síndrome urémico hemolítico
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SÍNDROME U
RÉMICO
HEMOLÍTIC
O
La Rioja - ArgentinaPEDIATRIA 2015
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Enfermedad de Comienzo Agudo con anemia hemolítica microangiopática, Trombocitopenia
y daño renal que se presenta posterior a un cuadro diarreico con o sin sangre en lactantes y
niños de primera infancia
Tiene una incidencia anual de 1 cada 100.000 habitantes, reportándose de 300 a 500 nuevos casos por año
Es la principal causa pediátrica de IRA y segunda causa de IRC, responsable del 20% de trasplantes renales en niños y adolescentes
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EtiologíaEscherichia Coli Productora de Toxina Shiga (STEC) serotipo
O157:H7
TransmisiónA través de la vía Fecal-Oral, frecuente tras la ingesta de agua o alimentos contaminados, contacto directo con personas o animales infectados u otro objeto o raramente inhalación.
44% Ganado Bovino56% Oveja, cabra, cerdo, búfalo, perros, gatos, animales silvestres y aves
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Fisiopatologia
Es una forma de microangiopatia trombotica
Daño inicial a nivel del
ENDOTELIO
Trombosis de Vasculatura
Renal
Compromiso Multisistémico
SNCSistema
DigestivoPáncreasCorazón
PulmonesHígado
Anatomía PatológicaCaracterístico: Trombos fibrinosos y depósitos de fibrina en la superficie endotelial de los capilares glomerulares.Lesiones leves hasta necrosis cortical masiva bilateral.
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Incubación 2-10 días (promedio 3 o 4)
Clínica
• Diarrea (Sanguinolenta 75%)
• Fiebre
• Vómitos
• Dolor Abdominal de tipo cólico
• Oliguria o Anuria
• Palidez de piel y mucosas
• Petequias / Equimosis
• Edema
Otros:• Compromiso neurológico:
Irritabilidad, somnolencia, temblor, mov. Involuntarios, convulsiones, coma
• HTA en etapa aguda y transitoria• Lesión colónica grave de tipo
isquémica / gangrenosa• ICC 10%
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LaboratorioHematológico Anemia hemolítica con fragmentación eritrocitaria (esquistocitos) de
máxima intensidad la primer semana, y luego decae.
Hemoglobina: Baja (hasta de 4 a 5g/dl)
Leucocitosis
Plaquetopenia
Coagulo grama:
Factor VIII – V – Fibrinógeno – Fibrina – PDFs : Normal o altos.
Tiempo parcial de tromboplastina acortado.
Renal Microhematuria –Macrohematuria
Sedimento Urinario: cualquier tipo de cilindros
Proteinuria de rango variable
Alteraciones metabólicas según grado de IRA
Otros Bilirrubina y Transaminasas Normales o Altas
LDH aumentada
Prot. C3 baja
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Diagnóstico
ClínicoLactante con antec. de diarrea sanguinolenta
PalidezOliguriaEdema
Fenómenos HemorrágicosConvulsiones
LaboratorioFrotis de Sangre
Periférica
Diagnósticos Diferenciales
SepsisMeningitisOtras causas de anemiaIntususcepción (dolor abdominal)
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Tratamiento
•Control de fluidos y electrolitos•Control de HTA•Diálisis de acuerdo a la función renal•Transfusión de sangre de acuerdo al grado de Anemia•Dieta hipercalórica•Poca ingesta de Proteínas, Na y Ca
CONTRAINDICADO Antibióticos en caso de sospecha o confirmación de infección por STEC entéricoAntidiarreicos o drogas que inhiban la motilidad intestinal
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Prevención
•Higiene y refrigeración durante el faneamiento del ganado•Correcta cocción de alimentos (la bacteria se destruye a los 68.3°C)•Utilizar utensilios diferentes para carne y vegetales•Evitar el contacto de carne cruda con otros alimentos•Consumir leche pasteurizada y conservada la cadena de frío•Lavar cuidadosamente frutas y verduras•Higiene de manos y utensilios de cocina•Evitar hacinamiento•Consumir agua potable•Evitar contacto con enfermos con STEC (+)•Evitar el uso de antidiarreicos y/o ATB
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BIBLIOGRAFÍA
Ministerio de Salud de la Nación Programa Nacional de Control de Enfermedades
Zoonóticas Tratado de Pediatría Jorge Morano Tercera
Edición 2004