sistemas y circuitos anestésicos
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HOSPITAL ALEMÁN NICARAGÛENSEANESTESIOLOGÍA
SISTEMAS Y CIRCUITOS VENTILATORIOS
Dra. Nydia Córdoba BáezMR1 Anestesiología
Tutor: Dr. Rommel AltamiranoAnestesiólogo
HISTORIA
Hace 150 años, John snow, introdujo los sistemas de reinhalación usando
hidróxido de potasio como absorbente.
En 1924, Ralph Waters, creó el sistema cerrado de “vaivén” (to and fro),
usando cal sodada como absorbedor.
En 1930, Brian Sword, sistema circular cerrado con sus válvulas, un
absorbedor, dos mangueras y una bolsa reservorio.
Raventos, en 1956, con la introducción del primer gas halogenado no
inflamable (fluotano) introduce el uso de sistemas de altos flujos de gas
fresco.
DEFINICIÓN
Un sistema ventilatorio proporciona el conducto para el aporte de
gases al paciente. En anestesiología, el circuito ventilatorio enlaza
al paciente con la máquina de anestesia.
Un circuito anestésico es el conjunto de elementos que permite la
conducción de gases y/o vapores anestésicos, terminando en un
intercambio gaseoso.
CLASIFICACIÓN
Existen diferentes clasificaciones basadas a su vez en uno o varios de
los siguientes criterios:
ABSORCIÓN DE CO2
REINHALACIÓN DE GASES
CONTACTO CON LA ATMÓSFERA
FLUJO DE GAS FRESCO
Moyers, JA (Nomenclature for methods of inhalation of anesthesia.
Anesthesiology) se basa en la presencia o ausencia de bolsa reservorio y la
existencia o no de reinhalación:
CLASIFICACIÓN
SISTEMA
VENTILATORIO
BOLSA RESERVORIO REINHALACIÓN DE
CO2
ABIERTO NO NO
SEMIABIERTO SÍ NO
SEMICERRADO SÍ PARCIAL
CERRADO SÍ SÍ
CLASIFICACIÓN
Collins BJ, (Principles of anesthesiology) añade a los criterios necesarios
para clasificar los sistemas ventilatorios el contacto que existe con la
atmósfera:
SISTEMA DE
VENTILACIÓN
BOLSA
RESERVORIO
REINHALACIÓN
DE CO2
CONTACTO CON LA
ATMÓSFERA
Insp Esp
ABIERTO NO NO SÍ SÍ
SEMIABIERTO SÍ NO SÍ SÍ
SEMICERRADO SÍ PARCIAL NO SÍ
CERRADO SÍ SÍ NO NO
SISTEMA VENTILATORIO ABIERTO
INSUFLACIÓN
ANESTESIA POR GOTEO ABIERTO
T DE AYRE
SISTEMA VENTILATORIO SEMIABIERTO
CIRCUITOS DE MAPLESON
Entrada de FGF
Bolsa reservorio
Tubo corrugado
Válvula de ajuste de sobrepresión
Máscara facial
Paciente
CIRCUITO DE MAGILL: Ineficiente para eliminar CO2. Necesita FGF
mayores a 20L/min. Para ventilación espontánea.
• Bolsa reservorio
• Tubo corrugado
• Entrada de FGF
• Válvula de ajuste de sobrepresión
• Máscara facial
• Paciente
• Bolsa reservorio
• Entrada de FGF
• Tubo corrugado acortado
• Válvula de ajuste de sobrepresión
• Máscara facial
• Paciente
De ida y vuelta (vaivén) o de Waters, similar al B, la longitud del tubo
permite buena mezcla de gases exhalados.
• Bolsa reservorio
• Válvula de ajuste de sobrepresión
• Tubo corrugado acortado
• Entrada de FGF
• Máscara facial
• Paciente
Puede describirse como pieza en T de Ayre con válvula espiratoria.
CIRCUITO DE BAIN JACKSON REES
El circuito de Bain es una
modificación del Mapleson D, el
tubo que lleva el FGF va dentro
del tubo corrugado de manera
coaxial.
El Jackson Rees es otra modificación,
no presenta válvula o la tiene en el
extremo distal de la bolsa.
Modifica la pieza en T de Ayre, usada para paciente pediátrico. El tubo
corrugado, largo, permite mínimo espacio muerto y muy baja resistencia al
no contar con válvula de sobrepresión.
La rama espiratoria funciona como reservorio.
• Tubo corrugado
• Entrada de FGF
• Máscara facial
• Paciente
Introducido por Willis. Modificación del Jackson Rees. No
presenta válvula de escape.
• Bolsa reservorio
• Tubo corrugado
• Entrada de FGF
• Máscara facial
• Paciente
Este sistema es el más usado como circuito respiratorio; debe su nombre a la
configuración circular que forman sus componentes, a saber:
1. El absorbedor de CO2
2. La entrada de flujo de gas fresco
3. Válvulas unidireccionales
4. Una válvula de sobrepresión o sobreflujo (APL)
5. Mangueras para conectar al paciente con las partes del sistema.
6. Conector (o pieza) en “Y” que une las mangueras con la máscara o con el
tubo endotraqueal.
7. Bolsa reservorio
8. Equipo opcional como manómetro para medir la presión del sistema,
vaporizadores dentro del circuito, filtro para las bacterias, sensor de oxígeno,
monitores de gases exhalados e inhalados y adaptadores para ventilador.
SISTEMA VENTILATORIO SEMICERRADO
CIRCUITO CIRCULAR
CIRCUITO CIRCULAR
EL ABSORBEDOR DE CO2:
El circuito circular garantiza que los gases exhalados y los que se inhalan
estén libres de CO2 haciéndolos pasar por un canister que contiene un
absorbedor de CO2.
Principio básico de la neutralización de un ácido por una base, siendo en este
caso el ácido, ácido carbónico, producto de la reacción química entre CO2 y
H2O.
Hay dos tipos de absorbentes de uso común:
Cal Sodada: Hidróxido de Sodio, Calcio y Potasio.
Cal Baritada: Hidróxido de Bario y Calcio.
Más recientemente el Amsorb: Hidróxido de calcio y Cloruro de Calcio.
CAL SODADA (SodaLime):
HIDRÓXIDO DE SODIO, CALCIO Y POTASIO.
Existen dos tipos: seco y Húmedo.
Neutralización del ácido carbónico.
Compuesto resultante: Carbonato de calcio,
agua y calor. (13.7 Kcal/mol de CO2 absorbido)
Neutralización de hasta 23 L de CO2 por cada
100 gr. de absorbente. (10-15 L en sistema de cámara única y de 18-20L en
doble cámara).
Componentes de la cal sodada tipo húmedo
COMPONENTE % OBJETIVO
NaOH 4 Absorber CO2
Ca(OH)2 77-82 Renovar NaOH
Agua 19-14 Disolver CO2
Sílice Mínimo Dureza
Neutralización de un ácido por una base: Mecanismo de acción
de la cal sodada.
CO2 + H2O = H2CO3
2 H2CO3 + 2 NaOH +2 KOH = Na2CO3 + K2CO3 + 4 H2O + Calor
INDICADORES: se agregan para indicar la saturación del
absorbente y no afectan la cascada de reacciones químicas
CAMBIOS EN EL COLORANTE INDICADOR
Indicador Color cuando
está fresco
Color cuando
está agotado
Violeta de Etilo Blanco Morado
Fenolftaleína Blanco Rosado
Amarillo Clayton Rojo Amarillo
Naranja de Etilo Naranja Amarillo
Mimosa 2 Rojo Blanco
CAL BARITADA: HIDRÓXIDO DE BARIO Y CALCIO
Capacidad de absorción es de 9-18 L por cada 100
gramos de absorbente.
Desdobla el desfluorano a monóxido de carbono a
tal grado de poder ocasionar intoxicación.
El mecanismo de neutralización del ácido carbónico
y los productos de la degradación son los mismos
que con el uso de cal sodada.
AMSORB: HIDRÓXIDO DE CALCIO Y CLORURO DE
CALCIO
Es más inerte que la cal sodada y la cal baritada lo
cual da lugar a una menor degradación de
anestésicos volátiles.
CIRCUITO CIRCULAR
Los principales componentes del sistema circular pueden estar situados en
MÚLTIPLES FORMAS, para cumplir sus objetivos se prefiere la siguiente
disposición:
1. La válvulas unidireccionales cerca del paciente para prevenir el flujo
retrógrado en la rama inspiratoria pero no en la pieza en Y, ya que esto dificulta
la orientación apropiada
2. La abertura de gas fresco entre el canister y la válvula inspiratoria así
el gas fresco se diluirá con el gas recirculante.
3. La válvula de presión justo antes del absorbedor para conservar la
capacidad de absorción y minimizar la eliminación de gas fresco.
4. La resistencia a la exhalación disminuye si la bolsa reservorio se
coloca entre la rama espiratoria y el canister.
CIRCUITO CIRCULAR
CARACTERÍSTICAS DEL CIRCUITO
CIRCULAR
DESVENTAJAS DEL CIRCUITO
CIRCULAR
Requerimiento de gas fresco, incluso
a flujos bajos <1L/min.
Espacio muerto distal a la pieza en Y.
Aumento de la resistencia con las
válvulas unidireccionales y el
absorbedor.
Conservación de humedad y calor.
Necesidad de incorporar filtros
bacterianos para evitar la
contaminación del circuito.
Mayor tamaño que otros sistemas.
Difícil transporte.
Mayor complejidad: conduce a
mayor riesgo de fugas,
desconexión y funcionamiento
deficiente.
Aumento de la resistencia al flujo
mayor dificultad en casos
pediátricos.
GRACIAS!!!