responsi sindroma koroner akut

8/20/2019 Responsi Sindroma Koroner Akut

1/23

SINDROMA KORONER AKUT


2/23

TINJAUAN PUSTAKA


3/23

LAPORAN KASUS


4/23

Identitas Pasien

Nama : Ny. KA

Usia : 73 Tahun

Alamat : Dsn Ar!su"a Pan"al Ki#ulTum$an

Status P%r"a&inan : M%ni"ah

P%"%r'aan : Tu"an K%(un

Tanal MRS : )7 Juli *+),

P%n#i#i"an : SD

Su"u : Ja&a

Aama : Islam

N!. RM : ))*-, /Umum0


5/23

Anamnesis

Aut!anamn%sis #an 1%t%r!anamn%sis /ana" $asi%n0

K%luhan utama: Ny%ri #a#a

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasi%n #atan "% RSSA #%nan "%luhan utama ny%ri #a#a yanmun2ul s%2ara ti(ati(a s%"itar ), m%nit s%t%lah (anun ti#ur. Ny%ri

#irasa"an #i #a%rah t%nah #a#a4 rasanya s%$%rti #it%"an. Ny%ri inim%n'alar "% l%nan "iri $asi%n #an #is%rtai #%nan "%rinat #inin.Durasi ny%ri #a#a s%"itar ) 'am. Ti#a" a#a ny%ri saat m%nari" na5as$an'an. Ny%ri #a#a ti#a" #a$at #i$%rinan #%nan (%ristirahat #an"%luara $asi%n lansun m%m(a&a $asi%n "% Klini" Sum(%r

S%nt!sa #an lansun #iru'u" "% RSSA.S%(%lum mun2ul ny%ri #a#a4 $asi%n m%rasa"an $usin yan (%r$utarsaat (anun ti#ur. Kar%na hal ini4 $asi%n s%m$at t%r'atuh saat (%r'alan m%nu'u "amar man#i. ), m%nit s%t%lah t%r'atuh $asi%n (arum%rasa"an ny%ri #a#a. Pasi%n (%lum $%rnah m%rasa"an hal ini

s%(%lumnya.


6/23

Riwayat Penyakit Dahulu:

Ri&ayat #arah tini4 "%n2in manis #isan"al !l%h $asi%n. Pasi%n

'ua ti#a" $%rnah #ira&at #i rumah sa"it s%(%lumnya.

Riwayat Keluarga

Ri&ayat "%luara #%nan %'ala s%ru$a #isan"al. Ri&ayat "%luara#%nan sa"it 'antun4 #arah tini4 #an "%n2in manis 'ua#isan"al.

Riwayat Sosial

Pasi%n a#alah s%!ran tu"an "%(un yan m%mili"i , !ran ana".

Pasi%n tinal (%rsama suami4 ana" t%ra"hir4 #an 2u2u $asi%n.Suami $asi%n a#alah s%!ran $%r!"!" (%rat4 (iasanyam%nha(is"an s%"itar 3+ (atan r!"!" lintinan s%tia$ hari. Suami$asi%n (iasa m%r!"!" #i #alam rumah. K%(iasaan ini #imulai s%'a"masih (%rumur *+ tahunan. Pasi%n 'ua (iasa m%masa"

m%nuna"an "ayu (a"ar.


7/23

Review of System

Sist%m sara5 $usat: ny%ri "%$ala /04 $%l! /04 m%r!t /04"%'an /04l%mah 6 (a#an /0 4 rinin%n 6 (a#an /04 $an#anan #!(%l#an "a(ur /04 anuan $%n#%naran /04 $%nurunan "%sa#aran/0. Mata "a(ur /0

Sist%m "ar#i!8as"ular #an r%s$irasi: 'antun (%r#%(ar /04ati$i"al 2h%st $ain /04 ti$i"al 2h%st $ain /04 DOE /04 PND /04Ort!$n%a /0 s%sa" na5as /04s%ra" /04 (atu" ti#a" $r!#u"ti5 /0s%'a" , hari s%(%lum MRS.

Sist%m astr!int%stinal: mual /0 muntah /04 #iar% /04 "!nsti$asi

/04 $%nurunan na5su ma"an /0.Sist%m %nit!urinari: #isuria /0 discharge /0

Sist%m mus"ul!s"%l%tal: ny%ri s%n#i /04 back pain /04 "a"u s%n#i/04 (%n"a" $a#a an!ta (a#an /0.

Sist%m %n#!"rin: DM/04 $%nurunan (%rat (a#an /04 !it%r /0

D%rmat!l!i: ruam "ulit /04 atal /0.


8/23

Pemeriksaan Fisik

KU : tam$a" sa"it s%#an

K%sa#aran : 9S -,;4 2!m$!s m%ntis

Na#i : + mm1

Ta : 3;!

P%rna5asan : )


9/23

Thorax :

Jantung : ictus invisible dan palpable pada ICS V AAL sinistra

RHM: sternal line destraLHM : at ictus

S! S" tunggal#$ur$ur %&' gallop %&'

(aru : inspesi statis )*S

dina$is )*S

Ste$ +re$itus: , , (erusi SS

, , SS

, , SS

Ausultasi S, V V Rh & & -h & &

V V & & & &

V V & & & &


10/23

A(#!m%n : 5lat4 s!%5l4 (isin usus /0 n!rmal4ny%ri t%"an /04 trau(% s$a2% tim$ani4 li8%rs$an > 2m

E"str%mitas: a"ral hanat4 %#%ma

%"str%mitas =

=


11/23

EKG (1 !uli "#1$%


12/23


13/23

!n2lusi!n

Sinus4 &ith 1R )++ ($m

r!ntal Ais :n!rmal

1!riB!ntal Ais :n!rmal

PR int%r8al : +4*- #tCRS 2!m$l% : +4+> #t

CT int%r8al :+43* #t

Dit%mu"an ST %l%8asi $a#a l%a# II4 III4 A?

!n2lusi!n : Sinus rhythm4 &ith 1R >> ($m4 &ith ST%l%8ati!n at l%a# II4III4A?


14/23

&a'oratorium 1 !uli "#1$

Lab Value %,or$al' Lab Value %,or$al'

Leuoc.te !/0"12 /322&!2032245L ,a !32 !36&!/7 $$ol4L

He$oglobin

MCV

MCH

!2#12

12#/2

"6#82

!30/2&!808 g4dl 9

Cl

3#13

!2!

3#7&7#2 $$ol4L

1&!26 $$ol4L

eosino+il

;aso+il

,eutro+il

Li$+ositMonosit

2#!

2#!

"#"

/#8"#

2&/

2&!

7!&68

"7&33"&7

;ilirubin total

;ilirubin dire

;ilirubin

indire

2#7!

2#!7

2#36

"7 =4L

,egati+ < I#2

(ositi+ ? !#2

S@T

S@(T

/7

""

2&/2

2&/!=4L=4L

Asa$ urat /#8 $g4dL 3#/ > 8#2 $g4dL

Hb&A!c

@) (uasa

7#72B

2 $g4dL


15/23

h%st ray )7 Juli *+),

P!siti!n: PA4 asymm%tri24 K? 2u"u$S!5t tissu%: n!rmal

@!n%s: !sta% D: n!rmal S: n!rmal IS D: n!rmal S: n!rmalTra2h%a: #i t%nah A!rta: a!rta s"l%r!sis1illus D=S : n!rmal!r : Sit%: n!rmal SiB%: 2ar#i!m%ly #%nan TR;)4 a$%"s t%rtanam Sha$%: n!rmal1%mi#ia$hram: D=S: #!m%sha$%#4

#!m%sha$%#

!st!$hr%ni2us anl% D=S :ta'am =ta'amPulm! :D : In5iltrat #i la$an t%nah #an (a&ah $aru S : n!rmal)*&+SI)*:

ardiomegaly Pneumonia


16/23

Pr!(l%m Ori%nt%# M%#i2al R%2!r#

Cue and Clue PL IDx PDx PTx Pmo/Ped


17/23

Cue and Clue PL IDx PDx PTx Pmo/Ped(ere$puan# 83th

Ax:

& (asien datang e RSSA

dengan eluhan uta$a

n.eri dada .ang $uncul

secara tiba&tiba seitar !7

$enit setelah bangun tidur0

,.eri dirasaan di daerahtengah dada# rasan.a

seperti ditean0 ,.eri ini

$enDalar e lengan iri

pasien dan disertai dengan

eringat dingin0 )urasi n.eri

dada seitar ! Da$0 Tida

ada n.eri saat $enari

na+as panDang0& (eroo pasi+ %sua$i

$eroo 32 batang sehari

di dala$ ru$ah'

& (e$erisaan +isi: ictus

invisible dan palpable pada

ICS V AAL sinistra

& E9@: Sinus rh.th$# Fith

HR 11 bp$# Fith STelevation at lead II#III#AVG

&pe$erisaan lab:

C9&,AC: !76 =4L

C9M;: "6 =4L

Troponin I: !#!1 5g4L

& Ro thorax:

Cardio$egal.# (neu$oniae

!0 ,.eri dada tipial !0 STEMI E9@ Serial

GH

;@A

,S 2#B "2 tp$

" / Lp$

)iet Jantung !

,itrat Sublingual 7 $g

Aspilet 3"2 $g

Clopidodgrel 322 $g

Streptoinase !#7 Duta unit

(ri$ar. (CI

SubDeti+

Vital Sign

E9@ serial

)isease

Treat$ent


18/23

(ere$puan# 83 th

Ax: ;atu non produti+

seDa 7 hari sebelu$

MRS

Lab: Leuositosis

!/0"12 dengan

neutro+ilia "#"

CR: in+iltrate pada

lapang paru anan

tengah dan baFah

"0 In+esi (aru

Aut

"0!

(neu$oniae

CA(

(engecatan

sputu$ gra$

9ultur

sensitivit.

test

CR (A 4 Lat

ulang !/ hari

setelah

pengobatan

atau eadaan

$e$buru

Levo+loxacine !x872

$g IV

,AC 3x"22$g per oral

SubDective

Vital sign

(erbaianC

R

)isease

Treat$ent

(ere$puan# 83 th

Ax: n.eri dada tipial

(e$erisaan +isi:

ictus invisible danpalpable pada ICS V

AAL sinistra

CR: CTR 6"B dengan

esi$pulan

cardio$egal.

30 cardio$egal. 30!0 HG stage

;

SubDective

Vital sign

)isease

Treat$ent


19/23

PE,-A.ASA*STEMI

Anamnesa Teori

• (asien datang e RSSA dengan eluhan uta$a n.eri dada

.ang $uncul secara tiba&tiba seitar !7 $enit setelah bangun

tidur0 ,.eri dirasaan di daerah tengah dada# rasan.a seperti

ditean0 ,.eri ini $enDalar e lengan iri pasien dan disertai

dengan eringat dingin0 )urasi n.eri dada seitar ! Da$0 Tida

ada n.eri saat $enari na+as panDang0

• (eroo pasi+ %sua$i $eroo 32 batang sehari di dala$

ru$ah'

,.eri dada %angina tipial' berupa rasa

tertean4berat daerah retrosternal#

$enDalar e lengan iri# leher# rahang#

area intersapular# bahu# atau

epigastriu$0 9eluhan ini dapat

berlangsung inter$iten4beberapa $enit

atau persisten %"2 $enit'0 9eluhan

angina tipial sering disertai eluhan

pen.erta seperti diaphoresis#

$ual4$untah# n.eri abdo$inal# sesa

napas# dan sinop0Hipertensi# )iabetes# teruta$a $eroo

$erupaan +ator risio uta$a teradin.a

STEMI

Pemeriksaan Penunjang Teori


20/23

Pemeriksaan Penunjang Teori

• E9@: Sinus rh.th$# Fith HR 11 bp$# Fith ST

elevation at lead II#III#AVG

• (e$erisaan lab:

C9&,AC: !76 =4L

C9M;: "6 =4L Troponin I: !#!1 5g4L

• Ro thorax:

Cardio$egal.# (neu$oniae

Se$ua pasien dengan eluhan n.eri dada atau eluhan

lain .ang $engarah epada ise$ia harus $enDalani

pe$erisaan E9@ !" sadapan sesegera $ungin

sesa$pain.a di ruang gaFat darurat0 Sebagai ta$bahan#

sadapan V3R dan V/R# serta V8&V sebain.a direa$pada se$ua pasien dengan perubahan E9@ .ang

$engarah epada ise$ia dinding in+erior0

(enilaian ST elevasi dilauan pada J point dan

dite$uan pada " sadapan .ang bersebelahan0 (erubahan

seg$en ST disebut sebagai perubahan onordan .ang

$e$pun.ai spesi+isitas tinggi dan sensitivitas rendah untu

diagnosis ise$i aut0 (erubahan seg$en ST .ang

disordan pada sadapan dengan o$ples RS negati+

$e$pun.ai sensitivitas dan spesi+isitas sangat rendah0

0

Pemeriksaan Fisik Teori


21/23

Pemeriksaan Fisik Teori

• Ictus invisible dan palpable pada ICS V AAL sinistra )ala$ +ase aut dan subaut setelah

STEMI# seringali terDadi

dis+ungsi$ioardiu$0 ;ila revasularisasi

dilauan segera dengan I9( atau

tro$bolisis#perbaian +ungsi ventriel dapat

segera terDadi# na$un apabila terDadi

DeDastrans$ural dan4atau obstrusi

$irovasular# teruta$a pada dinding

anterior#dapat terDadi o$pliasi aut

berupa egagalan po$pa dengan

re$odeling patologis disertai tanda dan

geDala linis egagalan Dantung# .ang

dapatberahir dengan gagal Dantung

roni0 @agal Dantung Duga dapat

terDadisebagai onseuensi dari arit$ia

.ang berelanDutan atau sebagai

o$pliasi$eanis0


22/23

In5%"si Paru A"utAnamnesa Teori

• ;atu non produti+ seDa 7 hari sebelu$ MRS In+esi paru aut dilasi+iasian sebagai in+esi

paru bagian atas dan in+esi paru bagian baFah0

Saluran napas bagian atas terdiri atas lubang

hidung# pita suara# laring# sinus paranasal0 Saluran

napas bagian baFah $elingupi hubunga saluran

napas dari traea dan bronus hingga broniolus

dan alveoli0 In+esi paru aut $e$pun.ai e+e

siste$i arena $e$unginan pen.ebaran

in+esi atau $icrobial toxin# in+la$asi# dan

$engurangi +ungsi paru

)i+teri# pertusis# ca$pa# pneu$onia adalah

contoh pen.ait .ang $eni$bulan in+esi paru

.ang bersi+at aut0

@eDala dari in+esi paru aut adalah ongesti+ bai

di hidung atau di paru# batu# sait tenggoroan#le$ah# hidung berair# de$a$# $enggigil# pusing#

susah bernapas0

Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Teori


23/23

Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Teori

• Lab: Leuositosis !/0"12 dengan neutro+ilia "#"

• CR: in+iltrate pada lapang paru anan tengah dan

baFah

(ada ausultasi didapatan rales#

peningatan ste$ +re$itus# suara

napas bronchial# taipneu# sesa

napas0 (ada pe$erisaan

laboratoriu$ darah lengap bisa

didapatan leuositosis# peningatan

LE)# peningatan CR(0

9e$unginan diagnose dari in+esi

paru aut dengan pe$erisaan lab

seperti ini adalah bronchitis aut# SLE

pneu$onitis# ca bronchogenic0

responsi sindroma koroner akut

Documents