Sistema Cardiocirculatorio La fisiología fetal viene marcada por los mecanismos desarrollados para adaptarse las condiciones de hipoxia de la vida intrauterina. Entre estos mecanismos adaptativos destacan los de tipo circulatorio y hematológico.Las grandes diferencias entre la circulación fetal y del adulto vienen condicionadas por el hecho de que en el

feto el intercambio gaseoso se realiza a nivel de la placenta y no en el pulmón, existiendo además una serie de cortocircuitos fisiológicos, que aseguran un mayor aporte sanguíneo a los órganos vitales para el feto

(placenta, corazón, cerebro, riñones, suprarrenales)

Estructuras anatómicas:- Ducto arterioso:

Conexión vascular entre los vasos que abastecen de sangre los pulmones para el intercambio gaseoso y la aorta.

Vaso mayor que suministra sangre oxigenada al cuerpo.

- Foramen oval:Abertura interaurícular cuya función es facilitar el movimiento de la sangre oxigenada a través del cuerpo del

feto.

- Ducto venoso: Vaso que conecta el hígado con un vaso mayor (vena cava inferior).

- Vena umbilical:vaso que va desde el cordón umbilical hasta el hígado, el cual lleva sangre oxigenada al cuerpo.

- Arterias umbilicales:vasos desde el sistema arterial fetal hasta el cordón umbilical

función es transportar sangre no oxigenada

Estructura y partes del corazon

• Proceso de circulaciónLa sangre oxigenada y rica en nutrientes de la placenta alcanza al feto por la vena umbilical, que desemboca en el hígado, pero un 50% de su flujo se desvía a la cava inferior a través del conducto venoso de Arancio.Así, en la cava inferior se mezcla sangre bien oxigenada con la venosa procedentes de la porción caudal del feto, siendo a este nivel la saturación de oxígeno inferior a la de la vena umbilical.A nivel de las aurículas la crista dividens separa la sangre procedente de la cava superior hacia la aurícula derecha y la de la cava inferior a través de la válvula del foramen oval a la aurícula izquierda de forma preferencial, aunque una pequeña porción de la sangre de la cava inferior se mezcla con la de la superior.La sangre de la cava inferior, de la aurícula izquierda pasa a ventrículo izquierdo y de él a la aorta ascendente, irrigándose preferencialmente corazón y cerebro

• La sangre de la cava superior, mezclada con una pequeña cantidad de la de la cava inferior, pasa a aurícula y ventrículo derechos, donde es impulsada a través de la arteria pulmonar hacia el pulmón, pero, como éste no es funcional, a penas recibe la sangre que necesita para su nutrición, desviándose el mayor caudal a través del ducto arterioso de Botal hacia la aorta descendente. Una porción de la sangre de la aorta descendente se distribuye para irrigar los órganos abdominales y miembros inferiores, en tanto que la mayor parte se reúne en las dos arterias umbilicales que, a través del cordón umbilical, alcanzan la placenta.El cordón umbilical tiene pues una vena, con sangre oxigenada, y dos arterias con sangre venosa

Las 4 camaras cardiacas en un feto en desarrollo

• Gasto cardíaco fetal Su volumen–minuto alcanza los 220 cc/Kg/minuto, es decir unas 3 veces el del adulto. Esto lo consigue a través de :- El aumento de la frecuencia cardiaca (120-160 lpm).- Trabajo en paralelo de ambos ventrículos.

Caracteres de la circulación fetal El gasto cardíaco destinado al pulmón es sólo de un 3-7%, en comparación del 50% en el adulto.Las resistencias periféricas son menores.Con el avance de la gestación y el aumento del volumen corporal fetal aumenta el porcentaje de flujo sanguíneo destinado al cuerpo, mientras disminuye el destinado a la placenta. Circulación tras el nacimiento

La interrupción de la circulación umbilical en el parto, junto a la expansión pulmonar y vasodilatación de su lecho vascular, producen un cambio en el gradiente de presiones que provoca el cierre de los cortocircuitos fisiológicos, que se colapsan. Conducto venoso, foramen oval. El aumento de la tensión de oxígeno conduce también al cierre del ducto arterioso, a la vez que dilata el lecho vascular pulmonar. Se establece así una circulación como en el adulto.

•

• La hematopoyesis o hemopoyesis es el proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos formes de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a partir de un precursor celular común e indiferenciado conocido como célula madre hematopoyética pluripotencial, llamada hemocitoblasto .

• Las células madre que en el adulto se encuentran en la médula ósea son las responsables de formar todas las células y derivados celulares que circulan por la sangre.Primero comienza la produccion en el saco vitelino y despues pasa esa funcion en el higado, que es desplazado definitivamente por la medula osea.

• La eritropoyesis es el proceso que se corresponde a la generación de los glóbulos rojos (también conocidos como eritrocitos o hematíes). Este proceso en los seres humanos ocurre en diferentes lugares dependiendo de la edad de la persona.

• Durante las primeras semanas de la vida intrauterina la eritropoyesis se da en el saco vitelino. Posteriormente, en el segundo trimestre de gestación la eritropoyesis se traslada al hígado y en la vida extrauterina, este proceso ocurre en la médula ósea, principalmente de los huesos largos. Hacia los 20 años los huesos largos se llenan de grasa y la eritropoyesis se llevará a cabo en huesos membranosos como las vértebras, el esternón, las costillas y los ilíacos.

• El proceso se inicia con una célula madre que genera una célula diferenciada para producir eritrocitos que mediante diferentes mecanismos enzimáticos llega a la formación de reticulocitos, los cuales tres días después se transforman en hematíes maduros. La vida media de un eritrocito es de 120 días. La hormona que induce la eritropoyesis se produce 90% en el rinon, resto en el higado

• Formacion de hemoglobina,• Hemoglobina gower antes de las 12 semanas.• Hemoglobina fetal despues de las 12 semanas,• Tiene mayor afinidad para el oxigeno que la

hemoglobina adulto.• Hemoglobina adulto despues de las 30 semanas.• En su etapa inicial el embrion esta desprovisto de

vasos sanguineos.• Ramas de la aorta: segmentaria dorsal,lateral y

ventral. Luego se forman de estas las arterias umbilicales e iliacas.(irrigan los miembros inferiores) subclavias (E. Superiores o brazos)

• ARTERIAS HACIA LA CABEZA. Del arco aortico salen ventralmente las carotidas externas e internas.

• Arterias vertebrales a nivel de la medula espinal.• Arteria basilar a la superficie ventral del tronco

cerebral y junta con las carotidas internas forman las arterias comunicantes posteriores y otra rama de la carotida interna completa el poligono de willis que asegura un abastecimiento continuo de sangre en caso de oclusion de las arterias que van al cerebro.

Inervacion del corazon: fibras simpaticas (adrenergicas) accion de acelerar el latido cardiaco

• Inervacion parasimpatica (colinergica) frecuencia mas baja.

• Inervacion sensitiva del nervio vago.• La funcion cardiaca comienza entre las 4 y 5 semanas.• Mal formaciones cardiacas post natales frecuentes

pueden ser por.• cortocircuitos de izquierda a derecha o de camara a

camara, pueden ser cianosantes y no cianosantes. La cianosis se produce cuando la sangre contiene mas de 5 mg/dl de hemoglobina no saturada o no oxigenada.

• otras malformaciones pueden ser auricula comun, cierre prematuro de foramen oval,

• canal auriculo-vent. persistente

• Atresia tricuspideas, atresia mitral,• tronco arterioso persistente (Alta mortalidad) transposicion de los grandes vasos (dextrocardia)

estenosis pulmonar y aortica, y la mas comun de todas las malformaciones cianotica cardiacas, que es la tetralogia de falot.

• Que se caracteriza por: 1- estenosis arteria pulmonar.

• 2- defecto del tabique inter ventricular.• 3-aorta grande.• 4- hipertrofia del ventriculo derecho.

• Se desconoce la causa de la mayoría de los trastornos cardíacos congénitos, los cuales a menudo se asocian con múltiples factores. Los factores prenatales asociados con un riesgo mayor de lo normal para esta afección son, entre otros: rubéola materna u otras afecciones virales durante el embarazo, nutrición prenatal deficiente, alcoholismo materno, madre mayor de los 40 años de edad y diabetes.

• Hay una alta incidencia de trastornos cromosómicos en niños con tetralogía de Falot, como el síndrome de Down .

• Síntomas• Dificultad para alimentarse (hábitos de alimentación deficientes)• Insuficiencia para aumentar de peso• Desarrollo deficiente• Cianosis que se intensifica durante períodos de agitación• Pérdida del conocimiento• Muerte súbita

• Dedos en palillo de tambor (agrandamiento de la piel o el hueso alrededor de las uñas de los dedos de la mano)

• Posición de cuclillas durante los episodios de cianosis

• Signos y exámenes• Un examen físico con el estetoscopio casi siempre

revela un soplo cardíaco.• Los exámenes comprenden:• ECG (electrocardiograma): puede mostrar el

engrosamiento del músculo del ventrículo derecho Radiografía torácica: puede mostrar un corazón en

"forma de bota" y pulmones oscuros• Cateterismo cardíaco: ayuda a mostrar vasos

sanguíneos en los pulmones y el corazón• Ecocardiograma: brinda un diagnóstico definitivo

• Tratamiento• La cirugía para reparar los defectos cardíacos

siempre se realiza cuando el bebé es muy pequeño y, algunas veces, se necesita más de una cirugía. La primera cirugía se puede llevar a cabo para ayudar a incrementar el flujo de sangre hacia los pulmones y posteriormente se realiza una cirugía para corregir el problema. La cirugía correctiva se lleva a cabo para dilatar parte de la vía pulmonar estrecha y cerrar la comunicación interventricular.

• Consejos para los padres de los niños con tetralogía de Fallot:

• Si un niño se torna de color azul, el padre inmediatamente debe colocarlo de lado, ponerle las rodillas sobre el pecho, calmar al bebé y buscar atención médica.

• Alimentar al niño lentamente• Suministrarle las comidas en poca cantidad y con mayor

frecuencia• Mantener la calma para disminuir la ansiedad del niño• Tratar de anticiparse a las necesidades del niño para

minimizar su llanto• Dejar al niño al cuidado de otras personas para prevenir

el agotamiento y debilitamiento de los padres

• Pronóstico• La mayoría de los casos se pueden corregir con la

cirugía y el pronóstico es bueno. Sin cirugía, la muerte ocurre, generalmente, cuando la persona llega a los 20 años de edad.

• Se recomienda un control regular con un cardiólogo con el fin de vigilar las arritmias potencialmente mortales (ritmos cardíacos irregulares).

• Complicaciones• Retraso en el crecimiento y el desarrollo• Convulsiones durante los períodos de oxigenación

insuficiente