Presentacin de PowerPoint

Sistema Nutricional QxHenry BritoNecesidades NutricionalesFuente de caloras:Carbohidratos 1 gr = 3,4 KcalProtenas 1 gr = 4 KcalLpidos 1 gr = 9 Kcal.Tipo de combustible:Glucosa, combustible preferido , eritrocitos, neuronas.Glutamina: aminocido, metabolizado y usado por linfocitos y enterocitos.ATP (trifosfato de adenosina), a nivel celular es la principal fuente de energa que dirige las reacciones y los procesos metablicos.

Metabolismo de los carbohidratos:Carbohidratos, son fuente importante de caloras y se dividen en 4 grupos:Carbohidratos simples: monosacridos(glucosa, fructosa y galactosa) y disacridos.Carbohidratos complejos: oligosacridos (3-10 u,az), polisacridos (ms de 10 u de azcar).La digestin comienza en la boca por accin de la amilasa salival.Glucgeno, forma de almacenar carbohidrato en hgado y msculo esqueltico.Los depsitos de glucgeno se agotan en 48 horas de ayuno.

Metabolismo de los Lpidos:Lpidos: molculas hidrfobas que incluyen cidos grasos, fosfolpidos, glicerolpidos, esfingolpidos, eicosanoides y vitaminas.Desempean funcin clave en la estructura y funcin celular, como almacn y gasto de energa, formacin de las membranas biolgicas y las seales celulares.Si los lpidos no son usados por las clulas , pueden almacenarse en forma de TG (triglicridos), depsitos calricos ms potentes del cuerpo.Los TG de la dieta son incapaces de atravesar las clulas epiteliales intestinales y deben emulsionarse primero e hidrolizarse en monoacilgliceroles o cidos grasos libres.6

Metabolismo de las protenas:Protenas son esenciales para la estructura y funcin de clulas y participan en adhesin celular, transmisin de seales e inmunogenicidad.Su digestin en pptidos comienza en estmago (pepsina), la digestin de pptidos en tripptidos, dipptidos y aminocidos tiene lugar en duodeno (proteasas, peptidasas).La sntesis de protenas humanas exige 20 aminocidos.aminocidos esenciales son 8 (no pueden sintentizarse a partir de otros aminocidos), 10 si se incluye a la arginina y la histidina (lactantes).Aminocidos esenciales condicionales son 6, porque en la infancia, la enfermedad, y otros transtornos pueden no sintetizar en la cantidad necesaria para cubrir las necesidades, y es necesario aadirlos.Aminocidos no esenciales, son 6, pueden sintentizarse en el interior del cuerpo.

Vitaminas y micronutrientesAdems de macronutrientes (C, P, L) numerosos procesos celulares y enzimas requieren la provisin de cantidades mnimas de vitaminas, minerales y oligoelementos.Menores concentraciones de vitaminas y oligoelementos,

Valoracin Global SubjetivaConsta de 3 partes:A. Historia (anamnesis): cambios de peso, de dieta, sntomas GI, capacidad funcional del intestino.B. Examen fsico: Evaluar prdida de grasa subcutnea, atrofia de msculos, presencia de edemas.C. Calificacin:1. Bien nutrido (A)2. Moderadamente desnutrido, riesgo de desnutricin(B)3. Severamente desnutrido.(C)Tributarios de Terapia Nutricional categoras B y C. Se complementa con valoracin nutricional objetiva.

.Para algunos autores la sgte es informacin valiosa para valorar el estado nutricional:Prdida de peso >= 10% reciente y no intencionalPeso corporal menor de 80% del peso idealAlbmina srica menor de 3 gr/dlRecuento total de linfocitos menor de 1200 m3Circunferencia muscular media del brazo menor 80% del valor comparado al de la poblacin.Sin embargo en algunos pacientes pueden tener dificultad en la interpretacin, sobre todo en pacientes con retencin de agua.Evaluacin y Vigilancia NutricionalLa evaluacin nutricional de los pacientes quirrgicos incluye la evaluacin de la malnutricin, obesidad preexistentes, transtornos mdicos y las alteraciones metablicas, malabsorcin, enfermedades dentales, dependencia de drogas, alcoholismo.Las respuestas al estrs, al traumatismo y la enfermedad crtica llevan a una alteracin de los procesos metablicos y fisiolgicos normales.El apoyo nutricional debe comenzar lo antes posible si las circunstancias indican que ser improbable un consumo oral antes de 5 das o si hay una deficiencia nutricional previa. Mtodos de Evaluacin NutricionalAnamnesisPeso corporalMedidas antropomtricas: PCI, IMC, grosor del pliegue cutneoCalorimetra indirectaConsumo de oxgeno, determinacin del cociente respiratorioAnlisis de la composicin corporal: radioabsorciometra de doble energa.Medidas bioqumicas: albmina, transferrina, prealbminaMedida del balance de nitrgenoMedida de la funcin inmunitaria.

Peso corporal:Refleja el equilibrio de lquidos y el estado nutricional.La prdida de peso significativa, es factor pronstico de mortalidad.En pacientes en estado crtico, los cambios diarios de peso pueden ser engaosos, y deben interpretarse con precaucin.Recordar que la provisin excesiva de caloras y protenas no evita la persistencia del catabolismo de protenas musculares.

Prdida de peso(%) = [(peso habitual- peso actual)/peso habitual]x100Peso Corporal Ideal ( PCI)Mtodo antropomtrico til, cuando no se conoce el peso corporal habitual, o el peso del paciente antes de la enfermedad.El PCI pueden encontrarse en tablas estandarizadas que relacionan la altura con el peso esperado, o se calcula con las siguientes ecuaciones:Hombres: 48 kg para los primeros 152 cm y 2,7 Kg x c/2,54cm por encima de los 152 cm.Mujeres: 45 kg para los primeros 152 cm y 2,3 Kg x c/2,54 cm por encima de los 152 cm.Evaluacin del PCI:< 70% PCI = gravemente malnutrido70% - 90% PCI = levemente malnutrido115% - 130% PCI = levemente obeso130% -150% PCI = moderadamente obeso>150% PCI = obesidad extrema.

ndice de Masa Corporal (IMC)Interpretacin del IMC:IMC < 16,5 delgadez pronunciadaIMC = 16,5 18, 4 peso insuficienteIMC = 18,5 24,9 peso normalIMC = 25 29,9 sobrepesoIMC = 30 34,9 obesidad grado IIMC = 35 39,9 obesidad grado IIIMC >= 40 obesidad grado IIIEvaluacin de las Necesidades CalricasEs crucial determinar las necesidades nutricionales de los pacientes en estado crtico, porque la provisin de cantidad inadecuada o excesiva de caloras puede influir en forma adversa en el resultado.La medida del gasto de energa en reposo (GER) o metabolismo basal es til en el TTO nutricional de los pacientes quirrgicos.Se utilizan diferentes ecuaciones para estimar las necesidades nutricionales, las cuales proporcionan solo una estimacin , porque las demandas de energa pueden variar entre los pacientes.Estas frmulas se basan en parmetros como edad, sexo, altura y peso.Ecuacin de Harris-BenedictA la mayora de pacientes se les puede alimentar aportando el 100 a 120% del GER predicho calculado mediante esta ecuacin.Esta ecuacin estima el metabolismo basal (MB), suponiendo un estado fisiolgico de reposo.Hombres: MB= 66,5+(13,75xpeso Kg)+(5,003xaltura cm )-(6,775xedad aos)Mujeres:MB= 655,1+(9,563xpeso Kg)+(1,85x altura cm)-(4,676x edad aos)Multiplicar con factor de estrs: 1,1 a 1,95.Ecuacin de Harris-BenedictFactor de estrs:Pacientes con septicemia en respirador x 1,2 a 1,5Intervencin quirrgica leve e importante x 1,35 a 1,6Infeccin leve x 1,1; moderada x 1,5; grave x 1,8En quemaduras de acuerdo al rea de superficie quemada puede ir de 1,2 a 1,95. (40% x 1.8 a 2TEC x 1.6Peritonitis x 1.4Se asume que esto sobreestima los requerimientos de 20 a 30%.

Protenas Sricas:Se utiliza una amplia gama de protenas sricas como indicadores del estado nutricional, la albmina es la ms usada.Albmina 50% de protenas en suero, principal contribuyente de la presin coloidosmtica. Si es < de 3 g/dl indica nutricin subptima.Albmina tiene semivida de 20 das.Transferrina (10 das)Prealbmina (3 das)Protena ligadora del retinol (12 a 24 horas).Riesgo Quirrgico en Funcin de Concentracin Srica de AlbminaAlbmina Sri-Mortalidad(a 30 das %)-Morbilidad (a 30 das %)> 4,5