30 14%Subcoronal 30 14%

Penoescrotal 182 85%Penoescrotal 182 85%

Infrapúbica 2 0.9%Infrapúbica 2 0.9%

CENTRO DE UROLOGÍA, CENTRO DE UROLOGÍA, ANDROLOGÍA Y SEXOLOGÍA ANDROLOGÍA Y SEXOLOGÍA

Funcionamiento de la hidráulica.Funcionamiento de la hidráulica.

CENTRO DE UROLOGÍA, CENTRO DE UROLOGÍA, ANDROLOGÍA Y SEXOLOGÍA ANDROLOGÍA Y SEXOLOGÍA

Activación / Desactivación

ETIOLOGÍA DE LA DISFUNCIÓN ERECTIL

61

47

35

30

18

13

7 5 41

0

5

10

15

20

25

30

1

%Diabetes mellitusRiesgo arterialEnfermedad veno-oclusivaPeyroniePriapismoCirugía próstata o pelvisTrauma uretra y pelvisNeuropáticosHipogonadismoEsclerodermia

¿Dónde y Cómo Operamos?¿Dónde y Cómo Operamos?

Separando el tejido eréctilSeparando el tejido eréctil

Dilatación de los cc.Dilatación de los cc.

Irrigación con antibióticoIrrigación con antibiótico

Colocando el implanteColocando el implante

DE y Peyronie, 54 años, FR DE y Peyronie, 54 años, FR ArterialArterial

Prótesis x Fibrosis post-Priapismo

Fibrosis Post Priapismo, dilatación con pinzas.

Cavernotomo C&RCavernotomo C&R

Fibrosis post Priapismo, dilatando con el Cavernótomo

Fibrosis post Priapismo, uso Cavernótomo + irrigación con antibiótico.

Fibrosis post priapismo c/ Hematoma sin

Perforación.

E. Peyronie con Perforación de la

crura.

Ambicor AMSAmbicor AMS

Las puntas no son flexibles, son rígidasLas puntas no son flexibles, son rígidas

Satisfacción y complicaciones de la cirugía protésica

26

188

203

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1

% con complicacionessin complicacionessatisfacción

Complicaciones Complicaciones (n = 26)(n = 26)

6

3 3

4

2

1

3

1

2

1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

1

%

Hematoma, edemaRetención urinariaErosión de la prótesisInfección periprotésicaNeuralgiaLesión de la uretraLesión del tabiqueParafimosisPerforación de la cruraFallecidos

n = 214

CONCLUSIONES: CIRUGIA PROTESICA

Para nosotros, el implante protésico peneano constituye una buena opción terapéutica para casos con DE severa, refractarios a otros tratamientos.

Fue muy importante, la Consejería, el acompañamiento psicológico, tanto para el paciente como su pareja, lo cual explica una satisfacción de un 95 %.

Fractura de pene. Consulto a los 15 días

Fractura de pene. Operado inmediatamente.

CONCLUSIONES

La cirugía andrológica del pene X DSM La cirugía andrológica del pene X DSM requiere entrenamiento y cuidados muy requiere entrenamiento y cuidados muy especiales en su manejo y debe ser especiales en su manejo y debe ser realizado cuando han fallado otras realizado cuando han fallado otras modalidades terapéuticas. modalidades terapéuticas.

Todos los Servicios de Urología del país Todos los Servicios de Urología del país deben estar preparados para enfrentarla.deben estar preparados para enfrentarla.

MUCHAS GRACIAS