situación de la salud infantil en el perú
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Situación de Salud de la niñéz peruana
Dr. Dante Figueroa QuintanillaCoordinador UCI-AIEPI-INSN
Setiembre-2009
Dr. Dante Figueroa QuintanillaCoordinador UCI-AIEPI-INSN
Setiembre-2009
INTRODUCCION
• La vida de un niño se inicia en la gestación• Atraviesa por diferentes etapas claves para el desarrollo de
sus capacidades y oportunidades para el futuro• Una gran proporción de niños en el Perú, enfrenta una
situación caracterizada por la baja calidad de vida, escasez de oportunidades, falta de acceso a servicios básicos y pobreza.
• Es consecuencia de la acumulación a lo largo de varias generaciones de carencias económicas y barreras sociales.
• El desafío para los gobiernos que asumen la conducción de un Perú empobrecido a lo largo de varias décadas, es romper con este ciclo de pobreza. La solución es su abordaje con responsabilidad y compromiso, que debe contemplar:
-Un enfoque integral - La solución a los problemas que afronta c/u de las etapas de la niñéz.
Población por grupo de edad
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
Pobreza y pobreza extrema en la niñez y adolescencia
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
Importancia relativa al interior del presupuesto en Salud
El gasto en salud ha sido priorizado para el financiamiento de actividades recuperativas (atenciones de salud individual), incrementándose en 100% en el periodo 2000-2005
0500
1,0001,5002,0002,5003,0003,500 salud recuperativa
salud preventiva
Fuente: MEF
Priorización del gasto en salud
Mortalidad del NiñoTasas de Mortalidad Infantil y de Menores de
Cinco Años
57
43
3324
18
78
59
47
32
25
0
20
40
60
80
100
Infantil Menores de 5 años
1991-2199620002004-052007
ENDES CONTINUA
Mortalidad Infantil, Perú 2000Mortalidad Infantil, Perú 2000
Estratificación según mortal idad infantilx 1000 nacidos v ivos
45.6 - 53.136.8 - 45.530.2 - 36.722.3 - 30.114.9 - 22.2
18,3
33,6
0 10 20 30 40 50 60
PunoHuancavelica
ApurímacCuzco
UcayaliAyacuchoHuánuco
CajamarcaPascoJunín
LoretoAncash
AmazonasPiura
ArequipaPERU
Madre de DiosTumbes
La LibertadMoqueguaSan Martín
LambayequeIca
LimaTacna Callao
P25
P50
P75
El tamaño de la ENDES continua 2004-2007 aun no permite contar con información de mortalidad infantil por regiones. Según ENDES 2000 Existen 14 departamentos con Tasas superiores al valor nacional. Los departamentos con mayores Tasas son Puno, Huancavelica, Apurimac, Cuzco, Ucayali, Ayacucho.
T e n d e n c i a d e l a M o r t a l i d a d I n f a n t i l y N e o n a t a l . P e r ú . 1 9 9 2 a 2 0 0 6
5 7
4 3
3 3
2 12 7 2 4
1 81 3
0
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
1 9 9 2 1 9 9 6 2 0 0 0 2 0 0 4 - 0 6
Tasa
por
100
0 n.
v.
T M I T M N
Fuente. ENDES
En los últimos 15 años la
mortalidad infantil se redujo en 62%,
mientras que la mortalidad neonatal se
redujo en 51%.
Fuente. ENDES
El riesgo de muerte
neonatal es 11 veces mayor en el quintil
más pobre que en el quintil
más rico23
18
14
14
2
0 5 10 15 20 25
Inferior
Segundo
Intermedio
Cuarto
Superior
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL POR NIVELES DE POBREZA. PERU ENDES 2004-2006
Fuente. ENDES
El mayor riesgo de
muerte en el primer mes
vida, se presenta en
las áreas rurales
15
12
19
0 5 10 15 20
tasa por mil nv
Nacional
Urbano
Rural
MORTALIDAD NEONATAL POR AMBITO. PERU. ENDES 2004-06
Tasa de mortalidad neonatal por region priorizada,1996-2008*
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Huanc
aveli
ca
Huanu
coPun
o
Cajam
arca
Lore
to
Pasco
Ayacu
cho
Cusco
Ancas
h
Apurim
ac
Region priorizada PPR-CRECER
Ta
sa
po
r m
iln
v.
1996
2000
2008*
Malformación11,90%
Otras10,34%
Asfixia30,52%
Sindrome de Dificultad
respitaroria27.46%
Infección19,78%
(*) Enero - Octubre 2001Fuente: Informes Mensuales de las DISASFecha: 03/12/2001
Causas de muertes durante el primer mes de vida
Anemia 2005 y 2007 Por Índice de Riqueza (2000)
Niños Menores de 5 Años
5449 49
35
30
0
10
20
30
40
50
60
Más Pobre Medio Más Rico
Porcentaje de niños por debajo de 11 g/dl hemoglobina
57
4740
37
5753 53
48
5750
4643
0
10
20
30
40
50
60
70
Urbano Rural Nacional
1996200020052007
AnemiaNiños de 6 a 59 Meses
Porcentaje de desnutridos menores de 5 años por Departamentos, Perú 2000
Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000
0
10
20
30
40
50
60
Hu
an
ca
ve
lic
a
Cu
sc
o
Ap
urí
ma
c
Ca
jam
arc
a
Hu
án
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lla
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Lim
a
Ta
cn
a
% d
e d
es
nu
trid
os
cró
nic
os
MORBILIDADPorcentaje de niños menores de 60 meses
con IRA, Fiebre o Diarrea
20 2018
22
2624 26
18
15 1513
0
10
20
30
IRA Fiebre Diarrea
199620002004-052007
ENDES CONTINUA
TRATAMIENTO DE IRAPorcentaje de niños menores de 60 meses con IRA
y llevado a proveedores de salud
51
64 64
40
51
75
46
58
71
0
20
40
60
80
100
Area Urbana Area Rural Nacional
199620002007
ENDES CONTINUA
TRATAMIENTO DE LA DIARREAPorcentaje de niños menores de 60 meses con Diarrea
llevado a proveedores de salud
30
39
49
31
38
48
30
39
49
0
20
40
60
Area Urbana Area Rural Nacional
199620002007
ENDES CONTINUA
Brecha (%) de la Cobertura CRED de los niños < 1 añoAño 2006
Fuente: Reportes HIS. OGEI-MINSA.
Brecha (%) de la Cobertura de la suplementación preventiva de Fe de los niños < 1 año
Año 2006
Fuente: Reportes HIS. OGEI-MINSA.
Brecha (%) de la Cobertura del Control Pre Natal de las Gestantes Año 2006
Fuente: Reportes HIS. OGEI-MINSA.
GESTANTES TAMIZADAS Y REACTIVAS A VIH. PERU, 2000 - 2007
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
GES
TAN
TES
TAM
IZA
DA
S VI
H
-100
100
300
500
700
900
1100
1300
1500
GES
TAN
TES
CO
N V
IH
GESTANTES TAMIZADAS 109,152 128,705 158,015 197,602 171,976 282,041 290,399 311,889
GESTANTES INFECTADAS 293 393 484 483 339 327 488 402
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Introducción de Pruebas Rápidas
0.27%
0.31%0.24%0.31%
0.20%
0.20%
0.10%0.13%
Fuente: Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de ITS/VIH y Sida – Ministerio de Salud
CONTROL PRENATAL POR PROFESIONAL DE SALUD
9297
72
85
72
8492
0
20
40
60
80
100
Area Urbana Area Rural Nacional
199620002005-07
78 88
9798 99
0
20
40
60
80
100
Más Pobre Medio Más Rico
CONTROL PRENATAL POR CONTROL PRENATAL POR PROFESIONAL DE SALUD 2005-PROFESIONAL DE SALUD 2005-
0707por Índice de Riquezapor Índice de Riqueza
ENDES CONTINUA
PARTOS ATENDIDOS POR TRABAJADOR DE SALUD
8184
93
2229
4956 59
73
0
20
40
60
80
100
Area Urbana Area Rural Nacional
199620002005-07
34
56
9097 99
0
20
40
60
80
100
MásPobre
Medio MásRico
PARTOS ATENDIDOS PARTOS ATENDIDOS POR TRABAJADOR DE POR TRABAJADOR DE
SALUDSALUD2005-072005-07
por por índice de de riquezaiqueza
ENDES CONTINUA
Indicadores nutricionales en Países Andinos
Países Desnutrición crónica
Bajo peso al nacer
Anemia < 5 años
Bolivia 27 7 56
Chile 2 5 1.5
Colombia 14 9 33.2
Ecuador 26 16 57.2
Perú 25 11 46.2
Venezuela 13 9 36.0Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2006 UNICEF
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO ACUERDO NACIONAL
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
PLAN NACIONAL DE ACCION POR LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA 2002-2010
ESTRATEGIA NACIONAL CRECER
Documentos técnico normativos de atención integral de salud materno infantil
LINEAMIENTOS DE POLITICA SECTORIAL - MINSA
Ley Presupuesto Por Resultados
DS 004 - 2007/MINSA - R.M. N° 316 – 2007 - SADS 003 - 2008/MINSA - RM N°193 – 2008 - SA
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD
1Disminuir la morbimortalidad materno neonatal, con énfasis en la población de menores recursos, con enfoque de derechos.
2Contribuir en la disminución de la desnutrición crónica en menores de cinco años basadas en el enfoque de derechos, equidad de género e interculturalidad priorizando las poblaciones de pobreza y extrema pobreza.
3
Disminuir las enfermedades trasmisibles e inmunoprevenibles, promoviendo estilos de vida y entornos saludables mejorando la vigilancia, control y atención integral en la población, con énfasis en las poblaciones vulnerables, con enfoques de derechos y equidad de género.
4Reducir la morbimortalidad de las enfermedades no trasmisibles, crónico degenerativas y aquellas originadas por factores externos.
5Brindar mejores servicios de salud a la población ampliando y mejorando su oferta con énfasis en la mejora continua de la calidad.
6Contribuir a la mejora del sistema de salud optimizando la gestión, el desarrollo y las competencias de los recursos humanos en salud.
7Mejorar el acceso y disponibilidad de la población a productos farmacéuticos y afines seguros, eficaces y de calidad, con énfasis en la de menores recursos.
8Contribuir a mejorar el desempeño institucional optimizando la gestión de los recursos económicos, materiales y f inancieros.
9Contribuir a la descentralización fortalciendo el rol de rectoría y conducción sectorial del Ministerio de Salud.
10Incrementar el Aseguramiento Universal en Salud, priorizando la población en pobreza y extrema pobreza.
Objetivos Generales Institucionales del 2009
OBJETIVOS DE POLÍTICA DE CORTO PLAZOOBJETIVOS DE POLÍTICA DE CORTO PLAZO
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
2. OBJETIVOS DE POLÍTICA DE CORTO PLAZO:
Línea de Base(2005-2006)
2011
“REDUCIR LA POBREZA...”1/ 50% 30%
“Reducir la desnutrición crónica infantil …” 1/ 24% 16%
“Aumentar el parto institucional rural …” 2/ 44% 70%
“Aumentar la capacidad de comprensión lectora …” 1/ 15% 35%
“Aumentar la capacidad de razonamiento matemático …” 1/ 10% 30%
“…//”1/ Discurso Presidencial ante el Congreso de la República, 28 de Julio del 2007.2/ Discurso del Presidente del Consejo de Ministros ante el Congreso, 24 de agosto del 2006.
IMPLEMENTACION :RUTA CRITICA
ACTORES DEL CAMBIO
Edad: 2 años 9 meses2 años 9 meses
Estado Nutricional: Desnutrición Desnutrición
crónicacrónica
Estado Nutricional: NormalNormal
Enfermedad Actual de las niñas y los niños del Perú
Edad: 2 años 6 meses2 años 6 meses
Peso:10.7 kg10.7 kg
Peso:11.6 kg11.6 kg
Talla:78.3 cm78.3 cm
Talla:86.4 cm86.4 cm
HISTORIA ALIMENTARIA
DESPISTAJE DE ANEMIA
CONSEJERÍA NUTRICIONAL
SUPLEMENTOS MICRONUTRIENTES
(6-12m)
CONTROL DESARROLLO
DEL NIÑO
CONTROL CRECIMIENTODEL NIÑO
CONTROL NUTRICIONAL
DEL NIÑO
+
+
+
++++
+
SESIONES DEMOSTRATIVAS DE ALIMENTACIÓN
VISITA DOMICILIARIA
Fortalecimiento de la Atención Integral del Niño en Nutrición
VERIFICACIÓN USO
SUPLEMENTO
VERIFICACIÓN PRÁCTICAS
ALIMENTICIAS
REFUERZOCONSEJERÍA
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Realizar Atención Integral de salud implica un cambio en el perfil del recurso humano que interactúa con el usuario, en sus conocimientos, habilidades y conductas acorde a esta nueva forma de concebir la atención de salud.
Consejería nutricional
NECESIDADESDE SALUD
Adecuado estado
nutricional
CUIDADOS ESENCIALES
Lactancia Materna Exclusiva
PAQUETE DE ATENCION INTEGRAL
PERSONA EN SUS DIFERENTES
ETAPAS DE VIDA
PROCESO DE CONSTRUCCION DE LOS PAQUETES DE ATENCION INTEGRAL – ETAPA DE VIDA NIÑA(0)
Niña (o) < 6 meses
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Toxoide Toxoide tetánicotetánico
Reducción de la mortalidad o morbilidad neonatal Reducción de la mortalidad o morbilidad neonatal por todas las causas/principal factor de riesgo por todas las causas/principal factor de riesgo
(rango del efecto) (rango del efecto)
Antes de la concepción y período prenatalAntes de la concepción y período prenatal
%%
Fuente:Darmstadt GL y cols. Supervivencia neonatal 2, serie Lancet, 2005
Suplemen-Suplemen-tación con tación con
ácido fólicoácido fólico
Prevención Prevención de la pre-de la pre-
eclampsia y eclampsia y eclampsiaeclampsia
Tratamiento Tratamiento presuntivo presuntivo
intermitente intermitente de la malariade la malaria
Suplemen-Suplemen-tación con tación con
calciocalcio
Detección y Detección y Tx. De la Tx. De la
bacteriuria bacteriuria asintomáticaasintomática
Incidencia de Incidencia de defectos del defectos del tubo neuraltubo neural
Incidencia de Incidencia de tétano neonataltétano neonatal
Incidencia de Incidencia de prematuridadprematuridad
Incidencia de Incidencia de BPNBPN
Tasa de Tasa de mortalidad mortalidad perinatalperinatal
Incidencia de Incidencia de prematuridad prematuridad
y BPNy BPN
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Corticoides Corticoides para el para el parto parto
prematuroprematuro
Reducción de la mortalidad o morbilidad neonatal por Reducción de la mortalidad o morbilidad neonatal por todas las causas/principal factor de riesgo todas las causas/principal factor de riesgo
(rango del efecto(rango del efecto)
Durante el partoDurante el parto
%%
Fuente:Darmstadt GL y cols. Supervivencia neonatal 2, serie Lancet, 2005
Antibióticos Antibióticos para la RPMpara la RPM
Cesárea en Cesárea en presentación presentación
podálicapodálica
Parto en Parto en condiciones condiciones higiénicashigiénicas
Uso del Uso del partogramapartograma
Incidencia de Incidencia de infeccionesinfecciones
Mortalidad Mortalidad neonatalneonatal
Defunción Defunción perinatal/neonatalperinatal/neonatal
Defunciones Defunciones neonatales neonatales tempranastempranas
Incidencia de Incidencia de tétanostétanos
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Lactancia Lactancia maternamaterna
Reducción de la mortalidad o morbilidad neonatal Reducción de la mortalidad o morbilidad neonatal por todas las causas/principal factor de riesgo por todas las causas/principal factor de riesgo
(rango del efecto) (rango del efecto)
Período postnatalPeríodo postnatal
%%
Fuente:Darmstadt GL y cols. Supervivencia neonatal 2, serie Lancet, 2005
Reanimación Reanimación del recién del recién
nacidonacido
Prevención y Prevención y tratamiento tratamiento
de de hipotermiahipotermia
Tratamiento Tratamiento de los casos de los casos de neumonía de neumonía
en la en la comunidadcomunidad
Atención Atención con el con el
método método madre madre
cangurocanguro
Incidencia de Incidencia de infeccionesinfecciones
Asfixia
Infecciones
Prevención de complicaciones
Neumonía Sepsis
Para el 2009 se reducirá en dos puntos Para el 2009 se reducirá en dos puntos porcentuales la desnutrición crónica porcentuales la desnutrición crónica
llegando a 19%llegando a 19%
Estrategias: Promover prácticas saludables de alimentación infantil. Fortalecer el Control de Crecimiento y Desarrollo. Prevención y Tratamiento de EDA e IRA. Promover la lactancia materna. Fortalecer la nutrición mediante la suplementación con fierro y micronutrientes. Implementar Municipios y Comunidades que promueven el cuidado infantil.
2 REDUCIR LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE 5 AÑOSREDUCIR LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE 5 AÑOS
25.024.125.425.8
36.5
23.521.0
19.016.0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1991 1996 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2011
Años
%
9 puntos
FUENTE: INEI-ENDES c.
DISMINUCION DE LA MORTALIDAD INFANTILDISMINUCION DE LA MORTALIDAD INFANTIL
FUENTE: Boletín Epidemiológico DGE.
Reducir la mortalidad infantil Reducir la mortalidad infantil de de 24 a 15 x 1,000 NV en el 202024 a 15 x 1,000 NV en el 2020
Líneas de acción: Mejora de la atención del recién nacido. Prevención de las neumonías y EDAs con la vacunación de neumococo, rotavirus e influenza y
tratamiento oportuno. Ampliación de la cobertura del SIS en las zonas más pobres y dispersas. Promoción de la alimentación y nutrición saludable.
1517.517.717.8
43
33
57
2118
0
10
20
30
40
50
60
1991-92 1996 2000 2004-06 2007 2008 2009 2011 2020
Años
Ta
sa
x 1
00
,00
0 N
.V.
FUENTE: DGSP
Para el año 2009 es necesario incrementar al Para el año 2009 es necesario incrementar al 100% la cobertura de atención de IRA y EDA 100% la cobertura de atención de IRA y EDA
en los menores de un añoen los menores de un año
Para el año 2009 es necesario incrementar al Para el año 2009 es necesario incrementar al 100% la cobertura de atención de IRA y EDA 100% la cobertura de atención de IRA y EDA
en los menores de un añoen los menores de un año
FUENTE: Boletín Epidemiológico DGE.
3 puntos
MEDIR - EVALUAR
Educación de la mujer y Alfabetización de adultos
Saneamiento Manejo de excretas y residuos
Calidad de agua – agua segura
Cocinas mejoradas en hogares
Disponibilidad y acceso alimentos
JóvenesJóvenes
EmbarazadasEmbarazadas
Niños/asNiños/as6 a 24 m6 a 24 m
Niños/asNiños/as2 a 5 años2 a 5 años
EscolaresEscolares
Niños/asNiños/as2 a 6 m2 a 6 m
Parto yParto yrecién nacidosrecién nacidos
Control de vectores
Empoderamiento e Interculturalidad
Consumo de sal yodada y otros alimentos fortificados
Educación en alimentación e higiene
Indicadores
individuales
GESTION PUBLICA
Indicadores
Familiares y
Comunitario
s
“Es prioritaria la reducción de las muertes por causas evitables y prevenibles, así como asegurar la creación de condiciones de crecimiento y desarrollo saludables para la infancia, que representa nuestra principal riqueza y el futuro de nuestro país”
La Estrategia AIEPI en el marco de la Atención Primaria de la Salud, propuesta por UNICEF/OMS/OPS, ha demostrado ser una respuesta organizada eficaz para enfrentar estos desafíos.
