sindromes icterohemorragicos us
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SINDROMES SINDROMES ICTEROHEMORRAGICOICTEROHEMORRAGICO
SS
CESAR GARCIA CASALLASMEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICA
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA MM. MALARIA. MALARIA
AA. ARENAVIRUS. ARENAVIRUS
FF. FIEBRE TIFOIDEA. FIEBRE TIFOIDEA
AA. AMARILLA FIEBRE. AMARILLA FIEBRE
LL. LEPTOSPIRA. LEPTOSPIRA
DD. DENGUE. DENGUE
AA. A HEPATITIS. A HEPATITIS
BB. BRUCELA. BRUCELA
DEFINICIONDEFINICION
Enfermedad que se caracteriza por un Enfermedad que se caracteriza por un comienzo repentino con comienzo repentino con
Fiebre: dura de 3-7 días Fiebre: dura de 3-7 días CefalalgiaCefalalgiaDolores retro ocularesDolores retro ocularesMialgias “fiebre rompe huesos”Mialgias “fiebre rompe huesos”ArtralgiasArtralgiasExantema máculo-papular evanescenteExantema máculo-papular evanescente
DEFINICIONDEFINICION
Variedad grave, DENGUE HEMORRAGICO. Variedad grave, DENGUE HEMORRAGICO. Hemorragias en piel, mucosas y tracto Hemorragias en piel, mucosas y tracto
gastrointestinalgastrointestinalTrastornos de la coagulaciónTrastornos de la coagulaciónTrombocitopenia Trombocitopenia Aumento de la permeabilidad capilarAumento de la permeabilidad capilar
DEFINICIONDEFINICION
SINDROME DE CHOQUE: forma más grave SINDROME DE CHOQUE: forma más grave del dengue hemorrágicodel dengue hemorrágico
Signos de falla circulatoria aguda que se Signos de falla circulatoria aguda que se suman a los hallazgos descritos. suman a los hallazgos descritos.
VECTORVECTOR
Aedes Aegypti Aedes Aegypti habita en zonas habita en zonas urbanas por debajo urbanas por debajo de los 1800 mt de los 1800 mt sobre el nivel del sobre el nivel del mar.mar.
Se desarrolla en Se desarrolla en aguas estancadas.aguas estancadas.
Período de Período de transmisibilidad:transmisibilidad: Se Se transmite de persona-transmite de persona-mosquito-persona.mosquito-persona.
Los enfermos son Los enfermos son infectantes para los infectantes para los mosquitos desde el día mosquitos desde el día anterior al comienzo de anterior al comienzo de la enfermedad y hasta la enfermedad y hasta el quinto día de éstael quinto día de ésta..
Aedes aegyptiAedes aegypti
Agente CausalAgente Causal
Es causada por 4 serotipos del virus 1, 2, Es causada por 4 serotipos del virus 1, 2, 3, 4, del genero flavivirus.3, 4, del genero flavivirus.
La inmunidad es especifica del serotipo.La inmunidad es especifica del serotipo.Serotipo 2: DHSerotipo 2: DH
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Presente en zonas tropicales y subtropicales del mundo.Presente en zonas tropicales y subtropicales del mundo. Enfermedad mas importante transmitida por artropodos.Enfermedad mas importante transmitida por artropodos.
Las formas graves, dengue hemorrágico y síndrome del Las formas graves, dengue hemorrágico y síndrome del choque del dengue, son mucho más comunes en choque del dengue, son mucho más comunes en infecciones por el serotipo 2, en menores de 15 años infecciones por el serotipo 2, en menores de 15 años con antecedentes de infecciones previas por otros con antecedentes de infecciones previas por otros serotipos. serotipos.
Casos notificados de dengueCasos notificados de dengueen las Américas, 1980 - 1999en las Américas, 1980 - 1999
* Datos provisionales hasta 1999
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Cas
os n
otifi
cado
s (m
iles)
80 82 84 86 88 90 92 94 96 98
COMPORTAMIENTO CASOS NOTIFICADOS DENGUE, COLOMBIA 1999-2004
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
1999 2000 2001 2002 2003 2004
AÑO
CA
SO
S
Casos notificados de dengue Casos notificados de dengue hemorrágico en las Américas, 1970 - hemorrágico en las Américas, 1970 -
19991999
* Datos provisionales hasta 1999, inclusive
0
10
20
30
40
50
60
Cas
os n
otifi
cado
s(m
iles)
1970s 1980s 1990s*
PATOGENESISPATOGENESIS
Primera viremia replicación en Primera viremia replicación en SFMN.SFMN.
Segunda viremia Hígado, corazón Segunda viremia Hígado, corazón y cerebro.y cerebro.
Trombocitopenia, sangrado, disminución Trombocitopenia, sangrado, disminución del complemento, aumento de la del complemento, aumento de la permeabilidad vascular. permeabilidad vascular.
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Período de incubación:Período de incubación: De 3 a 15 días, De 3 a 15 días, generalmente de cuatro a ocho días.generalmente de cuatro a ocho días.
El mosquito se vuelve infectante de 8 a 11 días El mosquito se vuelve infectante de 8 a 11 días después de alimentarse con sangre infectada y después de alimentarse con sangre infectada y continúa siéndolo durante toda su vida.continúa siéndolo durante toda su vida.
M.C DENGUE CLASICOM.C DENGUE CLASICO Periodo febril: dura de 2 a 10 Periodo febril: dura de 2 a 10
díasdías Rubor generalizadoRubor generalizado MialgiasMialgias ArtralgiasArtralgias EscalofríoEscalofrío Cefalea retrocular severaCefalea retrocular severa Astenia, adinamiaAstenia, adinamia AnorexiaAnorexia NauseasNauseas LinfadenopatiasLinfadenopatias Otros.Otros.
Exantema maculo-papular: Exantema maculo-papular: dura entre 1 y 4 días luego de dura entre 1 y 4 días luego de la caída de la temperatura y la caída de la temperatura y puede haber hemorragias.puede haber hemorragias.
CRITERIOS DENGUE CRITERIOS DENGUE HEMORRAGICOHEMORRAGICO
Alteración de la permeabilidad vascularAlteración de la permeabilidad vascularAnormalidades hemostaticas Anormalidades hemostaticas
(trombocitopenia)(trombocitopenia)Diatesis hemorragicaDiatesis hemorragica
Filtración de plasma: Ocurre 3-5 dias de fiebreFiltración de plasma: Ocurre 3-5 dias de fiebre- HemoconcentraciónHemoconcentración- Derrame pleuralDerrame pleural- AscitisAscitis
Cuando es severa:Cuando es severa:- Hipotensión ( no por sangrado)Hipotensión ( no por sangrado)- Colapso circulatorioColapso circulatorio
Trombocitopenia es mas severa:Trombocitopenia es mas severa:<100.000cel/mm3<100.000cel/mm3
DENGUE HEMORRAGICODENGUE HEMORRAGICO
Cuadro febril de 2 a 7 Cuadro febril de 2 a 7 días de duracióndías de duración
Hemorragia Hemorragia espontáneaespontánea
Prueba del torniquete Prueba del torniquete positiva.positiva.
Recuento de Recuento de plaquetas menor o plaquetas menor o igual a 100 mil por igual a 100 mil por mm cúbicomm cúbico
HemoconcentracionHemoconcentracion LeucopeniaLeucopenia
SCDSCD
Igual criterios del Igual criterios del hemorrágico mas hemorrágico mas
Pulso rápido y débilPulso rápido y débil Presión de pulso Presión de pulso
menor o igual a menor o igual a 20mmHg.20mmHg.
Piel fría, húmeda, Piel fría, húmeda, alteración del estado alteración del estado mental, hipotensión.mental, hipotensión.
CRITERIOS DE LA OMS PARA CRITERIOS DE LA OMS PARA DIFERENCIAR DENGUE Y DENGUE DIFERENCIAR DENGUE Y DENGUE
HEMORRAGICOHEMORRAGICOFILTRACION FILTRACION
DE DE
PLASMAPLASMA
HTO HTO >20%>20%
PLAQUETASPLAQUETAS COLAPSO COLAPSO CIRCULATORIOCIRCULATORIO
TORNIQUETETORNIQUETE SANGRADO SANGRADO FRANCOFRANCO
DCDC NONO VARIABLEVARIABLE AUSENTEAUSENTE VARIABLEVARIABLE OCASIONALOCASIONAL
DH IDH I SISI <100.000<100.000 AUSENTEAUSENTE ++ AUSENTEAUSENTE
DH IIDH II SISI <100.000<100.000 AUSENTEAUSENTE ++ PRESENTEPRESENTE
DH IIIDH III SISI <100.000<100.000 PPPP<20mmHg<20mmHg VARIABLEVARIABLE
DH IVDH IV SISI <100.000<100.000 TA AUSENTETA AUSENTE VARIABLEVARIABLE OCASIONALOCASIONAL
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Aislamiento viral PCRAislamiento viral PCR Serologia: IgM es detectable a partir del quinto Serologia: IgM es detectable a partir del quinto
día de la enfermedad hasta 1 a 3 mesesdía de la enfermedad hasta 1 a 3 meses
HALLAZGOS CLINICOS HALLAZGOS CLINICOS
LEUCOPENIALEUCOPENIATROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIAHEMOCONCENTRACIÓNHEMOCONCENTRACIÓN
ENFOQUE TERAPEUTICOENFOQUE TERAPEUTICO SSN y/o Lactato Ringer: Hidratación vigorosaSSN y/o Lactato Ringer: Hidratación vigorosa Control de la fiebreControl de la fiebre Omeprazol endovenoso: Proteccion gastricaOmeprazol endovenoso: Proteccion gastrica Evitar uso de AINESEvitar uso de AINES Control plaquetario frecuenteControl plaquetario frecuente Monitoreo de fenomenos de sangradoMonitoreo de fenomenos de sangrado Soporte transfusional ante evidencia de Soporte transfusional ante evidencia de
sangrado (traslado a un IV nivel)sangrado (traslado a un IV nivel) Zonas del vector: Toldillo (impregnado de Zonas del vector: Toldillo (impregnado de
repelente)repelente)
MANEJOMANEJO
Manejo del dengue clásico:Manejo del dengue clásico:
No requiere tratamiento específicoNo requiere tratamiento específico
sólo sintomáticosólo sintomático
se recomienda el uso de analgésicos y se recomienda el uso de analgésicos y antipiréticos excluida la aspirina y en antipiréticos excluida la aspirina y en general los salicilatos. general los salicilatos.
MANEJOMANEJO
Los casos probables de dengue hemorrágico Los casos probables de dengue hemorrágico grados I y II no requieren terapia con líquidos grados I y II no requieren terapia con líquidos venosos. venosos.
Se recomienda Se recomienda - Hidratación oralHidratación oral- Antipiréticos Antipiréticos - Monitoreo frecuente para la detección precoz de Monitoreo frecuente para la detección precoz de
otros signos y síntomas. otros signos y síntomas.
MANEJOMANEJO Los grados III y IV (síndrome Los grados III y IV (síndrome
de choque), requieren de choque), requieren tratamiento específico para tratamiento específico para el choque: Se recomienda el el choque: Se recomienda el paso de líquidos paso de líquidos endovenosos iniciando con endovenosos iniciando con solución de Hartman o solución de Hartman o solución salina 20 c.c./kilo a solución salina 20 c.c./kilo a chorro.chorro.
Si al terminar esta Si al terminar esta carga inicial hay carga inicial hay mejoría en los signos mejoría en los signos vitales se continua con vitales se continua con la misma solución a la misma solución a razón de 10 c.c./kg/h razón de 10 c.c./kg/h hasta que el hasta que el hematocrito baje a hematocrito baje a niveles de 40% o menos niveles de 40% o menos y el paciente recupere y el paciente recupere la vía oral.la vía oral.
MANEJOMANEJO
Si al terminar el bolo inicial no hay mejoría Si al terminar el bolo inicial no hay mejoría en los signos vitales se debe administrar en los signos vitales se debe administrar plasma o expansores plasmáticos como el plasma o expansores plasmáticos como el Dextran a razón de 10 a 20 c.c./kg/hora Dextran a razón de 10 a 20 c.c./kg/hora hasta que sea evidente la mejoría de los hasta que sea evidente la mejoría de los signos vitales. signos vitales.
Hb, Hto y recuento de plaquetas cada 6 horas en Hb, Hto y recuento de plaquetas cada 6 horas en los pacientes grados III y IV y cada 24 horas en los pacientes grados III y IV y cada 24 horas en los grados I y II.los grados I y II.
-- Criterios para dar de alta a pacientes Criterios para dar de alta a pacientes hospitalizados:hospitalizados:
Ausencia de fiebre durante 24 horas, sin el uso Ausencia de fiebre durante 24 horas, sin el uso de antipiréticosde antipiréticos
Mejoría del cuadro clínico.Mejoría del cuadro clínico. Hto estable.Hto estable. Recuento plaquetario > 50.000/mm3, o Recuento plaquetario > 50.000/mm3, o
>100.000/mm3>100.000/mm3 Transcurso de tres días después de la Transcurso de tres días después de la
recuperación del choquerecuperación del choque Ausencia de dificultad respiratoria secundario o Ausencia de dificultad respiratoria secundario o
derrame pleural o ascitis derrame pleural o ascitis
PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE
Cefalea retroocularCefalea retroocularNexo epidemiologicoNexo epidemiologicoAntecedente de dengue previo en Antecedente de dengue previo en
sospecha de dengue hemorragicosospecha de dengue hemorragicoHemoconcentración HTOHemoconcentración HTO>50 en dengue >50 en dengue
hemorragicohemorragicoTrombocitopeniaTrombocitopenia
FIEBRE AMARILLAFIEBRE AMARILLA FLAVIVIRUSFLAVIVIRUS Transmitida por vectores que cambian según se trateTransmitida por vectores que cambian según se trateCiclo selvatico: mosquitos del gro HaemagogusCiclo selvatico: mosquitos del gro HaemagogusCiclo Urbano: Aedes aegyptiCiclo Urbano: Aedes aegypti
La vacuna a disminuido los casosLa vacuna a disminuido los casos
Un solo caso es una alarma. Notificar por su impacto en la Un solo caso es una alarma. Notificar por su impacto en la salud publicasalud publica
Inmunidad aparece en 10d y dura 10 añosInmunidad aparece en 10d y dura 10 años
FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA
FH tipica + Necrosis hepatica importanteFH tipica + Necrosis hepatica importanteFase de viremia:3-4dFase de viremia:3-4dP. de intoxicación: Intensa afectación P. de intoxicación: Intensa afectación
hepaticahepatica- Ictericia con hemorragiasIctericia con hemorragias- Vomitos negroVomitos negro- AnuriaAnuria- Delirium finalDelirium final
Las celulas de kupffer son infectadas 24 Las celulas de kupffer son infectadas 24 horas luego de la incoculación horas luego de la incoculación
Luego siguen riñón, MO, bazo y ganglios Luego siguen riñón, MO, bazo y ganglios linfaticoslinfaticos
Hallazgo unico de lesion hepatica por FA Hallazgo unico de lesion hepatica por FA es la distribución en la zona media, es la distribución en la zona media, respetando las cells alrededor de la vena respetando las cells alrededor de la vena central y de los espacios portacentral y de los espacios porta
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO PI: 3-6 DiasPI: 3-6 Dias Fiebre alta de comienzo bruscoFiebre alta de comienzo brusco Escalosfrios Escalosfrios Cefalea Cefalea Dolor lumbarDolor lumbar MialgiasMialgias nauseasnauseas Postración Postración Malestar generalMalestar general IctericiaIctericia HematemesisHematemesis Melanemesis ( Enfermedad del vomito negro)Melanemesis ( Enfermedad del vomito negro) Encefalopatia.Encefalopatia.
Mortalidad del 30%Mortalidad del 30%
Examen fisicoExamen fisico
FebrilFebrilCongestion conjuntival y de la caraCongestion conjuntival y de la caraBradicardia relativa para la fiebre “signo Bradicardia relativa para la fiebre “signo
de Faget”de Faget” IctericiaIctericiaRemision desaparecen los st puede durar Remision desaparecen los st puede durar
24 hrs24 hrs
15 al 25% reaparece mas severo 15 al 25% reaparece mas severo “periodo de intoxicacion”“periodo de intoxicacion”
· Vomito· Vomito· Fiebre· Fiebre· Dolor epigastrico· Dolor epigastrico· Ictericia· Ictericia· Falla renal· Falla renal· Diatesis hemorragica· Diatesis hemorragica
LABORATORIOSLABORATORIOS Leucos: normales o bajos, se elevan en las Leucos: normales o bajos, se elevan en las
fases terminalesfases terminales Neutropenia relativaNeutropenia relativa TrombocitopeniaTrombocitopenia Albuminuria, a veces intensaAlbuminuria, a veces intensa Hipoglicemia Hipoglicemia BUN y creat aumentado conforme progresa la BUN y creat aumentado conforme progresa la
insuficiencia renalinsuficiencia renal Alt hepaticaAlt hepatica Tiempos de coagulacion prologadosTiempos de coagulacion prologados Cardiaco: anormalidades del ST y onda T, Cardiaco: anormalidades del ST y onda T,
Cardiopatia dilatada agudaCardiopatia dilatada aguda
ENFOQUE TERAPEUTICOENFOQUE TERAPEUTICO
Hidratación intensaHidratación intensa Profilaxis para encefalopatiaProfilaxis para encefalopatia Proteccíón gastrica con omeprazol IVProteccíón gastrica con omeprazol IV Soporte transfusionalSoporte transfusional Vitamina KVitamina K No usar AINES, ni medicamentos hepatotoxicosNo usar AINES, ni medicamentos hepatotoxicos Remisión a III y IV nivel de atención Remisión a III y IV nivel de atención En zona endemica: toldillosEn zona endemica: toldillos Fallecimiento: viscerotomia (higado). Inst, nal de Fallecimiento: viscerotomia (higado). Inst, nal de
salud.salud.
PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE
Antecedente de inmunización (proteccion Antecedente de inmunización (proteccion efectiva de la vacuna de 10 años)efectiva de la vacuna de 10 años)
Nexo epidemiologicoNexo epidemiologico Ictericia progresiva y tempranaIctericia progresiva y tempranaMelanemesisMelanemesisEnrojecimiento facial de bordes y punta de Enrojecimiento facial de bordes y punta de
lengualenguaBradicardia relativaBradicardia relativa
DEFINICIONDEFINICION Salmonella typhiSalmonella typhi Bacilo gram negativoBacilo gram negativo EnterobacteriasEnterobacterias MovilMovil Anaerobio facultativo Anaerobio facultativo Tiene 3 AgsTiene 3 AgsH flagelaarH flagelaarO somatico oligosacaridoO somatico oligosacaridoVi capsular polisacaridoVi capsular polisacarido
Fiebre paratifoidea: S. paratyphy A, S. schottmueleri y S Fiebre paratifoidea: S. paratyphy A, S. schottmueleri y S hirschefeldiihirschefeldii
DEFINICIONDEFINICION
Ppal ruta de transmisión fecal oral, Ppal ruta de transmisión fecal oral, consumo de alimentos y aguas consumo de alimentos y aguas contaminadascontaminadas
Raro accidente en lab o manipulación Raro accidente en lab o manipulación fomitesfomites
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Bacteremia persistenteBacteremia persistente Fiebre en picosFiebre en picos CefaleaCefalea LetargiaLetargia GI: diarrea, constipación, distensión abd.GI: diarrea, constipación, distensión abd. Otros:Otros:Erupción cutanea: maculas eritematosas no pruriginosas Erupción cutanea: maculas eritematosas no pruriginosas
transitoriastransitoriasTosTosHepatoesplenomegalia discretaHepatoesplenomegalia discretaIctericiaIctericiaHVD, perforación intestinalHVD, perforación intestinalMiocarditis, pericarditisMiocarditis, pericarditisNeuritis, mielitis transversa , psicosisNeuritis, mielitis transversa , psicosis
Signo de Faget: 30% de ptesSigno de Faget: 30% de ptes
Alteracione electrocardiograficas levesAlteracione electrocardiograficas leves
Manifestaciones digestivas son muy Manifestaciones digestivas son muy variables pero muy constantesvariables pero muy constantes
HabitualmenteHabitualmente
DiarreaDiarreaDeshidratación ppal en niñosDeshidratación ppal en niñosDolor y ditensión abdominalDolor y ditensión abdominalCefaleaCefaleaApatiaApatiaFiebre: Manifestación mas fteFiebre: Manifestación mas fteCasos severos: el compromiso del stado Casos severos: el compromiso del stado
generalgeneral
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Son mas ftes las complicaciones Son mas ftes las complicaciones digestivas:digestivas:
Irritación peritoneal, perforación intestinal Irritación peritoneal, perforación intestinal suele ser de la 3ra semanasuele ser de la 3ra semana
EnterorragiaEnterorragia
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Abdomen agudo con perforación intestinalAbdomen agudo con perforación intestinalColecistitisColecistitisMiocarditis, pericarditisMiocarditis, pericarditisNeuritis, mielitis trasversa y psicosisNeuritis, mielitis trasversa y psicosisAbcesos en cualquier organo, mas fte en Abcesos en cualquier organo, mas fte en
bazobazo
LABORATORIOSLABORATORIOS
LeucopeniaLeucopeniaAnemiaAnemiaAumento de VSGAumento de VSGAumento leve o moderado de Aumento leve o moderado de
transaminasas y bilirrubinastransaminasas y bilirrubinas
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Hemocultivo: los primeros 4 diasHemocultivo: los primeros 4 diasCultivo de MO, Mas del 85% de S aun Cultivo de MO, Mas del 85% de S aun
despues de ATBdespues de ATBSangre 40 al 70%Sangre 40 al 70%Materia fecal 30 al 40%Materia fecal 30 al 40%Orina 15%Orina 15%
TRATAMIENTOTRATAMIENTOANTIBIOTICOANTIBIOTICO DOSISDOSIS DURACION TTODURACION TTO
CLORANFENICOLCLORANFENICOL 3 A 4 gr VO dia 3 A 4 gr VO dia divididos en 4 dosis divididos en 4 dosis durante 24 a 48 hrs durante 24 a 48 hrs luego 2 gr dialuego 2 gr dia
2 a 3 sem, minimo 10 2 a 3 sem, minimo 10 dias despues de la dias despues de la desaparición de la desaparición de la fiebrefiebre
TRIMETROPIMTRIMETROPIM
SULFAMETOXAZOLSULFAMETOXAZOL
640mg dia dividido en 640mg dia dividido en 2 dosis2 dosis
Hasta 7 a 10d despues Hasta 7 a 10d despues de…de…
CIPROFLOXACINACIPROFLOXACINA 500mg vo cada 12 500mg vo cada 12 hrshrs
10 dias en total10 dias en total
OFLOXACINAOFLOXACINA 10mgkdia en 2 dosis10mgkdia en 2 dosis 5 dias5 dias
CEFTRIAXONACEFTRIAXONA 50 a 80 mg k dia IM o 50 a 80 mg k dia IM o IVIV
14 dias14 dias
CEFOPERAZONACEFOPERAZONA 50 a 100 mg kg dia 50 a 100 mg kg dia IM o IVIM o IV
14 dias14 dias
CLARITROMICINACLARITROMICINA 20 a 30mgkgdia VO20 a 30mgkgdia VO 14 dias14 dias
AZITROMICINAAZITROMICINA 1 gr VO , 1 dia post 1 gr VO , 1 dia post 500mg dia500mg dia
7 dias7 dias
DEXAMETASONADEXAMETASONA 3 mgkg dosis inicial y 3 mgkg dosis inicial y post 1mg kg dosispost 1mg kg dosis
8 dosis8 dosis
ANTIPIRETICOSANTIPIRETICOS Dosis convencionalDosis convencional
LEPTOSPIROSISLEPTOSPIROSIS
Enfermedad zoonotica. Distribución Enfermedad zoonotica. Distribución MundialMundial
Espiroqueta.Espiroqueta.Contacto: orina de roedores o animales Contacto: orina de roedores o animales
salvajes o domesticos.salvajes o domesticos.Aumenta su incidencia en invierno y Aumenta su incidencia en invierno y
poblaciones con precarias condiciones de poblaciones con precarias condiciones de sanamiento basicosanamiento basico
FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA
La infección resulta de la exposición a La infección resulta de la exposición a orina de mamiferos portadores de manera orina de mamiferos portadores de manera directa o por contaminación del suelo o directa o por contaminación del suelo o aguaagua
Mecanismos patogenicos de leptospira se Mecanismos patogenicos de leptospira se dividen:dividen:
Efectos directos de la espiroquetaEfectos directos de la espiroquetaRespuesta del huesped a la infecciónRespuesta del huesped a la infección
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
PI: 2-29 diasPI: 2-29 dias INICIO:INICIO:- Fiebre recurrenteFiebre recurrente- Cefalea Global. Puede irritación meningea Cefalea Global. Puede irritación meningea
y meningitis asepticay meningitis aseptica- OsteomialgiasOsteomialgias- Inyección conjuntivalInyección conjuntival- EscalosfriosEscalosfrios
DESCRIPCION TIPICADESCRIPCION TIPICA
Enfermedad bifasica:Enfermedad bifasica:
Forma anictericaForma anicterica
Enfermedad fulminante:Enfermedad fulminante:
Forma icterohemorragicaForma icterohemorragica
ENFERMEDAD BIFASICAENFERMEDAD BIFASICA
Fase septicemica aguda:Fase septicemica aguda:
BacteremiaBacteremia
Enfermedad febril de inicio subito y dura una Enfermedad febril de inicio subito y dura una semanasemana
La infección asintomatica es comúnLa infección asintomatica es común
Leptospirosis agudaLeptospirosis aguda
FiebreFiebreEscalosfriosEscalosfriosCefaleaCefaleaMialgia severaMialgia severaSufusión conuntivalSufusión conuntivalAnorexiaAnorexiaNauseasNauseasPostraciónPostración
La resolución de los st puede coincidir con La resolución de los st puede coincidir con el inicio de la fase inmune cuando el inicio de la fase inmune cuando comienza la producción de Acs y comienza la producción de Acs y eliminación de espiroquetas en la orinaeliminación de espiroquetas en la orina
La fiebre puede reaparecer lueo de una La fiebre puede reaparecer lueo de una remisión de 3 a 4 d “cuadro bifasico”remisión de 3 a 4 d “cuadro bifasico”
La cefalea puede ser severa similar a la La cefalea puede ser severa similar a la del dengue con dolor retroocular y del dengue con dolor retroocular y fotofobiafotofobia
Puede asociarse con pleocitosis en el Puede asociarse con pleocitosis en el LCR 10 a 1000 cel mm3LCR 10 a 1000 cel mm3
25% de casos meningitis aseptica25% de casos meningitis aseptica
ENFERMEDAD DE WEIL: Forma mas severa de ENFERMEDAD DE WEIL: Forma mas severa de la enfermedadla enfermedad
Puede aparecer luego de la fase aguda y Puede aparecer luego de la fase aguda y representar la segunda fase o ser la unica representar la segunda fase o ser la unica manifestación desde el comienzomanifestación desde el comienzo
Se caracteriza por: Se caracteriza por: IctericiaIctericiaFalla renalFalla renalHemorragiasHemorragias
Curso clinico variable m 5 al 15%Curso clinico variable m 5 al 15%
Insuficiencia renal: 16 al 40% de casos Insuficiencia renal: 16 al 40% de casos con oliguria como importante factor de mal con oliguria como importante factor de mal pronosticopronostico
Compromiso pulmonar variable: 70% Compromiso pulmonar variable: 70% sintomas desde hemoptisis y SDRAsintomas desde hemoptisis y SDRA
Infiltrados alveolares y disnea son de mal Infiltrados alveolares y disnea son de mal pronosticopronostico
Cardiaco: Anormalidades inespecificas del Cardiaco: Anormalidades inespecificas del ST y la onda TST y la onda T
Casi todos los ptes mialgiasCasi todos los ptes mialgiasMuchos rabdomiolisisMuchos rabdomiolisis↑ ↑ CK CK + ictericia + ↑ transaminasas: + ictericia + ↑ transaminasas:
leptospirosisleptospirosis
Curso bifasicoCurso bifasico
Fase inicial: fase bacteremicaFase inicial: fase bacteremica2da fase: fase inmune.2da fase: fase inmune.
La mayoria de los enfermos completan la primera fase y La mayoria de los enfermos completan la primera fase y resuelven la enfermedadresuelven la enfermedad
2da fase: 2da fase: - Reaparicion de la fiebreReaparicion de la fiebre- Aumento de pruebas de función hepaticaAumento de pruebas de función hepatica- Elevación de la creatininaElevación de la creatinina- Fenomenos de vasculitisFenomenos de vasculitis- Ictericia marcada. Mal pronosticoIctericia marcada. Mal pronostico- Falla multisistemica. MuerteFalla multisistemica. Muerte
PARACLINICOSPARACLINICOS
Leucocitos normales o leucocitosisLeucocitos normales o leucocitosisNeutrofiliaNeutrofiliaALT/AST hasta 5 veces lo normalALT/AST hasta 5 veces lo normalAnemiaAnemia
DX: Aislamiento del mo y su cultivo: Medio DX: Aislamiento del mo y su cultivo: Medio de Fletcher de sangre o LCR en la priemra de Fletcher de sangre o LCR en la priemra fase y de orina en la segunda fasefase y de orina en la segunda fase
ENFOQUE TERAPEUTICOENFOQUE TERAPEUTICO Unica de la fiebres icterohemorragicas con tto Unica de la fiebres icterohemorragicas con tto
especificos.especificos. El tto ambulatorio debe hacerse con doxiciclinaEl tto ambulatorio debe hacerse con doxiciclina Manejo intrahospitalario: Penicilina Cristalina en dosis de Manejo intrahospitalario: Penicilina Cristalina en dosis de
15-20 millones de U en infusión continua15-20 millones de U en infusión continua Panicilina G IV 15 millones de UI IC doxiciclina 100mg Panicilina G IV 15 millones de UI IC doxiciclina 100mg
vo cada 12 hrs por 7 diasvo cada 12 hrs por 7 diasOtros: Cefalosporina III, ampicilina, algunas quinolonasOtros: Cefalosporina III, ampicilina, algunas quinolonas Protección gastricaProtección gastrica Monitorear pruebas de función hepatica y renalMonitorear pruebas de función hepatica y renal Instaurarse medidas de soporte basicoInstaurarse medidas de soporte basico
PUNTOS CLAVEPUNTOS CLAVE
Contacto con roedores y animales Contacto con roedores y animales enfermosenfermos
Nexo epidemiologicoNexo epidemiologicoOjos rojos (iridociclitis)Ojos rojos (iridociclitis)Cefalea y meningismoCefalea y meningismoLeucocitosisLeucocitosisComportamiento bifasico con tiempo de Comportamiento bifasico con tiempo de
aparente remisiónaparente remisión
HEPATITIS VIRALESHEPATITIS VIRALES
El virus es transmitido fecal oralEl virus es transmitido fecal oralProduce hepatitis epidemicasProduce hepatitis epidemicasGral/ en condiciones de mal saneamiento Gral/ en condiciones de mal saneamiento
basicobasicoVirus ARN, vacuna desde hace aprox 10 Virus ARN, vacuna desde hace aprox 10
años.años.
La Hepatitis A:La Hepatitis A:- Hepatitis fulminante en 1 por millon de Hepatitis fulminante en 1 por millon de
casos.casos.- Falla hepatica: si comorbilidad o leisón Falla hepatica: si comorbilidad o leisón
hepatica previa, son mas succeptibles.hepatica previa, son mas succeptibles.
Hepatitis B: Hepatitis B: - Estado de cronicidad que puede ser Estado de cronicidad que puede ser
importante en la coinfección con virus importante en la coinfección con virus Delta- Falla hepatica fulminanteDelta- Falla hepatica fulminante
- Es reconocido como una enfermedad de Es reconocido como una enfermedad de transmisión sexual o transfusionaltransmisión sexual o transfusional
CLINICACLINICA
PI: 15-45 DiasPI: 15-45 Dias- Malestar generalMalestar general- FiebreFiebre- VomitoVomito- Malestar abdominalMalestar abdominal- Sintomas preictericos: duran 3-10 diasSintomas preictericos: duran 3-10 dias- Ictericia: Coluria y acoliaIctericia: Coluria y acolia
Si ictericia. Si ictericia. - Encefalopatia y prolongación del PTEncefalopatia y prolongación del PT- Manifestaciones hemorragicasManifestaciones hemorragicas- HipoglicemiaHipoglicemia- Compromiso del estado de conscienciaCompromiso del estado de consciencia
FALLA HEPATICAFALLA HEPATICA
PARACLINICOSPARACLINICOS
Elevación de transaminasasElevación de transaminasasAumento de bilirrubinasAumento de bilirrubinasLeucocitos normales o ligera leucopeniaLeucocitos normales o ligera leucopeniaAumento de Fosfatasa alcalina, LDHAumento de Fosfatasa alcalina, LDHCID en hepatitis fulminanteCID en hepatitis fulminante
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MANEJO SINTOMATICO.MANEJO SINTOMATICO.- Evitar medicamentos hepatotoxicosEvitar medicamentos hepatotoxicos- Medidas antiencefalopatiaMedidas antiencefalopatia- Soporte transfusional cuando sea Soporte transfusional cuando sea
requerido.requerido.- Los corticoides son discutidos y su uso se Los corticoides son discutidos y su uso se
reserva para colestasis intrahepaticareserva para colestasis intrahepatica- Considerar trasplante hepatico en falla Considerar trasplante hepatico en falla
hepatica fulminantehepatica fulminante
Puntos clavePuntos clave
LeucopeniaLeucopenia IctericiaIctericiaDolor en flaco derechoDolor en flaco derechoColuriaColuriaAumento de bilirrubinas y transaminasasAumento de bilirrubinas y transaminasasNexo epidemiologicoNexo epidemiologico
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Unicamente en areas tropicales y subtropicales, altitud Unicamente en areas tropicales y subtropicales, altitud
inferior a 1500mtsinferior a 1500mtsPlasmodium falciparum y plasmodium vivax: especialmente Plasmodium falciparum y plasmodium vivax: especialmente
en:en:- Asia surorientalAsia suroriental- America centralAmerica central- SudamericaSudamerica- Algunas zonas de la IndiaAlgunas zonas de la IndiaPl. malariae: raro. Pl. malariae: raro. - Africa Africa - IndiaIndia- MalasiaMalasia- IndonesiaIndonesiaPl. Ovale: Africa OccidentalPl. Ovale: Africa Occidental
COLOMBIACOLOMBIA Infecciones mas prevalentes: Infecciones mas prevalentes: - P vivax(75%) P vivax(75%) - P falciparum (24.5%)P falciparum (24.5%) Orden de importancia: Orden de importancia: 1. Llanos orientales 2. Costa Pacifica1. Llanos orientales 2. Costa Pacifica- Meta - ChocóMeta - Chocó- Caqueta - CaucaCaqueta - Cauca- Vichada - NariñoVichada - Nariño- Casanare 3. Uraba y Magdalena medioCasanare 3. Uraba y Magdalena medio- GuaviareGuaviare- AmazonasAmazonas
ETIOLOGIA Y ETIOLOGIA Y FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA
Pl. Vivax, Ovale, falciparum, MalariaePl. Vivax, Ovale, falciparum, MalariaePl Vivax y Ovale: terciana benignaPl Vivax y Ovale: terciana benignaPl falciparum: Terciana malignaPl falciparum: Terciana malignaPl malariae: Cuartana benignaPl malariae: Cuartana benigna
Gametocito masculino fertiliza gametocito Gametocito masculino fertiliza gametocito femenino y penetran la pared del femenino y penetran la pared del estomago del mosquito.estomago del mosquito.
Ahí se forman los esporozoitos despues Ahí se forman los esporozoitos despues de 7-14 diasde 7-14 dias
Los esporozoitos son liberados en la Los esporozoitos son liberados en la cavidad corporal del mosquito aparecen cavidad corporal del mosquito aparecen en las glandulas salivaresen las glandulas salivares
Mosquito pica: Inyecta esporozoitos en Mosquito pica: Inyecta esporozoitos en torrente circulatorio del huesped, torrente circulatorio del huesped, permanecen durante una horapermanecen durante una hora
Invaden a los hepatocitosInvaden a los hepatocitosAhí se desarrollan las formas eritrociticas Ahí se desarrollan las formas eritrociticas
durante 15 dias, al rompersedurante 15 dias, al romperse→ → nuevos nuevos parasitos (merozoitos)parasitos (merozoitos)
Algunos merozoitos son fagocitadosAlgunos merozoitos son fagocitadosOtros entran en los eritrocitosOtros entran en los eritrocitosFASE ERITROCITICA O FASE ERITROCITICA O
ESQUIZOGONIA:ESQUIZOGONIA:
Se perpetua hasta que los F. matan el Se perpetua hasta que los F. matan el parasito o la inmunidad inhibe su parasito o la inmunidad inhibe su crecimientocrecimiento
Pl falciparum: los esquizontes tisulares no Pl falciparum: los esquizontes tisulares no existen, por lo tanto despues de las EI la existen, por lo tanto despues de las EI la enfermedad no persiste despues de 18 enfermedad no persiste despues de 18 meses.meses.
Otros Pl. formas hepaticas y eritrociticas Otros Pl. formas hepaticas y eritrociticas persisten. Responsables de la recaidaspersisten. Responsables de la recaidas
Pl vivax y ovale: pueden persistir por 2- 3 Pl vivax y ovale: pueden persistir por 2- 3 añosaños
Pl malariae: 10-20 añosPl malariae: 10-20 años
CICLO DE VIDA DEL PARASITOCICLO DE VIDA DEL PARASITO
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS
PI: 10-30 Dias. PI: 10-30 Dias. > vivax y malariae> vivax y malariae ST:ST:- Fiebre precedida de escalosfriosFiebre precedida de escalosfrios- MialgiasMialgias- CefalalgiaCefalalgia- IctericiaIctericia- ColuriaColuria- VomitoVomito- DiarreaDiarrea
Pl falciparumPl falciparum Fiebre cada 3er diaFiebre cada 3er dia Deterioro progresivo del estado generalDeterioro progresivo del estado general Aparición de complicaciones leugo de la primera Aparición de complicaciones leugo de la primera
semanasemana Fiebre Fiebre + cefalea + st GI+ cefalea + st GI Signos mas ftesSignos mas ftesAnemia progresiva, hemolisisAnemia progresiva, hemolisisEsplenomegaliaEsplenomegaliaHepatomegaliaHepatomegaliaIctericiaIctericiaTrombocitopeniaTrombocitopeniaCoagulopatia de consumoCoagulopatia de consumoEncefalopatiaEncefalopatiaFalla renal agudaFalla renal agudaEdema pulmonar de permeabilidadEdema pulmonar de permeabilidad
La determinación del numero de parasitos La determinación del numero de parasitos por mm3: determinante de gravedad y por mm3: determinante de gravedad y evolución del ttoevolución del tto
RTORTO>50.000 parasitos por mm3 indica >50.000 parasitos por mm3 indica infestación severa, se asocia a infestación severa, se asocia a complicaciones y es indice de mal complicaciones y es indice de mal pronostico.pronostico.
CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR MALARIA COMPLICADAMALARIA COMPLICADA
Formas asexuadas del Pl en sangre periferica y uno o mas Formas asexuadas del Pl en sangre periferica y uno o mas de los sgtes:de los sgtes:
Parasitemia mayor a 50.000 formas anularesParasitemia mayor a 50.000 formas anulares Coma sin respuesta a estimulos dolorososComa sin respuesta a estimulos dolorosos Anemia severa HbAnemia severa Hb<5grdl, o HTO<15%<5grdl, o HTO<15% Falla renal aguda oligurica <0,5cckghr o creat serica Falla renal aguda oligurica <0,5cckghr o creat serica
>3mgdl>3mgdl Edema pulmonarEdema pulmonar Hipoglicemia <40mgdlHipoglicemia <40mgdl Sangrado espontaneo y o coagulopatia de consumoSangrado espontaneo y o coagulopatia de consumo Acidosis bicarbonato <15mmol ltAcidosis bicarbonato <15mmol lt Convulsiones repetidas 3 o mas en 24hrsConvulsiones repetidas 3 o mas en 24hrs ChoqueChoque HemoglobinuriaHemoglobinuria
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Hallazgo de parasitos en sangre. GOTA Hallazgo de parasitos en sangre. GOTA GRUESA:GRUESA:
- 3 gotas de sangre en una lamina. 3 gotas de sangre en una lamina. GiemmsaGiemmsa
- Busqueda y diferenciación de los tipos de Busqueda y diferenciación de los tipos de PlPl
ESQUEMA DE TTO PARA P. ESQUEMA DE TTO PARA P. VIVAXVIVAX
ANTIMALARICOANTIMALARICO DOSIFICACIÓNDOSIFICACIÓN
CLOROQUINACLOROQUINA 600mg VO iniciales seguidos 600mg VO iniciales seguidos dee 450mg VO a las 24 y 48 dee 450mg VO a las 24 y 48 hrs. Niños 10mgKg y 7,5mgKg hrs. Niños 10mgKg y 7,5mgKg respectivamenterespectivamente
PRIMAQUINAPRIMAQUINA 15mg VO diariamente x 14 dias. 15mg VO diariamente x 14 dias. En niños 0,25mgKg pesoEn niños 0,25mgKg peso
Tratamiento de la malaria no complicada por Tratamiento de la malaria no complicada por P. P. falciparum falciparum en el embarazo.en el embarazo.
Trimestre Esquema
Primer trimestre Quinina 10mg de sal /kg /dosis cada 8 horas por 7 días + clindamicina 10 mg/kg/dosis VO cada 12 horas por 7 días (a)
Segundo
trimestre
ATM+LUM
Tratamiento Malaria complicada.Tratamiento Malaria complicada.
Medicamento y presentación
Dosis y vía de administración en adultos
Dosis y vía de administración en niños
Artesunato IV 2.4 mg / kg i.v al ingreso (tiempo 0) y luego a las 12 y 24 horas. Continuar una vez al día hasta tolerar VO o hasta completar 7 días
Igual a los adultos Contraindicado en menores de 6 meses
Artesunato V.O** Iniciar cuando tolere VO en dosis de 2.4 mg / kg /día hasta completar 7 días
Igual a los adultos Contraindicado en menores de 6 meses
Doxiciclina V.O
oClindamicina V.O
Iniciar cuando tolere VO en combinación con artesunato en dosis de 3 mg/kg/ día una vez al día por 7 días. Dosis: 15–20 mg/ kg /día repartidos en 3 ó 4 dosis durante 7 días.
Igual a los adultos Contraindicada en menores de 8 años Igual a adultos
Segunda línea en malaria Segunda línea en malaria complicadacomplicada
Medicamento y presentación
Dosis y vía de administración en adultos
Dosis y vía de administración en niños
Quinina diclorhidrato Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto en 300- 500ml de DAD al 5%, ó al 10%, en proporción de 5 a 10 ml por kg (máximo 500 ml) para pasar en 4 horas. Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas; disolver y pasar en 4 horas, igual que para la dosis inicial. Pasar a quinina vía oral una vez el paciente se recupere de su complicación hasta completar 7 días de tratamiento con quinina .
Igual que en los adultos
Clindamicina tabletas Dosis: 15–20 mg/ kg /día repartidos en 3 ó 4 dosis durante 5 días. Ó *Dosis: 3 mg/kg/ día una vez al día por 5 días
Igual a los adultos. Doxicilina solo en mayores de 8 años y dosificación igual a los adultos
Pl falciparum complicado o Pl falciparum complicado o parasitemia inicial mayor a 50.000 parasitemia inicial mayor a 50.000
parasitos por ulparasitos por ul
ANTIMALARICOANTIMALARICO DOSIFICACIONDOSIFICACION
SULFATOSULFATO
DE DE
QUININAQUININA
20mg de la sal kg de peso IV como dosis 20mg de la sal kg de peso IV como dosis inicial, seguido de 10mg de la sal kg c 8 hrs inicial, seguido de 10mg de la sal kg c 8 hrs durante 7 a 10 dias. Disolverse en DAD5% y durante 7 a 10 dias. Disolverse en DAD5% y pasar lenta en 4 hrspasar lenta en 4 hrs
MAS CLINDAMICINA YMAS CLINDAMICINA Y
DOXICICLINA ODOXICICLINA O
TETRACICLINATETRACICLINA
900 mg IV c 8 hrs durante 7 a 10 dias900 mg IV c 8 hrs durante 7 a 10 dias
100 mg VO doxiciclina c 12 hrs o 100 mg VO doxiciclina c 12 hrs o
250 a 500mg tetraciclina c 6 hrs x 7 a 10d250 a 500mg tetraciclina c 6 hrs x 7 a 10d
DERIVADOS DE ARTEMISININA DERIVADOS DE ARTEMISININA (Artemeter y Artesunato)(Artemeter y Artesunato)
Reducción RAPIDA de la parasitemiaReducción RAPIDA de la parasitemia Unico antimalárico que no tiene reportes de Unico antimalárico que no tiene reportes de
resistenciaresistencia Vida media: 10 horasVida media: 10 horas Alteracion de la membrana plasmática del Alteracion de la membrana plasmática del
parásito – inhibe síntesis proteíca, asociado a parásito – inhibe síntesis proteíca, asociado a pproducción de radicales libres y alteración de la roducción de radicales libres y alteración de la membranasmembranas
Esquizonticida sanguíneo contra formas Esquizonticida sanguíneo contra formas anulares jóvenes del parásitoanulares jóvenes del parásito
DERIVADOS DE ARTEMISININADERIVADOS DE ARTEMISININA
Tratamiento de P. Falciparum multiresistenteTratamiento de P. Falciparum multiresistente Uso combinado con mefloquina para Uso combinado con mefloquina para
plasmodium multiresistenteplasmodium multiresistente En tratamiento para P. Vivax asociar con En tratamiento para P. Vivax asociar con
primaquinaprimaquina10 – 20 mg /Kg el primer día, continua 500 mg 10 – 20 mg /Kg el primer día, continua 500 mg día xdía x
4 días. 4 días. Artemetér: uso IM para malaria severaArtemetér: uso IM para malaria severa
M(MALARIA)
A(ARENAVIRUS)
F(F. TIFOIDEA)
A(HEPATITS A)
L(LEPTOSPIROSIS)
D(DENGUE)
A(FIEBRE
AMARILLA)
PI 14 dias 3 dias 2d-2m 21d 2-20d 7d 1-3d
INICIO INSIDIOSO SUBITO INSIDIOSO INSIDIOSO INSIDIOSO INSIDIOSO SUBITO
CUADRO MASFTE
FIEBRE 3CIANA4TANA
HEMORRAGIA BRADICARDIAHEPATOESPLENOMEGALIA
FIEBREICTERICIAALT CICLO VIGILIA SUEÑO
BIFASICOCEFALEA OCCI.DOLOR RETROOCULAR5-6D ASINTOMATICO7D-RECUPERA- ENF DE WEILLICT
CEFALEARETROOCULAR
ICTERICIAHEMATEMESIS
CUADRO2RIO
CEFALEAGLOBAL
DIARREACONSTIPACIÓNLENGUASABURRAL
PRURITO MIALGIAS ASTENIAEDEMAS
DOLOR LUMBAR
EPIDEMI. PANTANOS<1200MTS
DESFORESTACIÓN
AGUA O ALIMENTOS +MATERIA FECAL
FECAL ORAL AGUA NATURALCOMIDAS RESERV.GRANOS
<1400MTS SELVATICOURBANO<800MTS
DX GOTA GRUESA PATOLOGIAY/OAISLAMIENTO VIRAL
HEMOCULTIVO (4 DIA)MO (4-5 DIAS)
IgM (DESP DE 2DA SEM)
CAMPO OCURO ORINAELISA
IgM(DESP DE 9DIA)
IgG
CUADRO HEMATICO
LEUCOPENIA LEUCOPENIACAYADEMIA
LEUCOPENIA O NORMALNEUTROPENIA
LEUCOPENIA LEUCOCITOSISNEUTROFILIA
LEUCOPENIATROMBOCITOPENIAHEMOCONCENTRACION
LINFOCITOSIS
LAB MUESTRACAPILAR
PT CK ↑ ALT (10-100V)
TTO ANTIMALARICOS
CIPROCEFTRIAXONA 2-3GR
P. CRISTALINA20´EN 500CC /24HRSCEFTRIAXONA
HIDRATACION<10. PLAPREDNISONA
60% MUERTE
M(MALARIA)
A(ARENAVIRUS)
F(F. TIFOIDEA)
A(HEPATITS A)
L(LEPTOSPIROSIS)
D(DENGUE)
A(FIEBRE
AMARILLA)
MIALGIA GENERAL PPAL/ARRAIGAS
PANTORRILLA
LUMBAR LUMBAR
DOLOR ABDOMINAL
SI SI RARO SI SI
FIEBRE ALTA MODERADA ALTA ALTA ALTA
ESCALOSFRIOS
SI OCASIONAL NO SI NO
ICTERICIA ++ ++++ ++++ - ++++++
ALT. RENAL SI RARO SI NO SI
↑ BUN Y CREAT
RARO RARO SI NO SI
↑ CK NO NO SI NO RARO
TP Y TTPPROLONGADOS
+ +++ + + ++
↑ TRANSAMINASAS
++ +++ ++ + ++++
VOMITONEGRO
+ + + + ++++
↑ HTO SI NO NO SI NO