situación epidemiológica del dengue en las américas, con enfoque
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Situación epidemiológica del dengue en las Américas, con enfoque en el Cono Sur
Presentado por:Dr. José Moya
Asesor de Enfermedades Transmisibles y Análisis de Salud
ArgentinaOPS/OMS
Programa Regional de dengueOPS/OMS
Jornadas de dengue y chikungunya: Preparación y respuesta de los países del Cono Sur.
Buenos Aires, Argentina, del 4 al 5 de noviembre
1600 1650 1700 1750 1800 1850 1900
1635: Las primeras epidemias de dengue ocurrieron en Martinica y Guadalupe.
1780: Benjamin Rush describió un amplio brote en Filadelfia, Pensilvania, en los Estados Unidos.
1827: Primer brote multi-país (Islas Vírgenes, Cuba, Jamaica, Venezuela y ciudades en los EE.UU.).
1912: Epidemia de dengue en Panamá, Puerto Rico, Chile y el norte de Argentina.
Dengue: Primeros brotes en las Américas 1600-1900’s
Fuentes: RUSH, A. B. 1780.. Medical Inquiries and Observations. Prichard & Hall, Philadelphia.GUBLER, D. 1997. Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever. CAB International
1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
1947-1970 ERRADICACIÓN del Aedes ae.
OPS – CD1.R1
1971-1990DETERIORO DE LOS
PROGRAMAS VERTICALES
1996 -1997: CD39.R11 Plan Continental de Intensificación del Combate del A. aegypti.
1939-1945 SEGUNDA GUERRA MUNDIAL DEN-1, 2, 3, 4 se movieron alrededor de los trópicos asiáticos y el resto del mundo.
Dengue en las Américas 1940 - 2000
Fuentes: Paho. Cd1. WDC.Paho 2007. Dengue en las Américas. Situación actual.
Presencia de enfermedades transmitidas por vectores en las Américas, 2013 - 2015
Fuente: www.paho.org
Distribución del Aedes aegypti y albopictus en las Américas
5
Ae. aegypti Ae. albopictus
Fuente: Adaptado de Preparción y respuesta ante la eventual introduccióndel virus de chikungunya en las Américas
Aumento de la incidencia por dengue en las Américas, 1980 - 2014
0
10
20
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0
500,000
1,000,000
1,500,000
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2,500,000
3,000,000
1980
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Casos sospechosos Países/territorios Exponencial (Casos sospechosos)
Casos: 1.54 millones Casos: 2.96 millones Casos: 6.78 millones Cases: 8.98 millones
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS.* Actualizado hasta SE #36, 2015
Número de casos y de países/territorios que reportan dengue en las Américas, 1980 – 2015*
Comparación de la morbilidad por dengue por sub-regiones de las Américas, 2008 – 2015*
0
200,000
400,000
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800,000
1,000,000
1,200,000
1,400,000
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1,800,000
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*
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México y Centro América AndinaCono Sur Caribe HispanoCaribe inglés Exponencial (México y Centro América)Exponencial (Andina) Exponencial (Cono Sur)
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS.* Actualizado hasta SE #36, 2015
INDICENCIA DE DENGUE EN LAS AMERICAS 2014
Para mediados del 2015, cuarenta países y territorios de la Región habían notificado la transmisión local de este virus, con un total acumulado de más de 1,5 millones de casos y 238 muertes
Número de casos reportados de dengue y dengue grave en lasaméricas, por país:
Semana Epidemiológica (SE): 38. (Actualización 15 Oct, 2015)PAHO BULLETIN
Desde el 2003, 45 países y territorios de la Región de las Américas han notificado
8,6 millones de casos y 4.400 defunciones
BRASIL.DENGUE 2015:
Casos probables:• 1,416,179
Casos graves:• 1,284
Fallecidos: • 693
Circulación de:• Den 1, 2, 3, 4
T. Incidencia x 100 000 hab• 704.45
11,445 casosde Chik
Fuente: PAHO
Casos probables:• 34,864
Casos graves:• 6
Fallecidos: • 3
Circulación de:• Den 1, 2, 4
Dengue 2015:
Notificado 47.535 casos de síndrome febril agudo, de los cuales 12.321 (25,92%) fueron casos confirmados de Dengue, 3.910 (8,23%) casos de CHIK (873 por laboratorio y 3.037 por nexo)
T. Incidencia x 100 000 hab• 503.96
PARAGUAY.
3,910 casosde Chik
Fuente: PAHO
ARGENTINADengue: 2015:
Casos probables:• 3,096
Casos graves:• 0
Fallecidos: • 0
Circulación de:• Den 4
T. Incidencia x 100 000 hab• 7.41
38 casos importados
de Chik
Fuente: PAHO
CHILEDengue: 2015:
Casos Importados:• 7
Casos graves:• 0
Fallecidos: • 0
Circulación de:• ?
6 casos importados
de Chik
Fuente: PAHO
5,66
7 15,5
00
14,3
74
10,9
94
9,81
0
14,5
57
14,4
59
26,4
13
26,6
96 34,6
34
48,9
54
19,3
53
32,7
48 37,8
98
15,7
44
6,00
4
92
140255
164 71
159 193
317 306
598
1,185
742
784
1,318
803
851
0.000
0.010
0.020
0.030
0.040
0.050
0.060
0.070
0.080
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*
Leta
lidad
(%)
Núm
ero
de c
asos
Casos graves, muertes y letalidad por dengue en las Américas, 2000-2015*
Casos graves Muertes Letalidad (%)
Nueva clasificación de gravedad del dengue de la
OMS-2009
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS.* Actualizado hasta SE #27, 2015
Carga de muertes por dengue en los países de las Américas, 2000 -2014
Brasil
Colombia
República Dominicana México
Paraguay
Resto de países/territorios
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS
Letalidad por dengue, 2014:Meta en reducción de las muertes por dengue en 30% para el 2019 (base 2012)
Disminución del ≥ 30% o sin muertes
Disminución menor que 30%
Aumento
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS
Letalidad por dengue:Porcentaje de variación en tasa de letalidad por dengue, 2014(base 2012)
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS
Meta
Patrones de transmisión del dengue en las Américas,2003 - 2014
Países endémicos, con transmisión autóctona sostenida
Países con aumentoen la transmisión en los últimos 5-7 años
Países con <1% de transmisión dedengue o sin transmisión autóctona
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS
Incidencia (por 100,000 hab), número de muertes y letalidad (%) por dengue en las Américas, 2015*
Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS.* Actualizado hasta SE #27, 2015
Letalidad0.001 - 0.029
0.030 - 0.049
0.050 - 0.069
0.070 - 0.089
> 0.089
Sin datos
Sin muertes
Incidencia0.0 - 50.0
50.1 - 100.0
100.1 - 200.0
>200
No casos autóctonos
Sin datos
Determinantes sociales involucrados en la transmisión del dengue. Análisis de desigualdades
Fuente: Banco Mundial. Indicadores: http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.STA.ACSN.UR
0.0
200.0
400.0
600.0
800.0
1000.0
1200.0
1400.0
Mayorinequidad
IG Medio alto IG Medio IG más bajo
1207.5
405.6
37.2 14.9Incide
ncia x100.000 ha
b
Incidencia de dengue en las Américas de acuerdo al Índice de GINI (IG), 2013
Determinantes sociales involucrados en la transmisión del dengue. Análisis de desigualdades
Fuente: Banco Mundial. Indicadores: http://datos.bancomundial.org/indicador/SI.POV.GINI
País IG
Honduras 57,0
Colombia 55,9
Brasil 54,7
Paraguay 52,4
Chile 52,1
Panamá 51,9
Costa Rica 50,7
Ecuador 49,3
El Salvador 48,3
Perú 48,1
México 47,2
República Dominicana 47,2
Uruguay 45,3
Argentina 44,5
2001: Resolución CD43-R4: Recomendación a los países a fortalecer las Áreas críticas para el control del dengue
2001
Dengue en las Américas 2009 – 2009, la respuesta de los países. OPS/OMS
2002: Organización de nueva generación de Programas nacionales para la prevención y control del dengue
2002
2003: Resolución CD44-R9 Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y Control del Dengue (EGI-Dengue)
2003
2003‐2013
2003-2013: Veintidós países han elaborado EGI-dengue. 21 la han evaluado
2007: Resolución CSP27.R15. Recomendación a los países a fortalecer la implementación y evaluación de la EGI-Dengue
2007
2012-2020: La OMS lanza la Estrategia Global para le Prevención y Control del Dengue 2012-2020
2012‐2020
Proceso de implementación de la EGI-Dengue en las Américas
2003
EGI-Dengue adoptada por los Estados Miembros
2009
Guías Dengue de la OMS
2010
Guías clínicas de la OPS adaptada para las Américas,
2019
Indicador impacto:Reducir en 30% las muertes por dengue
2013 2014
Primer borrador de EGI-Dengue actualizada (Santiago del Estero, ARG)
Estado del arte en prevención y control de dengue (reporte disponible)
Protocolo genérico para la vigilancia integrada del dengue:Pilotaje 8 países en proceso
Indicador inmediato:Implementación de la nueva clasificación clínica de dengue
Indicador intermedio:Capacidad instalada para manejo de casos de dengue
Elaboración de Protocolo de investigación:ViGenDA
• Avances significativos en sistemas de vigilancia.• Implementación de metodología COMBI• Conformación de RELDA (2008)• Evaluaciones de EGI-Dengue en 22 países/territorios
MIV: Por qué no podemos controlar el Aedes aegyti? (Nov, 2013 – PAN)
2015
EGI Dengue Regional 2015
Guías clínicas de la OPS adaptada para las Américas,2da edición
Trabajo de los países y el Programa Regional de Dengue OPS/OMS en el marco de la EGI-Dengue
ELABORACIÓN DE LAS EGI-DENGUE EN LA REGIÓN
CENTROAMERICA Y EL CARIBE CONO SURREGIÓN ANDINA
País Fecha de
Elaboración
EGI-Subregional para CA-DOR
Enero: 2004 Ajuste: 2005
Nicaragua Marzo 2004
Guatemala Agosto 2004
Honduras Sept. 2004
Rep. Dom. Nov. 2004
Costa Rica Dic.2004
El Salvador Feb. 2005
Panamá Julio 2005
País Fecha de
Elaboración
Brasil 2003
Paraguay Mayo 2005
EGI-Subregional MERCOSUR
Mayo 2007
Argentina Junio 2007
País Fecha de Elaboración
Venezuela Mayo 2004
Colombia Marzo 2006
Perú Feb.2007
Ecuador Oct 2007
Uruguay Abril 2008
Chile Julio 2008
Los recursos dedicados a la EGI-dengue siguen siendo insuficientes para su ejecución y evaluación.
EGI-Dengue. Progreso de evaluación, 2008-2015
32 países evaluadosMéxico y Brasil (país con 2 evaluaciones)
2008 MéxicoEl SalvadorHonduras Costa Rica ColombiaBrasil
2009 República DominicanaNicaragua EcuadorVenezuela
2009 República DominicanaNicaragua EcuadorVenezuela
2010 GuatemalaPuerto Rico
2011 PanamáParaguayPerú
2012 México
2013 Guyana
2013 BoliviaChileArgentina
2014 Brasil
2015 AnguilaAntigua y BarbudaBarbadosIslas Vírgenes BritánicasDominicaGrenadaMontserratSanta LucíaSan VicenteSan Kitts y NevisTrinidad y Tobago
Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue
Nuevos componentes: Medio ambiente e inmunización
26 países y 4 sub-regiones – Centroamérica, Cono Sur, Sub-región
Andina y Caribe
Grupo internacional de expertos en Dengue (GT-Dengue):
– Expertos en cada componente trabajando en la implementación de la EGI-Dengue en las Américas
– Apoyo técnico a los países durante brotes y epidemias de dengue
Actualización de la EGI-dengue en el marco de la Estrategia Global de la OMS para la prevención y control del dengue 2012-2020
EGI-Dengue:Comunicación Social
COMBI: Sistematización de lecciones aprendidas en proyectos COMBI en dengue en la región de las Américas. -http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=4504&Itemid=3526&lang=en
Juego de video:
Pueblo Pitanga: Enemigos silenciosos
http://www.pittsvilletown.com/
EGI-Dengue:Laboratorio
• Desde el 2008 la RELDA brinda apoyo técnico en el componente de Laboratorio a 22 países/territorios en las Américas.
• Fortalecimiento de 20 laboratorios nacionales en el uso de métodos moleculares para el diagnóstico del dengue (PCR en tiempo real)
• Proyecto del mapa genómico del dengue
• Proyecto de monitoreo de control de calidad externo en conjunto con la OMS (2015)
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=4497&Itemid=39306&lang=en
EGI-Dengue:Atención al paciente
2009 2010
2010: Adaptación para las Américas OPS/OMS
2009: Guías de la OMS. Nueva clasificación
2015: 2da edición. Adaptación para las Américas OPS/OMS
2015
Incorpora nuevos elementos. Dengue en:• Embarazo• Adulto mayor• Recién nacidos• Co morbilidades• Respuesta ante
brotes (organización de los servicios de salud)
EGI-Dengue:Medio Ambiente • Promoción de políticas públicas
sobre el medio ambiente en varios países (Brasil, Costa Rica, El Salvador, Panamá, Paraguay, etc.).
EGI-Dengue:Manejo Integrado de Vectores
Reunión internacional en Panamá en 2013: Por qué no podemos controlar el Aedes aegypti? Situación actual y futuros pasos.
Diagnóstico de Capacidades entomológicas en las Américas.
Reunión de expertos en entomología en la Sede de la OPS/OMS en WDC, Mayo 2015.
Formación de un Grupo Técnico Asesor en entomología.
EGI-Dengue:Epidemiología
• Más países reportando datos de dengue de manera sistemática
• Disponibilidad de boletines semanales en más de 20 países
• Mecanismos de alertas epidemiológicas
• Mejoramiento en los reportes epidemiológicos regionales: PLISA
Nuevo modelo de la EGI-Dengue
En resumen• Las enfermedades transmitidas por vectores son uno de los principales
problemas para la Salud Pública.
• La situación epidemiológica del dengue sigue siendo compleja. Su incidenciamantiene una clara tendencia al aumento, representando un alto impactoeconómico, político y social.
• La ocurrencia de otras arbovirosis en las Américas hacen más complejo elabordaje del dengue, creando nuevos desafíos en la Salud Pública.
• La EGI-Dengue es y sigue siendo el mejor modelo de trabajo en los paísespara enfrentar la situación del dengue en las Américas.
• Logros significativos en los componentes de; epidemiología, Laboratorio, MIV yatención al paciente han sido alcanzados, sin embargo aún persisten desafíos.
Muchas gracias por su atención
Foto de reunión del “Estado del Arte en la prevención y control del dengue en las Américas” Mayo 2014, Washington DC - EEUU