sistema nacional de salud en méxico
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Administración Pública en saludDr. Alex Ricardo Caldera OrtegaDpto. de Gestión Pública y Desarrollo CLE
Definición
• La Organización mundial de la salud (OMS) define a la salud
como:
Estado de perfecto bienestar físico, mental y social y la posibilidad para cualquier persona de estar, de aprovechar y desarrollar todas las capacidades en el orden intelectual, cultural y espiritual.
(It Morales 2013)
Introducción
• Durante el último siglo, México ha registrado una gran avance en la cobertura de servicios médicos para su población a través de los distintos organismos públicos y privados del Sector Salud.
• Sin embargo, a pesar de estos avances, existen problemas como los cambios en el perfil epidemiológico y demográficos de la población y la creciente demanda de los servicios con calidad y eficiencia.
(Mercedes Juan 2014)
DESAFIOS DELA SALUD PÚBLICA
CONTEXTUALES
TRANSICIÓNDEMOGRÁFICA
TRANSICIÓNEPIDEMIOLÓGICA
SISTEMAS DESALUD
ORGANIZACIÓN
POLÍTICAS
ESTRATEGIAS
CONDUCCIÓN
FINANCIAMIENTO
GESTIÓN
Antecedentes institucionales
• Beneficencia o Asistencia
Salubridad
Facultad Médica del Distrito Federal 1831
• Dirección de Fondos. 1a Beneficencia Pública 1861
Consejo Superior de Salubridad 1841
Consejo Superior de Salubridad (Órgano Consultivo)
• Benficencia Pública 1917
Departamento de Salubridad Pública (Actividades sanitarias, 1917)
Secretaria de Asistencia Pública 1937
Secretaría de Salubridad y Asistencia Octubre, 1943
Secretaría de Salud 21 enero 1985
1905 Nace el Hospital General de México.1917 Se crea el Consejo de Salubridad General y destaca en la nueva
Constitución, el capitulo IV del articulo 123 la responsabilidad de los patrones.1922 Se crea la Escuela de Salubridad, la primera de América Latina,
formadora de profesionales de la medicina, hoy denominadaEscuela de Salud Pública de México;
1925 Se amplía el ámbito de influencia de los servicios sanitarios delpaís de los territorios, puertos y fronteras a todas las entidades federativas
1931 Con el apoyo de la Fundación Rockefeller y por iniciativa delDepartamento de Salubridad Pública nacen en 1931 los servicios de Higiene Rural con servicios de vacunación, higiene escolar y materno-infantiles.
1935 Se crea el servicio social para extender la atención a la salud a lascomunidades rurales del país y para profundizar el conocimiento del Departamento de Salubridad Pública sobre las condiciones locales de salud.
1937 Nace la Secretaría de Asistencia Pública con el que se fusionaron elDepartamento de Asistencia Social Infantil y la Junta deBeneficencia Pública
1943 Nace la Secretaría de Salubridad y Asistencia fusionando elDepartamento de Salubridad Pública en la Secretaría de Asistencia así como la primera generación de reformas del sistema de salud, la Ley del Seguro Social y el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).
1944 Da inicio la prestación de servicios por parte del IMSS en el DistritoFederal.
1958a 1964
Se afianzan las reformas para ampliar la cobertura en salud, hastaalcanzar niveles de un 17% de la población nacional.
1960 Con las reformas al artículo 123 Constitucional que otorgóderechos sociales a los trabajadores del Estado, nace el ISSSTE.
Finalesde 1970
Llega a su límite el modelo sanitario, los servicios se encarecen conla demanda, el sistema no llegaba a la población rural, las enfermedades no transmisibles se incrementaron, se recurre al servicio privado.
1979 Se implanta el Programa IMSS Coplamar, denominado despuésIMSS-Solidadridad y luego IMSS-Oportunidades para ofrecer cobertura a la zona rural.
1982a 2002
Segunda generación de reformas, sustituye al Código Sanitario laNueva Ley General de Salud, se cambia de nombre a la Secretaría de Salubridad y Asistencia por Secretaría de Salud y los serviciosde salud para la población no asegurada se descentralizan a losgobiernos estatales.
2003 Creación del Sistema de Protección Social en Salud (SeguroPopular).
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El Sistema Nacional de Salud (México)
Secretaría de salud
• MISIÓN
Contribuir a un desarrollo humano justo incluyente y sustentable, mediante la promoción de la salud como objetivo social compartido y el acceso universal a servicios integrales y de alta calidad que satisfagan las necesidades y respondan a las expectativas de la población, al tiempo que ofrecen oportunidades de avance profesional a los prestadores, en el marco de un financiamiento equitativo, un uso honesto, transparente y eficiente de los recursos y una amplia participación ciudadana
Visión
En 2030 México aspira a ser un país con desarrollo humano sustentable e igualdad de oportunidades. La población contará con un nivel de salud que le permitirá desarrollar sus capacidades a plenitud y será necesario asegurar el acceso universal a servicios de salud efectivos y seguros, que serán ofrecidos por un sistema de salud financieramente sólido, anticipatorio y equitativo.
• Integrado • Financiado predominantemente con recursos públicos, pero con
participación privada• Regido por la Secretaría de Salud• Sustentable• Centrado en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades
con un modelo de atención flexible y diseñado a partir de la transición epidemiológica y demográfica por la que atraviese el país
• Con fuertes vínculos intersectoriales
Hospitales Regionales de alta especialidad
• Ofrece un conjunto variable de especialidades y subespecialidades clínico-quirúrgicas dirigidas a atender padecimientos de baja incidencia y alta complejidad diagnóstico-terapéutica.
– Centro Regional de altas especialidades de Chiapas– Hospital Regional de alta especialidad De Ciudad Victoria
(Hospital bicentenario)– HRDAE De la Península de Yucatán– HRDAE De Oaxaca– HRDAE Del Bajío
Institutos• 12 instituciones (comprenden todo el territorio nacional)• Investigación científica en el campo de la salud
– Hospital Infantil de México “Federico Gómez”– Instituto Nacional de Cancerología– Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”– Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición– Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias– Instituto Nacional De Geriatría– Instituto Nacional De Medicina Genómica– Instituto Nacional De Neurología y Neurocirugía– Instituto Nacional De Pediatría– Instituto Nacional De Perinatología– Instituto Nacional De Psiquiatría– Instituto Nacional De Rehabilitación– Instituto Nacional De Salud Pública
Hospitales Federales De Referencia
• Seis unidades hospitalarias
• Area de influencia comprende al Distrito Federal y estados conurbados
• Prestación de servicios de atención médica general y especializada (20 especialidades)
– Hospital de la mujer– Hospital general de México– Hospital General “Dr Manuel Gea Glez”– Hospital Juárez de México– Hospital Juárez del Centro– Hospital Nacional Homeopático
Organismos estatales• Instituto de Servicios de Salud del Estado de Aguascalientes• Secretaría de Salud del Estado de Baja California• ISSSTECALI• Secretaría de Salud de Baja California Sur• Instituto de Salud de Chiapas• Secretaría de Salud de Chihuahua• Secretaría de Salud de Campeche• Secretaría de Salud de Coahuila• Secretaría de Salud de Colima• Secretaría de Salud del Distrito Federal• Secretaría de Salud de Durango• Secretaría de Salud de Guanajuato• Secretaría de Salud de Guerrero• Secretaría de Salud de Hidalgo• Secretaría de Salud del estado de México• Secretaría de Salud de Michoacán• Servicios de salud de Nayarit• Servicios de Salud de Oaxaca• Secretaría de Salud de Puebla• Secretaría de Salud de Querétaro• Secretaría de Salud de Quintana Roo• Servicios de Salud de San Luis Potosí• Servicios de Salud de Sinaloa• Secretaría de Salud Pública de Sonora• Secretaría de Salud de Tabasco• Secretaría de Salud de Tamaulipas• Secretaría de Salud de Tlaxcala• Servicios de Salud de Yucatán• Servicios de Salud de Zacatecas
Evolución del SNS
(PWC 2012, en Mercedes Juan 2014)
Retos en la gestión pública en salud
La transición demográfica y epidemiológica: aumento de
esperanza de vida, envejecimiento de la
población, incremento de enfermedades crónicas-no
transmisibles
Polarizaciones y disparidades entre estados: Prevalencia de patología
infecto-contagiosa y desigual capacidad de gestión,
administración y prestación de servicios con calidad.
(Mercedes Juan 2014)
Población en México
Esperanza de vida
(Mercedes Juan 2014)
Mortalidad general
(Mercedes Juan 2014)
Prevalencia de Diabetes Mellitus Tipo 2
(Mercedes Juan 2014)
Prevalencia Nacional de Sobrepeso y Obesidad en Población Adulta (20 años y más)
(Mercedes Juan 2014)
Porcentaje de población adulta con Obesidad, países OCDE 2011*
(Mercedes Juan 2014)
Gasto atribuible a obesidad
(Mercedes Juan 2014)
POLARIZACIÓN Y CAPACIDAD DE GESTIÓN
Gasto
(Mercedes Juan 2014)
Gasto en atención de la salud por familia por entidad federativa
FASSA y gasto estatal sin reforma Recursos adicionales SPSS
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
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Evolución de la afilación
(Mercedes Juan 2014)
Avance en atención universal
(Mercedes Juan 2014)
Situación actual
niveles de atención
1er. Nivel
2o. Nivel
3er. Nivel
3 %
12 %
85 %
distribución del gasto
55 %
35 %
10 %1er.
Nivel
2o. Nivel
3er. Nivel
Presupuesto en salud
(Mercedes Juan 2014)
Distribución porcentual del gasto en salud
(Mercedes Juan 2014)
Padrón General de Salud
(Mercedes Juan 2014)
Desafíos en lo particular
• Incertidumbre de quién es responsable de la atención médica en un marco de alta rotación laboral
• Dificulta establecer relaciones de largo plazo entre el médico y la familia, lo que es fundamental en un sistema basado en la prevención
• Dobles o múltiples coberturas con daño a las instituciones públicas y a las mismas personas
Personas
• Uso ineficiente en la infraestructura del Sistema• Duplicidad en el financiamiento público• Alto gasto administrativo
Funcionalidad del sistema
(Mercedes Juan 2014)
Desafío de acceso con calidad
(Mercedes Juan 2014)
Gasto administrativo
(Mercedes Juan 2014)
1. Nivel: inversión insuficiente, 5.7% del PIB2. Origen de los fondos: predominio del pago
de bolsillo (51%)3. Distribución: 9 a 1 entre entidades
federativas4. Esfuerzo estatal: 156 a 1 entre mayor y
menor5. Destino: proporción creciente a nómina, con
caída de la inversión
Desafíos en gasto
Retos del Sector Salud en México
• Inequidad• Insuficiencia• Ineficiencia• Inadecuada Calidad• Insatisfacción• Inflación• Inseguridad• Imposibilidad de Elegir
Proveedor• Inviabilidad Financiera
Calidad
EquidadProtección Financiera}
ASUNTOS A CONSOLIDAR:MARCO DE REFERENCIA DE LA OMS
Responsabilidad social y salud
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la responsabilidad social de las facultades de Medicina como:
"la obligación de dirigir sus actividades educativas, investigadoras y de servicio a atender las necesidades prioritarias de su comunidad, región y/o nación que les ha conferido el mandato de servir. Las necesidades prioritarias deben ser identificadas conjuntamente por los gobiernos, las organizaciones que prestan los servicios asistenciales de salud, los profesionales sanitarios y el público"
Principios Humanísticos
• Los cuatro principios humanísticos enunciados por la OMS que ilustran el derecho de las personas a la salud son:
a) Calidad, que persigue la provisión de las mejores medidas de protección, restauración y promoción de bienestar físico, mental y social
b) Equidad, que pretende el pleno acceso sin discriminación a los servicios de salud
c) Relevancia, que orienta las respuestas a las necesidades prioritarias
d) Efectividad, que hace referencia al uso de los recursos al servicio del interés público con la mayor eficiencia.
Cuestiones éticas: causas y consecuencias
• Minimizar riesgos en acciones que puedan afectar a la salud humana es un principio más antiguo que Hipócrates. (no causar daño)
• La sociedad exige este principio de precaución en los profesionales de la salud y de las instituciones que los producen.
• Es necesario proporcionar evidencias de qué programas educativos de instituciones socialmente responsables dan lugar a profesionales que responden a las necesidades de salud prioritarias de la sociedad
Cuestiones democráticas: apertura y transparencia
• Las áreas reservadas a los expertos son cada vez más accesibles al público.
• El amplio acceso a la información y una actitud más crítica de los ciudadanos lleva a cuestionar la gestión de cualquier institución.
• El reconocimiento explícito de que una institución es socialmente responsable conllevará el beneficio de conferir confianza tanto a sus estudiantes como al público.
Cuestiones económicas: resultados y apoyos
• Una mayor transparencia facilitará la comparación entre instituciones.
• La acreditación basada en los principios de la responsabilidad social permitirá a las autoridades, a las agencias financiadoras y a la sociedad civil apoyar con mayor conocimiento de causa a aquellas instituciones con mayor capacidad de producir un impacto social.
Cuestiones políticas: enfoque sistémico y potenciación de sinergias
• Capacidad para tener en cuenta la complejidad de su entorno sociopolítico, aprovechándolo para crear equipos cooperativos con otras instituciones con una misión similar o complementaria.
• Es previsible que las autoridades reconocerán la excelencia y aprovisionarán preferentemente aquellas instituciones con capacidad de crear sinergias que originen mayor coherencia y mejores resultados del sistema de salud.
Visión del Sistema de Salud en el 2030
De alcance universal Integrado Financiado predominantemente con recursos
públicos, pero con participación privada. Regidos por la Secretaría de Salud. Sustentable. Centrado en la promoción de la salud y la
prevención de enfermedades. Con un modelo de atención flexible y diseñado a
partir de la transición epidemiológica y demográfica por la que atraviese el país.
Con fuertes vínculos intersectoriales.
Referencias
• It Morales, Montserrat. 2013. Servicios de Salud en México, Prestación Power Point: http://es.slideshare.net/montzitt/servicios-de-salud-en-mxico (consultado el 21 de enero de 2016)
• Manuel Ildefonso Ruiz Medina. 2012. “Políticas públicas en salud y su impacto en el Seguro Popular en Culiacán, Sinaloa, México”. Tesis doctoral. En web: http://www.eumed.net/tesis-doctorales/2012/mirm/sistema_nacional.html (consultado el 21 de enero de 2016).
• Mercedes Juan. 2014. Sistema Nacional de Salud Universal: experiencia en México. Conferencia Internacional "Hacia la cobertura universal en salud“, Lima, Perú. Presentación Power Point.