procedimentos medicos

5/28/2018 Procedimentos Medicos

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Procedimentos Mdicos:

O que devo saber?

Prof. Gibran Frandoloso

Curitiba, 03 de outubro de 2012


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Seja paciente e observador...

A delicada convivncia entre o mdico e o paciente, svezes, exige muito mais maestria e/ou conhecimento:exige respeito e senso tico, acima de tudo. Como se trata

de uma relao, com mais de um lado envolvido, necessrio que pelo menos um deles esteja ciente domaior nmero de probabilidades de erro e acerto. vitalpraticar com verdade e justeza de aes.

Dr. Joo Manoel Cardoso Martins, in Jaculatrias: sugestes para o dia a dia domdico.


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Plano de aula

1. Definio de Procedimento Mdico

2. Cuidados gerais a serem tomados

3. Higiene das mos

4. Puno Arterial

5. Puno Venosa

6. Paracentese

7. Toraconcentese

8. Puno lombar

9. Acesso venoso central e intubao orotraqueal10. Bibliografia


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1. O que um Procedimento Mdico?

O PLS no 25/2002 A LEI DO ATO MDICOO PLS no 25/2002 objetiva to-somente regulamentar os atos mdicos, fortalecendo oconceito de equipe de sade e respeitando as esferas de competncia de cadaprofissional. Em nenhuma linha encontraremos violaes de direitos adquiridos,arrogncia ou prepotncia em relao aos demais membros da equipe. Ningumtrabalha pela sade da populao sozinho, e muito menos sem a presena do mdico.A anlise do contedo dos cinco artigos do Projeto mostra a relevncia da matria,

permitindo maior compreenso acerca da importncia de sua aprovao.

Artigo 1 - A definio1. Art. 1 - Ato mdico todo procedimento tcnico-profissional praticado por mdico

habilitado e dirigido para:

2. A preveno primria, definida como a promoo da sade e a preveno daocorrncia de enfermidades ou profilaxia;

3. A preveno secundria, definida como a preveno da evoluo das enfermidades ouexecuo de procedimentos diagnsticos ou teraputicos;

4. A preveno terciria, definida como a preveno da invalidez ou reabilitao dosenfermos.


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2. Cuidados Gerais

Explique o procedimento ao paciente

Pergunte se ele entendeu e se concorda (salvo situao de emergncia)

Utilize tcnica assptica

Cuide e monitorize complicaes


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3. Higiene das Mos


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1. Higiene das Mos


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4. Puno Arterial

Indicaes:

1. Coleta de sangue arterial para avaliao da troca gasosa pulmonar ou do

equilbrio cido-bsico

2. Introduo de catter arterial para medida contnua de Presso Arterial

Complicaes:

1. Equimose e hematoma local

2. Pseudo-aneurisma

3. Embolia para dedos4. Trombose arterial


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Tcnicas:


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5. Puno Venosa

Indicaes:

1. Estabelecer uma linha venosa para infuso de medicaes parenterais

2. Coletar material para laboratrio clnico

Complicaes:1. Equimose ou hematoma local

2. Flebite ou infeco de pele e partes moles

3. Puno arterial


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Locais e Tcnicas:


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6. Paracentese:


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Indicaes:

1. Adultos com ascite de apresentao recente, sem causa conhecida

2. Pacientes com ascite preexistente, porm com suspeita de Peritonite

Bacteriana Espontnea(PBE)

3. Paracenteses de grande volume para alvio de sintomas ou em ascites

refratrias.


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Contra-Indicaes:

1. Evitar em pacientes com Coagulao Intravascular Disseminada (CIVD) Coagulopatia basal ou trombocitopenia no contra-indicam o

procedimento (risco de sangramento


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Equipamento:

Material especfico para

paracentese (Safe-T- Centesis

Catheter Drainage Tray ou Large

Volume Abdominal Paracentesis

Kit): Mais seguros, porm caros

Catteres intravenosos de maiorcalibre podem ser usados para

paracentese: Mais baratos e

disponveis, porm com maiores

riscos envolvidos


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Preparao:

1. Explicar o procedimento ao paciente e obter consentimento

2. Solicitar assistnciapara o procedimento

3. Posicionar o paciente(posio supina e cabeceira levemente elevada)

4. Localizar e marcar um dos pontos de puno (vide imagemsequencial)

5. Realizar de maneira estril o procedimento, usando os equipamentosde proteo (luvas estreis, mscara e avental)

6. Anestesiarcom agulha fina (22-25 gauge) o local de insero do catter,lembrando de anesteriar bem o peritnio.


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Locais passveis de puno


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Tcnicas Possveis para Insero do

Catter


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Procedimento de Paracentese

1. Puncione a pele no local marcadopreviamente e j anestesiado

2. Avance o catter conforme a tcnica escolhida (Z-tract ouangular)

3. Introduza cuidadosamente o catter at sentir uma leve resistncia,que facilmente vencida, atingindo a cavidade abdominal.

4. Posicione o catter e retire a agulha, conectando o sistema aseringa para drenagem ou sistema para drenagem de alvio

5. Retire o sistema de drenagem e proceda ao curativo do local (senecessrio)


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Clculo do GASA:

Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) =

Albumina do soroAlbumina do lquido asctico

Resultados possveis e sua Interpretao:


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O qu fazer com o material coletado?


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Mais detalhes do GASA:

Diagnstico Diferencial das Ascites


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Evite riscos desnecessrios...

Em pleno sculo XXI, o homem de cincia ainda se vdiante de comportamentos e prticas que esto ligados amodelos do passado e de seu limitado poder e tecnologia.

No mundo atual, h certos conceitos que esto mais doque catalogados: esto detalhadamente estudados, noobstante o fato de poderem ainda surpreender. Por isso,busque a menor margem de erro possvel.

Dr. Joo Manoel Cardoso Martins, in Jaculatrias: sugestes para o dia a dia domdico


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7. Toracocentese


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Indicaes:

Puno diagnstica em:

Derrame pleural de causa desconhecida

Derrame pleural de causa provvel conhecida, porm com resposta

atpica ao tratamento

Drenagem pleural de alvio


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Contra-Indicaes:

Coagulopatia com RNI> 1,5

Trombocitopenia significativa

Ventilao Mecnica

Pacientes com instabilidade

Hemodinmica ou respiratria

Infeco de pele no local da puno


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Equipamento:

1. Material para paramentao mdica (luvas estreis, avental, mscara,culos)

2. Soluo antisseptica

3. Gaze estril e Esparadrapo

4. Seringa e agulha para anestesia (22 e 25 gauge)

5. Kit de puno torcica (conforme o modelo do servio)


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Preparao:

1. Explicar o procedimento ao paciente e obter o consentimento

2. Lavar as mos e paramentar-se

3. Pedir ao assistente que posicione o paciente e prepare o material

4. Estimar o local de puno (antes e durante o procedimento) e marc-lo

5. Anestesiar a pele, subcutneo e pleura

6. Inserir a agulha 1-2 espaos abaixo do nvel superior do lquido e 5-10 cm

da coluna (nunca abaixo da 9 costela), biopsiandoa margen superior da

costela inferior


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Aspirao do Lquido Pleural

1. Usar um abocath 16-18 para entrar no espao pleural at obter lquido

pleural

2. Retirar a agulha e avanar cuidadosamente o catter

3. Adaptar dispositivo de trs vias e aspirar 50ml para anlise do lquido

4. Instalar o sistema de drenagem e proceder a drenagem de at 1500ml.


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Anlise do Lquido Pleural


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Investigao AdicionalAdequada clinica do paciente


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Complicaes:

1. Pneumotrax raro e raramente requer drenagem

2. Dor local, tosse e infeco de pele

3. Hemotrax

4. Leso de rgo abdominal

5. Embolia area

6. Edema pulmonar por reexpanso


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8. Puno Lombar

Indicaes:

1. Coleta de lquor por suspeita de neuroinfeco ou doena inflamatria doSNC

2. Injeo de antibiticos ou quimioterpicos

Contra-indicao:1. Infeco no local da puno

2. Sinais de hipertenso intra-craniana

3. Coagulopatias

Complicaes:1. Infeco local

2. Sangramento

3. Cefalia ps-puno


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Bibliografia

Vdeos complementares do NEJM (disponveis online)

Orientaes tcnicas do vdeos em pdf (disponibilizados em sala).


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Perguntas ou dvidas:

[email protected]

[email protected]
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]

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