ABORTAMENTO INFECTADO

• Quadro Clínico– Geralmente após manipulação uterina com

instrumentos• Interrupção criminosa• Más condições técnicas

– Pode ter a seguinte evolução se não tratado adequadamente:

endometrite → parametrite → peritonite → septicemia → choque séptico

– Pode ocorrer no abortamento completo, incompleto ou retido

ABORTAMENTO INFECTADO

– febre (geralmente > 38ºC), – pulso acelerado– sudorese – hipotensão – sangramento de odor fétido– dor à manipulação do colo uterino– coleção liquida em fundo de saco

posterior, – irritação peritonial.

ABORTAMENTO INFECTADO

• Etiologia– Cocos anaeróbios (peptococos,

peptoestreptococos)– E. coli– Bacteróides– Clostridium perfringens

ABORTAMENTO INFECTADO

• Exames complementares– Cultura e antibiograma

• Tratamento– Esvaziamento uterino precoce– Inicialmente: Penicilina cristalina 20 – 40 milhões de

unidades EV ou Ampicilina 1g 3/3h EV em associação com Gentamicina 5 a 10 mg/kg de 8/8h IM

– Bacteróides: acrescentar cloranfenicol 1g EV 6/6h ou metronidazol 100 ml a 0,5% EV de 8/8h

– Ocitócicos– Restabelecer equilibrio hidroeletrolítico

ABORTO RETIDO

• Quadro clínico– Não prossegue o aumento do abdome, havendo

eventualmente regressão– Morte do concepto → expulsão em prazo variável– > 4 semanas → aborto retido– Complicações: distúrbios da hemocoagulação e

infecções

• Tratamento– Evacuamento uterino

ABORTAMENTO ABITUAL

• Mínimo de 3 interrupções sucessivas– Primário: não precedido de gestação normal

evolução– Secundário: uma ou mais gestações normais

• 0,3 a 0,8% das gestações

• 40 a 45% de perdas

• Tendem a ser no mesmo período da gestação

ABORTAMENTO ABITUAL

• Diagnóstico– Cariótipo do casal– TSH e prolactina– Biópsia do endométrio– Cultura do endométrio– Ultra-som– Lupo anticoagulante, anticardiolipinas IgG e

IgM e fator antinuclear

ABORTAMENTO ABITUAL

• Etiologia– Desconhecida: 43%– Auto-imune: 20%– Endócrina: 20%– Fator anatômico: 16%– Genética: 3,5%– Endometrite: 0,5%

ABORTAMENTO ABITUAL

• Tratamento– Suporte especial de acompanhamento– Apoio psicológico– Circlagem uterina (tecnica de Mac Donald)– Progesterona via vaginal 25mg, 2x ao dia 3

dias após a ovulação até a menstruação, em caso de gravidez manter até 8-12 semanas

– hCG IM 2500 UI a cada 3 dias iniciado após a ovulação no total de 4 doses