sistemas medicos de emergencias, estado actual y perspetivas
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Actualización sobre la situación y tendencia de los servicios de emergencia a nivel mundial, haciendo referencia a los mismos en Europa, USA y la situación actual en Cuba.TRANSCRIPT
Msc. Dr. GUSTAVO MORENO MARTÍN.
2013.
EVOLUCIÓN DE LOS SMEs.
SMEs• Experiencias griegas y romanas con sus
servicios primitivos de carros ambulancias.
SMEs
• Edad moderna: novedosos servicios de recogida y clasificación de heridos del ejército napoleónico.
SMEs
• 1960: Descripción por primera vez del masaje cardiaco en 1960 por Kouwenhoven et al (generalización de maniobras de RCP).
EVOLUCIÓN DE LOS SMEs.
SMEs
• 1965: Primera ambulancia con desfibrilador portable (Frank Pantridge, Belfast), primera unidad de emergencia extrahospitalaria de cuidados coronarios.
SMEs
• Los servicios civiles inicialmente en EEUU y posteriormente en Europa, los que implementan todo tipo de unidades asistenciales para la EM.
SMEs
• Incorporación de técnicas de comunicación (radio), al tiempo que se crean y desarrollan técnicas de soporte vital avanzado y reanimación cardiaca.
EVOLUCIÓN DE LOS SMEs.
SMEs
• Los SMEs se han transformado en instituciones respetadas en las sociedades de nuestros tiempos (avance logístico, adiestramiento médico , nuevos contextos y realidades sociales, etc).
SMEs• Conformación de espacios académicos de rango
superior para profesionales en América Latina
SMEs
• Mejora en los sistemas de comunicación, coordinación y atención de emergencias (números únicos de llamada, avances en recursos médicos, etc).
MODELOS DE SMEs.
NORTEAMERICANO.
Basado en servicios de seguridad y rescate.
Acceso a través de número único (911).
Centro de coordinación integrado.
Regulación sanitaria por técnicos.
Prestación de la asistencia por paramédicos.
Sistema de dos escalones encadenados.
FRANCÉS.
Dependencia hospitalaria.
Centros de coordinación sanitarios.
Acceso a través de número único (15).
Regulación sanitaria por médicos.
Prestación de la asistencia avanzada por médicos.
Sistema de dos escalones de “encuentro”.
MODELOS DE SMEs.
LOS MODELOS DE SMEs TIENDEN A COMPLEJIZARSE POR:
LA MULTIPLICIDAD DE LAS OFERTAS DE SERVICIOS.
DESPLIEGUE TERRITORIAL VARIADO.
CAMBIOS INSTITUCIONALES INTERNOS DE CADA PAÍS.
AL MISMO TIEMPO LOS DISTINTOS MODELOS ADOPTAN:
PERFILES PROFESIONALES.
METODOLOGÍAS DE TRABAJO.
RECURSOS TÉCNICOS DE SIMILARES CARACTERÍSTICAS.
HOMOGENEIZACIÓN
SMEs EN EUROPA.
LEGISLACIÓN Y FINANCIACIÓN.
Décadas promulgación normativa SEM
LA LEGISLACIÓN DE LOS SMES ES RELATIVAMENTE RECIENTE. EN LA MITAD DE LOS PAÍSES LAS LEGISLACIÓN ESPECÍFICA SE PROMULGÓ A PARTIR DEL AÑO 2000.
TODOS LOS PAÍSES MIEMBROS DE LA UE DISPONEN DE LEGISLACIÓN PROPIA EN LA MATERIA AUNQUE CON DIFERENCIAS SUSTANCIALES.
SMEs EN EUROPA.
LEGISLACIÓN Y FINANCIACIÓN.
TODOS LOS MIEMBROS DE LA UE DECLARARON QUE SU LEGISLACIÓN NACIONAL GARANTIZA “EL ACCESO GRATUITO A LA ATENCIÓN DE EMERGENCIA HOSPITALARIA PARA TODOS”, INCLUIDAS LAS PERSONAS SIN SEGURO O LOS NO IDENTIFICADOS, AUNQUE EN ALGUNOS PAÍSES ESTE DERECHO SE EJERCE CON SISTEMAS DE COPAGO EN DETERMINADOS CASOS.
LA MAYORÍA DE LOS PAÍSES PROVEEN NORMAS MÍNIMAS DE LOS EQUIPOS ASISTENCIALES (23 DE LOS 27 PAÍSES MIEMBROS) ASÍ COMO UN CONJUNTO DE REQUISITOS MÍNIMOS PARA LOS PROFESIONALES DE LOS SEMS (21 DE LOS 27 PAÍSES MIEMBROS).
SMEs EN EUROPA.
LEGISLACIÓN Y FINANCIACIÓN.
LA ATENCIÓN DE EMERGENCIA SE PROPORCIONA A TODAS LAS PERSONAS POR LOS ESTADOS MIEMBROS A TRAVÉS DE LA PROVISIÓN DIRECTA O INDIRECTA DE LOS SERVICIOS, UTILIZANDO DIVERSOS MECANISMOS DE FINANCIACIÓN, LA MAYORÍA A TRAVÉS DEL PRESUPUESTO DEL ESTADO Y OTRAS FUENTES PUBLICAS (LAS INSTITUCIONES NACIONALES DE SEGUROS DE SALUD).
SMEs EN EUROPA.
LEGISLACIÓN Y FINANCIACIÓN.
SEÑALAR QUE LOS CENTROS DE COORDINACIÓN SON PRINCIPALMENTE APROVISIONADOS BAJO CONTROL PUBLICO, MIENTRAS QUE LOS SERVICIOS DE AMBULANCIA PUEDEN TENER UNA MAYOR PROPORCIÓN DE PROVEEDORES PRIVADOS.
SMEs EN EUROPA.
112 NÚMERO DE LLAMADA PARA EMERGENCIA EN EUROPA.
Algunos Estados miembros (Dinamarca, Findlandia, Países Bajos, Portugal, Rumanía, Malta y Suecia) han introducido el 112 como su número de emergencia principal.
Mientras en la mayoría de los estados, 112 opera con otros números de emergencia.
El numero común telefónico para los servicios de emergencias se estableció por una decisión del Consejo de la UE de 29 de julio 1991 perfeccionada en 1998 mediante la Directiva 98/10/EC e incluido en la Directiva de Servicio Universal en 2002
SMEs EN EUROPA.
FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES.
La formación en asistencia de emergencia VARÍA MUCHO entre los distintos Estados
EN NIVELES PREGRADUADOS ES
UNA MATERIA OBLIGATORIA EN LAS
FACULTADES DE MEDICINA DE 16 PAÍSES DE LA UE
EN LA FORMACIÓN DE POSTGRADO VARÍAN LAS INSTITUCIONES
QUE OFRECEN FORMACIÓN EN ATENCIÓN A LAS EMERGENCIAS
SMEs EN EUROPA.
FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES.
ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS.
EN 2007 TAN SOLO NUEVE PAÍSES HABÍAN REGISTRADO OFICIALMENTE LA MEDICINA DE URGENCIA Y EMERGENCIA COMO UNA
ESPECIALIDAD CON UN PROGRAMA MÍNIMO DE CAPACITACIÓN DE CINCO
AÑOS.
DE ALGUNA FORMA EL ESTATUTO DE ESPECIALIDAD A NIVEL NACIONAL
ESTABA RECONOCIDO EN 18 PAÍSES.
FORMACIÓN NECESARIA PARA TRABAJAR EN SMEs EN LA UE POR PAÍSES
SMEs EN EUROPA.
FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES.
VARIA IGUALMENTE MUCHO EN TODA EUROPA.
MUCHOS PAÍSES EXIGEN QUE LOS MÉDICOS ESTÉN ESPECIALIZADOS EN AL MENOS EN UNA O MÁS ÁREAS DE LA MEDICINA PARA TRABAJAR EN LOS SERVICIOS EXTRAHOSPITALARIOS.
LOS ROLES, COMPETENCIAS Y REQUERIMIENTOS FORMATIVOS DE ENFERMEROS/AS, PARAMÉDICOS Y TÉCNICOS SON SUSTANCIALMENTE DIFERENTES Y HETEROGÉNEOS ENTRE LOS DIFERENTES PAÍSES.
PLAN BOLONIA: NORMALIZACIÓN Y ARMONIZACIÓN DE NIVELES DE GRADO Y POSTGRADO (MÁSTER EMERGENCIAS MÉDICAS)
SMEs EN CUBA.
SISTEMA DE URGENCIAS MÉDICAS CUBANO.
TIENE CARÁCTER INTEGRAL Y ABARCA LA ATENCIÓN A LA URGENCIA,
LA EMERGENCIA Y AL PACIENTE GRAVE DESDE LA COMUNIDAD,
CONSULTORIOS Y POLICLÍNICOS, HASTA LA ATENCIÓN EN LAS
DIFERENTES UNIDADES DE ATENCIÓN AL GRAVE DEL NIVEL
HOSPITALARIO, MEDIANTE UN PROCESO DE EVALUACIÓN,
COORDINACIÓN Y DECISIÓN MÉDICA A TRAVÉS DE VARIOS
SUBSISTEMAS ASISTENCIALES.
SMEs EN CUBA.
SISTEMA DE URGENCIAS MÉDICAS CUBANO.
MISIÓN
•MEJORAR LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE TRIBUTARIO
DE SERVICIOS DE URGENCIAS MÉDICAS EN EL MENOR TIEMPO
POSIBLE.
• BRINDAR UNA ATENCIÓN CON ELEVADO DESARROLLO CIENTÍFICO-
TÉCNICO, DE ALTA PROFESIONALIDAD CON DOMINIO DE LOS
PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS, MEDIOS DIAGNÓSTICOS Y
TERAPÉUTICOS DE PUNTA, POR EL PERSONAL MÉDICO Y
PARAMÉDICO.
•ELEVAR LA SATISFACCIÓN DE LA POBLACIÓN Y LA CALIDAD
ASISTENCIAL.
SMEs EN CUBA.
CRONOLOGÍA.
AÑOS SUCESO
1967 - 1979 Creación de las primeras Unidades de Cuidados Intensivos
Primer trasplante renal.
1980 - 1989
Desarrollo de las Unidades de Cuidados Intensivos e
Intermedios.
Primeros trasplantes de corazón e hígado.
Estudio Posgrado en Medicina Intensiva.
I Congreso Cubano de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos.
1993 - 1994 Desarrollo de las Vicedirecciones de Urgencia Hospitalarias.
1995 Perfeccionamiento de la Urgencia y la Emergencia Hospitalaria
1996 Red de Urgencia en Atención Primaria.
1997 Creación de la Emergencia Médica Móvil (SIUM).
Diplomado en Medicina Intensiva.
1999 Inicio de la especialidad en Medicina Intensiva y Emergencias.
SMEs EN CUBA.
CRONOLOGÍA.
AÑOS SUCESO
1999 I Congreso Internacional Urgrav.
2002
II Congreso Internacional Urgrav.
Fundación de la Revista Cubana de Medicina Intensiva y
Emergencias.
Creación Oficina Nacional de Trasplantes
2004
Creación de las Áreas Intensivas Municipales.
Creación de las Unidades de Cuidados Intensivos
Coronarios.
Fundación de la Sociedad Cubana de Medicina Intensiva y
Emergencias.
Creación de los sitios web Adultos y Pediátricos de
Medicina Intensiva y Emergencias.
III Congreso Internacional Urgrav.
2006 IV Congreso Internacional Urgrav.
AÑOS SUCESO
2006 IV Congreso Internacional Urgrav.
2007 Maestría en Urgencias Médicas.
Operación “Milagro”
2008 Inserción en la docencia del pregrado.
2009
2012
2013
V Congreso Internacional Urgrav.
Creación de las Unidades de Ictus.
VI Congreso Internacional Urgrav.
SMEs EN CUBA.
CRONOLOGÍA.
PRÓXIMOS EVENTOS.
I CONGRESO INTERNACIONAL DE VENTILACIÓN MECÁNICA. 2015.
VII CONGRESO INTERNACIONAL URGRAV. 2016.
SMEs EN CUBA.
ESTRUCTURA.
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
oPoliclínicos: 452oÁreas Intensivas Municipales: 122
ATENCIÓN SECUNDARIA Y TERCIARIA
oHospitales: 152
o Unidades de Cuidados Intensivos:
(Adultos: 56 Pediátricas: 35 Neonatales: 40)•Unidades de Cuidados Intensivos de Emergencias: 61•Unidades de Ictus: 22•Unidades Coronarias: 20
SMEs EN CUBA.
Base de Ambulancias
RED DE ATENCIÓN A URGENCIAS
Policlínco
Área de Intensiva Municipal
Atención domicilio
SMEs EN CUBA.
UTILIDAD DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS EN LOS ÁMBITOSPREHOSPITALARIO Y HOSPITALARIO.
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES ATENDIDOS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. 1980-2011.
Hospital
Policlínico
%
SMEs EN CUBA.
FORMACIÓN DE LOS PROFESIONALES.
CURSOS DE APOYO VITAL PREHOSPITALARIO (AVIPREH, AVIACAR, AVIAT, ETC).
DIPLOMADO EN CUIDADOS INTENSIVOS Y EMERGENCIAS.
MAESTRÍA EN URGENCIAS MÉDICAS.
ESPECIALIDAD EN MEDICINA INTENSIVA Y EMERGENCIAS.
SMEs EN EE.UU.
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS.
ENFERMEDADES Y LESIONES AGUDAS
TIEMPO DEPENDIENTE.
DIRECCIÓN DE LOS SISTEMAS MÉDICOS
DE EMERGENCIA.
RECONOCIDA POR EL “AMERICAN BOARD OF SPECIALTIES”, EN 1979 (COMISIÓN MIXTA).EN 1989 ES RECONOCIDA COMO COMISIÓN INDEPENDIENTE.
SMEs EN EE.UU.
MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS.
MEDICINA DE
URGENCIAS PEDIÁTRICAS.
MEDICINA DE
CUIDADOS INTENSIVOS
.
MEDICINA DE
CUIDADOS PALEATIVOS
.
ATENCIÓN FUERA DEL
SU.
SMEs EN EE.UU.
ATENCIÓN FUERA DEL SU.
TOXICOLOGÍA.MEDICINA DE
GRANDES CATÁSTROFES.
MEDICINA HIPERBÁRICA.
MEDICINA DEL
DEPORTE.
SME.
CUARTA ESPECIALIDAD MÁS FRECUENTEMENTE SOLICITADA
CUARTO MAYOR NÚMERO DE RESIDENTES (TRAS MI, MEDICINA DE FAMILIA Y PEDIATRÍA).
EN 2008, EL 75% DE LOS SU EN EE.UU. ESTABAN PROVISTOS DE URGENCIÓLOGOS CERTIFICADOS POR EL “AMERICAN BOARD OF EMERGENCY MEDICINE”.
SMEs EN EE.UU.
SUBESPECIALIDADES EN MUE.
MU PEDIÁTRICAS.
TOXICOLOGÍA.
MEDICINA HIPERBÁRICA Y DE BUCEO.
SEM.
CUIDADOS PALIATIVOS.
MEDICINA DEL DEPORTE.
CUIDADOS CRÍTICOS QUIRÚRGICOS.
CUIDADOS CRÍTICOS DE MEDICINA INTERNA.
SMEs EN EE.UU.
EVOLUCIÓN DE LAS PLAZAS DE RESIDENTE EN LOS ESTADOS UNIDOSPARA LOS PROGRAMAS DE RESIDENCIA EN LAS ESPECIALIDADES DEMEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, PEDIATRÍA, CIRUGÍAGENERAL, GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA, Y TRAUMATOLOGÍA YORTOPEDIA ENTRE 1982 Y 2012.
SMEs EN EE.UU.
1. En lo referente a la investigación, la MUE ha llegado aestablecerse como ciencia básica, y de investigaciónclínica.
2. En 2011, los médicos de MUE recibieron alrededor de $35.000.000 en ayudas a la investigación del National Institute for Health (NIH).
3. El NIH estableció la “Office of Emergency Care Research” en 2012, un gran avance en el reconocimiento de la importancia de la MUE, y un hecho que ha sido calificado como “uno de los más días grandes de la historia de la MUE”.
SMEs, ¿HACIA DÓNDE VAMOS?
CLAUDICACIÓN ANTE LA TIRANÍA DE LO URGENTE.
DISMINUCIÓN EN LA ASIMETRÍA DE LOS CONOCIMIENTOS.
EL CAMINO HACIA LA INTEGRACIÓN DE SERVICIOS Y PROFESIONALES.
SMEs, ¿HACIA DÓNDE VAMOS?
EL ACERCAMIENTO A UNA PLANIFICACIÓN SUFICIENTE.
LA CONSECUCIÓN DE UNA FORMACIÓN REGLADA.
LA CONSOLIDACIÓN DE UNA MUE RESOLUTIVA Y EFICIENTE.
LA PROFESIÓN DE URGENCIÓLOGO COMO MOTIVO DE ORGULLO.