situación del sistema de salud en españa

Situación del SistemaSanitario en España

Curso de Gestión de Procesos

Orihuela 30 de octubre de 2012

Hacia donde nos dirigimos

LASTRES para el crecimiento

� El exceso deEl exceso deEl exceso deEl exceso de administraciadministraciadministraciadministracióóóón n n n ppppúúúúblicablicablicablica y el coste de la misma que hace que no seamos competitivos.

Los gastos que produce la administración lastra el precios de nuestros productos, repercute en ellos a través de impuestos directos e indirectos.

� Exceso de deuda que lastra la economía en general.

AdemÁs de impuestos, burocracia�

• Baja productividadBaja productividadBaja productividadBaja productividad. Métodos de trabajo, horarios, incapacidades temporales, horas perdidas, etc.

• EN SANIDADEN SANIDADEN SANIDADEN SANIDAD SEGÚN INFORME ANTARESCONSULTING:

• AbsentismoAbsentismoAbsentismoAbsentismo entre el 9999----12%12%12%12% comparado con la media nacional del 5,3%.

• Las horas de actividad asistencial directahoras de actividad asistencial directahoras de actividad asistencial directahoras de actividad asistencial directa del 50505050----57%.57%.57%.57%.

• El rendimiento de horasrendimiento de horasrendimiento de horasrendimiento de horas dedicadas a la actividad asistencial directa: 60%60%60%60% (sobre ese 50-57% de horas de atención directa).

• Existe una capacidad de mejora del rendimiento del 40%.

• Los rendimientos difieren intracentros e intercentros. Inequidad e ineficiente de Inequidad e ineficiente de Inequidad e ineficiente de Inequidad e ineficiente de asignaciasignaciasignaciasignaciónnnn

• La polLa polLa polLa políííítica tica tica tica fiscalfiscalfiscalfiscal yburocraciaburocraciaburocraciaburocracia (exceso de impuestos y normas).• Faltan polFaltan polFaltan polFaltan polííííticas ticas ticas ticas antimonopolioantimonopolioantimonopolioantimonopolio....• DesprotecciDesprotecciDesprotecciDesproteccióóóón de los n de los n de los n de los autautautautóóóónomos nomos nomos nomos y de la pequey de la pequey de la pequey de la pequeña y mediana a y mediana a y mediana a y mediana empresaempresaempresaempresa....• Baja I+D+IBaja I+D+IBaja I+D+IBaja I+D+I• Excesiva Excesiva Excesiva Excesiva politizacipolitizacipolitizacipolitizacióóóónnnn sector sector sector sector ppppúúúúblico y privado: Ejemplos: blico y privado: Ejemplos: blico y privado: Ejemplos: blico y privado: Ejemplos: Cajas de Ahorros. Consejos de Cajas de Ahorros. Consejos de Cajas de Ahorros. Consejos de Cajas de Ahorros. Consejos de AdministraciAdministraciAdministraciAdministracióóóón empresasn empresasn empresasn empresas

Y ¿dicen que no ha habido burbuja sanitaria?

Entre 2000Entre 2000Entre 2000Entre 2000Entre 2000Entre 2000Entre 2000Entre 2000--------2009, estuvimos entre los 5 pa2009, estuvimos entre los 5 pa2009, estuvimos entre los 5 pa2009, estuvimos entre los 5 pa2009, estuvimos entre los 5 pa2009, estuvimos entre los 5 pa2009, estuvimos entre los 5 pa2009, estuvimos entre los 5 paííííííííses ses ses ses ses ses ses ses

europeos de mayor crecimiento de sanidad / PIB europeos de mayor crecimiento de sanidad / PIB europeos de mayor crecimiento de sanidad / PIB europeos de mayor crecimiento de sanidad / PIB europeos de mayor crecimiento de sanidad / PIB europeos de mayor crecimiento de sanidad / PIB europeos de mayor crecimiento de sanidad / PIB europeos de mayor crecimiento de sanidad / PIB

GASTO SANITARIO GASTO SANITARIO GASTO SANITARIO GASTO SANITARIO PPPPÚÚÚÚBLICO Y CRISISBLICO Y CRISISBLICO Y CRISISBLICO Y CRISIS

• 1. EnEnEnEn tiempos de tiempos de tiempos de tiempos de crisis crisis crisis crisis la gente la gente la gente la gente acude macude macude macude máááás a la s a la s a la s a la medicina medicina medicina medicina ppppúúúúblicablicablicablica evitando pagos en la privada.

• 2. LaLaLaLa poblacipoblacipoblacipoblacióóóón de Espan de Espan de Espan de España cada vez a cada vez a cada vez a cada vez envejece menvejece menvejece menvejece máááás:s:s:s: casi casi casi casi el 80% del consumo el 80% del consumo el 80% del consumo el 80% del consumo de recursos sanitario se produce en de recursos sanitario se produce en de recursos sanitario se produce en de recursos sanitario se produce en mayores de 65 amayores de 65 amayores de 65 amayores de 65 añosososos.

• 3. Los os os os ccccáááánceres nceres nceres nceres han aumentado mucho han aumentado mucho han aumentado mucho han aumentado mucho en nuestra sociedad al estar en nuestra sociedad al estar en nuestra sociedad al estar en nuestra sociedad al estar expuestos a mexpuestos a mexpuestos a mexpuestos a máááás carcins carcins carcins carcinóóóógenos y genos y genos y genos y estilos de vida para el desarrollo estilos de vida para el desarrollo estilos de vida para el desarrollo estilos de vida para el desarrollo del cdel cdel cdel cááááncer.ncer.ncer.ncer. El tratamiento es caro

El 20% consume casi el 70% El 20% consume casi el 70% El 20% consume casi el 70% El 20% consume casi el 70% del costedel costedel costedel coste

GASTO SANITARIO PGASTO SANITARIO PGASTO SANITARIO PGASTO SANITARIO PÚÚÚÚBLICO BLICO BLICO BLICO Y CRISISY CRISISY CRISISY CRISIS

• 4. 4. 4. 4. Los tratamientos y técnicas diagnósticas mejoran; cada vez ; cada vez ; cada vez ; cada vez resulta mresulta mresulta mresulta máááás caro tratar bien a un s caro tratar bien a un s caro tratar bien a un s caro tratar bien a un paciente, con la mpaciente, con la mpaciente, con la mpaciente, con la mááááxima calidad xima calidad xima calidad xima calidad disponible por la evidencia disponible por la evidencia disponible por la evidencia disponible por la evidencia cientcientcientcientíííífica.fica.fica.fica.

• 5. Las 5. Las 5. Las 5. Las farmacfarmacfarmacfarmacééééuticas y proveedores uticas y proveedores uticas y proveedores uticas y proveedores presionanpresionanpresionanpresionan a a a a los sanitarios y a las autoridades para introducir las para introducir las para introducir las para introducir las nuevas tnuevas tnuevas tnuevas téééécnicas y productos mcnicas y productos mcnicas y productos mcnicas y productos máááás s s s caros.caros.caros.caros.

• 6. 6. 6. 6. Los pacientesLos pacientesLos pacientesLos pacientes presionanpresionanpresionanpresionan para para para para recibir lo mrecibir lo mrecibir lo mrecibir lo mááááximo en sanidad: ximo en sanidad: ximo en sanidad: ximo en sanidad: cuanto más mejor, a veces induciendo yatrogenia.

GASTO EN PACIENTES ONCOLOGICOS

Cada vez gastamos mCada vez gastamos mCada vez gastamos mCada vez gastamos máááás en nuevos s en nuevos s en nuevos s en nuevos ffffáááármacos biolrmacos biolrmacos biolrmacos biolóóóógicosgicosgicosgicos


• 7. LosLosLosLos gastos de personalgastos de personalgastos de personalgastos de personal han han han han aumentado.aumentado.aumentado.aumentado. En tiempos de bonanza económica muchas las CCAA aprovecharon para retribuir mejor y contratar más.

• 8. “VendeVendeVendeVende” bastante ante la bastante ante la bastante ante la bastante ante la opiniopiniopiniopinióóóón pn pn pn púúúública decir blica decir blica decir blica decir que que que que contratas mcontratas mcontratas mcontratas máááás personal s personal s personal s personal sanitariosanitariosanitariosanitario....


• 9. Han aumentado los gastos en an aumentado los gastos en an aumentado los gastos en an aumentado los gastos en nuevas nuevas nuevas nuevas infraestructuras infraestructuras infraestructuras infraestructuras sanitarias.sanitarias.sanitarias.sanitarias. En épocas de bonanza económica se ha sido muy generoso en la construcción de nuevas infraestructuras sanitarias y mejoras de las mismas.

• 10. InaugurarInaugurarInaugurarInaugurar Hospitales, Hospitales, Hospitales, Hospitales, Centros de Salud y nuevas Centros de Salud y nuevas Centros de Salud y nuevas Centros de Salud y nuevas unidades unidades unidades unidades “vende muchovende muchovende muchovende mucho”polpolpolpolííííticamente.ticamente.ticamente.ticamente.

Los gastos de personal y

funcionamiento se han duplicado en 8 a


• 11. La prevención y la promoción de la salud todavía no tienen un papel global e intersectorial en la sociedad, se producen producen producen producen resultados resultados resultados resultados mediocres en cuanto a modificar mediocres en cuanto a modificar mediocres en cuanto a modificar mediocres en cuanto a modificar hhhháááábitos nocivos y estilos de vidabitos nocivos y estilos de vidabitos nocivos y estilos de vidabitos nocivos y estilos de vida que que que que suponen un gran carga de gasto suponen un gran carga de gasto suponen un gran carga de gasto suponen un gran carga de gasto sanitario; sanitario; sanitario; sanitario; por ejemplo el tabaquismo, las dietas inadecuadas, el sedentarismo, etc.

• 12. Ineficiencia de asignaciIneficiencia de asignaciIneficiencia de asignaciIneficiencia de asignacióóóónnnn: falta de camas de media estancia, falta de recursos sociales, falta de coordinación.


• Que la sanidad estQue la sanidad estQue la sanidad estQue la sanidad estéééé en manos de la en manos de la en manos de la en manos de la AdministraciAdministraciAdministraciAdministracióóóón Pn Pn Pn Púúúública blica blica blica no es garantno es garantno es garantno es garantíííía a a a de control de gastode control de gastode control de gastode control de gasto, , , , sino que puede sino que puede sino que puede sino que puede aumentarlo innecesariamenteaumentarlo innecesariamenteaumentarlo innecesariamenteaumentarlo innecesariamente por el uso de la sanidad como elemento de rentabilidad políticao desconocimientodesconocimientodesconocimientodesconocimiento buenistabuenistabuenistabuenista de los de los de los de los polpolpolpolííííticosticosticosticos, que tienden a tienden a tienden a tienden a formentarformentarformentarformentar la la la la ecuaciecuaciecuaciecuacióóóón que n que n que n que cuanto mcuanto mcuanto mcuanto máááás se haga y s se haga y s se haga y s se haga y gaste en sanidad mejor.gaste en sanidad mejor.gaste en sanidad mejor.gaste en sanidad mejor.

Financiación sanitaria actual

• La financiación de la sanidad pública no es por fondos finalistas, aunque ahora somos “asegurados”.

• Financiada por impuestos; no por cuotas…

• Por ello se mezcla en el presupuesto de las CCAA: Principio de Caja Única

• Si hay déficit global le afecta igual…

• El déficit impulsa a la disminución de todas las partidas presupuestarias

• El control político decide donde se pone el poco dinero

Ciclo de incremento del gasto sanitario

•Envejecimiento de la

población.

•Medicalización.

•Enfermedades derivadas

del estilo de vida.

Demanda creciente de

atención sanitaria

El sector sanitario puede

comprometer la

competitividad del país.

Necesidad contención del

gasto

EQUILIBRIO:

Modelo de financiación

sostenible

Mayor supervivencia y

calidad de vida en edades

sin producción económica.

Gasto per capita real en salud por países. España alrededor de 1600 €

Justo encima la media de la OCDE 9,6% de

nuestro PIB. Ya no somos tan “eficientes” como

creíamos… y va en aumento

Observar la pendiente del incremento del gasto público. Se deshace el mito de que tenemos una sanidad contenida y sostenible

Presupuestos per cápita sanidad 2010-12 CCAA.

Gasto per cápita realrealrealrealpúblico 2010 por CCAA

Suma del presupuesto público más gasto privado

Mientras muchos países de la OCDE hicieron los deberes y contuvieron el incremento del gasto sanitario sobre todo a partir de 2009

• La Comunidad valenciana es la que menos gasta per capita con iguales resultados de salud que las que más gastan…

• Y la que dedica más porcentaje de su presupuesto a Sanidaddebido a su escasa financiación nacional por el desquilibrado reparto autonómico

Dificultades para los Dificultades para los Dificultades para los Dificultades para los Cambios en SanidadCambios en SanidadCambios en SanidadCambios en Sanidad

• Dependencia de sendaependencia de sendaependencia de sendaependencia de senda: Es muy difícil cambiar la senda seguida por un sistema grande, complejo y con inercias.

• Comportamiento polComportamiento polComportamiento polComportamiento políííítico de las organizacionestico de las organizacionestico de las organizacionestico de las organizaciones.Grupos de privilegios y de poderGrupos de privilegios y de poderGrupos de privilegios y de poderGrupos de privilegios y de poder frenan cualquier cambio que suponga una disminución de sus derechos y aumento de sus obligaciones.

• TeorTeorTeorTeoríííía econa econa econa econóóóómica del comportamiento humano:mica del comportamiento humano:mica del comportamiento humano:mica del comportamiento humano: tiende al maximizar el interés personal en detrimento del bien común.

• Las clase polclase polclase polclase políííítica y la poblacitica y la poblacitica y la poblacitica y la poblacióóóónnnn tiene escasos escasos escasos escasos conocimientos la gesticonocimientos la gesticonocimientos la gesticonocimientos la gestióóóón sanitarian sanitarian sanitarian sanitaria y creen que en y creen que en y creen que en y creen que en sanidad cuanto msanidad cuanto msanidad cuanto msanidad cuanto máááás mejor: no ests mejor: no ests mejor: no ests mejor: no estáááá dispuesta a dispuesta a dispuesta a dispuesta a asumirasumirasumirasumir los riegosriegosriegosriegos derivados de una reforma impopular del sistema.

• El análisis objetivo es complejo; se usa el discurso meramente polpolpolpolííííticoticoticotico----subjetivo y pasionalsubjetivo y pasionalsubjetivo y pasionalsubjetivo y pasionalque sustituye al discurso racional (polémica público-privado como enfrentamiento político).

Cierre a partir de la 22h de un PAC a 7 km del Hospital con 2000 habitantes

La planificación razonable se entiende como recorte

Informe de Antares Consulting 2011

• INFORME 01|2010. DESARROLLO AUTONINFORME 01|2010. DESARROLLO AUTONINFORME 01|2010. DESARROLLO AUTONINFORME 01|2010. DESARROLLO AUTONÓÓÓÓMICO, MICO, MICO, MICO, COMPETITIVIDAD Y COHESICOMPETITIVIDAD Y COHESICOMPETITIVIDAD Y COHESICOMPETITIVIDAD Y COHESIÓÓÓÓN SOCIAL EN EL SISTEMA N SOCIAL EN EL SISTEMA N SOCIAL EN EL SISTEMA N SOCIAL EN EL SISTEMA SANITARIO. Octubre 2010SANITARIO. Octubre 2010SANITARIO. Octubre 2010SANITARIO. Octubre 2010

• Mejora de los sistemas de compras para influir en el la fijacila fijacila fijacila fijacióóóón n n n de preciosde preciosde preciosde precios.

• Uso racionalUso racionalUso racionalUso racional de los medicamentosmedicamentosmedicamentosmedicamentos.• Sistemas de evaluacievaluacievaluacievaluacióóóón de tecnologn de tecnologn de tecnologn de tecnologíííías sanitariasas sanitariasas sanitariasas sanitarias para decidir

su incorporación sobre la base de evidencia científica.• PolPolPolPolííííticas de salud preventivasticas de salud preventivasticas de salud preventivasticas de salud preventivas para garantizar estilos de vida

saludables y prevenir enfermedades evitables.• El refuerzo de la capacidad resolutiva de la atencicapacidad resolutiva de la atencicapacidad resolutiva de la atencicapacidad resolutiva de la atencióóóón primarian primarian primarian primaria, • ConexiConexiConexiConexióóóón con los servicios n con los servicios n con los servicios n con los servicios sociosanitariossociosanitariossociosanitariossociosanitarios, atenciatenciatenciatencióóóón a la n a la n a la n a la

dependenciadependenciadependenciadependencia.• Sistemas de información que permitan evaluar el desempeevaluar el desempeevaluar el desempeevaluar el desempeññññoooo

del sistema sanitario: eficacia, eficiencia y equidad.

http://www.sedisasigloxxi.com/spip.php?article242

Retos del SNS: Sostenibilidad y Eficiencia

Eficiencia en la macrogestión:

• Adecuación del gasto sanitario a los resultados en saludresultados en saludresultados en saludresultados en salud. . . .

• ReducciReducciReducciReduccióóóón de las desigualdadesn de las desigualdadesn de las desigualdadesn de las desigualdades en salud a través de la equidad. FinanciaciFinanciaciFinanciaciFinanciacióóóón n n n capitativacapitativacapitativacapitativa ajustadaajustadaajustadaajustada.

• Mejorar la salud a través de la actuaciactuaciactuaciactuacióóóón n n n intersectorialintersectorialintersectorialintersectorial: PromociPromociPromociPromocióóóón de la Salud.n de la Salud.n de la Salud.n de la Salud.

• Eliminar estructuras innecesariasEliminar estructuras innecesariasEliminar estructuras innecesariasEliminar estructuras innecesarias.

• LegislaciLegislaciLegislaciLegislacióóóón y regulacin y regulacin y regulacin y regulacióóóón eficiente.n eficiente.n eficiente.n eficiente.

• Restricción de plazas y sueldos.

• Control ferreo gasto de personal, guardias,

sustituciones, vacaciones, etc.

• Restricción gasto corriente. Bajar Deuda.

• Restricción INVERSIONES. Descapitalización.

• Control uso fármacos y tecnologías.

MacrogestiMacrogestiMacrogestiMacrogestiMacrogestiMacrogestiMacrogestiMacrogestióóóóóóóónnnnnnnn. . . . EstEstEstEstáááápasandopasandopasandopasando::::

Eficiencia en Eficiencia en Eficiencia en Eficiencia en MesogestiMesogestiMesogestiMesogestióóóónnnn

• Coordinación entre niveles e integraciniveles e integraciniveles e integraciniveles e integracióóóónnnn de la asistencia sociosanitariasociosanitariasociosanitariasociosanitaria.

• RediseRediseRediseRediseñar los procesosar los procesosar los procesosar los procesos a la medida de las necesidades: p.e. pacientes crpacientes crpacientes crpacientes cróóóónicosnicosnicosnicos.

• Innovar en la gestiInnovar en la gestiInnovar en la gestiInnovar en la gestióóóónnnn de las instituciones sanitarias. Estratificación. Incentivos. Objetivos.

• Paciente expertoPaciente expertoPaciente expertoPaciente experto. Asociaciones de pacientes, • Nuevas competenciasNuevas competenciasNuevas competenciasNuevas competencias profesionales: Enfermería

• Mejorar la Mejorar la Mejorar la Mejorar la compracompracompracompra en el mercados: central de compras, medicamentos, obras.

• TecnologTecnologTecnologTecnologíííías de la informacias de la informacias de la informacias de la informacióóóónnnn. Telemedicina.

• Reducir VariabilidadReducir VariabilidadReducir VariabilidadReducir Variabilidad en la práctica médica. Benchmarking.Benchmarking.Benchmarking.Benchmarking.

• Acuerdos de gestiAcuerdos de gestiAcuerdos de gestiAcuerdos de gestióóóónnnn: objetivos.• Selección y utilizaciutilizaciutilizaciutilizacióóóón racionaln racionaln racionaln racional de tecnologías sanitarias

• Incentivar Incentivar Incentivar Incentivar la productividad y rendimiento.• ReingenierReingenierReingenierReingenieríííía de procesosa de procesosa de procesosa de procesos.• PrescripciPrescripciPrescripciPrescripcióóóón.n.n.n. Vías clínicas. Protocolización. SeguridadSeguridadSeguridadSeguridad de pacientes

• MotivaciMotivaciMotivaciMotivacióóóón.n.n.n. Trabajo en equipo. Fidelizacióninstitucional.

• GestiGestiGestiGestióóóón energn energn energn energéééética y tica y tica y tica y mediambientalmediambientalmediambientalmediambiental. • Fundamental el mando intermediomando intermediomando intermediomando intermedio.

Eficiencia en la Eficiencia en la Eficiencia en la Eficiencia en la Eficiencia en la Eficiencia en la Eficiencia en la Eficiencia en la MicrogestiMicrogestiMicrogestiMicrogestiMicrogestiMicrogestiMicrogestiMicrogestióóóóóóóónnnnnnnn

ELEMENTOS DEL CICLO ASISTENCIAL

ESTRUCTURA

GASTO FIJO

PROCESO

GASTO VARIABLE

RESULTADO

(SALUD)

DEPENDENCIA DEPENDENCIA DEPENDENCIA DEPENDENCIA DEL DEL DEL DEL FINANCIADOR:FINANCIADOR:FINANCIADOR:FINANCIADOR:

POLPOLPOLPOLÍÍÍÍTICATICATICATICA

DEPENDENCIA DEPENDENCIA DEPENDENCIA DEPENDENCIA DEL DEL DEL DEL PROVEEDOR:PROVEEDOR:PROVEEDOR:PROVEEDOR:

PROFESIONALPROFESIONALPROFESIONALPROFESIONAL

DEPENDENCIA DEPENDENCIA DEPENDENCIA DEPENDENCIA PARCIAL DE LA PARCIAL DE LA PARCIAL DE LA PARCIAL DE LA ESTRUCTURA ESTRUCTURA ESTRUCTURA ESTRUCTURA ANTERIORANTERIORANTERIORANTERIOR

AJUSTES

ESTRUCTURA PROCESO RESULTADO

(SALUD)

TIENDE A TIENDE A TIENDE A TIENDE A VERSE COMO VERSE COMO VERSE COMO VERSE COMO RECORTES: RECORTES: RECORTES: RECORTES: COSTE COSTE COSTE COSTE POLPOLPOLPOLÍÍÍÍTICOTICOTICOTICO

FFFFÁÁÁÁCIL. RCIL. RCIL. RCIL. RÁÁÁÁPIDO.PIDO.PIDO.PIDO.

COMPLEJO Y COMPLEJO Y COMPLEJO Y COMPLEJO Y DDDDÍÍÍÍFICIL DE FICIL DE FICIL DE FICIL DE IMPONER. IMPONER. IMPONER. IMPONER. IMPLICAR AL IMPLICAR AL IMPLICAR AL IMPLICAR AL PROFESIONALPROFESIONALPROFESIONALPROFESIONAL

¿¿¿¿SE VERSE VERSE VERSE VERÁÁÁÁAFECTADA?AFECTADA?AFECTADA?AFECTADA?

• Definir el proceso

• ¿Por qúé hacerlo?

• ¿A quién?

• ¿Dónde?

• Recursos humanos necesarios

• Pasos a seguir

• Recursos materiales a usar

• Cómo deben ser usados

• Rentabilidad SOCIAL: Evaluación.

ReingenierReingenierReingenierReingenieríííía del Procesoa del Procesoa del Procesoa del Proceso

DONDE AJUSTAR Y DESINVERTIRDONDE AJUSTAR Y DESINVERTIRDONDE AJUSTAR Y DESINVERTIRDONDE AJUSTAR Y DESINVERTIRDONDE AJUSTAR Y DESINVERTIRDONDE AJUSTAR Y DESINVERTIRDONDE AJUSTAR Y DESINVERTIRDONDE AJUSTAR Y DESINVERTIR

EL PROCESO: LA CAJA EL PROCESO: LA CAJA EL PROCESO: LA CAJA EL PROCESO: LA CAJA NEGRANEGRANEGRANEGRA

PROCESOPROCESOPROCESOPROCESO

CONTROL EXTERNOCONTROL EXTERNOCONTROL EXTERNOCONTROL EXTERNOAUDITORAUDITORAUDITORAUDITORÍÍÍÍASASASAS

CONTROL INTERNOCONTROL INTERNOCONTROL INTERNOCONTROL INTERNOPROTOCOLOSPROTOCOLOSPROTOCOLOSPROTOCOLOS

VVVVÍÍÍÍAS CLAS CLAS CLAS CLÍÍÍÍNICASNICASNICASNICASGUGUGUGUÍÍÍÍAS CLAS CLAS CLAS CLÍÍÍÍNICASNICASNICASNICAS

AUTOCONTROL.AUTOCONTROL.AUTOCONTROL.AUTOCONTROL.TRANSFERENCIATRANSFERENCIATRANSFERENCIATRANSFERENCIA

DE RIESGODE RIESGODE RIESGODE RIESGO

Riesgos de la CrisisRiesgos de la CrisisRiesgos de la CrisisRiesgos de la Crisis

• Recorte lineal de estructuras. Desigualdad.

• Excesivo control sobre el proceso: Riesgo clínico

• Reducción plantillas en los más motivadossin plaza fija o en propiedad.

• Más regulación burocrática.

• Mantener la ineficiencia y aumentar los ingresos vía aumentos impositivosdirectos (copago) o indirectos (tasas).

• Conflictividad social.

• Uso de la sanidad como arma política.

Oportunidades de la Oportunidades de la Oportunidades de la Oportunidades de la crisiscrisiscrisiscrisis

• Mejoras el coste oportunidadcoste oportunidadcoste oportunidadcoste oportunidad.

• Procesos óptimos: EficienciaEficienciaEficienciaEficiencia

• Más justicia distributiva. Igualdad.justicia distributiva. Igualdad.justicia distributiva. Igualdad.justicia distributiva. Igualdad.

• Menos ineficiencia y despilfarro.

• Menos procedimientos innecesarios y mejor indicación:

• Más seguridad

• Más profesionalidad y evaluaciprofesionalidad y evaluaciprofesionalidad y evaluaciprofesionalidad y evaluacióóóónnnn

• Mejor incentivaciincentivaciincentivaciincentivacióóóónnnn

• MMMMáááás competitividad y mejora.s competitividad y mejora.s competitividad y mejora.s competitividad y mejora.

• Menos y mejores leyes y normas de regulaciregulaciregulaciregulacióóóónnnn

POR DONDE IRPOR DONDE IRPOR DONDE IRPOR DONDE IRÁÁÁÁ EL FUTUROEL FUTUROEL FUTUROEL FUTURO

• Reforma de la AdministraciReforma de la AdministraciReforma de la AdministraciReforma de la Administracióóóón n n n PPPPúúúúblicablicablicablica

• Eliminar los privilegioslaborales.

• Poder sancionar de manera rápida y ejemplarizante.

• Penalizar la ineficiencia.Penalizar la ineficiencia.Penalizar la ineficiencia.Penalizar la ineficiencia.

• Incentivos:Incentivos:Incentivos:Incentivos: el 40% del sueldo el 40% del sueldo el 40% del sueldo el 40% del sueldo deberdeberdeberdeberíííía ser variablea ser variablea ser variablea ser variable.

POLPOLPOLPOLÍÍÍÍTICAS DE PERSONALTICAS DE PERSONALTICAS DE PERSONALTICAS DE PERSONAL

• Mandos intermedios y gestores profesionalesprofesionalesprofesionalesprofesionales y mantenerse en función del cumplimiento de objetivos estratégicos.

• Menos plazasMenos plazasMenos plazasMenos plazas blindadas.

• Menos cafMenos cafMenos cafMenos caféééé para todospara todospara todospara todos: Cobrar en función del rendimiento, la productividad y cumplimiento de objetivos.

• Salarios ligados a productividad Salarios ligados a productividad Salarios ligados a productividad Salarios ligados a productividad y complejidady complejidady complejidady complejidad....

• Prescripción pública sólo del ffffáááármaco rmaco rmaco rmaco mmmmáááás costo eficientes costo eficientes costo eficientes costo eficiente según la evidencia y dispensación del equivalente mmmmáááás s s s baratobaratobaratobarato.

• Centrales de comprasCentrales de comprasCentrales de comprasCentrales de compras que revisen los precios periódicamente en función delos mlos mlos mlos máááárgenes de beneficios rgenes de beneficios rgenes de beneficios rgenes de beneficios de los productos que deben de tener unosmmmmááááximos por ley.ximos por ley.ximos por ley.ximos por ley.

• Iguales carteras de serviciosIguales carteras de serviciosIguales carteras de serviciosIguales carteras de servicios en las CCAAs.

• Pagos del usuarioPagos del usuarioPagos del usuarioPagos del usuario consensuado en SNS: consensuado en SNS: consensuado en SNS: consensuado en SNS: en en en en hosteleria o hipefrecuentación…

TECNOLOGÍAS

• Quitar la Grasa:Quitar la Grasa:Quitar la Grasa:Quitar la Grasa: Eliminar lo Eliminar lo Eliminar lo Eliminar lo INEFICAZ, LO INUTIL, EL INEFICAZ, LO INUTIL, EL INEFICAZ, LO INUTIL, EL INEFICAZ, LO INUTIL, EL DESPERDICIODESPERDICIODESPERDICIODESPERDICIO....

• Lo que Lo que Lo que Lo que no ha demostrado mejorarno ha demostrado mejorarno ha demostrado mejorarno ha demostrado mejorar la la la la alternativa malternativa malternativa malternativa máááás barata, s barata, s barata, s barata,

• Lo que aunque mejore la alternativa Lo que aunque mejore la alternativa Lo que aunque mejore la alternativa Lo que aunque mejore la alternativa mmmmáááás barata sus barata sus barata sus barata su coste sea coste sea coste sea coste sea inasumibleinasumibleinasumibleinasumiblesocialmentesocialmentesocialmentesocialmente,,,,

• Lo que provoca Lo que provoca Lo que provoca Lo que provoca efectos adversosefectos adversosefectos adversosefectos adversos o o o o no mejora la calidad de vidano mejora la calidad de vidano mejora la calidad de vidano mejora la calidad de vida............

Reorientar. Desinvertir.Reorientar. Desinvertir.Reorientar. Desinvertir.Reorientar. Desinvertir.

Ajustar. reducirAjustar. reducirAjustar. reducirAjustar. reducir

Fuente: OECD Health-data 2011 and EFPIA (European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations) 2011.

Gasto farmacGasto farmacGasto farmacGasto farmacééééutico del SNSutico del SNSutico del SNSutico del SNS

Recetas

en mM€

Gasto

hospitalario en

medicamentos

mM€

Gasto en farmacia

(%PIB)

Gasto en farmacia

como % del Gasto

Sanitario Público

Total

(%)

2009 12.506 4.881 1,65 (1,19-0,46)* 29,5 (21,2-8,3)*

2010 12.207 5.800 1,65 (1,12-0.53)* 30 (20+10)*

2011 11.136 6.500 1,53 (0,97-0,56)* 30 (19+11)*

TransfenciaTransfenciaTransfenciaTransfencia del Riesgodel Riesgodel Riesgodel Riesgo

• Prácticamente el 100% de los nuevos el 100% de los nuevos el 100% de los nuevos el 100% de los nuevos hospitales se abren con nuevas formulas hospitales se abren con nuevas formulas hospitales se abren con nuevas formulas hospitales se abren con nuevas formulas jurjurjurjuríííídicas de gestidicas de gestidicas de gestidicas de gestióóóónnnn más cercanas a la gestión empresarial. Concesiones Concesiones Concesiones Concesiones Administrativas. Fundaciones. Empresas Administrativas. Fundaciones. Empresas Administrativas. Fundaciones. Empresas Administrativas. Fundaciones. Empresas PPPPúúúúblicasblicasblicasblicas…

• ExternalizaciExternalizaciExternalizaciExternalizacióóóón n n n de Servicios Centrales…• Trasmisión de responsabilidades gestoras a responsabilidades gestoras a responsabilidades gestoras a responsabilidades gestoras a los profesionaleslos profesionaleslos profesionaleslos profesionales. GestiGestiGestiGestióóóón Cln Cln Cln Clíííínica. nica. nica. nica. EBAsEBAsEBAsEBAs. . . .

• El riesgo se comparte con la proveedores y gestores; no es todo del político.

• Se cumplen los objetivos por contrato.• Financiación capitativa cerrada• Cartera de Servicios y Calidad pactada.Cartera de Servicios y Calidad pactada.Cartera de Servicios y Calidad pactada.Cartera de Servicios y Calidad pactada.

• Unidades clUnidades clUnidades clUnidades clíííínicasnicasnicasnicas funcionando como funcionando como funcionando como funcionando como unidades de negociounidades de negociounidades de negociounidades de negocio reguladas y controladas para no primar la ineficiencia, ni permitir la selecciónde riesgos.

• Con plantillas y protocolos plantillas y protocolos plantillas y protocolos plantillas y protocolos estandarizadosestandarizadosestandarizadosestandarizados y compras centralizadas.compras centralizadas.compras centralizadas.compras centralizadas.

• Papel clave del Papel clave del Papel clave del Papel clave del mando intermediomando intermediomando intermediomando intermedio que por supuesto debe ser buen gestor.

• En este esquema la provisila provisila provisila provisióóóón puede ser n puede ser n puede ser n puede ser privada o pprivada o pprivada o pprivada o púúúúblicablicablicablica, , , , lo NUCLEAR es NUCLEAR es NUCLEAR es NUCLEAR es descentralizar descentralizar descentralizar descentralizar gestigestigestigestióóóón,responsabilidadn,responsabilidadn,responsabilidadn,responsabilidad, , , , incentivos y riesgoincentivos y riesgoincentivos y riesgoincentivos y riesgo....

TRANSFERENCIA DE RIESGOSTRANSFERENCIA DE RIESGOSTRANSFERENCIA DE RIESGOSTRANSFERENCIA DE RIESGOS

• Estandarizar la plantillas por Estandarizar la plantillas por Estandarizar la plantillas por Estandarizar la plantillas por poblacipoblacipoblacipoblacióóóón y complejidadn y complejidadn y complejidadn y complejidad. . . .

• Descentralizar los presupuestos de Descentralizar los presupuestos de Descentralizar los presupuestos de Descentralizar los presupuestos de gasto gasto gasto gasto cerrados a las unidades cla las unidades cla las unidades cla las unidades clíííínicasnicasnicasnicassobre todo de personal y también de material en función de la actividad. Transferencia de riesgoTransferencia de riesgoTransferencia de riesgoTransferencia de riesgo.

• Parte de salario ligada al salario ligada al salario ligada al salario ligada al óóóóptimo de ptimo de ptimo de ptimo de plantillaplantillaplantillaplantilla.... Si es óptima hay más masa salarial que se distribuye entre menos.

PLANTILLAS OPTIMIZADASPLANTILLAS OPTIMIZADASPLANTILLAS OPTIMIZADASPLANTILLAS OPTIMIZADAS

Capacidad de influencia Capacidad de influencia Capacidad de influencia Capacidad de influencia de los Gestores en de los Gestores en de los Gestores en de los Gestores en distintos Modelosdistintos Modelosdistintos Modelosdistintos Modelos

Provee-dores. Finan-ciación

Sobre el marco normativ

laboral

Sobre los recursos materiales

Sobre el proceso asistencial

Sobre el profesional

Sobre el mando intermedio

Tipo de Gestión

BajaBajaMediaDe Nula a medio

De Nula a medio-baja

De Nula a alta

Gestión tradicional

Publica

Alta a medio alta

Medio Alta

Alta a Muy alta

Medio-alta

AltaMuy AltaConcesión. Gestión Alternativprivada

Otras características

Tipo de Control

gestión

Capaci-dad de cambio

Autonomía de los Gestores

Política que Prevalece

Tendencia

Económica

Gestión recursos humanos

Tipo de Gestión

Proceso

Normas

Evaluac

Incenti-vos

BajaAutonomía limitada enfocada a la ausencia problemas

Directrices políticas y voluntad profesional

Sindicatos

Inflacionista baja producción, intereses corporativos

Ineficiencia

Muchas diferencias

de recursos

Gestión tradicional

Publico

Cápita

Incenti-vos

AltaAutonomía enfocada a beneficio

Política de Empresa

Estabilidad si pago percápita

Eficiencia. Menor ratio

ConcesiónGestiónAlternatiPrivada

Cochrane AL. One Man's Medicine. London: BMJ (Memoir Club),

1989, p 82. (traducción de J Repullo)

• Los alemanes soltaron en el barracón a un joven prisionero soviético. La sala estaba llena, y le ubiqué en mi habitación, ya que estaba agonizante y chillaba, y yo no quería que despertara a los demás pacientes. Le examiné. Tenía grandes cavitaciones bilaterales y un grave roce pleural. Pensé que esto último era lo que le causaba el dolor y le hacía gritar. No tenía morfina, sólo aspirina, y ésta no hacía ningún efecto.

• Me sentía desesperado. Yo casi no hablaba ruso, y nadie sabía hablarlo en la sala. Al final, y de forma instintiva, le senté en la cama y le abracé, y los gemidos pararon al momento. Murióapaciblemente entre mis brazos unas pocas horas después. No fue la pleuresía la que le hacía chillar de dolor, sino la soledad. Fue una maravillosa lección sobre atención al moribundo. Me avergoncé de mi error diagnóstico y mantuve la historia en secreto.

situación del sistema de salud en españa

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