ska (sindroma koroner akut)

7/21/2019 SKA (Sindroma Koroner Akut)

1/33

SKA(Sindroma KoronerAkut)

dr. Meddy Setiawan,

SpPD


2/33

Sindrom Koroner Akut (SKA) adalah gabungangejala klinik yang menandakan iskemia miokardakut, terdiri dari: Infark miokard akut dengan elevasi segmen ST (ST

segment elevation myocardial infarction ST!"I)

infark miokard akut tan#a elevasi segment ST ( nonST segemnt elevation myocardial infarction $ST!"I)

angina #ektoris tidak stabil (unstable angina#ectoris )%

&enyakit ini timbul akibat tersumbatnya #embuluhdarah koroner yang melayani otot'otot jantung olehatherosclerosis yang terbentuk secara #rogresif%


3/33


4/33

aktor resiko terjadinyaSKA ibagi menjadi dua yaitu : *isiko mayor : hi#erkolesterolemia,

hi#ertensi, merokok, diabetesmellitus dan genetic%

*isiko minor antara lain obesitas,stress, kurang olah raga, laki'laki,#erem#uan meno#ause%


5/33

Signs and symptoms

chest #ain

e+#erienced as tightness around thechest and radiating to the left arm and the left angleof the ja%

This may be associated ith

dia#horesis (seating)

nausea vomiting,

shortness of breath%

Some may re#ort #al#itations, an+iety or a senseof im#ending doom and a feeling of being acutelyill%


6/33


7/33


8/33

-$STA./! A$0I$A

1ang termasuk -$STA./! A$0I$A:2% &+ dengan angina yang masih baru dalam 3

bulan, dimana angina cuku# berat 4frekuensi cuku# sering 56+7hari

3% &+ dengan angina yang makin bertambahberat, sbelumnya stabil, kemudian seranganlebih sering dan lebih berat sakit dadanya

6% &+ dengan serangan angina #ada saat

istirahat


9/33A&TS: Angina &ectoris Tidak Stabil


10/33

A$A"$!SA: Keluhan umumya angina untuk #ertama kali

atau angina yang bertambah dari biasa

$yeri dada se#erti angina biasa teta#i lebih

berat dan lebih lama $yeri dada mungkin timbul saat istirahat

atau aktivitas minimal%

a#at disertai g+: mual, muntah, kadang'

kadang keringat dingin%

&!"!*IKSAA$ ISIK (') gambaran yangkhas


11/33

&!"!*IKSAA$&!$-$8A$0 !K0

e#resi segmen ST

0elombang T negatif

-8I /ATI9

!KKA*I0*AI

&!"!*IKSAA$ /A. &emeriksaan Tro#onin T atau I

&emeriksaan ;K'". ;*&

Amioid A

I/' dan S6 0allo#

&enurunan intensitas .unyi jantung #ertama

S#lit #aradoksal #ada bunyi jantung kedua

mur'mur midiastolik atau late sistolik ati#ikal yg bersifat

sementara karena disfungsi a#aratus katub mitral

&erikardial friction rub

&eningkatan suhu sam#ai 6?o ; dalam minggu#ertama #asca ST!"I


14/33

&!"!*IKSAA$&!$-$8A$0 !/!KT*KA*I0*A"

!levasi ST

0elombang @ (7')

/A.*AT*I-"

.I"A*K!*: &emeriksaan ;K'".

&emeriksaan Tro#onin T atau I

"ioglobin ;&K

/9


15/33


16/33

IA0$SA

A$A"$!SA: $yeri dada substernal, atau di

e#igastrium

*asa se#erti di#eras, diikat, #erasaanterbakar, nyeri tum#ul, rasa #enuh,berat atau tertekan%


17/33

&!"!*IKSAA$&!$-$8A$0 !/!KT*KA*I0*A"

e#resi segmen ST

.I"A*K!* K!*-SAKA$ "IKA*: &emeriksaan Tro#onin T atau I #etanda

nekrosis miokard

&emeriksaan ;K'".

"ioglobin

;&K


18/33

IA0$SA SKA


19/33

IA0$SA

Anamnesis $yeri dada

&etanda .iomiokard:

;&K

;K".

Tro#onin'T, dll

!nBim meningkat minimal 3 kali nilai batas atas normal


20/33

&!"!*IKSAA$&!$-$8A$0

!K0 oto rotgen dada

&etanda biokimia : darah rutin, ;&K,;K"., Tro#onin T,dll

&ro=l li#id, gula darah, ureumkreatinin

!kokardiogra=

Tes Treadmill (untuk strati=kasisetelah infrak miokard)

Angiogra= coroner


21/33

!lektrokardiogram


22/33


23/33

alam menangani SKA da#at dibagimenjadi: Fase sebelum masuk rumah sakit (prehospital

stage) Fase masuk rumah sakit (hospital stage),

yang dimulai di Instalasi 0aat arurat (I0) dengantujuan tera#i untuk:

2% &encegahan terjadinya I"A

3% &embatasan luasnya infark

6% &emeliharaan fungsi jantung (miokard)%

Kemudian dilanjutkan #eraatan di ruang intensifkardiovaskular (*IK), dengan lebih lanjut mem#erhatikansasaran tera#i beru#a:

2% #enca#aian secara kom#lit dan ce#at re#erfusi aliran

darah daerah infarkC3% menurunkan risiko berulannya I"A dengan berbagai

tera#i medikamentosa

SKA: Sindrom Koroner Akut

Jalur Diagnosis dan Terapi


24/33

24

Jalur Diagnosis dan Terapi

Dugaan klinis SKA

PF, EKG, EKOPF, EKG, EKO

STEMI

Fibrinolisis PCI Aspirin, clopidogrl,!M"#, $ blockr, ni%ra%

&STEMI

'siko rnda(

GP IIb)IIIa,

koronarogra*i

'siko %inggi

Tropinin +

&ga%i*Posi%i*

Ts s%rss,koronarogra*i


25/33

2

I- Ta(ap A.al / Oksignisasi&i%roglisrin0orp(in

AspirinAn%i%ro0bin

II- Ta(ap !an1u% / #parin, !M"# .ar*arin

In(ibi%or glcopro%in IIb)IIIa,

Tro0boli%ik, PCI ) IKP, CA3G

Oba%oba% / CCA, ACEI, $ 3lockr, &i%ra%


26/33

DassalamuEalaikum%%%


27/33

. !ksigenasi

/angkah ini segera dilakukan karena da#at membatasi kekuranganoksigen #ada miokard yang mengalami cedera serta menurunkanberatnya ST'elevasi% Ini dilakukan sam#ai dengan #asien stabil denganlevel oksigen 3F6 liter7menit secara kanul hidung%

". #itrogliserin (#$%)

igunakan #ada #asien yang tidak hi#otensi% "ula'mula secarasublingual (S/) (G,6 F G,< mg ), atau aerosol spray% 8ika sakit dada teta#

ada setelah 6+ $T0 setia# H menit dilanjutkan dengan dri# intravenaHF2G ug7menit (jangan lebih 3GG ug7menit ) dan tekanan darah sistolikjangan kurang dari 2GG mm9g% "anfaatnya ialah mem#erbaiki#engiriman oksigen ke miokardC menurunkan kebutuhan oksigen dimiokardC menurunkan beban aal (preload) sehingga mengubahtegangan dinding ventrikelC dilatasi arteri koroner besar danmem#erbaiki aliran kolateralC serta menghambat agregasi #latelet(masih menjadi #ertanyaan)%

&. Morphinebat ini bermanfaat untuk mengurangi kecemasan dan kegelisahanCmengurangi rasa sakit akibat iskemiaC meningkatkan venouscapacitanceC menurunkan tahanan #embuluh sistemikC serta nadimenurun dan tekanan darah juga menurun, sehinggapreloaddan afterloadmenurun, beban miokard berkurang, #asien tenang tidakkesakitan% osis 3 F > mg intravena sambil mem#erhatikan efeksam#ing mual, bradikardi, dan de#resi #erna#asan


28/33

'. Aspirin

9arus diberikan ke#ada semua #asien SKA jika tidak ada

kontraindikasi (ulkus gaster, asma bronkial)% !feknya ialahmenghambat siklooksigenase F2 dalam #latelet danmencegah #embentukan tromboksan'A3% Kedua haltersebut menyebabkan agregasi #latelet dan konstriksiarterial%

osis yang dianjurkan ialah 2


29/33

. eparin

bat ini sudah mulai ditinggalkan karena ada #re#arat'#re#arat baru yang lebihaman (tan#a efek sam#ing trombosito#enia) dan lebih mudah #emantauannya(tan#a a&TT)% 9e#arin mem#unyai efek menghambat tidak langsung #ada#embentukan trombin, namun da#at merangsang aktivasi #latelet% osis yangdianjurkan terakhir (2) ialah %GGG ug7kg, dan infus 2%GGG ug7jam untuk#asien dengan berat badan J G kg%

2. Low Molecular Heparin Weight Heparin ( -M)

iberikan #ada A&TS atau $ST!"I dengan risiko tinggi% /"D9 mem#unyaikelebihan dibanding dengan -9, yaitu mem#unyai aktu #aruh lebih lamaChigh bioavailability; dose independent clearanceC mem#unyai tahanan yangtinggi untuk menghambat aktivasi #lateletC tidak mengaktivasi #lateletCmenurunkan faktor von DillebrandC kejadian trombosito#enia sangat rendahCtidak #erlu #emantauan a&TT C rasio antifaktor La 7 IIa lebih tinggiC lebih banyakmenghambat alur faktor jaringanC dan lebih besar efek hambatan dalam

#embentukan trombi dan aktivitasnya%

&. ar/arin

Antikoagulan #eroral da#at diberikan dengan #emikiran baha #engobatanjangka #anjang da#at mem#eroleh efek antikoagulan secara dini% Tak ada#erbedaan antara #emberian Darfarin #lus As#irin dengan As#irin saja (;9A"&Study, ;A*S Trial) sehingga tak dianjurkan #emberian kombinasi Darfarin

dengan As#arin %


30/33

'. %ly+oprotein 00b1000a 0nhibitor (%P00b1000a20)

bat ini #erlu diberikan #ada $ST!"I SKA dengan risiko tinggi,

terutama hubungannya dengan intervensi koroner #erkutan (IK&)%&ada ST!"I , bila diberikan bersama trombolitik akan meningkatkanefek re#erfusi (studi 0-ST M dan ASS!$T'6

!fek 0&IIb7IIIa'I ialah menghambat agregasi #latelet tersebut dancuku# kuat terhada# semua ti#e stimulan se#erti trombin, A&,kolagen, dan serotonin

. Direct Trombin Inhibitors

9irudin, yaitu suatu antikoagulan yang berisi


31/33

4. !bat2obat -ain

Penghambat Beta Andrenergik

!feknya :

menurunkan frekuensi debar jantung sehingga

menyebabkan aktu diastolik lebih lamaC menurunkan kontraktilitas miokard dan beban jantungC

menghambat stimulasi katekolaminC

serta menurunkan #emakaian oksigen miokard%

Indikasi:

bat ini baik untuk A&TS 7 $ST!"I dan da#at menurunkan

luasnya infark, reinfark, serta mortalitas%Kontraindikasinya:

' .radikardi

' blok AM

' asma bronkial

' edema #aru akut%

Antagonis Kalsium

a#at digunakan #ada A&TS7$ST!"I jika ada kontraindikasi#enghambat .eta adrenergik%

iltiaBem jangan diberikan #ada disfungsi ventrikel kiri danatau gagal jantung kongestif (08K) %


32/33

Penghambat Enim Konversi Angiotensin

.oleh diberikan #ada #asien dengan disfungsi ventrikelkiri (fraksi ejeksi J >GN) mau#un 08K%

!feknya : membatasi #erluasan infarkC menurunkansistem neurohumoralC dan meningkatkan aliran darahkolateral%

!agnesium

Tidak dianjurkan secara rutin% "em#unyai efek menurunkanrisiko aritmi ventrikel sehingga menurunkan mortalitas%

Penurunan Kadar ipid

Statin mem#unyai manfaat lebih, selain #enurun kadar/i#id (//7T0) juga mem#unyai efek antitrombotik danantiagregasi #latelet melalui mekanisme hambatanterhada# e$S (endothelial cell #itric $%ide &ynthase),sehingga mencegah disfungsi endotel dan disebut sebagaiefek O#leiotro#icO%

'ecombinan (uman Erythropoeitin

igunakan #ada anemia dengan #enyakit arteri koroner,namun da#at mem#erberat #enyakit jantung iskemik itusendiri%


33/33

5.0KP1P*0 (PercutaneusCoronary Intervention) Tindakan ini akan mem#erbaiki

risiko hidu# #ada berulangnyainfark dalam 6G hari, yaitu 22,N,dibandingkan tera#i trombolitik

yang ,3 N dan risiko stroke% IK& da#at menyebabkan disru#si

#lak koroner IK& harus di#ertimbangkan #ada

#asien ST!"I usia lanjut ( 5Htahun), sebab risiko kematiancuku# tinggi dengan trombolitik

ska (sindroma koroner akut)

Documents